广西医科大学第一附属医院内分泌科科普号

广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复：甲状腺相关性眼病是目前治疗的难题。轻症者经有效治疗甲亢本身即可长期稳定不变，一般不需要特殊治疗，重症者除了控制甲亢，往往还需要糖皮质激素冲击治疗，将急性炎症控制，此后多数患者也能稳定，至于是否能完全恢复到病前状态，总体而言相当难，只能用时间来回答。不管如何，始终把甲状腺功能控制稳定于正常状态是治疗眼病的关键，抽烟者必须戒烟，已有明确证据表明，抽烟是甲状腺相关性眼病进展的促发因素。本文系蒙碧辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复：低钾血症是临床医生常常要面对的问题。正常人只要能正常摄食就不会出现低血钾，由于急性疾病而短期食欲不好，或腹泻呕吐等，或由于其他原因用排钾利尿剂，相应地引起钾离子摄入不足或排除过多，则会很快出现低血钾，但只要发现及时，适当补充就能很快纠正，上述情况病因就很明确，治疗也很简单。相反，长期低血钾者并不存在上述致低血钾的明确因素，有时查起来真很是考验人，医生常常都考虑下列的一些常见因素，如甲亢、皮质醇增多症、原发性或继发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、巴特综合征、家族性低钾性周期性瘫痪，等等。然而，临床情况太复杂，有时检查出来的结果并不象我们所想象的这么1对1的典型，并不是一目了然，碰到模棱两可的情况还是不少，也就说一时还无法下结论，这样一来只能是初步作出一个症状诊断：低钾血症原因待查。待以后继续动态观察，定期复查，以排查可能的病因。虽然病因诊断暂时还不清楚，治疗还是一刻不能缓，因为低血钾对健康非常有害，除了出现四肢无力、腹胀外，低血钾对心脏也危害极大，可导致心律失常威胁生命，长期低血钾也损害肾脏，容易尿路感染，青少年还会引起生长发育障碍。因此要认真对待低血钾，在找到病因和除掉病因之前，必需长期适当补钾治疗。可否上传一些你最近检查的结果。

广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复：桥本甲状腺毒症，也就是桥本甲亢，甲状腺功能有时可表现为“升高-正常-升高-正常”往复不定，而到后期则可能变为甲减。其甲状腺过氧化物酶抗体可持续性升高。但弥漫性毒性甲状腺肿的患者也有50%左右出现上述抗体升高，但多数水平较低，经治疗半年左右会下降，甚至恢复到正常水平。其实两者的鉴别有时也较难，因此在选择甲亢治疗方案时会使临床医生和患者难以作出判断。最终的决策取决于患者本人，经长期内科治疗得不到控制，或控制后减药量又出现甲状腺功能反复升高，对患者来说是一个不小的心理负担，看看自己愿意接受哪一种结果，如继续内科治疗则可能“遥遥无期”，你是否承受得了？而选择碘131治疗则存在50%的机率出现永久性甲状腺功能减退，尽管甲减治疗要比甲亢简单很多，那是终身治疗，是否又能接受呢？这是个两难问题，归根结底，就是目前的医疗技术水平还不完美。甲状腺功能减退的症状正好与甲亢相反，如甲亢时心动过速甲减则减慢，甲亢时怕热，甲减则不耐寒，甲亢时多汗，甲减则皮肤干燥，甲亢时可能有体重减轻，甲减则可能出现体重增加甚至水肿，等等。但甲减早期可以没有上述任何症状，靠定期查甲状腺功能得到早期诊断，及时治疗上述问题均可避免的。本文系蒙碧辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前诊断糖尿病的血糖标准是：空腹血糖≥7.0mmol/L;随机血糖或糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。任何一点均有独立诊断的价值，但没有糖尿病症状者（糖尿病症状指烦渴、多饮、多尿、多食，体重下降）需要重复一次血糖也达到才可以诊断。注：空腹是指8～10小时以上没有能量的摄入；随机血糖是指不考虑个体前一餐进餐的时间，就诊时随时检测所得的血糖值；糖耐量试验需要在医院内进行。成人服75克葡萄糖（溶解在300ml水中）后2小时检测的血糖；正常人血糖：空腹3.9～6.1mmol/L,随机血糖或糖负荷后2小时血糖<7.8 mmol/L。

患者：请问：我父亲81岁，骨折住院发现血糖高，现在手术已经一个月了，血糖值依然餐前8，餐后11，是糖尿病早期吗？需要服药吗？是否可以通过运动和饮食控制来调节暂时不服药呢？广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：诊断糖尿病的血糖标准是：空腹血糖≥7.0mmol/L;随机血糖或糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。任何一点均有独立诊断的价值，但没有糖尿病症状者（糖尿病症状指烦渴、多饮、多尿、多食，体重下降）需要重复一次血糖也达到才可以诊断。有些个体在应激情况下如感染、发热、外伤、手术、脑血管意外等出现应激性高血糖，但随着应激的逐渐消除，血糖也将随之恢复正常。你爸的血糖虽然已达到糖尿病诊断标准，但这是在应激状态下发现的血糖升高的，现在刚手术过一个月，各方面都还在恢复过程中，因此还不好最后判断是应激性高血糖还是原发糖尿病。如果手术伤口已修复完好，按目前的血糖水平可先试用一些口服降糖药，如阿卡波糖片，每餐餐中服，从半片起始，一周后查血糖，据血糖水平调整剂量。不过，要在当地专科医生指导下用药，能否用此药，也要在就诊时由医生决定，当然家属或患者可以提出自己的看法供医生参考。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，39，平时身体状况还算好，较瘦。几天前，先是感觉不适，后突然全身发麻，并发僵，感觉手脸都抽起来，手指不能伸直，但神志清。 看急诊，验血结果钾偏低2.9，肌酐偏低33，挂葡萄糖+kcl，后好转。第二天上午，左手又有些发麻，就诊，服氯化钾缓释片。目前状况还好，只是上午人总是感觉比较虚，有些头晕，人发软。偶尔感觉腰部有些酸。 网上查看缺钾原因有很多，所以想搞清楚自己究竟是由什么原因引起的缺钾广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：最近是否有进食较少或腹泻致钾摄入不足和排出过多的情况？到医院测血压是否正常？内分泌有几个常见病可致低血钾，如甲亢、肾小管酸中毒、醛固酮增多症、巴特综合征等。有些老年人患甲亢可无明显不适，门诊抽血查一下甲状腺功能即可确定。其他病因鉴别在门诊检查则比较难，必要时可住院进一步诊治。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 7岁2个月女孩，身高1.29m，体重25kg，今年8月中旬发现双乳有小硬块，一周后双乳明显发育。经广西某医院检查，结果如下：1、左手正位拍片：腕部共有8块腕骨，各指骨、掌骨及左尺、桡骨远端骨垢均已出齐，尚未闭合，临时钙化带清晰，未见杯口状改变或毛刷征，左手组成诸骨骨质结构完整，未见骨质异常，关节面光整，关节间隙未见明显增宽或变窄，周围软组织未见异常。骨龄计算将近10岁；2、B超：子宫宫体大小23X20X15mm，形态规则，轮廓清晰，实质回声均匀，内膜线不清，双侧卵巢显示清，左侧卵巢大小21X11mm，内见两直径大于4mm卵泡，最大卵泡约10X8mm，右侧卵巢大小12X18mm，内见两直径大于4mm卵泡，最大卵泡约12X9mm.子宫及双侧附件区未见明显异常血流信号。双乳腺体大小分别约39X9mm（左），37X9mm（右），未见明显肿块回声。双侧肾上腺区未见明显异常。3、血液检查：T3：1.63nmol/L；T4：115nmol/L；TSH3：2.06nmol/L。0min：FSH3.67IU/L，LH:1.27IU/L;E2:<7.00ng/L。30min:FSH7.19IU/L;LH:4.24IU/L。60min:FSH9.04IU/L;LH:4.72IU/L;PRL:6.56ug/L。90min:FSH11.21IU/L;LH:5.12IU/L;PRGE:0.45ug/L。4、核磁共振检查：垂体MRI未见异常。医生诊断为中枢依赖性真性性早熟。 医生建议打达菲林或抑那通治疗，治疗3年。第一针注射一天后，出现阴道分泌物（以前从未出现） 1、注射达菲林或抑那通疗效如何，是否会有控制不住的现象？ 2、孩子治疗后会恢复正常身高吗？ 3、注射达菲林或抑那通的副作用。 4、孩子在治疗期间能吃钙片吗？万分感激医生的指点！广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：按所提供的信息，你小孩诊断为中枢性性早熟基本成立。此症主要为两个问题，一为性成熟与生活年龄不相称，骨龄成熟度与生活年龄不相称（骨龄提前，骨骺会提前闭合，影响最终身高）。此症目前首选长效促性腺激素释放激素治疗，你所提到的上述两个药均属于此类药。任选一种治疗即可，但要在医生指导下用药。用药的头1～2个月，性征发育还有可能进展，包括你所说的生殖道有分泌物，此后性征就会被抑制下来。其实，药物说明书上也写很清楚，你不妨仔细看一看就明白了。用药期间每3～4个月要进行评估，对用药剂量作必要的调整。用药的疗程现在主张用3年，这样有利改善最终身高，但也不是一成不变的，如骨龄已到13岁则不太主张继续用药，这时即可停药让小孩自然发育，否则反而影响身高。因此，用药期间要定期量身高，保证每年身高增长幅度>4~5cm,如果没达到，要评估看看是否用药过量，或者需要加用生长激素联合治疗了。药的副作用你也可从说明书上清楚的了解到，我的体会是，这类药物副作用并不是太多，也不是个个都会发生的。有个别小孩可能出现过敏，感冒样症状，等。其他一些辅助性用药如钙剂都可以用的，注意不要过量。患者：谢谢蒙大夫在百忙之中抽空解答我的疑惑，我现在主要是担心小孩发育过于迅速，在没被药物抑制起效前就来例假，那时候不知该怎么办！医生说她骨龄接近10岁，是不是她性早熟发病很久了，可是她在出生后到今年春节前，身高发育一直都很均匀，没有什么异常，倒是今年上半年一直没有长，一直维持在1.28m，门牙也迟迟不长，暑假我让她吃了一个月的钙片，直至发现问题时量身高才1.29m，没有身高加快生长的迹象。去年她脸上长了一些类似青春痘的小疙瘩和小黑头，我有点疑心，但带小孩去皮肤科咨询时，医生对此不屑一顾。若是她发病已久，治疗效果会不会不好？身高难改善？请原谅我絮絮叨叨说这么多，我真是急死了！广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：因为提供的是别的医院的检查资料，我只能就事论事，如果对诊断把握不准则需要重新确认。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我在2010年7月一直吃一片半优甲乐复查都正常这次复查T3，FT3增高 TSH减少 想问是否要加量广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：甲状腺功能减退症分类可分原发性和继发性。原发性者T3、T4下降，而血TSH明显升高。继发性者病因在下丘脑和（或）垂体，其特点是T3、T4下降，而血TSH往往有三种情况的可能，即下降、正常、轻度升高。甲状腺功能减退的治疗用药原则是一样的，均通过补充甲状腺素钠替代治疗。原发性者使T4、FT4和TSH均恢复到正常范围，用药过量则出现人为甲亢，即T3、FT3、T4、FT4升高，TSH下降，这时候是减少药量而不是增加药量；继发性者则主要是使T4、FT4恢复到正常范围，TSH则不一定，其治疗前升高者治疗后可以降到正常，但治疗前TSH下降者则未必能上升，也就是说，此类病人用药是否合适主要不是根据TSH水平来调节的。我不知道你甲状腺功能减退是原发还是继发。但不管怎么样，只要T3、FT3都增高了，就说明用药是过量了，这时应该是减量而不是增加剂量。不知你为何不查T4和FT4，因为这时此两者也应该是增高的才对。如上所述，优甲乐是直接补充T4，而不是直接补充T3，所以检查血T4和FT4水平来评估药量是否合适应更可靠。另外，一定要排除实验误差，如果实验结果不可靠则会误导我们进行药量的调整。

肥胖的2型糖尿病患者手术治疗适应症（中国2010指南）1. BMI≥35kg/m2；2. BMI 32-34.9kg/m2，经口服药物联合胰岛素治疗6 个月以上A1c≥7%；3. 年龄在18~60 岁；4. 糖尿病病程≤5 年；5. 胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于 0.9ng/ml；6. 无其他腹部手术的禁忌症。

2型糖尿病病理生理（1～4条为核心病因）1.胰岛β细胞胰岛素分泌减少 2.肝糖生成增加 3.肌肉葡萄糖摄取减少 4.脂解增加 5.胃肠道肠促胰素作用减弱 6.胰岛α细胞胰高糖素分泌增加 7.肾葡萄糖重吸收增加 8.脑神经递质功能障碍