杨青梅医生的科普号

感谢一位患者朋友对前期食物嘌呤成分文章的关注和建议，此处回答您的问题，提供部分水产（鱼类为主）的嘌呤含量，仅供参考。 其中内容参考已经发表的科研文献，感谢研究者的工作，具体文章附在文末。 另外值得一提的是，痛风发作期或高尿酸血症控制不佳的患者朋友，切不可一味关注食物嘌呤含量而忽视嘌呤总量等。一定记得控制嘌呤摄入的总量，痛风急性期建议每日嘌呤摄入不超过100mg。 需要注意，鱼类的嘌呤分布从多到少依次是，鱼皮>鱼肝>鱼肉。 参考文献 1. 滕瑜,王桂宾,王本新,马爱军,王彩理.水产品嘌呤与人类痛风的相关性评估[J].食品安全质量检测学报,2019,10(21):7207-7211. 2. 潘洪志,荣胜忠,邹立娜,等.中国常见动物性食品中嘌呤的含量[J].营养学报, 2012, 34(1):74-78. 3. 曲欣,林洪,随建新.高效液相色谱法测定食品中嘌呤含量[J].中国海洋大学学报, 2014, 44(12):41-47. 4. 蔡路昀,冷利萍,曹爱玲,等.食品中嘌呤含量分布研究进展[J].食品科学技术学报, 2018, 36(5):74-81 . 5. 蔡路昀,张滋慧,曹爱玲,等.食品中的嘌呤含量分布及在贮藏加工中变化研究进展[J].食品科学, 2018, 39(19):260-265.

1. 何时留 当日 8 点到次日8 点 注意事项：掐头留尾 掐头——当日8点，主动排尿并弃之不要. 留尾——次日8点，主动排尿并全部留存 2. 留多少 除“掐头”外，24小时内每一次排尿的尿液全部留存 3. 放哪里 干燥、干净、容积 2500ml 左右 4. 记总量 通过容器上的刻度线测量或用泵称称重，记录尿液总量 5. 混匀 将24小时的所有尿液摇晃或搅拌均匀,留取一管 6. 新鲜送检 尿样准备后，2 小时内尽早送检

多管齐下，攻克高钾血症通过自我感知的临床症状、医生检查获得的重要线索以及血液检测、心电图等客观证据，充分掌握高钾血症的“作案事实”后，我们可以通过严格自律和医患合作，争分夺秒，控制高钾血症带来的严重危害1、管住嘴禁止一切富含钾的食物、药物、饮料等的摄入鼓励大量饮水（不存在心功能衰竭、严重水肿等禁忌症的前提下），促进尿量增加2、通两便利尿 通过主动饮水、补液扩容、药物利尿（排钾利尿剂）等方式，增加尿量，促进经肾脏途径的排钾作用通便 通过各种方式保持大便通畅，疏通肠道排钾3、保心脏药物拮抗钾离子的心肌毒性静脉给予葡萄糖酸钙等纠正酸中毒 静脉给予碱性药物纠正代谢性酸中毒，减轻其对心肌的抑制作用起搏器护航根据心电图表现，必要时植入心脏起搏器4、速降钾血液透析降钾速度快，但存在中心静脉置管及透析风险，需专业医生评估药物保守 静脉使用排钾利尿剂、葡萄糖加胰岛素、降钾树脂等定位并纠正高钾诱因（药物、食物、消化道出血、挤压综合征等）平时注意评估高血钾风险，一旦怀疑及时就诊，大多可有效控制控制后需严格遵从医嘱，密切随访血钾水平，必要时药物预防

认识高钾血症人体钾离子80%-90%经由肾脏从尿液排出，其余经粪便排出。一般通过静脉采血检测，若血清钾离子>5 mmol/L称为高钾血症，6-7 mmol/L为中度高钾血症，大于7 mmol/L为严重高钾血症。 高钾血症“十恶不赦”高血钾可干扰神经、肌肉和心肌细胞的正常工作节奏，引起血压降低、心律不齐、肌肉震颤、恶心呕吐，甚至导致心脏颤动或心跳骤停而在短时间内迅速危及生命。糖尿病肾病易合并高钾血症与其他病因的慢性肾脏疾病相比，糖尿病肾病常合并Ⅳ型肾小管酸中毒，其特点包括高钾血症及代谢性酸中毒等终末期肾病常出现高钾血症终末期肾脏疾病就是我们平时说的“尿毒症”。当慢性肾病进展到终末期阶段时，肾小球滤过功能降低，肾小管对钾离子排泌功能减退，使得血液中的钾离子浓度明显升高；如果尿量减少，血钾浓度则会进一步上升中药可能促进终末期肾病患者血钾升高中药是祖国医学的瑰宝，使用得当可强身健体，裨益良多。但在终末期肾病，尤其是本就容易出现高钾血症的糖尿病肾病患者，则存在较大的高血钾风险。中药源于大自然，含钾较多。不同取材部位中药材的含钾量有所差异，全草、花、叶子入药的钾离子含量高于根茎、动物昆虫及矿物质类从药物功效而言，清热、补益类汤剂的含钾量较高，反复煎煮后进一步增加。泽泻、茯苓、益母草等部分中药可直接抑制肾小管排泌钾离子，造成血钾升高不恰当合并用药可加重高钾血症同时服用非选择性 beta 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、非甾体类消炎止痛剂、保钾利尿剂等，可与中药一起增加高钾血症发生的几率和严重程度

病例分享：1.老先生一枚，88岁。2.茶饭不思2周，发现肾功能明显升高2天。3.特点：进食进水极少的情况下，每日坚持服用降压药（**沙坦+利尿剂）；血压不监测4.合并症：糖尿病、冠心病、高血压、动脉硬化等5.体格检查要点：一般情况差，极度疲劳乏力状，皮肤干燥，BP 100/60 mmHg，心音低而弱，双侧足动脉搏动微弱6.肾功能：血尿素，血肌酐180umol/L(基础水平108umol/L),血尿酸700umol/L(基础水平450umol/L)7.主要诊断：急性肾损伤1级8.其他诊断：糖尿病、冠心病、高血压、动脉粥样硬化等寻根问底——急性肾损伤的原因是什么？1.有效血容量减少进食、进水过少，导致身体处于容量不足的脆弱境地2.药物因素有效血容量已然岌岌可危的前提下，没有及时测量血压，没有减少或暂停降压药物，导致血压显著降低，进一步减少肾脏的血液供应3.多重打击肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点，引起肾小球滤过率降低，导致血肌酐升高，肾功能受损引起急性肾损伤的高危因素是什么？——对号入座，未雨绸缪1.肾动脉狭窄糖尿病、高血压、动脉粥样硬化病史明确，肾动脉作为重要的大血管，可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄，使用2.高尿酸血症血尿酸急速增高，诱发肾小管炎症病变等多种损伤，并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管，通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度老年人预防急性肾损伤的小贴士：1.开始药物降压之前，至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规等2.降压期间，密切监测血压水平，防止矫枉过正3.定期复查肾功能、血钾、尿常规等4.进食减少或腹泻、出血等容量骤减时，加强血压监测，用药情况及时与医生沟通5.尿量减少时立即就诊肾内科6.血肌酐升高时立即就诊肾内科

近年来，高尿酸血症已经加入“三高症”的难兄难弟帮，组成危害人们健康的“四大慢性杀手”：高尿酸血症、高血压、高血糖、高血脂。尤其在2017年，国内接二连三推出高尿酸血症诊治规范与指南，更专门编写了慢性肾脏疾病合并高尿酸血症的治疗指南。足见，高尿酸血症的重视刻不容缓。事实上，隐藏在“四高”背后的是多种心、脑、血管、肝脏、关节等多系统损害。及时发现高尿酸，早期挖出埋藏在高尿酸背后的巨型冰山，可以让我们获得最大程度的自我认知，而这些都需要借助合理的医学检查。那么，问题来了！对于意外发现或原本存在而未重视的高尿酸血症，我们需要做些什么检查，来评估其危害呢？1.血尿酸2.肾功能3.血脂4.血糖5.肝功能6.血常规和血沉等7.尿常规8.尿尿酸排泄9.尿微量蛋白排泄10.肾脏超声、颈动脉超声、心脏超声11.骨关节X线12.血压、心电图监测13.必要时可能还需要进行关节腔穿刺检查等借助以上部分或全面检查，可以了解高尿酸血症对肾脏、血糖、血脂、血压、关节及心血管系统的影响情况，便于制定合理的保健和治疗方案，为身体健康的“长治久安”保驾护航！

尿频、尿急是肾内科门诊极其常见的一类临床症状。这些表现多见于育龄期、老年女性或免疫力低下人群。其中一部分患者为下尿路感染，经过短期抗感染治疗好转；另一部分合并不同程度全身症状者被诊断为急性肾盂肾炎，需要两周左右敏感抗生素治疗。探究易感因素是尿路感染规范化防治的重要环节之一，而慢性肾脏病则是导致尿路感染易感因素中的一个明确因素。尿路感染缓解后按医嘱定期进行尿液检查，有助于了解引起尿路感染的病原菌是否获得彻底根除，以及有无基础性肾脏损害，以便及时诊治，减少尿路感染再发几率。事实上，相当多的患者在随访过程中发现持续存在的蛋白尿和/或镜下血尿，经进一步检查明确病因后得到全面治疗。复查时间： 正规、足疗程抗感染治疗停药一周后、四周后。检查标本： 清晨第一次的中段尿液检验项目： 尿液常规、清洁中段尿微生物培养、尿蛋白成分分析