泌尿系常见结石按成分可分为五种:1.草酸钙结石:最为常见,占结石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,发病多为青壮年,以男性多见。2.磷酸钙结石:占结石的6-9%,在碱性尿中形成,也以男性青壮年多发。3.尿酸结石:占结石的6%,在酸性尿中形成,当尿PH值大于6.7时结石溶解,以男性多见。4.磷酸镁胺结石:占结石的10%,在碱性尿中形成,尿PH值小于7.2时结石溶解,以女性多见。5.胱氨酸结石:少见,约占结石的1-2%,在酸性尿中形成,尿PH值大于7.0时结石溶解。 友来特(枸橼酸氢钾钠)是一种可以预防和治疗结石的药物,尤其是对于尿结石而言,就有着很好的缓解作用。作用是符合生理性离子配比,又能碱化尿液,减少尿中钙离子浓度,提高尿液中结晶抑制因子(枸橼酸盐)浓度。日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g颗粒),分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。 新鲜尿液PH值必须在下列范围内: 尿酸结石和促尿酸治疗:PH6.2-6.8 胱氨酸结石: PH7.0-8.0。 总之,友来特作为用于溶解尿酸结 石和防止新结石的形成,作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗可以为首选药物。
1.排尿改变及尿道分泌物:尿频,尿急,尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口滴白。合并精囊炎时可,有血精。 2.疼痛:会阴部、下腹隐痛不适,有时腰骶部,耻骨上,腹股沟区等也有酸胀感。 3.性功能减退:可有勃起功能障碍,早泄,遗精或射精痛。 4.精神神经症状:出现头晕,头胀,乏力,疲惫,失眠,情绪低落,疑虑焦急等。 5.并发症:可表现变态反应,如虹膜炎,关节炎,神经炎,肌炎,不育等。
精索静脉曲张(VC)是指精索蔓状静脉丛因各种原因致精索内静脉血流回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流,而引起局部静脉异常伸长、扩张及迂曲,阴囊内形成血管性团块。然而,临床医生对青少年VC认识仍存在不足,尤其在手术指征、手术时机及保守治疗的风险等方面存在很多争议。 病因 目前,VC的确切病因尚不清楚,一般认为是多种因素综合影响的结果,核心机制为静脉压力的增高及精索静脉瓣的缺乏或功能不全。 左侧VC远多于右侧的原因可能为:①左侧精索静脉因呈直角汇入左肾静脉而承受更大静脉压;②左侧精索内静脉行程较对侧长,使血液回流时压力升高;③左侧精索内静脉瓣缺如。 继发性VC的常见病因有:胡桃夹综合征、左肾静脉或腔静脉内瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 诊断 1.病史 VC多在体检时被发现,也有患儿自我扪及或家长发现患儿阴囊无痛性蚯蚓状团块。 典型的VC主要表现为站立时患侧阴囊下垂,有时伴局部坠胀、坠痛感,可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。劳累、行走站立过久后症状加重,休息、平卧后症状减轻或消失。 2.体格检查 首先进行站立位阴囊视诊,之后进行阴囊触诊,以了解阴囊内是否存在迂曲、扩张的静脉团。检査时注意双侧睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索血管等。 体格检查时应常规进行Valsalva动作(即深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,以增加腹压,达到更好的效果)来验证扩张、迂曲的静脉团块是否更明显。站立位检查结束后改仰卧位,平卧5 min后重点观察精索静脉曲张的程度有无得到缓解。 3.辅助检查 (1)影像学检查超声检查 可以清晰显示精索静脉内径、有无反流及Valsalva动作后变化,相较于体格检查特异性(94%)与敏感性(97%)更高,可重复度也更高,因此更具客观性。 VC患儿进行超声检查的另一个目的是评估睾丸体积,不仅能帮助评估VC引起的器质性损害,也能作为手术指征之一。 睾丸体积(ml)=睾丸三径(mm)的乘积×0.521。而根据睾丸体积则能推算睾丸萎缩指数,具体公式如下:睾丸萎缩指数=(健侧睾丸体积-患侧睾丸体积)/健侧睾丸体积100%。当睾丸萎缩指数>15%时,可认为存在患侧睾丸发育不良或萎缩;而当睾丸萎缩指数>20%及最大反流速度>38 cm/s时,睾丸受损会比较严重且很难自愈,建议将之作为手术指征。 对于青少年VC患儿来说,至少应该每半年接受一次超声检査以了解病情进展情况。 (2)睾丸功能及其相关检查 目前没有青少年精液分析的标准数据,因此不能将其作为青少年VC患儿的常规检查项目,也不能据此判断其疾病严重程度与预后。仅当患儿外阴发有达到Tanner V级时可以参考成人精液标准,将精液分析作为一项可选的随访项目。 4.分类与分级 根据VC病因可将其分为原发性和继发性两大类。根据体格及超声检查结果又可将VC分为四个等级,具体如下: ①亚临床型:查体阴性,彩色多普勒超声或静脉造影检查可发现; ②I度(轻度):仅在作Valsalva试验时可以触及曲张的精索静脉: ③Ⅱ度(中度):不做 Valsalva试验,静息即可触及曲张的精索静脉; ④Ⅲ度(重度):任何时候均可通过肉眼观察即发现曲张的精索静脉。 5.鉴别诊断 青少年VC通常需与阴囊内体积可变化的包块进行鉴别,如精索鞘膜积液、腹股沟斜疝、阴囊内的脉管瘤等。通常通过体格检查和彩色超声检査就能进行鉴别。 治疗 1.保守治疗 (1)行为治疗 主要包括生活方式与饮食的调节、物理疗法等。 (2)药物治疗 目前无青少年药物治疗相关报道,药物治疗的安全性和有效性需进一步研究。 2.手术治疗 (1)手术指征 青春期进行VC筛查和治疗并不会提高成人后的生育机会。因此,应该严格掌握青少年行VC手术治疗的指征,需至少达到以下几点中的一点: ①VC合并睾丸发育滞后,包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后(睾丸体积差显著增大)、双侧睾丸总容量相对同等Tanner分级的正常睾丸总容量减小; ②睾丸存在其他影响生育的情况; ③双侧可扪及的VC; ④外阴Tanner V级青少年,多次精液质量异常; ⑤VC引起严重疼痛不适等症状; ⑥导致身心不适的巨大VC。 (2)手术方式 手术结扎精索内静脉是治疗VC最主要的手段。目前的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术。手术结扎可以在腹股沟管下、腹股沟管内、腹股沟管上等不同层面。 采用显微镜在腹股沟管或腹股沟管以下平面行精索内静脉结扎,术后复发率和并发症发生率低,且创伤小。 采用腹腔镜在腹股沟管上平面的精索内静脉结扎技术,结扎的静脉数量少,结合阴囊内注射亚甲蓝观察淋巴管,能保留淋巴管预防术后睾丸鞘膜积液形成。在行腹腔镜精索内静脉结扎时,可以保留/结扎睾丸动脉。但保留睾丸动脉在术后睾丸追赶生长和降低睾丸萎缩率方面可能没有任何优势,并可能导致较高的复发率。若腹腔镜下精索内静脉结扎术保留睾丸动脉后复发,不建议再次保留睾丸动脉。 介入下精索内静脉栓塞术是在介入下逆行或顺行对精索内静脉硬化,同时也能保留淋巴管。尽管这种方法的创伤小,无须全身麻醉,但会增大辐射伤害,且复发率相对较高。 因此,在选择手术方式时应该结合患儿实际情况、医院条件、术者手术经验等因素充分考虑。 (3)手术并发症 ①鞘膜积液:手术最常见的并发症,目前广泛认为与淋巴管的损伤有关。术中不慎结扎淋巴管,导致淋巴液回流障碍,睾丸鞘膜腔产生的液体量大于吸收量,从而产生鞘膜积液。 ②睾丸萎缩:发生的原因可能是手术结扎位置较低,睾丸侧支动脉一并被阻断,从而影响了睾丸血供,导致睾丸发生缺血萎缩。 ③VC复发与再发:可能与以下原因有关术中结扎精索内静脉不完全、术中未发现同侧精索静脉三组间存在交通支而予以结扎导致术后复发或再发、左右精索静脉存在交通支和术中神经损伤。 ④输精管损伤:VC手术理论上的并发症一般可正确辨认并加以分离,术中切忌将包括输精管及其动脉等一并结扎,否则将出现严重后果。 ⑤其他并发症:包括术后腰背部、睾丸疼痛,可能与精索本身的解剖结构相关,手术中过分牵拉精索可以引起肾区不适等。
病因:心理因素、身体素质差、房事过度是主因。长期房事过度,沉浸于色情,是导致阳萎的原因之一。 勃起障碍一般需要综合治疗,效果才理想的。例如: 1. 消除心理因素,例如夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合。 2. 积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。 3.饮食调养:富锌蛋白助于提高性功能。 4.控制房事、手淫,例如可以适当分房睡1-2周,也是治疗阳痿的有效手段。5.肾虚引起的,可以适当中成药调理;五子衍宗丸等。
目前认为主要是心理因素和不良生活习惯以及阴茎神经敏感。 引起早泄的心理性因素很多,如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑, 而陷入早泄,严重者阳痿,例如:手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的,性交频度过少或长时间性压抑者等。 生活不良习惯主要有抽烟、喝酒、熬夜、手淫等。 锻炼: Semans技术训练即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。 局部用药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。房事前10分钟外用利多卡因乳膏涂抹龟头,进入前用温水或者湿巾清洗龟头。
包皮环切术后该如何护理? 1、术后鼓励患者及时排尿,以免发生尿潴留; 2、术后2-3日内睡前可适当服镇静剂,年轻人还应服用乙稀雌酚。以免阴茎勃起引起疼痛和出血; 3、保持会阴部清洁,术后部分患者包皮局部可有不适感,应禁止抓搔,大小便后均应擦洗干净,防止局部污染; 4、两个月内不要骑自行车; 5、术后要口服消炎药,预防感染这点很重要。 包皮环切术家庭护理 1.术后应卧床休息3~4天,避免长时间站立、久坐。有些青年人术后不好意思请假,仍坚持工作,由于局部血液循环不畅,直接导致阴茎头肿大成紫茄子状,影响伤口愈合。 2.穿宽松的内裤,一般术后医生在伤口包扎敷料后,会阴部置一纱帘,目的就是减少阴茎头的摩擦。 3.术后3~4天内阴茎头轻度水肿是正常现象,这是麻药及手术导致的机体反应,注意此时肿胀呈粉红色。 4.排尿时勿弄湿敷料,如已被尿液浸湿,应及早更换。可自备75%酒精或1∶1000新洁尔灭棉球或等渗盐水棉球,排尿后擦洗尿道周围,保持伤口敷料清洁,或每日用1∶5000高锰酸钾液温水浸泡阴茎头部。 5.术后3~4日内,睡前服镇静剂如安定2.5毫克,以防阴茎勃起,引起疼痛或出血。青年人更需注意,因长期包披的阴茎头,神经末梢很敏感,一旦裸露,很易勃起,所以应避免看色情书籍、电视等,恋人应暂回避,不要拥抱、接吻等,避免性刺激。 6.应当按医生要求依时到医院换药及拆除皮肤缝线。手术瘢痕会逐渐吸收变小。 意见: 定期检查,以便及早发现复发症治疗. 做好手术后的护理避免不洁性交,预防感染. 饮食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息. 注意各关键时期的卫生保健。
(临床表现)淋病奈瑟菌急性感染后,经过2~5日潜伏期发病。感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。 尿道排出多量脓性分泌物,排尿不适。 病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全部,阴茎肿胀,尿频、尿急、尿痛明显,有时可见血尿。 两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反 应。及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻,尿道口红肿消退,尿道分泌物减少而稀薄,排尿正常,1个月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎;治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎;反复发作还可引起炎性尿道狭窄。 [治疗]治疗以青霉素类药物为主,亦常用头孢曲松钠,大观霉素等。感染初期使用头孢曲松钠1.0g,肌注或静脉注射,单次给药。 若病情较重,合并生殖系感染,可适当延长抗生素的疗程,并口服喹诺酮类、头孢菌素类或复方磺胺甲嗯唑,一般7~14日为一疗程。淋菌性尿道狭窄 的处理以定期逐渐扩张尿道为主,同时给于抗菌药物,必嬖时作尿道口狭窄切开。配偶应同时治疗。
影响不育的主要预后因素有: l、不育的持续时间:当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年,则每月的怀孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育:在一方生育力正常的情况下,夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果:精液分析是评估男性生育力的重要依据,结果异常提示存在生育能力的减退,精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活动力,而精子的形态学检查对预测IVF的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万可以通过双方的性交怀孕;5百万到4千万可以通过IUI怀孕;大于零、小于5百万者可以通过IVF和ICSI怀孕。 4、女方的年龄和生育能力:女性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%,在38岁时下降到25%,而超过40岁时可能进~步下降到5%以下。在辅助生殖中,女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 男性不育的病因 男性不育症是很多疾病或因素造成的结果,通常根据疾病和冈素干扰或影响生殖环节的不同,分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节,但是高达60~75%的患者找不到原因(特发性男性不育)。 一、睾丸前因素 睾丸前冈素(Pre.testicular conditions):男子不育的内分泌性病因,该类患者生育功能的损害系50继发于体内激素的火衡。 l下丘脑疾病(Disease of hypothalamus) 1.1促性腺激素缺乏(Kallmann syndrome) Kallmann综合征为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征,本病于1944年由卡尔曼氏(Kallmann)报告。病变部位在下丘脑,由于下丘脑促性腺激素释放激素(GnI瑚)分泌障碍,导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。 1.2选择性LH缺乏症 该病又称生殖性无睾症,罕见,临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征,患者睾丸大小正常或略大,精液量少,偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮,但Leydig细胞少见。 1.3选择性FSH缺乏症 该病极为罕见,垂体FSH分泌不足,而LH正常,患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积,无精子症或极度少精子症。 1.4先天性低促性腺激素综合征 继发于数种综合征的性腺功能低下,如Prader-willi综合征和Laurence.Moon.Bardet.Biedi综合征。 2.垂体疾病Disease of pituitary gland 2.1垂体功能不足pituitary insufficiency 由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示:血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低;全垂体功能障碍者,血清皮质类I古|醇将下降,血FSH和生长素水平下降。 2.2高催乳素血症hyperprolactinemia 原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高常会引起FSH、LH和睾酮降低,导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍,有时还伴有其他激素代谢紊乱。 3内源性或外源性激素异常(endogenous or exogenous hormones abnormality) 3.1雌激素和(或)雄激素过多 外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。而过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因,还与一些能分泌雌激素的肿瘤如。肾上腺皮质肿瘤、睾丸Sertoli细胞瘤或间质细胞瘤有关。 3.2糖皮质激素过多 过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌,导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合征(Cushing’ssyndrome)或医源性摄入增加。 3.3甲状腺功能亢进或减退Hyper-and hypothyoidism 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精,甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值,甲状腺功能异常约占男性不育原因的O.5%。 二、睾丸性因素Testicular problems l先天性异常congenial abnormality 1.1染色体或基囚异常(chromosome or gene abnormality) 不育男子中约6%存在遗传物质异常,随着精子计数的降低该比例逐渐增高,精子计数正常者中为1%,少精子症4‰5%,无精子中该比例最高达到100/o"15%。 1.1.1克氏综合征(Klinefelter syndrome)。克氏综合征遗传学特征为性染色体非整倍体异常,90%为47,XXY,10%为47,XXY/46,XY嵌合型。 I.1.2 XX男性综合征(XX male syndrome又称性倒错综合征)。该病是由于Y染色体上睾丸决定区基因(SRY)在减数分裂时易位到了x染色体,但控制生精的基因(AZF)仍在x染色体,因此导致无精子症。 1.1.3 XYY综合征(XYY syndrome)。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。 1.1.4 Noonan综合征(Noonan syndrome)。又称男子Turner综合征,染色体核型大部分为正常46,XY,少数为()(/XY)嵌合型。 1.1.5 Y染色体微缺失(Y chromosome microdeletions)。约1 5%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失,用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有:AZFa、AZFb、AZFc,最近在AZFc近侧又划分出AZFd区,调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。 l。2隐睾cryptorchidism 隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形,早产儿隐睾发病率约30%,新生儿为3.4‰5.8%,l岁时约0.66%,成人为0.3%。 1.3雄激素功能障碍functional disturbance ofandrogen 主要为雄激素不敏感综合征,和外周雄激素抵抗,前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常,后者包括主要有:5a.还原酶缺乏(5a.reductases deficiency)和雄激素受体异常(abnormalandrogen receptor)。 1.4其他比较少见的综合征Relatively rare syndrome.肌强直性营养不IB.(myotonic dystrophy MD)、颓废睾丸综合征(Vanishing testis syndrome义称双侧无睾症)、唯支持细胞综合征(Stertoli·cell·onlysyndrome)等。 2生殖腺毒素gonad-toxin 常见的有射线ray、药物medicine、食物、生活和工作环境因素等。 3全身性疾病systemic disease 全身性疾病导致不育常是多因素综合作用的结果。常引起不育的系统型疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化肝功能不全、镰状细胞疾病等。 4感染(睾丸炎)lnfection(testitis) 青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎,常为单侧,双侧发病率为10%---30%,睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严重后果,但它较少见于细菌感染。 5睾丸创伤和手术testis trauma and surgery 睾丸位置表浅,容易受伤,除导致睾丸萎缩外,还可激发异常免疫反应,两者均可导致不育:睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。 6血管性冈素:精索静脉曲张varicocele、睾丸扭转精索静脉曲张在正常青年男子中的发病率达15%,90%位于左侧,在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多种囚素综合作用的结果,不过精索静脉曲张作为不育的病因,一直有争议,迄今为止尚未能找到本病影响生育的确凿证据。 睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤,损伤程度与缺血程度和持续时间有关,现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。 7免疫性因素:由于抗精子抗体阳性导致的男性不育症。 三、睾丸后因素post.testicular factors l输精管道梗阻(gential tract obstruction) 输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一,梗阻性无精子症在男性不育患者中接近7%.10%。 1.1先天性梗阻congenital obstruction。梗阻可发生于输精管道的任何部位,从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。 ①囊性纤维化cystic fibrosis:属常染色体隐性遗传病,几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如(CBAVD) ②扬氏综合征Yong syndrome:主要表现为三联症:慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常,但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。 ③特发性附睾梗阻Idiopathic epididymis obstruction:该病罕见,l/3患者存在CF基因突变,可能与囊性纤维化相关。 ④成人多囊肾疾病adult polycystic kidney disease;APKD:属常染色体显性遗传病,患者体内脏器多发性囊肿,当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育。 ⑤射精管阻塞ejaculatory duct blockage:占无精子症病因的5%,可以是先天性的如苗勒管囊肿、沃尔夫管囊肿或闭锁,也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。 1.2获得性梗阻acquired obstruction。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。 1.3功能性梗阻functional obstruction。干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行性射精,常见的原因有如神经损伤和药物 2精子功能或运动障碍Disorder ofsperm function and motility 2.1纤毛不动综合征Immotile cilia syndrome。该病是由于精子运动器或轴突异常而导致其运动力的降低或丧失,从而导致生育障碍。 2.2成熟障碍(maturation arrest)。常见于输精管结扎再通后。由于结扎后附睾管内长期高压损伤了附睾功能,再通后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力,因此活力低下,但精子数目可以正常。 3免疫性不育Immunological infertility 2%10%的不育与免疫因素有关,抗精子抗体(AsAb)是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管堵塞、吻合手术后等。 4感染Infection 据报道,8%,--35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关,主要为感染导致输精管道阻塞、抗精子抗体形成、菌精症、精液中自细胞的作用以及精浆异常。 5性交或射精功能障碍disorders ofcoitus or ejaculation 性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因,除部分器质性原因外,人部分通过性咨询可以治愈;尿道下裂等解剖学异常由于射出精液距宫颈过远可导致不育;糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精;不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。 四、特发性病因 男子特发性不育是指男性不育症找不到确切病因者,其干扰或影响生殖环节可能涉及到睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或几个环节。随着科学技术的进步,遗传性或环境因素或许能揭开多数病因。
试述高催乳素血症引起男性不育的机制及治疗。 A 1、机制 血清催乳素水平升高主要通过抑制下丘脑-垂体睾丸轴的功能来损害生殖功能的。高水平的催乳素可以对中枢神经系统产生直接抑制作用,减弱下丘脑释放GnRH脉冲信号,并使与睾丸中间质细胞(Leydig)有关的黄体生成素(LH)分泌紊乱。引起高催乳素血症的原因可以包括垂体肿瘤、甲状腺功能减退、肝脏疾病和某些作用于中枢神经系统的药物,如三环类抗抑郁药。所以,男性高催乳素血症患者在治疗前应该首先做一个丘脑和垂体部位的磁共振,以排除功能性肿瘤的存在。 2、治疗 (1)多巴胺 多巴胺可以通过作用于丘脑下部,并与其受体结合,使催乳素释放抑制因子(PIF)释放增加,而PIF可明显抑制催乳素分泌,多巴胺可以抑制催乳素的分泌。因此,多巴胺激动剂溴隐停(bromocriptine)可用来治疗这些患者,并可使他们的丘脑功能恢复正常。临床常用的剂量是2.5~10mg/d,常分2~4次给药,到目前为止,溴隐亭是最常用的治疗高催乳素血症的良药。 (2)卡麦角林(cabergoline) 是一种新的长效多巴胺激动剂,可用于临床治疗高催乳素血症,只要每周用药1~2次。对于需要治疗的男性不育症,一般建议使用卡麦角林从每周0.5~1.0mg开始,分一次或两次用药,并应该同时随访检测血清催乳素、睾酮及精液指标。如果精液指标没有恢复正常,应该对该患者做进一步检查,以查找其他导致不育的原因。