醋酸白试验: 很多患者对醋酸白试验存在比较明显的误解,更有甚者自用食用白醋进行该检查。首先,醋酸白试验特异性很低,皮肤外伤、毛囊炎、念珠菌感染及非特异性炎症均可出现阳性结果,临床上几乎不用作确诊实验,多用于尖锐湿疣确诊后帮助医生发现其它亚临床感染灶(肉眼不能辨认的病灶)。所以,当醋酸白实验阳性时并不代表你就一定患上了尖锐湿疣。那么当醋酸白实验阴性时,就意味着未被感染吗?当然不是。因为尖锐湿疣还可能存在潜伏感染,此时HPV病毒已经感染角质形成细胞,但并未引起其细胞生物学特征发生明显变化,醋酸白实验呈阴性。其次,做醋酸白实验应用的是5%的冰醋酸,运用食用白醋的做法毫无临床依据,结果当然也是不可靠的。所以,醋酸白实验对尖锐湿疣的诊断价值非常有限,那些怀疑自己患上尖锐湿疣的患者不要过分纠结于该实验结果,及时到正规医院就医,以免给自己造成心理上的力或上当受骗。HPV实验室检测:通过聚合酶链反应(PCR)对HPV目的基因进行体外扩增是目前检出HPV感染最敏感的方法,且能对病毒类型做特异性分析,已广泛应用于临床。此方法对HPV潜伏感染的发现有一定的意义,但受取材方法的影响和根据受检人群的不同,其阳性率高低相差很大。女性外阴、阴道、宫颈及尿道口等粘膜部位阳性率往往较高,男性包皮及龟头等皮肤组织阳性率相当低。其实,HPV实验室检查最大的临床价值在于帮助医生区分可疑皮疹,进一步明确诊断。尖锐湿疣的早期皮损往往不典型,就算经验丰富的临床医生也难以区分,此时取皮损标本进行HPV检查就显得十分必要了。但是,就算HPV检查为阳性,也不能轻易断定为尖锐湿疣,还需进一步明确病毒类型。尖锐湿疣HPV感染的常见型别为6,11型,少见型别为40,42~44,54,61,70,72,81型。值得注意的是,很多患者对HPV的“高危”与“低危”存在错误理解,其实这提示的是病毒与皮肤粘膜肿瘤发生的相关性,并不是指病毒的传染能力或其它。临床上对HPV检测只做定性(阳性或阴性)和分型(具体亚型),往往是不做定量分析(检测感染病毒量的多少)的,HPV 定量分析通常是骗人的噱头。组织病理检查:通常与HPV实验检测同时进行,以便在诊断疾病时相互参考,也是帮助临床医生区分不典型皮疹的主要手段。提醒:由于目前我国对尖锐湿疣的诊断主要依靠临床观察,医生个人的经验起了决定性的作用。由于缺乏高效的实验室诊断方法和统一的诊断标准,HPV潜伏及亚临床感染的早期确诊显得非常困难,往往需要临床医生结合病史、临床表现和必要的实验室检查进行综合分析,定期的门诊随访观察亦特别的重要。患者自身不必过度恐慌,更不可妄下诊断,需及时到正规医院就诊。HPV感染仅仅局限在皮肤的表皮层,不会突破皮肤基底膜,亦不会进入血液引起系统性的扩散,所以抽血检查对诊断尖锐湿疣毫无意义。但是对尖锐湿疣患者进行艾滋及梅毒的常规筛查是必要的。警惕:尖锐湿疣不只通过性接触传染——性接触传染、间接接触传染及母婴传播是尖锐湿疣的三大传播途径。但患者往往对间接接触传染不引起足够重视,常导致病情延误。临床资料显示约有45%的男性肛周尖锐湿疣患者无不洁姓交史。这类患者多经常出差,容易进入性病高危场所或不注意洁身自好,可能通过接触病人使用过的物品如内衣、内裤、浴巾、澡盆和马桶等而染病。由于缺少警惕,这类尖锐湿疣早期往往被误认为湿疹、痔疮或毛囊炎等,经过反复搔抓刺激后疣体常常大量增生。临床遇到多例肛周巨大尖锐湿疣患者均是此类,他们早期一直都认为是痔疮未及时到医院就诊。所以,当你发现生殖器部位有增生物时切不可掉以轻心,建议到正规医院做进一步检查。男性非同性恋者也会发生肛内感染——经常有患者抱怨,自己并不是同性恋,也没有肛交行为,怎么会出现肛内尖锐湿疣。这种情况在临床上其实并不少见,是由于肛门生理结构和患者不良的生活习惯决定的。肛周温暖潮湿且相对密闭,很适宜HPV生存繁殖。人在下蹲时有部分肛内皮肤甚至粘膜脱出肛门,便后擦拭或瘙痒引起的抠抓均可能将病毒随之带入肛内。所以肛周尖锐湿疣患病时间长或有抠抓肛门等不良习惯的患者需警惕肛内感染。注意:尖锐湿疣的诊断及鉴别本该是交给专业医生的。但是当临床上听闻许多患者曲折的诊治经历后,我想非常有必要科普下几个容易和尖锐湿疣混淆的常见疾病,让患者有一定的自我甄别能力,以免有病乱投医或被非法机构坑骗。1.阴茎珍珠状丘疹——这是发生在成年男性冠状沟与龟头交界处的针尖大小圆锥形小丘疹,淡红色,发亮,质硬,可成多行排列,醋酸白试验阴性,是一种正常的生理变异。2.假性湿疣——这是发生在成年女性双侧小阴唇内侧和尿道口周围粘膜成群的鱼子状丘疹或绒毛样指状突起,湿润而柔软,醋酸白试验阴性,是正常的生理变异,多与摩擦和炎症刺激有关。3.扁平湿疣——为二期梅毒特征性损害,表现为外阴及肛周部位成群扁平丘疹,表面光滑潮湿,未见明显角化。4.鲍恩样丘疹病——发生于男女外阴部位成群扁平棕红色或褐色小丘疹。本文系邹兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先要明确的是尖锐湿疣是完全可以治愈的,并不是什么不治之症。只是由于病毒潜伏感染及亚临床感染灶的存在使其不可能通过某种单一治疗手段或仅仅依靠单次治疗而实现治愈。对于尖锐湿疣的治疗我归结为“斩草除根”,“斩草”即通过物理或化学的手段摧毁疣体,“除根”即通过有效的方法逐步清除亚临床感染灶。“斩草”阶段:激光和冷冻是目前临床上采用最多的手段,巨大尖锐湿疣也可采取手术切除。其他还有很多局部使用的药物,包括鬼臼毒素、50%三氯醋酸溶液、5%氟尿嘧啶等,但由于这些药物局部反应较重,容易造成皮肤糜烂或溃疡,所以目前已很少推荐使用。特别是鬼臼毒素被许多人过分夸大疗效,使用不当往往适得其反,临床上这样的病例数见不鲜。激光和冷冻均能高效的清除可见疣体,清除的深度及范围也可以得到有效的控制,至于二者的的选择往往根据医生自身的经验决定。但是,如果企图通过单纯的反复激光烧灼或冷冻治愈尖锐湿疣几乎是不可能的。这样往往使得很多病例越治越重,不仅造成瘢痕挛缩的不良后果,还使疣体大面积的接种扩散。由于每进行一次破坏疣体的物理操作均有可能使病毒向周围正常皮肤接种而形成新的潜在病灶,当已发的疣体清除修复后,往往会出现治愈的假象,但随着潜在病灶的继续增殖便又会出现新的疣体。所以,临床上我们只会建议疣体较少且分布范围局限的患者进行单纯的物理治疗,但术后必须进行规律的门诊随访,必要时采用清除潜在病灶的治疗方案非常重要。“除根”阶段:这对于降低治疗过程中尖锐湿疣的复发率十分重要。氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT疗法)是目前国内用来清除尖锐湿疣亚临床感染灶最为有效的治疗方法。光动力疗法(PDT)是利用光敏剂和激光产生的光动力效应进行疾病诊断和治疗的新技术。氨基酮戊酸(ALA)是体内正常的内源性物质,它在细胞内可转化成卟啉IX(PpIX),PpIX是一种强光敏剂。这种光敏剂在特定波长光照射下便会激发光动力反应产生单态氧而导致细胞凋亡、自噬或坏死。生理状态下细胞中只含有微量的的ALA,不会引起细胞损伤。但当表皮细胞被HPV感染后其增生过程变得异常活跃,局部外用的ALA便透过表皮或粘膜被这些增生活跃的细胞吸收转化成大量的PpIX而蓄积。研究证实HPV亚感染病灶内PpIX的蓄积量是远高于周围正常组织的。因此由光动力治疗引起的光毒性反应可实现选择性的杀死感染HPV增生明显的病灶或亚临床感染的细胞,而毗邻正常组织则几乎无影响。光动力治疗安全、有效,能明显降低尖锐湿疣的复发率。特别是对于尿道、外阴、阴道和宫颈等粘膜部位的尖锐湿疣光动力疗效显著,在不使用物理治疗手段情况下都有很高的疣体清除率,从而大大降低感染、溃疡、瘢痕及腔道狭窄等不良反应的风险,同时实现无创治疗。物理治疗(激光或冷冻)能很好地清除疣体并为光动力的药物渗透创造条件,而光动力治疗能有效清除物理治疗过程中可能形成的潜在病灶,二者相辅相成,能明显降低尖锐湿疣的复发率,缩短治疗周期。本文系邹兴伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。