锡盟医院科普号

1.什么是脑膜瘤？ 脑表面有3层膜，由外到里分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞，属于脑外的肿瘤。绝大多数脑膜瘤只是压迫脑组织，而不是破坏脑组织。95%的脑膜瘤为良性肿瘤，少数为不典型（半恶性）和恶性脑膜瘤，约占5%。脑膜瘤是唯一偏爱女性的肿瘤，女性和男性比例为2:1。儿童和青少年发病率很低，但一旦发病不典型或恶性脑膜瘤比例明显高于成人。 2.为什么会长脑膜瘤？ 具体病因尚不完全清楚。蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞，通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此，脑膜瘤的发生必须有外部因素的影响，且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括：（1）颅脑外伤（2）放射性照射（3）病毒感染（4）基因、遗传因素（5）激素和生长因子受体等。 3.脑膜瘤有哪些临床表现？ （1）一般性症状很多脑膜瘤病人早期症状就是头痛和癫痫发作。头痛并不严重，没有恶心呕吐，容易和更常见的血管性或神经性头痛混淆。少数肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现明显头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，病情突然恶化，甚至会在短期内出现昏迷、脑疝。癫痫发作是一个不能忽视的症状！尤其是无脑部外伤和脑部手术的成年人发生癫痫，一定要就医检查。 （2）局灶性症状所谓局灶性症状和肿瘤发生部位有关，肿瘤压迫了什么神经/脑皮层便产生什么症状。肿瘤压迫了视神经、视交叉会出现视力、视野障碍（鞍结节脑膜瘤），肿瘤压迫嗅神经会出现嗅觉减退或丧失（嗅沟脑膜瘤），肿瘤压迫运动区的脑皮层会容易出现一侧肢体运动障碍和癫痫发作（矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤），等等。 还有一种特殊类型的局灶性症状就是局部颅骨隆起，临近颅骨的脑膜瘤常可造头皮局部可见隆起，摸起来很硬，固定，无明显压痛。 4.检查脑膜瘤只做磁共振行吗？ 众所周知，磁共振是检查脑肿瘤的最好手段。但是，检查脑膜瘤只做磁共振往往是不够的。不同的检查手段有不同的作用和意义。 01 头颅CT扫描： 脑膜瘤长在脑组织外面、颅腔里面，常常贴着颅骨内表面生长，容易引起局部颅骨改变。而颅骨本身及颅骨改变在磁共振（MRI）几乎不能显示，但在CT扫描上能够很清晰地显示。脑膜瘤常有肿瘤内部钙化，钙化越明显肿瘤生长越慢，预后越好。同样，MRI则不能显示钙化，而CT能够清晰地显示钙化。了解颅骨改变和肿瘤钙化对确定治疗方案、判断手术的难易程度很有帮助。 02 头颅MRI： MRI能清楚地显示脑膜瘤脑外肿瘤的特征，即灰白质界面塌陷向内移位，脑实质与肿瘤之间有一个清楚的脑-瘤界面；能够清楚地显示脑膜瘤与周围血管的关系；增强MRI还能反映脑膜瘤的血液供应情况，这对判断手术出血情况和是否需要术前栓塞很有帮助。MRI检查一定要同时做平扫（不打针）和增强（打增强针）扫描，便于增强前后对比分析。 03 脑血管造影和术前栓塞： 脑膜瘤常常血液供应非常丰富，而且会包裹颅底动脉血管或长入静脉窦中。脑血管造影是为了了解肿瘤血液供应及供血动脉，必要时可以同时栓塞供血动脉，减少手术出血、提高手术安全性和肿瘤全切除率；还可以了解静脉窦的通畅情况，以便术前决定如何处理受肿瘤侵犯的静脉窦。 5.脑膜瘤一定要手术治疗吗？ 脑膜瘤不一定都要手术治疗，还可以放射治疗包括伽马刀、X刀、射波刀，甚至有些脑膜瘤还不需要治疗。要具体问题具体分析，选择个体化的治疗策略。 01 手术治疗 手术切除肿瘤是最有效的首选治疗方法，适合大多数有症状脑膜瘤和年轻患者偶然发现的无症状脑膜瘤的治疗。患者越年轻，脑膜瘤的预后越不好，所以年轻患者的脑膜瘤尽量早手术切除。手术方法包括颅底外科手术、微创开颅手术和神经内镜手术，要根据肿瘤的大小、部位和周围结构受累情况选择合适的手术方法。 02 放射治疗 常规放射治疗主要用于肿瘤范围大、不典型或恶性脑膜瘤的治疗，可以一定程度上控制肿瘤生长。立体定向放射治疗，包括伽马刀、X刀、射波刀等，适合肿瘤小于3cm、病人不能耐受手术或手术后残留的脑膜瘤治疗，能控制大多数脑膜瘤的生长，能够达到带瘤生存的目标，但不能把肿瘤去掉 03 观察随访 有些无症状的脑膜瘤可以不治疗，定期复查，肿瘤生长较快时再考虑手术。选择观察随访的脑膜瘤需要满足以下条件：患者60岁以上，女性；肿瘤小于3cm；无症状；MRI T2等或低信号或有钙化。 6.脑膜瘤能治好吗？ 大多数脑膜瘤患者预后良好，脑膜瘤的术后10年生存率为43%-78%。非良性脑膜瘤、未能全切除的术后复发脑膜瘤、患者全身状况差伴多器官功能不全是预后不良的主要因素。

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。 虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！ 1.别人说： 切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！ 真相是： 人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。 恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。 因此，家长们不必过于担忧。 2.别人说： 全身麻醉会影响大脑、智力发育 真相是： 全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。 只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。 我每年做近千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。 3.别人说： 8岁以后腺样体自然会萎缩 真相是： 正常情况下，一般腺样体在6~7岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了10岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。 我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。 说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少10岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。 所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。 4.别人说： 孩子年龄太小，不宜手术 真相是： 年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月，我也做过多例年龄3岁的患儿，诸多媒体都有报道。 我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。 5.别人说： 用药物保守治疗比手术伤害小 真相是： 首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！ 其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。 总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。

6月，我国第二剂疫苗保卫战正式打响。特别是6月10日至30日，将成为全国接种第二针人群服务的高峰。 随着接种人数突破7亿，第二针接种产生了哪些全新问题？ 遇到各类突发事件，如何保证第二针顺利接种？ 在坚持数量和质量并重的基础上，赛柏蓝-基层医师公社为大家整理如下（本文提到的疫苗均指新冠疫苗）： 1.不打第二针会怎样？ 疫苗采用两剂次接种，接种第一剂后，短时间内人体会产生抗体，但这个抗体滴度是不够的，无法产生较好的保护作用，持续时间也较短。 只有通过再次接种，再次刺激人体免疫系统，由于有了首剂的免疫记忆的存在，产生的免疫应答会比首次强烈很多，产生的抗体水平会大幅升高，持续时间也会大大延长。 2.如果第二针超过规定时间没有接种，应该怎么办？ 按照接种程序，国药和科兴的新冠病毒疫苗需要接种两针，间隔时间为三周。 如因个人原因，无法在规定时间内接种的。依然可以继续接种，不会影响疫苗的安全性和疫苗保护效果，只要补种完成可以，无需重新接种。建议用同一个疫苗产品完成全程接种。 3.同一地区不能按时到同一接种点，第二针该怎么办？ 需接种第二剂次新冠病毒疫苗的，原则上仍在原接种机构接种。如果有特殊情况，可以分别到不同接种点接种，不过，最好确保前后接种的是同一种疫苗。 4.打完第一针生病了，第二针还打不打？ 这个问题要分几种情况: 第一种：赶上慢性病发作或者患上了感冒、疱疹等急性疾病。 对于这类情况，应该首先对疾病加以控制、治疗，等发作期过了或者慢性病控制稳定了，可以继续接种第二针。 第二种：接种第一剂次后，出现发热、轻微皮疹等不良反应。 新冠疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似，主要为接种部位的红肿、硬结、疼痛等，也有发热、乏力、恶心、头疼、肌肉酸痛等。 通常这类反应会随着时间推移自行消失，无需特殊处理，第二针也可以照常接种。 第三种：接种第一剂后，出现较为严重的过敏反应。 如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等，或者出现其他属于接种禁忌的情况，第二剂就不建议接种了。 第四种：接种第一针后，被狗咬伤接种了狂犬病疫苗、破伤风疫苗。 当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 5.优先接种第二针的环境下，是需要预约还是等通知？ 通常情况下，会由所属村镇（社区）、接种单位通过电话或短信通知第二针的接种时间。 如遇特殊情况，第一针接种时间已超过28天仍未接到通知，可以主动联系所属村镇（社区）或接种单位进行预约接种。 6.在本地接种过第一针，到外地还能接种第二针吗？ 如果第一针接种的是灭活疫苗，可以凭第一针的接种记录，根据接种点的安排按照推荐的间隔完成后续剂次的接种。 现阶段建议用同一生产企业的疫苗产品完成接种，但如无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成后续剂次接种。 7.第二针疫苗可以混打吗？ 根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，目前新冠病毒灭活疫苗建议接种2剂。现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 如遇同厂家疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 8.第二针会比第一针副作用大吗？ 不少人在日常生活中，接种疫苗后会出现一些不适的反应。接种新冠疫苗后也是一样的，具体不良反应和不良程度还是要因人而异的。 新冠疫苗接种第二针的副作用因人而异的，有些人会觉得比第一针的副作用更大，也有人接种完两针都没有明显的副作用，所以还是跟个人的体质有关，如果出现不良反应严重的话要及时到医院就诊，如果只是轻微的话是会自行消退的。 9.为什么某些人接种第二针后更疼？ 如果接种第2针之后注射部位出现有硬块或者硬结的话，首先观察有没有红肿或者有没有脓液，如果有的话还需要去医院外科，切开引流清创处理。 如果只是有硬结轻微疼痛感的话，可以自行简单处理。建议患处不要剧烈运动或提拉重物。 10.接种反应越强，免疫效果越好？ 疫苗接种反应强不等同于免疫效果好。可以理解大家都希望新冠疫苗接种后可以获得最优的抗新冠病毒免疫效果，要强调的接种者应区分开来这一观点。 目前新冠疫苗接种不良反应率低，且不良反应的发生仍是以局部反应为主。

为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容，对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确，快跟着一起看看吧！ 1、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3、对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4、任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6、心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7、健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8、慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9、高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12、慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13、慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14、慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15、慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16、肺结核不是活动期，可以接种。 17、银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18、慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19、强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 21、用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22、恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23、免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24、恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26、月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27、妊娠期不能接种。28接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30、新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于 14 天。 31、任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36、接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38、如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39、灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40、灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41、现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42、其他情况请垂询接种点医生。

什么是脑胶质瘤？ 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内最常见的原发性肿瘤。脑胶质瘤常见类型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。这种基于肿瘤来源进行的分类，真正和患者的预后相关分类的是世界卫生组织公布的分级标准。该标准依据肿瘤的恶性程度将胶质瘤分为I?IV级，级别越高恶性程度越高，预后就越差。在现有的医疗技术条件下：I级胶质瘤多发生在儿童，是可以治愈的；Ⅱ级胶质瘤可以长期生存，通常生存期在十年以上；Ⅲ级胶质瘤平均生存期可达三年半，治疗效果好的也可以长期生存；IV级胶质瘤平均生存期为一年半，也有少数生存时间较长，有大约10%的患者可以生存5年以上。 脑胶质瘤有哪些症状？ 怎么检查？ 胶质瘤常见的症状主要有以下几种：①成年后新的癫痫发作，就是老百姓常说的“抽疯”，包括全身性及局限性发作，发作多由一侧肢体开始的抽搐，有些表现为发作性感觉异常；②头疼，通常呈缓慢、进行性加重的过程，后期少数可伴有呕吐和食欲不振，也有老年人表现为急性头疼，迅速伴有偏瘫、不能讲话等类似中风的症状；③精神症状，表现有人格改变和记忆力减退，如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差等；④少数患者表现为半身或单一肢体力量渐弱，或单侧肢体感觉异常，逐步进展可能导致行走障碍或瘫痪。 当出现以上一种或几种症状时不要以为是常见的脑供血不足，还是需要及时到医院就诊，检查一下。CT和磁共振（MRI）是检查脑部病变包括脑胶质瘤的最常见检查手段，其中CT可以快速筛查，可以发现肿瘤钙化，有钙化的脑胶质瘤往往预后较好；还可以与脑出血等急性病鉴别。磁共振检查比CT费时，脑组织影像更清晰，是诊断胶质瘤的首选检查，对一些不典型的肿瘤可以加做磁共振波谱分析来协助诊断。但磁共振不能显示肿瘤钙化，所以不能完全替代CT。如果脑部CT和磁共振影像诊断考虑是胶质瘤，一般要考虑治疗了。如果没有症状偶然发现的、或症状轻微的、或是对治疗尤其是手术很恐惧的可以观察3-6月复查，出现症状、或症状加重、或复查磁共振见肿瘤在长大就及时就诊治疗。根据CT、磁共振包括磁共振波谱检查，脑胶质瘤术前定性诊断的准确率为70%?90%，最终确诊要依靠术后的病理检查即切片化验。 脑胶质瘤怎么治疗？ 脑胶质瘤的治疗包括手术治疗、放射治疗包括伽马刀或射波刀、药物治疗和其他治疗。手术是脑胶质瘤治疗的主要方法，一方面明确诊断，指导后续治疗和判断预后；另一方面切除肿瘤延长患者的生存期甚至治愈肿瘤，肿瘤切除越彻底患者预后越好，但手术的风险是最大的，包括麻醉风险、脑出血及感染等手术并发症和手术带来的脑功能损伤。 放射治疗是用机器照射的办法，通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤，有分传统的放疗和立体定向放射治疗（根据射线的种类分为常见的伽马刀、X刀、射波刀、TOMO刀、质子刀等），放疗通常只在放射的区域起效，其效果包括短期的使肿瘤细胞坏死，以及促进肿瘤细胞凋亡、限制肿瘤细胞的生长环境及防止肿瘤细胞再生等长期的效果。放疗最好在术后4周左右开始。 药物治疗化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在常用的胶质瘤化疗药是口服的替莫唑胺，副作用很轻、病人容易接受。化疗可以和放疗同步进行，目前国际上对初治的胶质瘤大多采用替莫唑胺同步放化疗+6-12周期替莫唑胺化疗。靶向治疗药物是目前研发的热点，也是治疗肿瘤的新希望，它通过识别肿瘤细胞特有的靶点表达，特异性的只对肿瘤细胞杀伤，从而减轻了治疗副反应。胶质瘤的靶向治疗还处于探索阶段，目前主要使用抗血管生成靶向药如贝伐珠单抗单用或联合化疗药治疗复发胶质瘤。免疫治疗目前处于试验阶段，主要用于复发肿瘤的试验治疗。 此外，最新国外出现的电场治疗非常值得期待，但非常昂贵，国内尚未上市。

既然机器发出的X线穿透了人体，那么会不会对人体有很大的伤害呢？ CT的危害主要来源于X线产生的电离辐射。 电离辐射可破坏人体内某些大分子结构，损伤细胞，从而损伤人体。 但是！一切抛开剂量谈辐射，都是耍流氓。 其实，不用做CT，生活中，很多事情都存在辐射，就问你慌了没？ 坐飞机20小时的剂量0.1mSv 每天吸20支烟每年0.5-2mSv 地铁安检乘客每年可能接受剂量

1、别赖床。当今社会有很多人都有赖床的习惯，但是你知道吗百岁老人都是无可争议的早起者! 2、别吃得太多。食物的种类很重要,但饮食的量同样重要。过度饮食给身体增加了负担,并导致肥胖(公认的健康杀手之一)。我们中的大多数吃得大大超标—特别是在冬天。过多的脂肪被厚厚的冬衣遮掩,使人意识不到问题的严重性。吃得太多使人迟钝和容易疲劳。当你准备下筷的时侯,问问自己:“我真的需要吃那么多吗?”如果回答是“不”,就需要减少食物的分量。 3、如果你感到郁郁寡欢。心情是会影响长寿的，在心情不好的时候可以去旅旅游，去一家旅行社看看那里有的旅游景点介绍。精美的旅游手册带来的美好遐想。可有效地使你放松。 4、适量饮酒。在我们生活中有很多人都有喝酒的习惯，而想要长寿的话少量酒精可增进健康。但大量酒精则会损害健康。 5、别过多地怀旧。如果你将过多的时间用在了抒发“美好的旧日”之类的感情上,那么你就是在和健康长寿说再见了。如果你的目标是获得跨越一个世纪的生命,那么就随和些。对眼前的一切顺其自然—你得持有这样的观点:像一百年这样长的时间,时世的变迁是再自然不过的事情。 6、放弃工作常意味着身体的节奏已经变得迟缓。如果你决定退休。那么。在此之前考虑一下以后的日子。什么样的事情将会使你过得忙碌而充实? 7、尽可能地独立。别让其他人支使你做这做那。做你自己的主人。你越是能掌握自己的命运。你的身体就越健康。显而易见。老板所受到的精神压力远比为他工作的雇员小得多。 8、尽量少吃药。经常吃药(不管是医生的处方药还是从药房购买的药物)都将给你的身体带来损害。 9、别对你的健康问题过度担心。如果你老是认为自己得了病。那么你可能会真的得病。在健康长寿的人群中。很少有人担心疾病或者死亡—他们总是以积极的态度面对生活。 10、避免频繁节食。体重经常处于波动状态对你的健康极其不利。 11、别吸烟。我们都知道吸烟有害健康，吸二手烟而对危害更大的，所以在平时一定要与吸烟的人保持一定距离,被动吸烟对健康的影响是很大的。 12、发展一种真正适合你自己的嗜好,并以极大的热情投人进去。或许有些事情是你向往已久的。那么开始做吧。比如上夜校、从图书馆借书和参加相应的学习班。一个新的爱好将给你的生活带来乐趣和喜悦。

发芽的土豆青西红柿 青番茄含有同发芽土豆相同的有毒物质一一龙葵碱。食后会产生恶心、呕吐、肤色青紫、流涎、头晕等中毒症状。生吃危险性更大！ 蚕豆有的人体内缺少某种酶，食用鲜蚕豆后会引起过敏性溶血综合征。症状为全身乏力、贫血、黄疸、肝肿大、呕吐、发热等，若不及时抢救，会因极度贫血而死亡。 未炒熟的四季豆未炒熟的四季豆中含有皂甙，人食用后会中毒。炒熟的四季豆无毒。 腐烂的生姜腐烂的生姜会产生一种叫黄樟素的致癌物质，可诱发肝癌、食道癌。 鲜扁豆鲜扁豆中含有皂甙和生物碱，有毒，但遇热后会溶解。食用前应用沸水焯透或过油，或干煸至变色后食用。 新鲜的金针菇新鲜的金针菇中含有秋水仙碱，人食用后，容易因氧化而产生有毒的二秋水仙碱，它对胃肠黏膜和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用，会出现咽干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 大量食用后，还可能引起发热、水电解质平衡紊乱、便血、尿血等严重症状。秋水仙碱易溶于水，充分加热后可以被破坏，所以，食用鲜金针菇前，应在冷水中浸泡2小时，烹饪时要把金针菇煮软煮熟。

要点提示： 针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B） 如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A） 糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A） 血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A） 对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A） 对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗 一、2型糖尿病防治中的三级预防目标 一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 二、一级预防的策略 2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。 多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动[30]；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%[31]。芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5%，脂肪摄入量相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）且合并下列任何一个危险因素者： （1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史； （2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、PCOS、出生体重小于胎龄者）； （3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM[35]。 （二）高危人群的糖尿病筛查 高危人群的发现可以通过居民健康档案、基本公共卫生服务和机会性筛查（如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时）等渠道。糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。因此，应针对高危人群进行糖尿病筛查[35]。 1. 糖尿病筛查的年龄和频率 对于成年人的糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次[35]。 2. 糖尿病筛查的方法 对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行空腹血糖或任意点血糖筛查。其中空腹血糖筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议行OGTT（空腹血糖和糖负荷后2 h血糖）。 也推荐采用中国糖尿病风险评分表，对20~74岁普通人群进行糖尿病风险评估。该评分表的制定源自2007至2008年全国14省、自治区及直辖市的糖尿病流行病学调查数据，评分值的范围为0~51分，总分≥25分者应进行OGTT[4,38]。 （三）药物干预预防2型糖尿病 在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、GLP-1受体激动剂以及减肥药奥利司他等药物治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时则需要全面考虑花费、不良反应、耐受性等因素。然而，由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，故国内外相关指南尚未广泛推荐药物干预作为预防糖尿病的主要手段。对于糖尿病前期个体，只有在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素者，方可考虑药物干预，但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比，并且做好充分的医患沟通和随访。需要指出的是，目前已经完成的药物预防糖尿病的临床研究并未采用生活方式干预失败的患者作为研究对象，因此对生活方式干预无效的糖尿病前期患者是否对药物干预敏感尚无临床证据。 （四）血糖控制 糖尿病控制与并发症试验（DCCT）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等严格控制血糖的临床研究结果提示，在处于早期阶段的患者中，严格控制血糖可以显著降低糖尿病微血管病变的发生风险。随后的长期随访结果显示，早期严格血糖控制与长期随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡的发生风险下降相关[39-40]。这表明，对新诊断的2型糖尿病患者，早期进行严格血糖控制可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生。 本指南建议，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用严格的血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险。 （五）血压控制、血脂控制及阿司匹林的使用 UKPDS研究显示，在新诊断的2型糖尿病患者中，强化血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显著降低微血管病变的发生风险[41]。高血压最佳治疗试验（HOT）以及其他抗高血压治疗临床试验的糖尿病亚组分析也显示，强化血压控制可以降低无明显血管并发症的糖尿病患者发生心血管病变的风险[42]。英国心脏保护研究-糖尿病亚组分析（HPS-DM）、阿托伐他汀糖尿病协作研究（CARDS）等大型临床研究显示，在没有明显血管并发症的糖尿病患者中，采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的策略可以降低心血管事件的发生风险[43-44]。在多个临床试验进行系统评价的结果显示，具有心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者中，阿司匹林对心血管疾病具有一定的保护作用[45]。 本指南建议，对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）及应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。 四、2型糖尿病防治中三级预防的策略 （一）继续血糖、血压、血脂控制 强化血糖控制可以降低已经发生的早期糖尿病微血管病变（如非增殖期视网膜病变、微量白蛋白尿等）进一步发展的风险[39-40]。但在糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管疾病的人群中，强化血糖控制对降低心血管事件和死亡发生风险的效应较弱。相反，控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）研究还显示，在上述人群中，强化血糖控制与全因死亡风险增加存在相关性[46-48]。已有充分的临床研究证据表明，在已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者中，应采用降压、调脂或阿司匹林联合治疗，以降低2型糖尿病患者再次发生心血管事件和死亡的风险[49]。 本指南建议，对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）、应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。