余胜朝医生的科普号

5岁，男孩，右耳流脓伴听力下降1月，在当地医院治疗无明显好转。近日慕名来我院耳鼻喉科找余胜朝主任看诊，余主任耳内镜检查发现右耳外耳道肿瘤从听小骨长出，局麻下耳内镜切除肿瘤，术后两天复查恢复完美！家长很高兴！ 术后两天复查耳内镜恢复完美！

调皮的小孩，有的时候口腔容易含着硬币，一不小心吞了下去，掉在胃里问题不大。要是卡在食管，那就危险了。前几天一位7岁小女孩，误吞一元硬币半小时来我院耳鼻喉科就诊，患儿出现呼吸困难，难受的要命。襄阳364医院耳鼻喉科余胜朝主任马上在门诊双腔导尿管Foley法30秒内取出硬币，仅仅只花了三百多元。此法仅仅使用于卡在食管圆滑的东西硬币或者其他，如果有刺或者有伦角的东西卡在食管不能用此法，否则容易伤着食管。原理就是导尿管越过异物后再注水，通过膨大的头带出异物。此法操作简单，小孩不痛苦，不需要住院，价格低，取得快，家长很感激！ 取出来的硬币！

　头痛、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛怎么办？如何判断是否发热？如何区分普通感冒、流感和新型冠状病毒感染的肺炎引起的咳嗽发热？普通感冒有明显受凉等诱因引起，一般是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染引起，症状主要是鼻塞、流涕、咽痛等很少发热等。流清水样鼻涕，几天后鼻涕变稠，三天后症状减轻，不合并细菌感染的话一般一周左右自愈。治疗主要是对症治疗，注意休息多喝水等，合并细菌感染可以找医生给予合适的消炎药等治疗。流感主要是有甲型或者乙型流感病毒引起的，有爆发性聚集性发病，目前美国已经有两千万人感染，死亡几千人，一般症状较重发热、浑身疼乏力等，而鼻塞流涕咽痛等症状轻微。治疗主要是奥司他韦多喝水注意休息等。新型冠状病毒肺炎一般有疫区或者确诊病人或者潜伏期病人接触史，有局部爆发性，症状咽痛发热（一般是高热）干咳，咳嗽，腹泻等，严重者出现呼吸困难气喘肺部CT检查呈双肺肺炎改变CT显示呈云雾状改变等。现在不通过核酸测试，只要通过肺部CT检查发现双肺炎就可以确诊。大家可以从这几张图好好学习一下！做到不恐慌，不害怕！襄阳364医院耳鼻喉科余胜朝与大家共同防控疫情，永远是大家的守护者！

最近接诊了一位三岁小孩，耳朵分泌物细菌培养为超级耐药菌！简直是太吓人了。三岁的小孩因为左耳反复流脓伴听力下降2年余来我院耳鼻喉科求治。接诊的耳鼻喉科余胜朝主任详细询问病史得知患者父母从患儿一岁开始就因为左耳反复流脓，用了很多滴耳液，患儿父母也带小孩求治了襄阳市内很多医院，无明显疗效，患儿近2年来左耳反复流脓耳朵痒，一般一周需要到医院清洗一次。患儿家长很无奈。 近日患者经熟人介绍来我院耳鼻喉科求治，耳鼻喉科余胜朝主任耳内镜检查发现左耳外耳道可见大量黄绿色脓性分泌物，取左耳外耳道分泌物细菌培养为：铜绿假单泡菌，药敏实验为超级耐药菌，27种消炎药对23种耐药，只对亚胺培南，粘菌素，多粘菌素药敏感，真是太吓人了。所以不要随便乱用抗生素！滴耳液常规用药不能超过一月。否则超级耐药菌的产生或者导致真菌感染，在以后的治疗会出现无药可医的局面！患儿目前正在我院耳内镜下用双氧水浸泡及亚胺培南清洗耳道，目前病情已经明显好转！没有流脓了，听力也明显提高！家长很感激！ 电子耳内镜具有放大作用，可以在电视视频下清洗耳道每一个不容易清洗到的部位，已经是省部级医院常规设备。我院耳鼻喉科在襄阳市最先使用耳内镜下清洗耳道，目前已经治愈各种顽固性复发性外耳道炎及中耳炎病友3000多人！为襄阳600万市民带来了治愈的福音！ 作者：余胜朝 单位：襄阳364医院 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号！ 路线：59.69.67.532.2.546.20.到医院门口下车就到了！ 图片为细菌培养结果！ 喉镜下看到声带息肉

患者女50岁，襄阳市樊城区纺织厂工人，右耳流脓伴听力下降耳朵恶臭8个月，在市某中心医院治疗8月花费几千未愈合（某医院建议乳突手术，手术不能保证完全治愈），患者惧怕手术，几月来苦不堪言，痛不欲生，甚至有轻生的想法！经熟人介绍来襄阳364医院耳鼻喉科找余胜朝主任治疗，余主任在高清耳内镜下发现患者耳道大量脓栓堵塞耳道，耳内镜下彻底清洗后发现右耳鼓膜紧张部一圆形穿孔，穿孔内鼓室腔可见搏动性跳脓。余主任在电子耳内镜清洗耳道及吸引鼓室腔脓液微波理疗等治疗，7天后患者耳朵不流脓了，听力提高了，15天后患者穿孔的鼓膜已愈合了，患者很感激。化脓性中耳炎治疗的重点是保持耳道的干燥，穿孔的鼓膜才有愈合的可能。帮助治愈患者是我的本份。作为一名医生尽毕身之力帮助病友也是值得快乐的事。慢性化脓性中耳炎是常见病多发病，一般戴额镜清洗看不清耳道清洗不彻底不干净，容易反复发作。所以导致穿孔的鼓膜不能愈合。在耳内镜下清洗耳道及鼓室腔为彻底治愈中耳炎带来了福音！襄阳364医院耳鼻喉科在襄阳市率先使用耳内镜下清洗耳道可视下操作不损伤耳道及鼓膜！为彻底治愈中耳炎提供了保证。 单位:襄阳364医院耳鼻喉科 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号！ 有图！

天气渐渐变冷了，感冒的宝宝也越来越多。所以在这里有必要提醒下各位家长:如果你家小孩感冒持续一周以上，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者应考虑感冒引起了鼻炎鼻窦炎。鼻窦炎一般多在秋冬季发作。余主任诊治过一位10岁小患者，患鼻窦炎半年多了，一直挂着浓鼻涕，还经常不自觉地清嗓子咳嗽。余主任发现小患者面部发黄、身体消瘦，身高明显比同龄偏爱矮，很明显是长期鼻窦炎及滥用抗生素的结果。经询问，得知他父母误认为小孩是感冒经常输液（抗生素），"感冒"无明显好转。余主任告诉小患者的父母：你小孩现在得的是鼻窦炎，不是单纯的感冒，所以别再把鼻炎当感冒治了。经过7天的鼻腔负压置换治疗及鼻部理疗以后，患儿的脓鼻涕消失了，鼻腔通气也比以前好了，也不在张嘴呼吸了。 儿童鼻窦炎病因： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦。 2、自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。 儿童鼻窦炎临床表现： 1、急性鼻窦炎：与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2、慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热，甚至可继发贫血，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。 由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。 儿童鼻窦炎诊断： 儿童鼻窦炎，如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻炎鼻窦炎。 可做X光或CT，鼻内窥镜检查作进一步诊断。 儿童鼻窦炎并发症： (1)中耳炎，下呼吸道感染(即鼻窦炎性支气管炎)。 (2)小儿鼻窦炎的表现除鼻塞、多脓涕外，可伴有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安等，也可伴发中耳炎、鼻出血和关节痛，较大儿可诉头痛。形成慢性鼻窦炎后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，黏液性鼻涕”取之不尽“。长期鼻阻塞和张口呼吸会影响面部和胸部的发育，并导致记忆力下降，学习成绩下降。 儿童鼻窦炎治疗 1、鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。 全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是有效的，但一般小儿建议口服的罗红霉素及欧龙马滴剂或者桉柠蒎肠容胶囊或者藿胆滴丸（中成药）为主。也可以根据鼻腔分泌物细菌培养结果及药敏精准选用消炎药！ 2、鼻窦负压置换疗法,次疗法简单易行有效，特别是对儿童鼻窦炎效果明显，也是目前治疗儿童鼻窦炎最好的治疗方法,我院耳鼻喉科余主任在鼻窦负压置换的基础上做出改进，在配合药液和物理疗法，效果更明显。治愈率高，为儿童鼻炎鼻窦炎患者带来了福音！ 3、冲洗鼻腔：使用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔 4、鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。 5、较大儿可以配合患儿可以考虑局麻下做上颌窦穿刺术治疗。 6、保守治疗效果不佳的，或者合并有腺样体肥大的，有分泌性中耳炎的患儿，可以考虑微创手术来治疗腺样体肥大从而达到治疗鼻窦炎的良好效果。此手术为微创手术，无痛苦，无出血，风险小，恢复快，效果好。10岁以上的可以在局麻下进行腺样体等离子消融术，10岁以下的有必要在全麻下进行腺样体微创手术治疗！ 作者:余胜朝襄阳364医院耳鼻喉科主任 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号 路线:市内乘20.59.76.69.532.2.546.67到医院门口下车就到了！ 儿童鼻炎鼻窦炎患者发病率越来越高，选择有效的好的治疗方法很重要！襄阳364医院耳鼻喉科采用综合保守疗法治疗鼻炎鼻窦炎的效果好治愈率高。值得响向全国推广应用！！！

儿童咳嗽一般的都会认为是慢性支气管炎，肺部感染等引起，其实随着医学的发展发现鼻后滴漏也是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一！！！儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一，常被诊断为急性支气管炎、支气管肺炎，气管异物，肺部感染等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗，但由于治疗方法不当，造成患儿反复就医，大大增加了患儿、家长的心理和经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费。 6个月前来我院我科就诊的一个患儿，男，10岁，因反复咳嗽2年，加重7天就诊。 患儿夜间睡觉后咳嗽明显，每年4次～5次，每次持续1～2月。每次均给予静脉输注抗生素治疗等，治疗后病情好转。但病情反复发作！ 7天前患儿再次咳嗽，咳嗽与之前的情况类似。病程中无明显喘息、发热，伴流脓涕，鼻塞，睡眠打鼾伴张口呼吸。患儿无湿疹，有鼻炎病史。 体格检查：鼻腔可见大量脓性分泌物，鼻咽镜检查发现鼻咽部可见大量脓性分泌物堵塞，腺样体肥大。诊断：鼻后滴漏综合征、慢性鼻窦炎，腺样体肥大！ 那么咱们来谈谈什么是鼻后滴漏综合征？所谓:鼻后滴漏综合症是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，以咳嗽为主要表现的综合征。 诊断清楚后治疗上给予氨溴索加阿米卡星等鼻腔负压置换治疗，鼻腔喷药每日2次～3次，治疗3天后症状好转，继续给予氨溴索口服液3ml一天三次口服，欧龙马滴剂2ml一天三次口服，连续性服用1个月。3个月后随访无咳嗽。此病例在过去治疗中，医生予以输液抗生素等治疗，可能是不妥的，也是不完全的！ 鼻后滴漏综合征是儿童慢性咳嗽最常见的病因之一，它与儿童慢性鼻窦炎息息相关，所以常用治疗手段是治疗慢性鼻窦炎保持鼻腔引流通畅及清洗鼻腔。 虽然医生和普通民众对该病的了解程度越来越高，但目前仍存在几个误区。 第一个误区：咳嗽就是支气管炎或者支气管肺炎引起的。 第二个误区：慢性咳嗽是气管异物引起的，气管支气管异物引起的咳嗽是阵发性刺激性咳嗽，有的有明显异物吸入病史！ 有些家长担心鼻腔喷药对鼻腔粘膜造成不良反应，实际上鼻腔所用药物对鼻腔粘膜几乎没有影响，有的家长吃几天便停药，导致患儿咳嗽迁延不愈，医生在开处方时应重点告知吃药按疗程及标准吃！但对此药不敏感的患儿，则不建议长期服用！ 作者:余胜朝 单位:襄阳市第一人民医院航空医院（原364医院耳鼻喉科） 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号 路线:59.69.67.76.20.532.546.2.73.路到医院门口下车就到了！ 本文系余胜朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长“毛”的耳朵，夏天来临，天气炎热，大家基本每天都要洗澡和出汗，耳道也不例外，耳道出汗及进水后又有适宜的温度，很容易导致真菌生长，另外到洗浴中心采耳，采耳工具没有经过正规消毒也容易导致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特点：耳道奇痒无比痒，流水，耳闷，听力下降，严重的导致耳痛等不适。治疗需要在内镜下可视下操作清洗耳道，清洗彻底，必要时需要碳酸氢钠滴耳液及双氧水混合浸泡耳道后清洗，这样不容易复发，彻底治愈真菌性外耳道炎！ 真菌这哥们其实到处都是，大部分时候以休眠方式存在，一有适合他生长的环境立马就开始发芽生长，耳道潮湿，身体抵抗力下降等等，都可以引起真菌爆发！ 真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境，而我们的外耳道比较偏僻，通风不好，比较容易形成适于真菌生长的环境。常年在鞋里的脚丫子（脚气）、女性的阴道（真菌性阴道炎在女性很常见的妇科疾病）都是因为有类似外耳道的情况而成为人体真菌感染的重灾区。 霉 菌 这些哥们各有各的特点：曲霉菌不侵犯骨质，白色念珠菌以渗出为主，放线菌、芽生菌会出现化脓和肉芽肿样改变，毛霉菌则能侵入血管引起血栓、组织坏死等。 症 状 外耳道真菌的病人多以耳痒奇痒难忍前来就诊，或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鸣听力下降来医院治疗。总结起来这哥们引起的症状主要有以下四点： 1. 外耳道不适，胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鸣和听觉障碍。 3. 真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。 4. 如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛，眩晕或面瘫。严重者可并发坏死性外耳道炎，或发热。 治 疗 对于患者甚至有的医生来说，是真菌还是中耳炎有时候真的傻傻分不清楚。“没有耳内镜看不清耳道的情况”盲目的按照中耳炎的治疗方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的发展发生。 发现了真菌，需要有娴熟操作技巧的耳科医生（现在很多医院是治疗护士操作）（我院有主治医师亲自操作）在耳内镜下可视使用耳用的吸引器把耳道里的真菌块清理干净，或者使用特殊的冲洗器使用氟康唑冲洗。可不是用棉签就能搞定的。再给大家说一句，我们常用的抗生素类滴氧氟沙星滴耳液对真菌是无效的，甚至引起真菌性外耳道炎加重。 预 防 挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不洁挖耳史，一个挖耳勺多人使用，或有到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳，如果消毒不严格，可能导致交叉感染。 保持耳道干燥是必须的！ 如果搞不定了，还是来正规医院看看。。 襄阳市364医院耳鼻喉科！采用电子耳内镜下精准洗耳，可视操作，洗的彻底，无痛苦，不会损伤外耳道及鼓膜，一次洗耳，让你耳朵清爽无比！彻底治愈真菌性外耳道炎。 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号！ 乘车路线：市内20、59、69、67、2、532、546、76到医院门口下车就到了！交通方便！

对单纯扁桃体肥大的患儿，保留扁桃体手术，也可以叫着半切术，我科从2017年5月到2018年1月完成了38例这样手术，患者症状完全改善36例，有效2例！和扁桃体完全切除术疗效没有显著差异！但对小于13岁的患儿免疫功能却没有降低，确实值得临床推广运用！我院耳鼻喉科从2017年5月到 2018年1月收治打鼾伴张口呼吸的小孩50例，年龄从3岁到13岁不等！单纯扁桃体肥大伴有腺样体肥大38例，20例小于10岁的儿童在全麻下行扁桃体等离子消融术，18例在局麻下行扁桃体等离子消融术，一个月后有36例患儿打鼾明显减轻或者消失，2例有效。效果和扁桃体完全切除术没有显著差异，但按临床医学微创尽量减少过多的摘除器官的医学原则，扁桃体等离子消融术更符合现代医学思维！值得大家推广。但对反复扁桃体发炎的患者或者病灶性扁桃体，笔者也主张过早做扁桃体切除术，益处大于保留扁桃体手术！！！大家需要谨慎选择，严格掌握手术指征！！！有不对的地方大家批评指征！！！364医院耳鼻喉科余胜朝！

小朋友，男，4岁1月，襄州区人，睡眠打鼾伴张口呼吸憋气1年，来襄阳市第一人民医院航空医院（原364医院）找耳鼻喉科余胜朝主任看诊，余主任检查后诊断:扁桃体肥大伴有腺样体肥大，在全麻下（大的小孩可以局麻）行扁桃体减容术（患儿年龄较小，实行扁桃体减容术，3度肥大减容到1度，保留扁桃体功能），术后1个月，患儿不打鼾了，不张口呼吸了，不憋气了，患儿父母爷爷奶奶很高兴！！！！！扁桃体减容术（现在很多大医院实行扁桃体切除术或者等离子扁桃体切除术，个人认为13岁以内单纯扁桃体肥大腺样体肥大患儿还是保留扁桃体为好），对13岁内单纯扁桃体肥大腺样体肥大的小孩效果很好，即减轻了憋气堵塞，又不影响扁桃体功能，很值得有条件的医院耳鼻喉科推广运用！！！也是扁桃体腺样体肥大患者的福音！！！