张勇医生的科普号

近年来，随着经济发展水平的不断提高，交通事故、工伤等造成的颌面部骨折的发病率逐年上升，而其伴发的颅脑或重要脏器损伤，通常“性命攸关”需要优先救治，等到基本康复，此时，颌面部的骨折往往已经错过合适的治疗时机，但生命已得到保障的患者还面临着诸多实际问题需要解决，如面部畸形、复视、张口受限、咬合紊乱等，简单说就是不能好好看，不能好好吃，严重影响生活质量和心理健康，这时“亡羊补牢”还来得及吗？ 现代颌面外科和数字医学的飞速发展，通过三维CT、计算机辅助外科设计软件，外科医便可以通过电脑上模拟骨折块的移动和复位，甚至可以不局限于原有的骨折线而设计新的截骨线，从而得到精确恢复功能和外形的方案，相当于做一次虚拟的“手术”，而术中导航仪的应用则是将“虚拟”与“现实”结合起来，指导医生准确的将手术效果做到与术前设计一致。此外，3D打印的固定板和缺损植入物也广泛应用于临床，通过运用这些数字化技术，能够精确的恢复面部外形，重建咬合功能，解决复视及张口受限等问题，提高患者的生活质量，所以说，“亡羊补牢 ，犹未迟也”。

作为唇腭裂患儿的父母，对于唇腭裂的治疗有着不同的认识，或多或少也存在着认识上的偏差和误区，下面讨论一下存在于哪些方面，供大家参考： 1.备孕父母或者双方家族有唇腭裂病史，怀孕后胎儿一定会有唇腭裂的发生？答案是不会，因为导致唇腭裂发生的因素有多个，即因素比较复杂，遗传只是其中之一，目前为止，国内外还没有关于遗传因素究竟占多少比重的数据。所以，有家族史的父母不必过度担忧，要积极排除其他可控的致畸病因才是关键。 2.唇腭裂的治疗有没有“最佳时间”？ 很多父母和患者都在每个阶段都关注这个问题，反复多次询问类似问题，就是担心错过这个“最佳治疗时间”，其实不完全正确，通常我们会针对唇腭裂患者制定一个序列治疗的时间表，大多数患者及家属对此是有所了解的，但很多内涵并未包含其中，这个时间表却给人们留下了最深刻的印象，在给患者准备安排手术时，除了考虑时间这个因素外，还要考虑患者的体重、营养状况、有无全身先天性疾病入心脏疾患、有无感冒咳嗽、呼吸道发育情况、甚至要考虑患者的智力发育程度，等这些问题的排除和解决后，都会使最后的手术时间偏离所谓的“最佳时间”，所以要明白“时间”不是考虑手术的唯一因素和首要因素，是因人而异的。 3.在小时候做了唇裂修复手术以后就能够一步到位了，不需要再次手术了？ 这是错误的，当然初次手术的目的是要尽量恢复唇部的外形和功能，但随着年龄增长和发育，会出现相应的发育畸形，这是客观存在和不可抗的，每个人的畸形程度也会有所不同，待医生和家属及患者综合评价后，再考虑有无必要再次进行手术整复。 4.在小时候做了唇裂修复手术以后，只能等到长大发育稳定以后才能考虑再次手术？这个想法不全面，如果患者在术后发育过程中认为唇部畸形比较明显，觉得影响外形和心理，待医生面诊确认后，可以考虑在任何年龄段再次手术，但对于伴发的鼻畸形的修复时间，尚存在争论，目前大部分医生倾向于在成年后行鼻畸形的修复。 5.部分医院有不留疤痕的缝线和技术？ 这是不可能的，目前还没有克服疤痕生成的方法，只是通过术中用细针细线、良好的缝合技术；术后伤口良好的清洁护理、护创药膏和祛疤药物的适当应用、激光祛疤治疗等综合作用下，减轻疤痕的产生，尽量达到视觉无疤的效果。

在寒暑假的就诊高峰期间，在医院总能看到很多家长带着患有唇腭裂的孩子匆忙的前来就诊和预约手术，其实每个父母有了唇腭裂的患儿以后，就需要不定期的带着孩子往返奔波于家里、学校和医院之间，耗费大量的时间和精力，不仅会影响到孩子的学习，有时也会让父母和孩子出现心理上的负担，所以本着预防为主的宗旨，大家需要了解一下哪些原因可能会导致唇腭裂畸形的发生. 1.备孕父母本身的情况：家族成员中有无唇腭裂的病史，如果有，会增加出现唇腭裂患儿的机会，但不是必然的，备孕父母首先要在心理上做好准备，积极应对；改善母体的营养状况和健康状况，及时补充维生素A、B2、B6、C、E及钙、磷、铁等矿物质，有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗，同时完善牙科检查，有无牙龈炎及阻生齿等疾病的存在，在孕期会由于激素水平的改变导致炎症的加重，导致大量抗生素的应用，造成胎儿畸形的产生，所以必要的牙科检查，排出隐患，是不可忽视的重要方面；孕期妇女应特别注意预防风疹等的病毒感染，调查发现，很多唇腭裂宝宝其母体在孕前期都感冒过，风疹病毒是导致唇腭裂的重要因素之一；妊娠期服用某些药物可能引起严重的出生缺陷，所以服用任何药物都要在妇产科医生的专业指导下进行，严格控制药物类型和剂量，不得不用药的前提下，需要权衡用药带来的利和弊；备孕父母要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。 2.外部因素：远离放射，避免频繁接触放射性及微波，尤其在在决定怀孕前3个月，少用电脑或类似的环境，穿防辐射的内衣；减少在公众场合暴露的机会，如抽烟的环境、流感爆发的季节，尽量减少感染病毒和用药的机会；营造轻松愉快的氛围，孕妇应避免过度紧张和情绪激动。