青岛市市立医院骨关节与运动医学中心科普号

“人工足趾关节置换术” 是治疗拇外翻畸形的另一个手术方法，适合于足趾关节脱位及骨性关节炎或关节面破坏者。该手术的优点是：能较快恢复下地行走，保持术后肌腱张力，保留或重建足趾关节的活动功能，缓解疼痛，外形也较美观。ab图1 a 女性老年双侧拇外翻畸形，跖趾关节半脱位，挤压第二足趾，拇囊炎形成，第二趾过伸畸形 b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图2 a双足拇外翻畸形，第二趾被挤压上翘不能着地。b术后拇外翻畸形矫正，五趾均可着地。ab图3 a 双足拇外翻畸形，跖趾关节半脱位b 术后双足拇外翻矫正良好，脱位关节复位良好ab图4 术后双足趾活动良好。a 足趾伸。b 足趾屈曲。

颈椎间盘突出压迫颈髓神经，常导致肢体麻木、无力、疼痛、行走不稳等，中老年人的颈椎间盘突出常合并椎体骨质增生，有的合并后纵韧带骨化。由于脊髓神经属于中枢神经，一旦压迫导致神经细胞坏死将不能再恢复，所以，脊髓受压是必须尽早手术的。颈椎前路减压椎间植骨融合是有效的治疗方法。颈椎前路手术技巧要求较高，减压操作直接影响术后效果。

老年人的腰椎间盘突出常合并腰椎管狭窄，包括椎间盘退变椎间隙变矮、骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等压迫神经的病理改变，造成下肢麻木、无力、或伴有疼痛。一旦神经症状及影像学改变明显，早期手术减压椎间支撑融合治疗可缓解症状，恢复神经的大部分功能，如果神经长期压迫导致细胞坏死则手术野难以恢复了，所以，早期手术功能恢复好。图1，腰椎管狭窄合并椎间盘突出图2 腰椎管减压椎间植骨融合内固定术后图3 腰椎管狭窄，神经硬膜囊受压图4 腰椎管减压钉棒内固定术后，椎管宽松，神经硬膜囊受压解除

膝关节骨性关节炎是困扰中老年人的常见疾患，轻者可关节注射药物及口服及外用药物治疗。严重者伴有膝关节内翻畸形，不仅膝关节疼痛还影响膝关节活动度，可选择膝关节置换术，能较好地改善关节外形及屈伸功能并缓解疼痛。

拇外翻畸形主要病变是第一跖骨内翻角度过大，导致前足过度宽大，拇趾外翻畸形，严重者导致第二足趾上翘不能着地，前足疼痛，影响美观、穿鞋和行走。随着手术技术的进步，如今通过第一跖骨截骨矫形可从根本上改变拇外翻的病理基础，改善足外形及功能并缓解疼痛。

老年人胸椎、腰椎压缩性骨折导致腰背部剧烈疼痛，骨质疏松性腰背长时间疼痛，可用微创手术，经皮穿刺椎体成形术，立杆见影、疗效好，住院时间段，一般2-3天。今天我们做了两例，1、80岁老年女性，7天弯腰拿东西时感觉腰部剧烈疼痛，躺在床上疼痛减轻，坐起、翻身、咳嗽都痛，无法下地行走，拍片示腰1椎体楔形变，椎体后缘完整，行微创治疗，2小时下地行走，效果好。另一位是75岁女性，坐公交车时晃了一下，导致第11胸椎压缩骨折，同样，效果非常好。

今天为一35岁男性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行止点重建术，由于患者为陈旧性损伤，判断撕脱骨折位置成为难点及要点，此次手术入路为，腓肠肌内侧入路，所以外侧拉钩者耗费体力，经过约1小时时间，顺利完成手术。

随着人们生活水平的提高人类老龄化的到来，一些骨性退行性疾病成为影响生活质量的原因，其中膝关节骨性关节炎是影响老年人生活质量的重要原因，一些人长期服药造成药物危害。 对于膝关节活动度尚好、没有明显内翻或外翻畸形的病人，可以用内服外用药物或关节内注射等措施保守治疗。 对那些腿歪严重、活动度受限者，行人工膝关节置换可以及早矫正畸形恢复膝关节的活动度、缓解疼痛，免除药物治疗的副作用和花费。我院采用截骨垫缺的方法减少膝关节的截骨量进行各种膝关节置换，有效保存了病人自己的骨质，膝关节活动度改善增大，疼痛缓解明显，并且减少了后期并发症的产生。

膝关节单髁置换术（UKA）是相对全膝关节置换术（TKA）而言的一种新型微创手术，只置换病损部分，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节损坏的软骨表面，该技术不用切除前后交叉韧带，保留了膝关节的本体感觉和关节功能。以往，医师多采用全膝关节置换术，解决“老寒腿”。然而，全膝置换在取得巨大成功的同时，存在手术创伤大、康复期长等问题。由于全膝置换治疗过程中一系列不太好的体验，导致了谈“换膝”而“色变”，使许多本该接受手术治疗的患者拒绝手术。关节软骨分布在内侧和外侧间室，研究发现，老年性骨性关节炎大部分是单侧发病，最易磨损是内侧软骨，其次是外侧软骨，不像风湿性关节炎是整个膝关节都发病。所以针对“老寒腿”这类老年性关节炎，只要对损坏的一侧进行治疗，即可达到根治关节炎的目的。目前采用的膝关节单髁置换术就是这样修补性治疗，仅置换病损部位的表面，用以替代膝关节遭受损坏的软骨表面，保留另外一侧完好关节，保留膝盖中央的交叉韧带。保留交叉韧带的优势是患者的本体感觉更好，通俗来说就是单髁置换的患者多数没有“膝关节是假的”异样感，年轻的老年患者可以重返工作岗位，重返运动场。由于假体设计和材料学的进步，单髁假体很耐磨，年均磨损仅0.03毫米，绝大多数患者可使用20年以上；初次单髁置换术骨量损失少，再次翻修约等同于初次全膝关节置换的难度和效果，使得医师对于较年轻患者（≤60岁）更愿意选择积极的单髁置换技术进行手术治疗，而不用患者以生活质量差换取时间。膝关节单髁置换术（UKA）发展变化最早在1952年由MCKEEVER提出，他采用一个金属的单侧胫骨平台假体植入病变一侧胫股关节间室，以治疗膝关节单间室骨性关节炎。L.MARMOR于1973年设计了一种具有现代意义上的单髁表面膝关节置换假体，此后很多固定平台UKA假体都在模仿他的设计。J.GOODFELLOW等于1976年设计了牛津半月板承重单髁假体，并将其运用于双侧间室病变的膝关节表面置换，以替代全膝关节表面置换。目前临床上广泛运用的活动平台假体是在1998年推出的第三代Oxford活动平台假体，第三代Oxford活动平台假体由微创手术路径放置，手术创口小。对于固定平台假体，目前临床上广泛运用的Link固定平台假体，其胫骨平台衬垫材料为聚乙烯，也有少数固定平台假体的胫骨平台采用了金属衬垫的设计。单髁关节置换手术优势优点:手术创口小、恢复快、出血量小、关节运动范围大、膝关节前后交叉韧带保留、本体感觉保留、截骨量少、住院时间短、费用少等。单髁关节置换术假体生存率现在UKA术后的短期假体生存率接近甚至略优于TKA，UKA术后的中长期假体生存率约等于TKA。vanderList等人对92557例(其中88648例来自关节注册资料库，内侧UKA与外侧UKA比例为9∶1)UKA术后假体生存率的统计得出，5年UKA假体生存率92.8%，10年UKA假体生存率88.6%，15年UKA假体生存率84.1%。由我主刀完成的单髁置换术病例介绍：患者男性，72岁，双膝关节疼痛10余年。术前正位片，内侧间室骨对骨术前侧位片术后正位片术后侧位片术后片显示假体大小合适，三皮质覆盖良好，无内外翻，内外旋，后倾角度合适，假体植入优良！术后第一天患者能正常行走。

运动疗法是治疗膝骨关节炎的基石大量循证医学证据表明，运动疗法是一项安全且有效的保守治疗方法，国内外多家学术机构颁布的指南都将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施中。适度规律的锻炼可增加肌肉力量，改善关节柔韧性及加强平衡能力，这不仅有助于减轻疼痛和关节僵硬，还可以改善整体健康状况。因此，预防或治疗骨关节炎首选运动疗法。在开始实施运动处方前大家最好对个体的运动能力有一个全面的评估。在急性炎症期(表现为关节的红、肿、热、痛)不宜锻炼，运动方式宜选取疼痛最小的项目，运动前应充分的热身及牵拉。我们参考《ACSM运动测试与运动处方指南》细化了膝骨关节炎的运动处方(图3)。图3 运动处方备注：这个表格推荐年龄在40-64岁，小于40岁者可适当加大训练强度，大于64岁患者可以适当减低强度。整个运动过程遵照FITT-VP原则，即：01运动频率(Frequency)有氧运动每周3-5天；抗阻运动每周2-3天，同一肌群训练至少间隔48小时；柔韧性训练最好每天进行。02运动强度(Intensity)中等强度运动量。有氧运动心率达到最大心率的64%-76%(最大心率估算值：207-0.7×年龄)；抗阻运动控制在60%-80%1-RM(一次最大重复次数)。03运动时间(Time)有氧运动每天30-60分钟;抗阻运动每项练习完成2-4组;柔韧性训练每项练习动力性10次/静力性维持30秒×3组。04运动方式(Type)包括有氧运动，可提高心肺耐力，是体质健康的核心要素；抗阻运动，即力量训练，可提高肌力及平衡能力，还能缓解疼痛;柔韧性训练以提升关节活动度及柔韧性为目的，可采用静态、动态拉伸或神经肌肉本体感觉促进法(PNF)。05总运动量(Volume)有氧运动每周150-300分钟;柔韧性训练每周累计不少于60分钟。06实施进展(Progression)不同的人根据自身的运动能力，酌情调整运动强度及时间，可从低起始剂量开始，按适应期-提高期-稳定期的进阶，遵循循序渐进的原则。抗阻运动靠墙静蹲负重站立提踵俯卧屈膝抗阻温馨提示：在开始运动之前，请咨询医生或康复师，避免任何给您带来疼痛不适的动作。如果经过两小时后的锻炼，您感觉关节疼痛而非肌肉酸痛，说明您的运动方式需要调整。治疗膝骨关节炎，还需关注心理健康《黄帝内经》中提到“得神者昌，失神者亡”，心理健康加生理健康才是真正的健康。科学研究也证实心理因素在躯体疾病的发生发展中起到非常重要的作用，心理因素会加重患者的躯体症状甚至成为疾病发生发展的诱因。我们认为膝骨关节炎的治疗也当遵循“身心同治”这一原则，身病为标，心病为本，标本兼顾，才能获益更多。患者应保持乐观放松的心态，规律作息，合理饮食，不要过分关注膝关节局部症状而丢弃了正常的生活。骨关节炎导致慢性疼痛及功能障碍，并可诱发焦虑、抑郁等精神心理疾病，来自2018年美国疾病防治中心(CDC)的数据显示，患有关节炎的成年人中约有20%的患者有焦虑或抑郁症状。仅关注骨关节炎疾病本身而忽视了心理健康状况会导致患者的生活质量进一步降低。这类负面情绪会引起疼痛的加重或使疼痛的治疗更加困难。因此，国内外最新版的骨关节炎治疗指南中均推荐抗抑郁药可应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者。尤其是对于那些使用抗炎止痛药效果不理想并伴有睡眠不佳、情绪焦虑等的骨关节炎患者，服用抗抑郁药往往会获得满意疗效。备注：可以通过睡眠情况初步判断是否存在焦虑抑郁，如果夜间睡眠时间不足6小时，且多次清醒，无法进入深睡眠状态，建议同时就诊心理门诊或者抑郁焦虑门诊进行调理治疗。