谢宝钊医生的科普号

软骨保护剂(chondroprotecfive agents)也称为改变结构药物，是能部分或全部地阻断或缓解OA者关节软骨损害的药物。目前我国临床上正在使用的药物有：玻璃酸纳注射液、葡萄糖胺、硫酸软骨素、四环素族抗生素、双膦酸盐等，尤以前2药使用较普遍。玻璃酸钠是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体。在OA的早期使用，对于缓解关节的疼痛，增加关节的活动度，消除滑膜炎症有肯定的疗效。缺点是需关节内注射用药，药物价格较高，停用后不能长时间保持疗效。D-萄糖胺由硫酸角质素和透明质酸组成的氨基己糖。它能刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白聚糖，直接阻断多种蛋白酶的活性，抑制巨噬细胞产生过氧化物残基。用于治疗OA，有助于抑制炎症反应，防止疾病进展，改善关节功能。缺点是作用起效较慢，需按疗程长时间用药。

治疗骨关节炎（OA）最重要的是教育患者正确地认识自己的疾病，采用适当的方法治疗。有人认为OA是老年人正常的生理过程，不需要治疗，或者说没有什么药物治疗。显然这种观点是不正确的，虽说OA的发病与增龄有关，但不是决定因素，还与遗传、肥胖、微创伤、机械应力、内分泌、免疫等多种因素相关。治疗的方法也行之有效，还在不断创新中。有人认为超强度锻炼可以治疗或预防OA，于是有人每天行走几十公里，或者反复爬山，超强度跳舞等等。其实也不然，60岁以上的人超强度锻炼有可能加重或诱发OA。锻炼应当循序渐进，关键是持之以恒。对于体弱、有病者运动量更不要过大。心跳和脉搏快慢是反映运动量大小的最简单方法，运动后适宜心率=170 - 年龄（岁）。有人只强调药物治疗，这也是不全面的，适当体育疗法，合理、平微的饮食，良好的生活习惯对于OA的防治都是十分重要的。

虽然在强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上，但是，大约80%的B27阳性者并不发生强直性脊柱炎， 所以HLA-B27阳性不一定患强直性脊柱炎。大约10%的强直性脊柱炎患者为B27阴性。因此，HLA-B27阴性患者，只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除强直性脊柱炎可能。

Infliximab（英夫利昔，类克）、Etanercept(依那西普，益赛普)和Adalimumab(阿达木单抗)这三种药物均是拮抗TNF-α的生物制剂，国外已将其用于治疗活动性或对NSAIDS或其他药物治疗无效的强直性脊柱炎。一项2007年荟萃分析研究表明，上述三个可获得的抗肿瘤坏死因子制剂治疗强直性脊柱炎疗效相似，有显著的改善疗效和控制病情稳定的作用。但抗肿瘤坏死因子治疗的长期疗效仍不确定，一项观察性研究显示最初的反应似乎持续至少两年。使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率。对其中一种抗肿瘤坏死因子制剂无反应或不能耐受的患者可能对另一种制剂有反应。益赛普，是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。用法为本品25-50mg，皮下注射，每周1-2次。治疗中患者可继续原来剂量的抗风湿药物。可改善病情，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。本品主要不良反应为感染。

梧州工人医院风湿免疫科谢宝钊高嘌呤饮食成为痛风的最大诱因。因此，无论是高尿酸人群还是痛风患者，在日常饮食中一定要注意宜忌，从“吃”上下功夫！常见食物嘌呤等级超高嘌呤食物：痛风和高尿酸的人应该完全避免；中高嘌呤食物：应该严格限量，在急性发作期不能食用；中低嘌呤食物：食用时稍加注意；低嘌呤食物：几乎无需顾忌其嘌呤含量。

骨关节炎（OA）治疗的目的是减轻症状，改善关节功能，减少致残。治疗方法：(1)非药物治疗，如适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等；(2) 药物治疗，改善症状的药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、舒筋活血的中药等；改善病情药物，如氨基葡聚糖，硫酸软骨素A，透明质酸，双醋瑞因，梨油/大豆油非皂部分，Caspase抑制剂Z-VaD-FMK。N-亚氨基L-赖氨酸等；改善症状和改善病情兼备药物，99得-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）；(3)手术治疗：关节镜治疗、人工关节置植术等，具体到每个患者用什么方法治疗，则应因实际情况而定。