北京朝阳医院西院整形外科科普号

首先，感谢大家对刘医生的认可和支持！为确保大家最终都能通过手术达到令自己满意的效果，请大家在找刘医生做手术前先进行面诊，刘医生将根据每个人的情况和诉求给出适合你的手术方案。怎样预约刘医生的面诊和手术？若希望（1）想尽快确认安排面诊和手术（2）想直接预约面诊+手术同一天（3）想要查看更多相关手术案例 （4）想要提前了解术前和术后须知和咨询大致手术费用（以上任一）的朋友，请登录新浪微博搜索或点击该直达链接“朝阳医院整形医生刘柳”，查看刘医生的过往手术案例，微博私信我或者加我手术助理微信“liuliu5563”，和我的助理进行基本信息咨询和预约。修复型手术患者请务必先现场面诊再手术，手术部位初次手术的患者如果人在外地、外国不方便来京面诊，可以发送自己素颜平视角度无ps的视频给刘医生的助理微信（视频拍摄要求不清楚，可以咨询刘医生助理微信）。面诊前需要准备什么？面诊前两天起不要贴双眼皮贴，面诊当天素颜不带美瞳，不贴双眼皮贴，以免干扰医生的正常诊断。面诊时带身份证。面诊就诊程序周二上午和周五上午8：00~11：00，按照预约时间到达北京朝阳医院。建卡后挂号，随后按挂号条编码顺序进行面诊。注意：1.好大夫预约成功仅代表预约面诊刘医生成功，实地就医仍需按医院挂号流程进行，好大夫预约成功的患者假设实地挂号时，号源已满，可以到助理微信号找刘医生加号；门诊时间和地点刘医生的常规面诊时间在每周二、周五上午9：00—11：00，北京朝阳医院。大家可以自行前往，建卡后挂号，随后按挂号条编码顺序进行面诊。外地、国外患者担心挂不上号可以提前在好大夫上预约面诊，按照好大夫上的操作提示即可。地图导航直接搜索“北京朝阳医院”。面诊后有任何问题欢迎和刘医生本人及助理及时沟通。请关注我的好大夫网站（【刘柳】首都医科大学附属北京朝阳医院 主治医师），我的微博“朝阳医院整形医生刘柳”，随时给您提供医学科普的信息。查询我最新的出诊时间。如果临时有停诊或者调整，我会通过我的好大夫个人网站和微博发布停诊公告。想要获取更多手术案例和术后恢复情况，请浏览我的微博。最后祝大家都越来越美！

1 一次手术范围适当，不过大，局麻就可以完成，无需住院。时间成本，一个上午或者下午。金钱成本，仅为手术费，省去了麻醉费住院费。面子成本，除了同床共枕的伴侣，无需告诉任何人。事业成本，请假半天即可，几乎不影响。2 如何分次？比如身高160，140斤左右的均匀肥胖的姑娘。分为5次手术：上腹带侧腰-----上手臂------后腰背部-------大腿-----下腹。每次手术间隔半个月，把相邻的上下腹时间间隔拉长，有必要的话可以把大腿的前内、后外侧也分为2次做，这样经过2-3个月，就会有很大的变化。3 几个病例分享，病例1 下腹（术后6天）病例2 下腹（术后一个月）病例3 下腹（术后5天）病例4 上腹（术后5天）

重睑成形术是最常见的医疗美容手术之一，做出重睑难度不大，但要按照求美者的要求塑造一双美丽动人，传情达意的眼睛绝非易事。近年来随着手术规范化和质控管理的加强，如上睑下垂、闭合不全等严重并发症已经不多，而重睑线瘢痕甚至凹陷导致的人工痕迹严重和不美观，虽然传统意义并非并发症，如今却成为求修复者的主要主诉之一。我们在充分松解粘连的基础上，用三层缝合法重新固定，取得了较好的效果，这种方法的应用也适用于初次重睑术达到接近自然的效果。大部分重睑术是通过皮肤和睑板前筋膜粘连形成重睑弧度，术后闭眼时有明显人工皱褶，如因重睑设计线下缘切除的肌层不均匀，或过度切除导致重睑线正下方凹陷、重睑线上下呈阶梯状，更与天生重睑有明显区别。不美疤痕是医生术前评估、术程把控、精细操作等多方面能力的综合体现，多数还伴发不对称、重睑深度和高度不适当、弧度不佳、多重折皱等。专家在修复各种重睑术后畸形的大量工作中，发现如何处理疤痕，使人工重睑更接近于天生重睑，是不可回避的问题，Cheng和Xu报道，用扫描电镜对东方人上睑微结构进行观察发现，早期形成重睑者，上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌肌间隔止于皮下纤维层，纤维呈致密放射状线性排列．排列方向稳定。而手术粘连形成的重睑，要想与天生重睑外观一致，首先应在解剖基础上追求相似。要求医生在术前设计时，要对每个病例上睑提肌腱膜和睑板前轮匝肌、皮肤的位置关系有清晰的“先天性”假设，手术操作中精确的以此为模板把控各个环节。过多、过少或不流畅的粘连，或因头脑中“先天性”的假设不够正确，或因操作简单粗暴，都会在初次手术后造成不美疤痕，具体有以下几个方面的原因：1 切口张力。①设计重睑线形状、弧度与组织自然力学特征相悖，导致无法低张力固定缝合。②亚洲人上睑软组织容量、睑板宽度等解剖结构均有别于白种人，且个体差异性较大，汉族年轻女性右眼上睑软组织量普遍多于左眼。如果术前个体化设计，精细评估不到位，难免在术程中以高张力缝合弥补以求对称，即当缝合后发现双眼形态不对称，采用过紧或过高的固定以消除这种不对称。③过多的组织祛除。皮肤下的肌肉组织被大量甚至全部祛除，造成皮下空虚，皮肤与睑板或睑板前组织直接接触，切口两边是鼓出来的，而切口处是明显的凹陷；加之切口上方组织较厚，下方组织较薄，上下两边出现厚薄不一的阶梯感。愈合期组织缺失的部位出现粘连，而粘连的过程就是增生的过程。祛除越多，粘连越严重，纤维增生越多，软化时间就越长，伤口张力越大，疤痕就会越明显。2.操作不当。①不仔细按照组织解剖层次去分离，而是一刀从皮切到睑板前，对组织的损伤很大，也破坏了正常的神经血管，这样就会增大组织创伤，增加组织内部疤痕，外部表现就是切口痕迹明显。②用不够锋利的剪刀或有来回运刀锯断的不良习惯，组织切面参差不齐。③粗糙的缝合。只缝合一层：皮肤—睑板（或睑板前筋膜组织）——皮肤，并且是间断缝合5-6针。每天眼睛都在做高频率运动，正常情况下，人每分钟眨眼15次，这种缝合针与针的间距是大概是5-8mm,高频运动容易使切口上下错层，这种错层牵拉即会形成高低不平的疤痕。由于针与针间距过大，术后渗出液会形成大的血痂积聚在伤口间，患者术后由于疼痛和恐惧，没做到及时有效清理就会增加疤痕程度。3.缝线使用不当。①缝线过粗会出现线结，过细会出现切拉痕迹。有些医生为了不拆线选择短效可吸收线，可吸收线由于材料对组织的刺激性或脱落时间延长而出现炎症反应，增加了疤痕。可吸收线的线结也比较大，线结的压痕造成切口凹凸不平。②延误拆线时间：拆线时间过长会留下永久性的线结痕迹，一般超过6天就会出现切口缝线痕迹，一般情况下我们3天拆线。本研究中所有病例都采用三层缝合法，得到了满意的效果。第一层，内固定缝合，将切口下唇边缘轮匝肌与睑板前组织在设计重睑线位置缝合固定，以确定双眼皮的形态，即永久性固定宽度、深度、弧度，不容易松脱。第二层，间断缝合皮肤，次序为皮肤-眼轮匝肌-睑板（睑板前筋膜/眶隔）-眼轮匝肌-皮肤，切口下方是饱满的，避免了切口凹陷问题，也起到稳固双眼皮的作用。第三层，连续锁边皮肤缝合，针与针之间的距离是0.5mm，这样缝合后不会出现上下皮肤错层，将皮肤对合的非常整齐，切口张力减小了、疤痕才会减小。但必须注意的是，不美重睑的产生涉及到医生从设计到操作的整个过程，体现着外科思维和综合素养，在实际修复中，不美瘢痕多数伴有各种过宽、过假、多重睑和不对称，更有一定的难度[v]，并非掌握了某一方法就可完全避免。比如无论如何缝合精确，仍要以尽量去除瘢痕、彻底松解粘连为基础，同时要注意新粘连的形态，不能让折皱线上方出现多余粘连而形成三眼皮，可将眶隔和眶脂肪填充在腱膜和眼轮匝肌之间。在某些中老年患者，珍惜组织的同时，仍要去除外侧部分轮匝肌避免重睑线下垂或分叉。本文系刘柳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

帮助来美安王振军院长总结整理的文章讨论部分，已经正式发表，故在此分享给同行和病友。目前我国眼科和整形医生治疗先天性重度上睑下垂（提上睑肌的肌力小于4mm）首选额肌瓣悬吊术，该方法虽然借助悬吊作用和额肌的力量使眼裂纵径增大，使上睑垂直高度提高了，但存在以下弊端：①该提高上眼睑的力量方向与生理原本支配睁眼的提上睑肌收缩的力量方向发生了近乎90°角的改变，使得上睑与眼球的相对位置和帖服度发生了改变[1-3]；②正常睁眼力量来自于提上睑肌运动，靠第三对脑神经（动眼神经）调节，而额肌由第七对脑神经（面神经）支配，所以单眼做了额肌瓣悬吊术，会造成双眼睁眼的协同性被打乱[4]；③肥厚的额肌瓣移植到上眼睑，会加重上眼睑闭眼运动的阻力，从而加重上眼睑迟滞，往往造成长期的睑裂闭合不全；还会导致眼睑臃肿肥厚、重睑折皱过深等畸形[2]；④额肌瓣与周围组织瘢痕粘连反而限制了睁眼功能。有些修复患者松解额肌瓣后，睑裂反而比术前大一些，说明额肌瓣周围存在着严重瘢痕化；⑤额肌瓣的弹力和运动性会随着时间变差，逐渐失去提升上睑的作用，导致复发。复发性上睑下垂由于患者上睑的解剖结构改变，组织瘢痕粘连，再次使用额肌瓣悬吊手术解剖难度大，复发率更高。CFS悬吊术矫正此类复发性上睑下垂，取得了满意的临床效果，主要基于CFS自身的解剖生理学特点和术者精细熟练的操作。CFS是边界清楚相对独立的结缔组织结构，为等腰梯形，是上直肌和提上睑肌共同肌筋膜融合部，接受第三对脑神经（动眼神经）的支配[5]。利用CFS悬吊术矫正额肌瓣悬吊术后复发上睑下垂是一种有动力的悬吊技术，动力来自于提上睑肌的肌腹部分[6-7]。研究表明，术前用erke氏法测量提上睑肌肌力与实际提上睑肌肌肉的弹性和收缩功能并不完全一致。术前检查肌力差甚至肌力为0者，并非都是提上睑肌肌肉发育严重不良，肌电图和电生理研究证明大部分是基本或完全正常的[8-9]。术中观察到：有些上睑下垂手术，在手术中松解提上睑肌腱膜上的横行条索韧带、温氏横韧带、松解提上睑肌内、外侧角也能够改善患眼上睑的运动度，解决轻度上睑下垂[10-11]。而超量的提上睑肌缩短手术也能够治疗重度的上睑下垂，这表明严重的上睑下垂患者并非完全丧失肌力，大部分重度上睑下垂患者的提上睑肌依然存在动力，动力的传导障碍可能是重要的原因之一[12]。笔者在手术中，用镊子牵拉住解剖出来的CFS时， 嘱患者睁眼闭眼动作，能够感受到深部提上睑肌运动的牵拉力量，也证明了这一点。以往报道，利用上直肌矫正上睑下垂复视发生率高而被淘汰[13]。笔者也发现，在分离CFS时如没把上直肌和提上睑肌分开，悬吊到睑板时，患者会出现复视，如果松开悬吊而在靠近提上睑肌的部分重新悬吊，复视消失。总结CFS悬吊术纠正额肌瓣悬吊术后复发性重度上睑下垂的优势：①CFS悬吊术矫正上睑下垂手术后睁眼运动的力量方向与生理方向一致；②睁眼运动的神经支配与生理性一致；③与额肌瓣手术相比，手术解剖创伤范围大大缩小，彻底避免了眉区皮肤毛囊的损伤；避免了重要血管神经损伤；避免了眶隔血肿等一系列并发症；④CFS悬吊打断了腱膜和米勒氏肌与睑板的连接，减轻了因为病变部分的延展性下降而加重的上眼睑下移运动障碍，取而代之用联合筋膜鞘把提上睑肌肌肉部分与睑板相连，一定程度的增加了上眼睑组织的延展性，缓解了患眼的上睑迟滞，术后眼睑闭合不全的机率大大降低[14]；⑤可重复操作性强，术后无论何时出现效果回退或复发，同样的方法可以很容易地重复操作，而且经过调整和加固，复发几率大大较少；⑥明显改善上眼睑形态和重睑折皱的外观[15]。手术中，首先沿额肌瓣正反面松解分离组织粘连，充分松解与睑板结合的额肌瓣，将松解的额肌瓣退回额部或者部分切除，改善上睑的臃肿肥厚和过深的重睑。CFS悬吊技术对于初学者来说仍存在难度：①手术分离位置达到穹窿以上，解剖操作不熟练时，会造成不同程度的结膜脱垂，甚至出现睑板脱垂和翻转；②由于CFS也是上直肌的肌筋膜，操作不熟练时很容易造成上直肌损伤或者缝合固定到上直肌，患者出现垂直性复视。正确的手术解剖要点是，在穹窿前贴着结膜分离，过了穹窿后贴着上直肌浅面分离，要避免损伤上直肌，更不能缝合到上直肌，否则会出现复视。这也再次表明，CFS悬吊术的力量来源于提上睑肌，而不是上直肌。初学者在有经验的老师带领下认真完成一定案例，总结经验，有望避免这些并发症。

门诊不乏咨询吸脂的圆姑娘，典型主诉是：“我胳膊粗，腿也粗，肚子和腰都粗。能吸脂吗，我想瘦下来夏天穿吊带，露胳膊露腿……”。犹如连珠炮的一句话，医生却要一一拆解来回答：1圆姑娘对身体不自信，穿衣普遍保守。但热裤吊带可不是一天就达到的，从宽松服装-合身服装-修身时装-适度暴露-展示身体，是个渐进过程，这个过程要不停得到鼓励，才能让自己在欣慰中走到最后。2圆姑娘全身都胖，涉及腹部、腰部、背部、上臂、大腿、小腿、下颌，必须明确这些部位的吸脂在安全性、效果、手术季节、术后护理上有何特点，才能合理安排手术次序。3 从咨询到惊鸿一瞥有多久的实施时间？这决定着手术是要用“齐聚人财物，一役换新貌”，还是用“忙玩二不误，悄然变美中”的战略。首先，吸脂范围有节点，大约是您手掌的3-4个大小，等于或小于此面积的局部麻醉就可以完成，术后回家休息一夜，第二天就可以从事办公室工作等轻体力劳动，同事们几乎不会发觉您做了手术。而大于此面积，要视情况加镇静麻醉，甚至有极少数面积太大要加全麻，由于麻醉后要恢复，就要住院，而不是门诊随做随走。由于疼痛、包扎部分太多没法掩盖，自然会耽误工作和生活。在费用上，节点前只是单纯手术费，节点后则要加上麻醉费，住院费，误工费。其次，不同部位变瘦给人的信心度不同。以腹部为例，上腹吸脂效果局部看不如下腹，整体看比下腹好。这是因为上腹有腹直肌上段和肋弓，吸脂后腹直肌更肿胀，很多病人反应“有个鼓包”，但这是暂时的，肿胀过一个月就平复了，如果配合锻炼，能形成漂亮的腹直肌轮廓。即便是这样，下腹由于赘肉多，容易操作，是很多人的心病，还是比上腹容易满意。但是！我们在别人眼中是整体的，上腹瘦下来就有腰身，手术中向两侧延伸再瘦到侧腰，拯救了一批连衣裙、高腰裙、小西服。这些衣服能强调身材比例，给人信心，而先做下腹，还是不符合时装设计款式，适合于那些执着于休闲运动装的姑娘们。再举个例子，很多姑娘就是要吸上臂，对此，我说得最多就是二句：“吸瘦了你穿吊带也不好看。”和“是时候吸上臂了。”同样的上臂吸脂，在不同的患者，效果相差很大。如果含胸驼背，肩膀浑圆，腰身粗壮，那么上臂局部瘦下来，对整体改观很小；如果您肩背体态优美，腰身比例好，吸脂手术把蝴蝶袖变紧实，可以让吊带晚礼服效果大大提升，会鼓励您的爱美之心。最后，选择靠谱的医生，这是您唯一能全部掌控的环节。好的医生绝不是被患者牵着鼻子来决定方案，不是让患者多做项目和做大面积，更不是用五花八门的专业或者物理名词故弄玄虚。好的医生会向设计师一样，一处一处的分析身体细节，根据每一个部位吸脂手术的整体和局部效果、手术费用、恢复时间，列出序列规划表。他会明确告知您每个时间点的效果，客观总结出您的要求实施出来离您心理预期有多大距离。他还要考虑到二次手术之间休整期的季节和工作生活内容，结合您喜好的服装，再次修正和做细序列安排，这样才能事半功倍，让整个分次吸脂瘦身的过程在鼓舞人心中进行到底。大家可参考下面的实例，为自己定造个性化的序列吸脂计划。实例：白某某，女，40岁。职业：办公室职员身高4125px面容√1 姣好型2 干练型3 质朴型体重70kg肩胸1 优美√2 普通3 缺陷：肩壮、驼背、副乳、精细测量见病历肩宽950px腰腹部1 有曲线√2 无曲线√3 肥胖型 精细测量见病历胸围2150px背部√1 挺拔型2 粗壮型√3肥胖型 精细测量见病历腰围1900px上臂√1 松弛型2 粗壮型√3肥胖型 精细测量见病历腹围2125px臀部√1 有轮廓2 扁平√3肥胖型 精细测量见病历臀围2400px大腿1 修长型√2 粗壮型√3肥胖型 精细测量见病历腿长2475px小腿√1 修长型2 粗壮型3肥胖型 精细测量见病历穿衣现状：平时以宽松休闲为主，社交活动时喜好黑色系挺括面料的合身西装裙。穿衣目标：平时以时装为主，社交活动时穿高腰吊带裙+小外套。实施方案：时间工作生活部位局部效果整体效果10月8日手术上腹带侧腰去除约1100-1200ml脂肪出现腰身10月9日-11月8修整期腹肌消肿出现轮廓高束腰散裙11月9日手术下腹去除约1300-1400ml脂肪出现身材比例和曲线11月9日-12月12日修整期适当锻炼可出现人鱼线高束腰筒裙or 长款修身毛衣12月13日手术下背部+后腰去除约1400-1500ml脂肪出现腰臀弧度12月14日-1月29日修整期变平变软修身毛衣+高腰裤1月30日手术双大腿后外侧去除约1400-1500ml脂肪马裤袋消失1月31日-3月2日修整期持续弹力裤加压塑形靴裤，修身西裤3月3日手术上臂暂未最后确定

了解“眼袋”的分型，目的在于根据解剖结构差异，选择最合适的手术方式。比如，眶脂肪是应该保留还是释放出来，还是部分去除？肌肉提升的方向和张力？不用的分型有不同的处理。首先要补充两个问题，它们看似与“眼袋”无关，却是人脑判断一个人是否年轻的重要标准。第一，“苹果肌”，通俗讲是颧部，即脸蛋儿。它并不是个医学解剖名词，而是随着整形美容的市场化，发展出的容易被大众理解的词汇。拥有丰满的“苹果肌”，会显得甜美和年轻，而年纪越大，“苹果肌”越扁平，甚至下垂。第二，下眼睑缘到颧部最高点的垂直距离。我们仔细对比少年、青年和临近中年的照片，会觉得怎么皱纹并没出现，人就是不够“萌”了？这个距离逐渐变长，就是原因之一。这个距离是整形大师Hamra首先提出，并逐渐被整形业界推崇的，下眼睑年轻化手术的目的之一，就是缩短此距离。第一型，负向量型这类患者年轻时觉得脸型不饱满，不够甜美，门诊要求注射脂肪或玻尿酸丰满“苹果肌”的多数属此种分型。由于眶颧骨后缩，“盛”不下眶脂肪和眼球，刚到中年就表现出眶脂肪“溢出”。这些眶脂肪可以当作丰满颧区的珍贵组织，如被当作眼袋切除就太可惜了，因为无论是玻尿酸或者是自体脂肪，都不如原位组织效果自然和持久，创伤小，费用低。正确的做法是将“溢出”的眶脂肪释放，向下铺平固定在颧骨上，不仅丰满了苹果肌区域，也缩短了下睑缘到颧部最高点的垂直距离。再外一层解剖结构，即肌肉提升，这要视患者年龄和下垂程度而定，一般的，丰满了颧区相当于在弧面上增容，肌肉的松垂会有改善，不推荐张力过大的提升。第二型，垂直向量型（1）颧骨刚好“盛”得下眶脂肪和眼球。脂肪释放的量和程度看两点，第一，泪沟深浅，深就用脂肪铺平，浅就不处理。第二，如果患者颧部外形丰满，则不需要释放。如果颧部软组织扁平，则需要将脂肪转移固定，制造一个坚实饱满的基底。这类患者肌肉提升张力可比前者略大，以上提中面部，使鼻唇沟变浅。提升到下睑缘的轮匝肌可以折叠做成眼台，以加强下睑支撑，改善下睑松弛。若患者轮匝肌肥厚，为避免臃肿，也可以适当去除。但无论如何不宜切除过多，特别是下睑睑板前轮匝肌纤维，切除过多虽然未必外翻，但很容易造成下睑退缩，即下眼睑向后退，“黑眼珠”下缘正视前方时完全暴露，形成所谓“三白眼”。第三型，垂直向量（2）颧骨刚好“盛”得下眶脂肪和眼球，但眶脂肪量少，眼窝深，眶骨缘明显。这类患者如果是先天性，年轻时因为面部轮廓明显，很英俊漂亮，但衰老时，眶骨轮廓会首先暴露出来。也有部分后天医源性，是传统的眼袋切除术后，不恰当的取出脂肪，随着衰老，颧区和下睑失去了平滑过渡。因此手术时不可再去除脂肪，可将眶脂肪充分松解释放以填充凹陷。颧区肌肉提升方向以垂直向上为主，提升到眶下缘妥善固定于骨膜。眶前区轮匝肌可完全不切除，也不折叠，在不改变眼型的前提下固定在眶外缘，最大化的利用组织丰满凹陷的下睑。皮肤无张力切除即可。第四型，正向量型这是唯一需要去除眶脂肪的分型。需要注意的是，要在术前检查好，患者是否由于衰老导致轮匝肌张力下降，到了轻度眼睑-眼球分离的程度。如果有，眶脂肪去除时还要手下留情，因为有部分“疝出”是假象。另外，一定要在术前设计好去除的量和内外位置，否则手术开始后，麻药、出血、肿胀、卧位立位眶脂肪容量区别、卧位立位轮匝肌张力和方向的区别，都会影响判断。肌肉提升拉紧时张力要适中，过紧会改变眼睛形状，去皮时也应该宁少勿多，不能有矫枉过正的思想。第五型，伴有颧骨丘畸形型用传统下睑整形术最难做好的就是有颧骨丘畸形的患者。这种镰刀型是外侧眼轮匝肌最下缘的延伸，用传统下睑整形手术取出眶脂肪后不仅毫无改观，还会由于临近组织塌陷更加明显。正确的做法是将眼眶外侧和下方组织充分的松解，把颧部外侧和轮匝肌作为一个统一体提升，固定于眶外缘骨膜。这种强有力的中上方重置会缩短下眼睑缘与颧部高点的距离，把轮匝肌提升后，肌纤维由纵向下松垮变为横行，有力包绕贴伏在眼球上，使得肌肉被有效利用而非一味切除。综上，术者和患者都要对手术目的有个清晰的概念并且达成共识，就是尽量将肌肉、脂肪、皮肤恢复到年轻时的位置和容量。“尽量”二字说明，很难做到一模一样，因为骨组织作为框架结构，也在衰老。眼眶骨的吸收和移动，会造成眼眶纵径、横径延长，眶下缘会后移。上颌骨逐渐面积缩小，后退和凹陷，使得浅层的软组织（苹果肌）失去支撑。当然，颌面外科也可以在骨头上做文章，国外甚至有植入骨假体的报道，但涉及到骨组织，门诊手术是不可能完成的。局麻清醒状态下，不需要住院的门诊手术，虽然只能复位软组织，但也可以在外形上得到相当大的改善，这需要手术医生的头脑里对患者的现状和手术目标有清晰的解剖构图。 广大患者在门诊咨询时，了解这些知识，有助于选择合适的手术机构和医生。

撰稿人：朝阳医院西区 皮肤与医疗美容科 刘柳 博士后眼袋几乎是人人必备的衰老标志，但每个人又各有不同。比如，皱纹的多少和形状，是膨隆或松垮，是否有好几层“眼袋”……，这些都是表面现象，根源在于每个人从骨到肉到皮的解剖差异。当然，明确差异所在，是选择正确手术方式的前提。整形大师Hamra根据颧骨、眶脂肪、眼球三者在矢状面的解剖关系，把眼袋分为5个类型，在亚洲，此分类方法首先在韩国得到了眼整形专家曹仁昌教授的推崇，近几年我国也逐渐得以推广。所谓矢状面，就是从前后方向将人体或器官纵切为左、右两部分的切面。 在矢状面上，将下睑按照解剖结构分为五个型。手绘出前4种，上为解剖简图，为了方便理解，下将眼球、眼袋、颧骨依次做成圆形、三角形、长方形的示意简图，供大家持镜对照。第一型，负向量型 侧面观，眼球最前点到颊部最高点的垂线向后倾斜。因眶颧骨性支架靠后，眶脂肪先天性“冗余”。 这些患者即使年轻，也容易显露出眶骨缘和多余脂肪。中青年时往往因“疲劳后眼袋”就诊，有些还已经施行了经结膜脂肪祛除。在年老的患者，下睑轮匝肌松弛严重，外形上以眼袋松垂，而非膨出为主。第二型，垂直向量型（1） 侧面观，眼球最前点到颊部最高点的连线基本无前后倾斜。从力学上，眶颧骨性支架可以托住眶内容物，眶脂肪无凹陷。 一般35岁前，这类人没有可察觉的骨性眶缘标志，显得较年轻。35到45岁，由于颧部脂肪垫逐渐下垂，下睑缘与颊部最高点距离会延长，颧部由丰满变得扁平，有些患者会选择注射或脂肪移植来丰满“苹果肌”，通过增加容量来逆转比例的失调，但往往效果个体差异很大，特别是在肥胖者。第三型，垂直向量（2） 侧面观，眼球最前点到颊部最高点的垂线基本无倾斜。从力学上，眶颧骨性支架可以托住眶内容物，伴眶脂凹陷。 这类患者年轻时眼窝较深，有深和宽的眶缘，没有多余的眶脂肪，在俄罗斯或新疆等少数民族更常见。但年老时，由于眶脂肪萎缩，轮匝肌松弛，下眼睑皱纹明显，内眼角更加圆钝下沉，患者主诉衰老速度非常快。与垂直向量（1）相比，这类患者中年时在下睑缘与颊最高点距离拉长的同期，就出现了明显的下眶骨性缘。 有些手术过度去除下睑脂肪，导致医源性眼窝凹陷和下睑空虚，也可归为此类。与先天性不同，医源性患者下睑到颊部的距离随着自然衰老而改变，加上凹陷使得轮匝肌更加松弛，整体上更不协调。第四型，正向量型 眼球的最前点到颊最高点的垂线向前倾斜，眶颧骨支架靠前，下睑缘到颊部连线较短。 这类人年轻时颧骨较高，苹果肌丰满，这是最易用传统的去除下睑脂肪甚至肌肉的术式取得满意效果的类型，但此类患者并不多见。第五型，伴有颧骨丘畸形如图，月牙型的部分既颧骨丘，很难从矢状面绘图上解释清楚，但患者为数不少。这个月牙是外侧眼轮匝肌最下缘的延伸，绝非眼袋的一部分，也就是说，它与上面三角形代表的眶脂肪绝不是一块组织传统下睑整形手术，只能掏出眶脂肪，这个月牙不仅毫无改观，还会由于临近组织塌陷更加明显。 综上，除外第四型患者，传统的掏出脂肪、拉平皮肤二步曲都没有在恢复解剖上作出一点贡献。正确的方法应该是根据每一分型的问题不同，针对骨、肌肉、脂肪、皮肤有侧重的解剖复位，在今后的科普园地里，还需在手术方法上详细介绍。整形医生总说，手术应该因人而异，可与此同时，又往往对所有人都采用相同的方法，有些是因为具备适应症，更有些是因为医生仅仅熟悉传统的方法。广大患者就医前，最好先仔细研究自身的解剖特点，这样当医生正确而敏锐的指出衰老的主要和次要问题时，在能在您的内心有客观公正的评价。如果自己一头雾水，或者广告里看到某种方法就要去做，这种“买东西”的心态难免会被迎合，得到一个不算满意但也不是事故的效果，无端挫折了爱美之心。