心电检测是医院门急诊、病房、体检中心以及重症监护室的基础检查项目。常规心电图提示ST-T改变,到底是什么原因引起,有哪些临床意义呢?全面的解读分析来啦。1、什么是ST-T改变?ST-T改变是心电术语,ST段和T波是心电图的组成部分,它代表心室复极的全过程。ST段位于QRS波之后,正常情况下处于等电位线上,即零电位。ST段改变是指ST段偏离等电位线或时限改变,包括抬高、压低、缩短,延长四种变化。但ST段一定范围内的改变属于正常的。一般V4-V6抬高不超过0.1mv,V1V2不超过0.3mv。aVR导联压低均不超过0.1mv,其他导联不超过0.05mv,且ST段无动态演变。T波在ST段之后,正常T波升支长,降支短,波峰圆钝,一般电压明显低于QRS波且占时较长的一个波。T波方向与以R为主波的QRS波一致,在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联均直立,而在aVR导联倒置,其余导联可以直立,也可以倒置。T波改变包括低平、双向、高尖、倒置。2、冠状动脉病变引起的ST-T改变ST-T改变是常见的异常心电图特征,其临床意义很多,但最严重最常见的还是与急性或慢性冠脉综合征密切相关。心肌缺血、损伤、梗死是引起ST-T镜像改变和动态演变最直接的发病机制和病理基础。比如稳定型型心绞痛患者多在晨间和体力劳动后发生胸痛,心电图表现为ST段压低,T波高尖或倒置。变异型心绞痛患者常在安静状态下发生胸痛,心电图ST段表现为一过性的抬高或者压低。没有发作性胸痛时,静息心电图往往正常。其中变异型心绞痛患者病情隐匿,预防比较棘手,容易发生心肌梗死和心律失常,甚至猝死。所以有胸痛症状的患者应高度重视,及时到专科门诊鉴别诊断是否为高危胸痛,必要时做冠状动脉CTA或者造影检查,是否存在冠状动脉的狭窄以及狭窄程度。心绞痛患者急救舌下含服硝酸甘油片可以缓解,而心肌梗死患者含服硝酸甘油后,胸痛仍然不能缓解。患者起病数分钟至数小时内出现T波高尖,为急性心肌缺血引起。数小时后,ST段明显弓背抬高,或ST-T单向曲线,随后出现T波倒置,出现坏死性Q波。如果及时溶栓治疗,或者植入支架至狭窄或闭塞的冠状动脉处(经皮冠状动脉介入术)开通心肌的血流供应,ST段逐步回落下降至基线,T波演变为典型的双肢对称而且倒置的冠脉T波。3-6月后病程进入陈旧期,T波倒置逐步变浅或恢复至正常,也可能仍然倒置,而坏死性Q波持续存在。2、心脏非冠状动脉病变也引起ST-T改变从心脏本身因素来讲,心梗后室壁瘤的形成,瓣膜性心脏病,心肌病,心肌炎,慢性肺源性心脏病,先天性心脏病,早期复极综合征,Brugada综合征等均可引起ST-T改变这种心电变化。但仅凭此往往诊断上述疾病缺乏依据,若要明确或者排除这些疾病的存在,需要行心脏彩超或者核磁检查心房心室腔的大小,心室壁的厚度和运动情况,陈旧性心肌梗死后是否形成室壁瘤等。年轻男性心电图J点(位于QRS波群与ST段交界处)抬高,ST段凹面向上,T波高尖,不伴对应导联ST段压低,ST-T改变无动态演变,多属于早期复极综合征。国内外很多知名的心血管团队对早期复极人群进行了长达60年的研究,一致认为早期复极是一种心电传导上的变异,属于良性改变,预后较好,不需要特殊治疗。但同时也提出结合临床情况重视复查,当然也可以做动态心电图鉴别诊断。还有一类先天遗传性心律失常的疾病,比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征,此类患者心脏彩超检查正常,但有反复发生的晕厥和家族遗传性,如果记录到某次心电图ST-T改变,长QT间期或短QT间期应予以高度重视,建议患者进一步做动态心电图,连续记录24小时心电图发现各种心律失常发生的时间、类型等。3、由其他全身疾病所致ST-T改变因药物反应,电解质紊乱以及自主神经功能失调,内分泌代谢异常等都可引起ST-T改变。如高钾血症患者心电图出现T波高耸,低钾血症患者心电图出现ST段压低,T波低平或者倒置等。有的ST-T改变呈一过性,可能因劳累、紧张引起。 由此可见,常规心电图ST-T改变,临床意义大部分均为病理性情况,应引起足够的重视,绝不可掉以轻心,都应该到专科门诊复查,或者完善特殊检查,可获得更高的诊断价值。
体检已成为现代人追求健康的一种生活方式。但总有人以为视力达到正常1.0,就认为眼底检查没必要做。其实不然,眼底疾病种类繁多,多达数千种,早期对眼的黄斑中心视力影响不大,往往发病隐匿,加之大众又普遍存在模糊错误的认知,常常错失最佳的筛查、评估和诊治时机,使视功能受到不可逆的损伤甚至致盲。因此,每年对眼底做好“年检”早期发现眼底疾病,及时给予健康促进建议和诊治措施,显得十分有必要。如果将眼球比作“照相机”,眼底就好比“照相机的底片”,包括视盘、视网膜、视网膜动脉静脉及分支、黄斑等结构。那么,体检中常见的眼底疾病有哪些呢,我们一起来看看吧。1、玻璃体混浊经常听到患者诉只要睁眼就有丝状、点状、絮状、蚊虫样的黑影在眼前飘来飘去,有时清楚,有时模糊,越是明亮的背景越明显,严重的在视线里一直挥之不去。然而眼科医生进行眼部B超、OCT等专科检查后总说“属于生理性飞蚊症,不要紧,不用治疗,需要自然适应。”飞蚊症学名叫玻璃体混浊,是一种常见的眼科疾病,与眼底疾病症状相似,但非眼底疾病。多见于中老年人和近视人群,因玻璃体本身代谢缓慢,加之高度近视及增龄等因素,玻璃体容易变性液化,浓缩聚集为混浊物,投影在视网膜上产生阴影,随着眼球的转动而游动。2、高度近视视网膜病变当眼睛近视度数超过600度属于高度近视范畴,这类人群按疾病预后,分为两类,一类属于单纯性高度近视,成年后近视度数趋于稳定,且不伴眼底病变,预后好;另一类则是病理性近视,表现为近视度数终身进展,眼轴呈持续进行性增长,伴随各种严重的眼底并发症,如视网膜脉络膜萎缩,视网膜变性、裂孔,视网膜脱离,黄斑出血等,严重可致失明。对于高度近视患者,应注意避免剧烈运动及碰撞眼球,定期进行详细的眼部检查,建议每半年检查一次,如果突然视力下降、视物模糊、视物变形、视野缺损、眼前有黑影飘动或闪光感等症状,则需尽快到医院诊治,发现眼底变形或裂孔等,需及时行激光或者玻璃体切割手术治疗。3、年龄相关性黄斑变性眼底黄斑区是视网膜光敏度最强的部位,主要负责明视觉、色觉及亮度。发生黄斑变性与年龄密切相关,多为50岁以上,双眼先后发病或同时发病,发病率随年龄的增长而增高,且和长期慢性光损伤、遗传、代谢、营养等多种因素相关。发病早期,患者出现视物模糊,变形、视野中有暗点等情况,眼底检查可见黄斑部色素紊乱、玻璃膜疣、视网膜萎缩等,此期为干性黄斑变性随着病程发展,视力损害呈进行性加重,突然出现视力骤降暴盲,眼底检查发现黄斑水肿、黄斑裂孔、视网膜脉络膜新生血管等,此期则发展为湿性黄斑变性。由于此病后期预后差、治疗周期长、费用高,建议干性黄斑变性的高危患者定期使用阿姆斯勒方格表进行自查,以便及早发现眼底黄斑病变并监测疾病的进展。4、高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变是由于长期慢性动脉血压升高引起的视网膜发生病变的一类疾病。根据病情可分为缓进型和急进型两类。临床所见的绝大多数为缓进型,病程进展缓慢;急进型多发生于青壮年,病初即迅速发展或经数年的缓慢过程而后突然发展。眼底检查见视网膜各级动脉普遍变细,出现动静脉交叉压迫征,甚至动脉如铜丝或银丝样改变,亦可见眼底出血及絮状渗出等。病变的程度与病程长短及其血压控制水平密切相关,病程越长,血压控制不好,眼底病变更严重,到晚期治疗效果较差。高血压性视网膜病变者常容易易发生动脉阻塞、静脉阻塞、视网膜大动脉瘤及前部缺血性视神经病变等。此病的诊断依据主要依靠眼底检查。因此,治疗主要控制血压和综合治疗。高血压患者饮食应保持低盐低脂低糖低热量,适量运动,戒烟限酒,保持平和的心态,从而预防延缓疾病的发展。5、糖尿病性视网膜病变随着我国居民饮食和居家出行等生活方式的改变,以及人口老龄化,城镇化加速等原因,2型糖尿病的发病率逐年上升,在全球和中国均均呈流行趋势。我国糖尿病患者人数达1.4亿,成为全球第一的糖尿病大国。糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以胰岛素抵抗和慢性高血糖为主要特征的临床综合征。典型症状为多食、多饮、多尿、体重下降“三多一少”的症状。主要诊断依据静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。或空腹血浆葡糖糖浓度≥7.0mmo或口服葡萄糖耐量试验2h的血糖浓度≥11.1mmol/L。目前国际上以糖化血红蛋白≥6.5mmol/L为诊断糖尿病切点的。糖尿病视网膜病变是糖尿病引起视网膜微血管损害所引起的视功能受损,可致盲的慢性眼底疾病。早期无自觉症状,病变伤及黄斑部才出现不同程度的视力减退。因此一旦确诊2型糖尿病,应进行眼科筛查评估,包括最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底拍照、眼底荧光造影、光学相关断层成像、眼部B超等检查,尤其必做眼底拍照。眼底表现微血管瘤、视网膜或黄斑出血水肿、硬性或软性渗出、视网膜静脉扩张和静脉串珠样均为非增殖型糖尿病视网膜病变出现视网膜新生血管或前出血形成纤维膜,并发视网膜脱离,则进展为增殖型糖尿病视网膜病变。根据筛查结果决定患者随诊频率,病情轻,只需1年随访1次即可。病情重,增加随访次数,至少3至6个月随访1次。另外,此病的进展与病程、血糖、尤其糖化血红蛋白的水平、血压、血脂密切相关,治疗应严格控制血糖,降压降脂治疗,定期到全科或眼科医生做眼底检查,根据病变所处阶段采取适当治疗,包括药物、眼部激光及手术等治疗。定期健康体检,定期眼底检查,是预防致盲性眼底疾病行之有效的方法。
常常遇到中老年患者,在腰腿痛发病初期,症状并不典型,但是由于过度锻炼或锻炼方法不当,加重了对患部的刺激,引起症状加重,使得本可以休息即可自愈的病情,不得不住院治疗。究其原因,或者说,分析患者的初衷,大多是老年患者“谨遵”管住嘴、迈开腿的养生原则,同时又有“一旦躺下,再不容易站起来”的恐惧,因此“越是疼痛越要锻炼”,甚至坚持“练得越疼越治病”的想法,最终将慢性疼痛“培养”成了急性疼痛。因此,劝诫老年患者:1、 “管住嘴、迈开腿”适用于中老年人培养健康的日常生活习惯,但对于关节因退行性变引发的疾病,需慎重使用。2、 颈椎、腰椎、膝关节骨质增生,引发四肢麻木、疼痛、头晕、不能久立久行等一系列症状,首选卧床休息。避免因自身体重及日常活动对病变关节的额外刺激,加重已有症状。3、 骨刺不是“刺”,越磨越严重。骨刺是由于日积月累的使用,造成软骨的磨损、破坏,并促成骨头本身的修补、硬化与增生。当“骨质增生”刺激周围组织,引发无菌性炎症后,就会出现局部的“红、肿、热、痛”。因此,采用“磨、顶”等“以毒攻毒”的办法增加膝、腰、足跟等患部的运动强度,只能加重局部炎症,对疼痛的缓解毫无帮助。 在此,祝愿所有的老年人能够找到适合自己的正确的锻炼养生方法,安享健康晚年!