陈麦林医生的科普号

一、什么是CT引导下穿刺活检术？CT引导下穿刺活检术，是以影像诊断为基础，在医学影像设备CT的引导下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶组织和细胞学等标本，以便得到病变的病理、免疫组化或基因学等诊断的一种微创性的操作技术。二、CT穿刺活检的目的是什么？CT穿刺活检的目的是为了得出更明确的诊断，进而指导下一步治疗。临床上仅仅依靠影像学的表现判断疾病的良恶性容易出现误诊，对于可疑癌症的情况，也需要穿刺后的病理检测结果来明确癌症的细胞学分型、分化程度、以及分子靶向治疗的敏感程度等信息。三、CT穿刺活检后可以获取哪些结果？穿刺活检后可获取病理学检测结果、免疫组化检测结果及基因检测结果，这三个结果的临床指导意义主要是三个方面：1、普通病理学检测确诊是不是癌，这个结果大概要3-5个工作日；2、免疫组化检测是确定癌症属于哪种类型，及癌症的分化程度；一般需要5-7个工作日；3、基因检测结果是用来确定是否适合进行分子靶向治疗。基因检测一般在确定癌症类型后进行，结果一般需要10-15个工作日。四、CT穿刺活检的优势：临床上除了CT引导下穿刺活检，其他活检方式有支气管镜穿刺活检（诊断阳性率20%-70%）、开胸活检或微创的胸腔镜活检（创伤性大）、超声引导下穿刺活检（可取活检部位局限性大）等。CT引导下穿刺活检术，相对于其他引导方式，CT影像的引导下更清晰显示病灶的大小、外形、与周围组织血管的空间位置关系，进而准确的定位，实时的监测进针的方向，达到创伤性更小，安全性更高，准确率高约95%，尤其对于病灶较深的如肺部、腹腔（肝、胰、肾）CT引导下活检更具优势。五、CT穿刺前患者需要做的准备1、肺部穿刺需要1个月内的胸部增强CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、72小时内的凝血试验结果，合并存在?基础心肺功能疾病的患者需要心电图、肺功能检查。肺部穿刺一般可正常饮食。2、骨与软组织穿刺需要近期的病变部位的MRI增强片子或PET-CT，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。骨与软组织穿刺可正常饮食。3、腹部（肝、肾、胰腺）需要近期腹部增强CT片子，3个月内的感染筛查结果、1周内的全血细胞分析、凝血试验结果。腹部穿刺空腹4-6小时。五、如何预约穿刺穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

CT引导下经皮穿刺技术在临床应用中具有独特优势，尤其适用于深部器官、复杂解剖结构或需要高精度定位的场景。以下是其相较于其他影像引导方式（如超声、MRI、X线）的核心优势：一、核心优势1.高空间分辨率与解剖清晰度-优势：CT可清晰显示骨骼、血管、脏器等深部解剖结构，尤其对肺、肝、腹膜后、骨等部位的微小病灶（如≤1cm结节）显影精准。-对比其他方式：超声穿透性不足，MRI对钙化或骨性结构显示较差，而CT能清晰区分病灶与周围组织。2.三维路径规划能力-优势：通过多平面重建（MPR）或三维重建，可预先规划最佳穿刺路径，避开大血管、神经、肠管等危险区域。-对比其他方式：超声/X线仅提供二维实时图像，MRI三维导航依赖复杂软件且耗时。3.广泛适用性-适用部位广：几乎适用于所有体腔和深部器官，如肺、肝、胰腺、肾上腺、脊柱、腹膜后等。-对比其他方式：超声受气体/骨骼干扰，MRI对金属植入物患者禁用，而CT无此限制（金属伪影可控）。4.标准化与客观性-优势：CT图像客观，不同操作者重复性高，便于教学、远程会诊或文献记录。-对比其他方式：超声依赖操作者经验，结果主观性较强。5.复杂病变处理能力-优势：对钙化灶、坏死组织、包裹性积液等复杂病变显示清晰，适合引导精准穿刺或消融。-对比其他方式：X线无法显示软组织细节，超声易受气体干扰。二、与其他引导方式的对比三、典型适用场景1.肺部病变：肺结节活检、肺癌消融、纵隔淋巴结穿刺。2.腹部深部肿瘤：肝癌穿刺活检、消融、胰腺癌活检、肾上腺肿瘤穿刺等。3.骨骼系统：椎体穿刺活检、成形术、骨转移瘤穿刺/骨水泥注射。4.术后或解剖复杂区域：腹腔粘连、放疗后纤维化区域的精准穿刺。四、局限性（需权衡）1.辐射暴露：多次CT扫描可能增加辐射剂量（可通过低剂量协议优化）。2.非实时性：需分步扫描调整穿刺针（新型锥形束CT可部分实现实时引导）。3.成本略高：设备及扫描费用高于超声，但低于MRI。五、总结CT引导的高精度、广泛适用性和三维规划能力使其成为深部肿瘤穿刺、复杂解剖区域介入的首选方式。尽管存在辐射和成本问题，但其在安全性、成功率及标准化方面的优势，远超其他引导技术在大范围临床应用中的局限性。随着低剂量CT技术和锥形束CT实时导航的发展，未来其应用将更加高效和安全。麦大夫医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院本院区医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

以下是不同影像方法引导经皮穿刺技术的优缺点对比，适用于不同临床场景：1.超声引导优点-软组织分辨力佳：对浅表器官（如乳腺、甲状腺、淋巴结）及含液结构（如囊肿）显示清晰。-无辐射：适合孕妇、儿童及需多次操作的患者。-实时动态成像：可观察穿刺针移动轨迹，实时调整角度和深度。-便携性：设备灵活，可在床旁或门诊操作。-低成本：操作费用较低。缺点-穿透性有限：气体（如肠道）、骨骼或肥胖患者成像质量下降。-视野局限：深部器官（如纵隔、腹膜后）显像困难。-操作依赖经验：图像解读和穿刺精度受操作者技术影响较大。适用场景：乳腺活检、甲状腺结节穿刺、卵巢囊肿引流、浅表淋巴结取样。2.CT引导优点-高空间分辨率：清晰显示深部解剖结构（如肺、胰腺、肝、肾脏、骨、腹膜后）。-适用广泛：几乎适用于所有部位，尤其适合复杂解剖区域。-多平面重建：可规划三维穿刺路径，避开重要血管或器官。-标准化操作：图像客观，便于教学和远程指导。缺点-设备限制：需专用CT室，无法床旁操作。-辐射暴露：不适合孕妇及需多次穿刺的患者。-非实时性：需分步扫描调整穿刺针，延长操作时间。-费用略高：相比超声成本略高。适用场景：几乎适用于所有部位，如肺部结节活检、肝肿瘤消融、骨转移瘤穿刺、胰腺或肾上腺病变。3.MRI引导优点-最佳软组织对比度：对脑、乳腺、前列腺、盆腔肿瘤等显示极佳。-无电离辐射：适合儿童、孕妇及需长期随访的患者。-多参数成像：可结合功能成像（如DWI、动态增强）判断病灶活性。-三维实时导航：小部分新型MRI支持实时穿刺引导。缺点-设备限制：需专用MRI兼容穿刺器械（非磁性材质），设备普及率低。-操作复杂：穿刺路径规划耗时，需多序列扫描配合。-费用高昂：检查及器械成本显著高于其他方法。-禁忌症：体内金属植入物（如起搏器）患者无法使用。适用场景：脑深部病变活检、乳腺微小钙化灶定位、前列腺癌靶向穿刺。4.X线透视引导优点-实时成像：可动态观察穿刺针与骨骼/钙化灶的关系。-快速简便：操作时间短，适合急诊（如气胸引流）。-骨骼显影清晰：对骨性结构（如椎体、关节）引导精准。缺点-辐射量较大：长时间操作增加患者和术者辐射风险。-软组织分辨差：无法显示非钙化病灶或血管结构。-二维成像局限：缺乏深度信息，需多次调整角度。适用场景：椎体成形术、关节腔穿刺、胆道引流（PTCD）、血管介入（如TACE）。5.融合影像导航（如超声-CT/MRI融合）优点-多模态互补：结合超声实时性与CT/MRI高分辨率，提升深部病灶定位精度。-减少辐射：通过超声实时引导减少CT扫描次数。-个性化路径规划：适用于复杂解剖或术后粘连区域。缺点-设备要求高：需配备影像融合软件及专业训练人员。-操作耗时：影像配准和校准增加准备时间。-成本更高：技术和设备投入较大，应用较少。适用场景：肝癌消融、前列腺癌靶向穿刺、卵巢癌复发灶定位。总结：如何选择影像引导方式？1.病灶位置：-浅表/含液病变→超声-深部/复杂解剖→CT-脑/乳腺/盆腔→MRI2.患者因素：-儿童/孕妇→超声或MRI-金属植入物→避免MRI3.临床需求：-实时动态→超声或X线透视-精准三维规划→CT/MRI随着技术进步，多模态影像融合和人工智能辅助导航将进一步优化穿刺精度与安全性。麦大夫医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院本院区医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

经皮穿刺技术是一种微创医学技术，通过皮肤穿刺进入体内器官或组织，在影像学引导（如超声、CT、X线或MRI）下进行诊断或治疗。一、诊断应用1.肿瘤组织活检   -作用：通过穿刺获取肿瘤组织样本，进行病理学、分子分型或基因检测。    -适用场景：     -实体瘤（如肝癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌）的定性诊断。     -转移癌或复发病灶的鉴别。     -指导靶向治疗或免疫治疗的分子标志物检测（如PD-L1、EGFR突变）。    -技术特点：影像引导（超声、CT）下精准定位，避免开放手术创伤。二、治疗应用1.肿瘤消融术（Ablation）  -原理：通过物理或化学手段直接破坏肿瘤细胞。    -常见技术：     -热消融：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）——利用高温灭活肿瘤。     -冷消融：冷冻消融（氩氦刀、康博刀）——通过极低温破坏肿瘤组织。     -化学消融：注射无水乙醇或醋酸，使肿瘤蛋白凝固坏死。    -适用肿瘤：     -早期各部位肿瘤，如肝癌、肾癌、肺癌（≤3cm的孤立性病灶）、孤立性转移瘤。     -甲状腺良性结节或微小癌。     -骨转移瘤的姑息止痛治疗。    -优势：创伤小、恢复快，可保留器官功能，尤其适合无法手术的患者。2.血管介入治疗   -经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：     -方法：穿刺股动脉插入导管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物+栓塞剂，阻断肿瘤血供。     -适用：中晚期肝癌、肝转移癌的局部控制。    -放射性栓塞（SIRT）：     -方法：将放射性微球（如钇-90）注入肿瘤血管，内照射杀死癌细胞。     -适用：肝癌、结直肠癌肝转移。  3.放射性粒子植入（近距离放疗）  -原理：经皮穿刺将放射性碘-125粒子植入肿瘤内部，持续释放射线杀伤癌细胞。    -适用：前列腺癌、胰腺癌、头颈部肿瘤及复发难治性实体瘤。  4.药物注射治疗  -靶向药物局部注射：如经皮瘤内注射免疫药物（PD-1抑制剂）、溶瘤病毒等。    -骨转移瘤骨水泥成形术：穿刺注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），加固椎体并缓解疼痛。  三、技术优势1.微创性：仅需皮肤小切口，避免传统手术的创伤和并发症。  2.精准性：影像实时导航（如CT/MRI融合技术），误差≤2mm。  3.可重复性：适用于多发病灶或复发病灶的多次治疗。  4.联合治疗：可与放疗、化疗、免疫治疗协同，提升疗效。 四、注意事项与局限性-适应症限制：肿瘤大小、位置（如邻近大血管或重要脏器）影响疗效。  -并发症风险：出血、感染、邻近组织损伤（如肠道穿孔）。  -不完全消融：较大肿瘤（＞5cm）易残留癌细胞，需联合其他治疗。  五、发展趋势-人工智能导航：AI辅助规划穿刺路径，提升精准度。  -多模态消融：联合热消融+免疫治疗，激活全身抗肿瘤反应。  -纳米技术：经皮注射载药纳米颗粒，实现靶向缓释治疗。经皮穿刺技术已成为肿瘤精准治疗的重要手段，尤其为高龄、基础疾病多或无法耐受/不愿接受手术的患者提供了新的治疗选择，未来有望在个体化医疗中发挥更大作用。

经皮穿刺技术通过微创方式，结合影像引导（如超声、CT、MRI），在女性肿瘤的诊断、治疗及姑息治疗中发挥重要作用，尤其适用于乳腺癌、妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）及转移性肿瘤。其核心优势为精准、微创、保留功能。一、诊断应用1.乳腺癌-空心针穿刺活检：超声/钼靶引导下获取肿块组织，明确良恶性及分子分型（如HER2、ER/PR状态）。-前哨淋巴结活检：评估乳腺癌淋巴结转移，指导手术决策。2.妇科肿瘤-卵巢肿瘤穿刺：经阴道超声引导取样，鉴别卵巢癌与良性囊肿。-子宫内膜癌活检：经宫颈或经腹穿刺，明确病理类型及分期。-盆腔转移灶穿刺：鉴别肿瘤来源（如宫颈癌盆腔扩散）。二、治疗应用1.乳腺癌-消融治疗：射频/微波消融早期小肿瘤（≤2cm），替代部分保乳手术，保留乳房外形。-转移灶处理：肝、骨转移灶消融或骨水泥成形术，缓解疼痛及控制进展。2.妇科肿瘤-卵巢囊肿/巧克力囊肿：穿刺抽液+硬化剂注射，减少复发。-子宫肌瘤/腺肌症：聚焦超声或射频消融，缩小病灶，缓解月经过多及疼痛。3.转移性肿瘤-骨转移：经皮椎体成形术（骨水泥注入），加固骨骼并止痛。-肝/肺转移：CT引导下消融（射频/冷冻）或放射性粒子植入，延长生存期。4.辅助治疗-输液港植入：经皮放置静脉通路，便于化疗或靶向药物输注。三、技术优势1.微创精准：仅毫米级切口，影像实时导航（误差≤2mm），保护正常组织。2.保留功能：避免乳房切除、子宫摘除，维护生育能力及生活质量。3.快速康复：多数操作可门诊完成，术后1-2天恢复日常活动。4.联合治疗：与放疗、免疫治疗协同，增强疗效（如消融后激活抗肿瘤免疫）。麦大夫医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院本院区医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

1.术前的验血准备：凝血、血常规、感染筛查。一般要求凝血时间、血常规1周内，感染筛查3个月内；2.术前停用抗凝血药物，不同抗凝药停用的时间不等；3.术前呼吸训练（以容易重复、稳定的呼吸为准）：以吸气末为例，以穿刺体位（仰卧或俯卧床上），吸一口气，闭住约10~20秒，再喘气、正常呼吸；记住前一次吸的这一小口气的量，重复吸气憋气喘气的循环练习，每次憋气前吸气的量每一次保持一致，并嘱咐家属辅助判断并监督练习。4.术前的心理疏导：详细的和病人讲解了穿刺活检术的流程，术前、术中及术后需要病人配合的情况，淡化了术后并发症，叮嘱家属回家后的疏导、训练等。5.必要时术前相关的心肺功能、肝肾功能等检查；6.术前患者、家属、医生良好的沟通和配合！陈麦林医生穿刺评估门诊：时间：每周一、二、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

女，81岁，右上肺发现混杂磨玻璃结节，逐渐增大，2024-6的图像如下：右上肺mGGN，考虑肺癌可能大，临床分期cT1bN0M0；病人既往高血压、糖尿病40余年；下肢动脉血栓术后1月。多学科就诊胸外科不考虑胸外科手术，建议局部治疗。家属不愿接受放疗，要求行CT引导下经皮肺结节康博刀消融术。感谢病人及家属的信任与配合，穿刺精准，消融充分，无病灶残留！康博刀-百度百科穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；②患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号；③在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊。

适应证：各种恶性肿瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾及肾上腺肿瘤、腹腔及盆腔肿瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、头颈及皮肤肿瘤等各个脏器原发及转移性的实体肿瘤。1.创伤小、副作用低、恢复快等优势，很少引起局部疼痛---相比较穿刺射频消融和微波消融；2,.没有辐射和化学损伤，可以重复治疗，可激发和提高人体的免疫反应，增强治疗效果；3.还适合因体内植入心脏起搏器和心脏支架不适做射频消融的患者；4.适用范围广，可治愈性消融，也可姑息性消融；5.穿刺技术很重要，穿刺精准，消融充分，可根治。百度百科-康博刀穿刺评估门诊：时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的好大夫公众号，线上咨询、预约、就诊；②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊；③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。

1.病人及家属充分了解肺穿刺活检的过程和风险（医生交代充分）；2.病人可以完全准确的进行体位及呼吸配合（医生训练得当）；3.病人的身体、疾病、用药状况以及心理情绪状态充分告知了医生（医生对应的指导有方）；4.医生的影像解读功力、临床穿刺经验、技巧以及随机应变的能力；5.医患双方充分的理解与信任！以上五点工作开展的好坏程度不同，决定了经皮肺穿刺活检的安全性及成功率！个人意见，仅供参考！

CT穿刺技术贯穿于胃肠道肿瘤的诊断、鉴别、分期以及治疗全过程中。1.诊断与鉴别：内镜不容易通过，不易镜检的部位；镜检阴性或影像学与镜检结果不相符时；2.治疗前分期：T、N、M分期仍以传统的非侵入性的影像学CT、MRI、PET/CT判断为主；CT穿刺可以在N、M分期中起重要作用；3.治疗与监测：食道梗阻时，CT引导下经皮穿刺胃造瘘术可建立肠内营养通路；CT引导下经皮穿刺引流术为术后的积液、感染等排忧解难；CT引导下经皮穿刺消融（射频、微波、冷冻等）时肠癌肝转移、肺转移等的有效控制手段。