北京肿瘤医院医学影像科科普号

女，81岁，右上肺发现混杂磨玻璃结节，逐渐增大，2024-6的图像如下：右上肺mGGN，考虑肺癌可能大，临床分期cT1bN0M0；病人既往高血压、糖尿病40余年；下肢动脉血栓术后1月。多学科就诊胸外科不考虑胸外科手术，建议局部治疗。家属不愿接受放疗，要求行CT引导下经皮肺结节康博刀消融术。感谢病人及家属的信任与配合，穿刺精准，消融充分，无病灶残留！康博刀-百度百科穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

1.CT引导下经皮穿刺消融术是肺结节治疗的选择方法之一；2.CT引导下经皮穿刺消融术包括冷冻消融、微波消融、射频消融等；3.CT引导下经皮穿刺消融术不同，适应症也有所不同，总的来说其适应：早期不能耐受外科手术切除的、高度可疑为周围型肺癌的选择方法之一；（另一种选择为立体定向放射外科治疗：SBRT）4.CT引导下经皮穿刺活检和消融术可一次同时完成；5.良性肺结节不可选；不定性的肺结节可同步活检、必要时消融；有恶性倾向的肺磨玻璃结节可选。穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

一、CT穿刺并发症CT穿刺活检虽然是微创操作，但具有一定的风险性。出血、气胸是最常见的穿刺活检并发症。并发症绝大多数为轻度的并发症，如少量气胸，出血或咳血一般不需要干预，患者可耐受且恢复较快不会留下后遗症；极少数为需要干预和处理的并发症，有明显的症状的气胸、较多量出血等；也存在极罕见的致死性并发症，如空气栓塞等。二、穿刺活检引起种植转移？穿刺之前会遇到很多病人家属问，穿刺过程中会不会造成肿瘤组织的转移而加快肿瘤扩散速度。为了打消大家的这种疑虑，今天给大家详细讲解针道种植转移的问题。经过大量的穿刺后数据统计，穿刺活检引起的针道转移微乎其微，为什么这么说呢？因为临床上所用的穿刺针设计较先进和科学，穿刺针自带套管保护设计。在专业的大夫完成穿刺操作后，携带肿瘤组织的针芯一直是被保护在套管里面的，也就是说与肿瘤外围的正常组织直接接触的是与肿瘤毫无接触的套管。所以从穿刺针的设计上就降低了发生这种风险的可能性。文献报道种植转移发生的概率约为（0.01~0.06%）。三、穿刺手术的相关费用主要是三个方面：1、术前常规检查费：血常规、凝血试验、感染筛查、心电图、CT/MRI增强等检查费用；2、穿刺手术用耗材费及手术费；3、活体组织检测费：常规病理费、免疫组化、基因检测费用等。四、如何快递预约穿刺穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

本期CT穿刺集训营以“基础、实战、精益求精”的主题，由北京北大医疗肿瘤医院管理有限公司、北京迦南门诊部有限公司主办，北京大学肿瘤医院影像科陈麦林医生穿刺团队领衔，特邀北京大学第一医院、人民医院、中科院肿瘤医院等北京市CT穿刺的多学科精英团队，进行高强度、军事化的理论、模拟及实操训练，有充足的病例保证，涵盖CT引导下穿刺过程中的每一个细节及注意点，旨在庖解CT穿刺中的各项技能，让学员理论结合实践，掌握穿刺的基本技能，推进CT穿刺活检技术的规范化、标准化。 报名二维码

一、什么是CT引导下穿刺活检术？CT引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。二、CT穿刺活检的目的是什么？CT穿刺活检的目的是为了得出更明确的诊断，进而指导下一步治疗。临床上仅仅依靠影像学的表现判断疾病的良恶性容易出现误诊，对于可疑癌症的情况，也需要穿刺后的病理检测结果来明确癌症的细胞学分型、分化程度、以及分子靶向治疗的敏感程度等信息。三、CT穿刺活检后可以获取哪些结果？穿刺活检后可获取病理学检测结果、免疫组化检测结果及基因检测结果，这三个结果的临床指导意义主要是三个方面：1、普通病理学检测确诊是不是癌，这个结果大概要3-5个工作日；2、免疫组化检测是确定癌症属于哪种类型，及癌症的分化程度；一般需要5-7个工作日；3、基因检测结果是用来确定是否适合进行分子靶向治疗。基因检测一般在确定癌症类型后进行，结果一般需要10-15个工作日。四、CT穿刺活检的优势：临床上除了CT引导下穿刺活检，其他活检方式有支气管镜穿刺活检（诊断阳性率20%-70%）、开胸活检或微创的胸腔镜活检（创伤性大）、超声引导下穿刺活检（可取活检部位局限性大）等。CT引导下穿刺活检术，相对于其他引导方式，CT影像的引导下更清晰显示病灶的大小、外形、与周围组织血管的空间位置关系，进而准确的定位，实时的监测进针的方向，达到创伤性更小，安全性更高，准确率高约95%，尤其对于病灶较深的如肺部、腹腔（肝、胰、肾）CT引导下活检更具优势。五、CT穿刺前患者需要做的准备1、肺部穿刺需要1个月内的胸部增强CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、72小时内的凝血试验结果，合并存在?基础心肺功能疾病的患者需要心电图、肺功能检查。肺部穿刺一般可正常饮食。2、骨与软组织穿刺需要近期的病变部位的MRI增强片子或PET-CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。骨与软组织穿刺可正常饮食。3、腹部（肝、肾、胰腺）需要近期腹部增强CT片子，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。腹部穿刺空腹4-6小时。五、如何预约穿刺穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

1.CT检查为疾病检查、筛查所需，辐射剂量很低，不必担心!2.辐射剂量计算公式，mSv＝DLP×k，这个k值是个系数，见表：3.剂量限量一般要求小于100mSv；大于100mSv可能引起不确定效应；4.一般常规的CT检查，包括多期增强CT，都在安全剂量范围内，为0.1～20mSv；5.一般不对于儿童作性腺区的扫描；3个月之内的孕妇一般不作腹部的扫描；育龄期妇女尽量避免作CT检查。辐射咨询门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

1.磨玻璃病变中有约35～70%是一过性的，也就是说可以消炎后或自行消失的；2.存在3个月以上的磨玻璃，为持续性的，是需要随诊观察的。3.持续性的磨玻璃中，又有很少数半年或以上可以消失；4.持续性的磨玻璃结节，需要找专科的研究肺结节的影像科大夫、胸外科大夫评估，非专科的医生们认识差别也很大，“度娘”不可靠；5.持续性的磨玻璃结节，穿刺或手术的时机、适应症，不同的医生把握尺度差别很大，推荐专业的影像诊断、穿刺医师、多学科的医生们联合判断是一种理想的选择。肺结节评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

肺癌一般分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 1.非小细胞肺癌（腺癌or鳞癌）： Ⅰ期、Ⅱ期，首选手术（胸外科），不能耐受手术可选择SBRT （放疗科）； 可切除的Ⅲ期：选择手术切除和术后辅助性放、化疗 （胸部肿瘤内科+胸外科+放疗科）； 不可切除Ⅲ期：选同步放化疗，可考虑序贯放化疗（放疗科+胸内科）； Ⅳ期：内科化疗为主，EGFR-TKI/克唑替尼/含铂的药等（胸部肿瘤内科）； 2.小细胞肺癌（内科为主）， Ⅰ期，可手术+化疗（胸部肿瘤内科+胸外科）；Ⅱ期、Ⅲ期，放化疗（放疗科+胸部肿瘤内科）； Ⅳ期：内科化疗为主（胸部肿瘤内科）。

1.找对肺结节评价的影像专业医生：每年二三千例肺结节的穿刺评估中，有近约1/3～1/6的肺结节，直接肯定诊断、或进一步检查、或隔一段时间复查，确定是良性的，而无需进一步有创伤的CT穿刺活检；2.肺结节影像专业医生不能确定良恶性的肺结节，最佳方案建议：找胸部专业的影像科、胸部肿瘤内科（呼吸科）及胸外科多个科的专家会诊（MDT），确定下一步的方案；3.MDT建议需要进一步取得肺结节活组织病理的，立刻找专业的CT穿刺医师评估穿刺的危险度；4.肺结节的穿刺活检，常有几种活检手段，如CT引导下穿刺活检、支气管镜透壁活检、电磁导航支气管镜活检等，对于病人及家属来说，应该要优先选择：成功率高、危险度低的活检手段；5.对于CT穿刺风险极高危、MDT认为恶性可能性大的，适合手术的可直接手术（避免双倍风险）；适合CT穿刺按穿刺医师要求做好充分穿刺前准备。穿刺、肺结节评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

1.提供病人的年龄，性别，主要症状及体征，相关检查结果；2.清晰的影像资料（拍照方法参考好大夫在线，DICOM图像最佳）；3.齐全的影像资料（胸部：轴位肺窗+纵隔窗、+冠状位及矢状位+增强；腹盆腔：平扫+增强；）4.问诊的主要目的；5.资料及信息不全或翻拍图像欠佳者，建议带全资料，来诊室当面帮您解答。会诊评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。