北京肿瘤医院医学影像科科普号

一、CT穿刺并发症CT穿刺活检虽然是微创操作，但具有一定的风险性。出血、气胸是最常见的穿刺活检并发症。并发症绝大多数为轻度的并发症，如少量气胸，出血或咳血一般不需要干预，患者可耐受且恢复较快不会留下后

本期CT穿刺集训营以“基础、实战、精益求精”的主题，由北京北大医疗肿瘤医院管理有限公司、北京迦南门诊部有限公司主办，北京大学肿瘤医院影像科陈麦林医生穿刺团队领衔，特邀北京大学第一医院、人民医院、中科院肿瘤医院等北京市CT穿刺的多学科精英团队，进行高强度、军事化的理论、模拟及实操训练，有充足的病例保证，涵盖CT引导下穿刺过程中的每一个细节及注意点，旨在庖解CT穿刺中的各项技能，让学员理论结合实践，掌握穿刺的基本技能，推进CT穿刺活检技术的规范化、标准化。 报名二维码

一、什么是CT引导下穿刺活检术？????CT引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等

1.CT检查为疾病检查、筛查所需，辐射剂量很低，不必担心! 2.辐射剂量计算公式，mSv ＝DLP×k，这个k值是个系数，见表： 3.剂量限量一般要求小于100mSv；大于100mSv可能引起不确定效应； 4.一般常规的CT检查，包括多期增强CT，都在安全剂量范围内，为0.1～20mSv； 5.一般不对于儿童作性腺区的扫描；3个月之内的孕妇一般不作腹部的扫描；育龄期妇女尽量避免作CT检查。

不要咨询度娘，别“谈磨色变”！1.磨玻璃病变中有约35～70%是一过性的，也就是说可以消炎后或自行消失的； 2.存在3个月以上的磨玻璃，为持续性的，是需要随诊观察的。 3.持续性的磨玻璃中，又有很少数半年或以上可以消失； 4.持续性的磨玻璃结节，需要找专科的研究肺结节的影像科大夫、胸外科大夫评估，非专科的医生们认识差别也很大，“度娘”不可靠； 5.持续性的磨玻璃结节，穿刺或手术的时机、适应症，不同的医生把握尺度差别很大，推荐专业的影像诊断、穿刺医师、多学科的医生们联合判断是一种理想的选择。

肺癌一般分为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌 1.非小细胞肺癌（腺癌or鳞癌）： Ⅰ期、Ⅱ期，首选手术（胸外科），不能耐受手术可选择SBRT （放疗科）； 可切除的Ⅲ期：选择手术切除和术后辅助性放、化疗 （胸部肿瘤内科+胸外科+放疗科）； 不可切除Ⅲ期：选同步放化疗，可考虑序贯放化疗（放疗科+胸内科）； Ⅳ期：内科化疗为主，EGFR-TKI/克唑替尼/含铂的药等（胸部肿瘤内科）； 2.小细胞肺癌（内科为主）， Ⅰ期，可手术+化疗（胸部肿瘤内科+胸外科）；Ⅱ期、Ⅲ期，放化疗（放疗科+胸部肿瘤内科）； Ⅳ期：内科化疗为主（胸部肿瘤内科）。

1.找对肺结节评价的影像专业医生： 每年二三千例肺结节的穿刺评估中，有近约1/3～1/6的肺结节，直接肯定诊断、或进一步检查、或隔一段时间复查，确定是良性的，而无需进一步有创伤的CT穿刺活检； 2.肺结节影像专业医生不能确定良恶性的肺结节，最佳方案建议：找胸部专业的影像科、胸部肿瘤内科（呼吸科）及胸外科多个科的专家会诊（MDT），确定下一步的方案； 3.MDT建议需要进一步取得肺结节活组织病理的，立刻找专业的CT穿刺医师评估穿刺的危险度； 4.肺结节的穿刺活检，常有几种活检手段，如CT引导下穿刺活检、支气管镜透壁活检、电磁导航支气管镜活检等，对于病人及家属来说，应该要优先选择：成功率高、危险度低的活检手段； 5.对于CT穿刺风险极高危、MDT认为恶性可能性大的，适合手术的可直接手术（避免双倍风险）；适合CT穿刺按穿刺医师要求做好充分穿刺前准备。

1.提供病人的年龄，性别，主要症状及体征，相关检查结果； 2.清晰的影像资料（拍照方法参考好大夫在线，DICOM图像最佳）； 3.齐全的影像资料（胸部：轴位肺窗+纵隔窗、+冠状位及矢状位+增强；腹盆腔：平扫+增强；） 4.问诊的主要目的； 5.资料及信息不全或翻拍图像欠佳者，建议带全资料，来诊室当面帮您解答。

1.胸部CT发现可疑恶性肺结节； 2.找CT穿刺医师评估； 3.做好穿刺前的准备：验血（血常规、感筛、凝血），胸部CT，（肺功能、心电图---心或肺功能差者）；呼吸训练；止咳等； 4.CT穿刺获取活组织； 5.等待活组织的病理、免疫组化或基因检测结果。

http://mp.weixin.qq.com/s/a_zqjgA5vn_5i4jiT1_-mA 一、上传影像学片子的重要性 所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。 而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。 二、拍摄影像片子时常犯的错误 三、拍摄前的准备工作 第一步判断片子的正反 1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。 2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。 3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。 第二步 拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。 2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。 四、具体拍摄方法 方法一以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。 3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项： 1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。 2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。 2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。 注意事项： 1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。 2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。 方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄 1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。 2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项： 1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。 2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。 2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰 3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。 注意事项： 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。 五、小编拍摄经验分享 至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的： 1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。 2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。 3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。 4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。 5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。