东莞市人民医院风湿免疫科科普号

直播时间：2022年05月04日16:28主讲人：韩光明主任医师南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科问题及答案：问题：75岁女性，血小板减少被诊断结缔组织病，吃环孢素纷乐激素药病情稳定，但肾小球过滤率50，这如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想知道有没有新的治疗方式问题：系统性红斑狼疮有新的药了吗问题：韩医生好视频解答：点击这里查看详情>>>

天热多汗，又到了肾结石的高发季节。那么，有关肾结石你了解多少呢？ 什么是肾结石？ 肾结石是部分晶体物质（比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常聚积形成较坚硬物质而导致的泌尿系统疾病，是泌尿系统的常见病和多发病。多发生于青壮年，男性多于女性，男女发病比例约为2-3:1。我国南方和沿海地市发病率较高，经济发达地区居民高蛋白饮食发生率较高，肥胖病人、高温作业人员的肾结石发病率也较高。 泌尿系统任何部位均可发生结石，但几乎全部先在肾脏（肾盂和肾盏）形成，然后排入输尿管和膀胱。如果结石很小，活动时随尿排出，可能没有任何症状；如果结石较大，在肾盂中移动度很小，一般没有症状，或者仅仅表现为腰部酸胀不适，在身体活动增加时可有隐痛或钝痛；不大不小的结石，排到了输尿管，但无法穿过输尿管狭窄部位，可刺激输尿管痉挛，引发肾绞痛，表现腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 常见原因 根据结石成分，肾结石分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石等，其中草酸钙结石最常见，占71%-84%。草酸钙结石的特点是质硬，不易碎，粗糙，不规则，易损伤尿道引起血尿。导致草酸钙结石和尿酸盐结石的常见原因有： 1. 草酸摄入过多 大量摄入富含草酸的食物（比如巧克力、坚果、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、甜菜、韭菜、竹笋等）以及动物蛋白、食盐等，可导致血草酸及尿草酸含量升高； 2. 盲目补充维生素C 抗坏血酸（维生素C）可以转换成草酸，导致尿草酸水平增高； 3. 慢性肠道感染 慢性肠炎等慢性肠道感染者导致草酸吸收增加，血草酸及尿草酸水平升高； 4. 长期滥用抗菌素 人类从3岁开始，肠道中就会有一种厌氧菌叫嗜草酸杆菌，这种细菌可以在肠道内分解草酸，使草酸吸收减少。但是，如果长期滥用抗生素而使肠内失去这种细菌，草酸的肠道吸收就会增加； 5. 长期低钙饮食者 高钙食物与高草酸食物同食，钙和草酸在肠道内就结合成不易被吸收的草酸钙，钙和草酸二者的吸收都会减少，反而降低血草酸浓度。如果食物的钙含量不足，反而增加草酸的吸收； 6. 反复发作的泌尿系感染 感染的炎性复合物容易与钙等物质结合形成结石； 7. 尿路梗阻 尿路梗阻后，一是梗阻处的尿液中草酸及钙的浓度较高，容易结合形成结石，二是尿路梗阻易发生尿路感染，也容易形成结石； 8. 高嘌呤饮食 长期摄入动物内脏、酒精、果糖类饮料等导致血尿酸升高，尿尿酸浓度也随之升高； 9. 药物影响 某些药物，比如降尿酸药苯溴马隆促进尿酸排泄，使尿尿酸浓度明显升高，易形成尿酸结石。所以苯溴马隆禁用于肾结石的患者； 10. 缺水 平时饮水较少；天热多汗，或者平时饮水较少致尿量减少，各种成分在尿液中浓度升高而形成结石。饮水少、尿量少，这才是普通人易发生结石而且易被忽略的原因。

SLE是我国最常见的自身免疫病之一。随着医学的进步和经济水平的提高，SLE治疗水平显著提高。 20世纪50年代SLE 4年存活率仅为40%，而今5年和10年生存率分别为94%和89%。生物靶向药物（生物制剂）的面世，是自身免疫病治疗领域新的里程碑，给RA和SpA的治疗带来了改变。然而，奇迹却没有在SLE上出现，提示SLE可能有更复杂的发病机制。本文将讨论SLE治疗存在的主要问题及其对策。 脉冲环磷酰胺倾向于减少剂量、增加频次 SLE异质性显著，不易纳入一组同质性较高的患者进行临床研究。SLE肾损害通过肾活检进行病理分型，可对一组特定患者进行前瞻性对照研究，如针对Ⅲ型和Ⅳ型LN。这也是为什么SLE治疗的前瞻性对照研究多出自于LN。经典的美国国立卫生院（NIH）环磷酰胺脉冲治疗方案疗效肯定，成为新药临床研究的标准对照。现在，环磷酰胺更倾向于减少剂量、增加频次。欧洲Euro-Lupus方案（每2周脉冲0.5 g环磷酰胺）证明可用更低的剂量达到与NIH方案相当的疗效，但其对象主要是欧洲白种人群。我国报道小冲击方案（每2周注射环磷酰胺0.4 g，共12次；随后每月注射环磷酰胺0.4 g，共9次），疗效与NIH方案相似，但不良反应更少。 对育龄女性，吗替麦考酚酯（MMF）有代替环磷酰胺的趋势 SLE治疗另一重要进展是证明MMF对LN疗效与脉冲环磷酰胺相当（包括ALMS试验），而避免了环磷酰胺和硫唑嘌呤（AZA）骨髓或性腺抑制等不良反应。由于环磷酰胺存在性腺抑制和致癌风险，在高危患者（如育龄期女性）中有逐渐被MMF代替的趋势；但环磷酰胺对快速进展的肾损害、顽固性病例以及神经精神狼疮似乎疗效更好，故这些病例更倾向于用环磷酰胺。单中心回顾性研究发现MMF治疗相关的住院率和感染率比环磷酰胺低82.5%。 更有学者认为长远而言，MMF治疗SLE的成本-效益比环磷酰胺高。即使如此，目前并无证据说明MMF在诱导LN缓解方面优于环磷酰胺。无论是采用环磷酰胺或是MMF进行诱导缓解，24周后仅略多于1/2的LN患者有效；若用严格的缓解标准[尿蛋白定量（24 h）

服用过降酸药的痛风患者，一定会都有这样的经历——只要停药，尿酸势必反弹。 无奈之下，你只能再次服用降酸药，接着一停药尿酸又反弹。如此反复一阵子之后，大部分患者开始形成了“痛风无法停药”的印象。那么，为什么会出现这种现象，出现这种现象后又该如何应对呢？ 一、血尿酸反弹的原理 药物治疗后，血尿酸反弹的患者，主要有以下两个因素没做好： 1.停药过早 和诸如高血压等其他慢病疾病一样，痛风的治疗，也是一个漫长且需要持续的过程，所以过早停药，有可能之前的治疗效果全部清零，一切从头再来。 我们来复习一下降酸溶晶的原理。一般认为，当血尿酸低于360时，体内的尿酸结晶，便会由固态转为游离状，溶解至血液中，最后通过肾与肠道排除体外。这个道理很多人倒是记住了，但是很多人并不明白，这句话的大前提是需长期保持此尿酸水平。 咱们说的明白点，人体内的尿酸总量，并不只有你血液中测试的那么点浓度。一个痛风患者真正的尿酸量，是你“血液（体液）中的尿酸+沉积体内的尿酸结晶（痛风石）”的总和。当血尿酸降低至360以下，体内的结晶与痛风石开始溶解至血液里，并且总量减少，但同时血尿酸也会开始升高，在降酸药的持续作用下，你无法感受出来这种变化。但当你停止服药时，只要血尿酸低于360，晶体依旧会持续溶解，推高血尿酸，直到血尿酸达到420时才开始不再溶解。 再加上痛风患者本身的尿酸代谢水平，本身就远不如常人。所以在这两个因素的综合影响下，你原本已经达标的尿酸水平，只会再次封个“涨停板”。 2.饮食控制不当 这个就不用多说了，对饮食的控制，是痛风患者应当贯穿一生的准则。但偏偏有不少患者，病情稍好一些后，就又开始肆无忌惮，大吃大喝起来。 二、尿酸反弹怎么办？ 1.迅速恢复用药的习惯 前文也说过，当血尿酸低于360时，体内尿酸结晶将会溶解。但高于420时，便会开始逐渐结晶。由于痛风患者降酸过程中，大量已逐渐溶解的尿酸结晶尚未完全排除体外。此时若尿酸水平反弹至结晶点以上，很有可能让之前已经溶解的结晶再次迅速沉积。引起痛风发作不说，之前的全部降酸药也算白吃了。 至于大家关心的何时停药问题，答案是“当能以很小的药物剂量，维持正常的尿酸水平”时，便可向你的主治医生，询问停药事宜。 2.注意复检 对于饮食如何控制，这里就不一一重复了。重点说一下复检的事宜： 痛风治疗中要定期监测肝、肾功，以防出现严重的肝、肾功能损伤，因此出现尿酸值反弹性增高时要注意是否由肝、肾功能异常引起。如果已经造成损害，要及时调整药物使用，并针对损害的器官进行系统治疗，在造成更严重后果之前“悬崖勒马”，这一点尤其需要重视。 总之痛风之路漫长，大家需戒骄戒躁，一起加油哦！

一定程度上讲，发烧是病毒、细菌等病原体入侵人体后，人体通过体温调节中枢，主动发起的一场“自卫”战，是人体免疫力的反应。大家关于发烧的疑问很多，以下很常见。 发烧会把脑子烧坏吗？ 发烧本身并不会把脑子烧坏。发烧严重不严重，主要跟感染的严重程度以及感染发生的部位有关。如果细菌、病毒等病原体入侵到颅内，即中枢神经系统感染，可引发脑膜炎、脑炎等，表面上看，高烧之后，脑子出了问题，还可能留下后遗症，其实这是脑部感染本身引起的损伤。这种发烧常很凶猛，治疗也比较困难，一旦出现要马上就医。其主要表现是：高烧并伴有头疼、呕吐、颈部僵硬，甚至是抽搐、昏迷等。 发烧能扛过去吗？ 严格来讲，不建议大家自行处理发烧。细菌、病毒等病原体侵入人体引起的感染可以发生在人体的各个部位。除了感染发生在颅内非常危险外，心脏的内膜也可以发生感染，其表现多为一两个月持续发烧不退，多发生在心脏瓣膜有损伤的人身上，发病率较低。血流中的感染，就是人们常说的败血症，发病急，病情重，常导致严重后果。肺部感染相对常见，老人、儿童尤其如此，其症状是发烧伴有咳嗽、全身乏力、食欲下降等，重症患者可导致死亡。这些情况都不能硬扛。相对较轻的则是炎症发生在上呼吸道，也就是鼻部、咽喉部，这是感冒的常见症状，主要是伴有流鼻涕、打喷嚏、咽喉肿痛等。 感冒发烧就用药好吗？ 一感冒发烧就用抗生素、输液、退烧药的人不少。其实，我们的感冒发烧多是病毒感染引起的，而抗生素是针对细菌感染引起的疾病，很多时候用抗生素没用，还可能增加耐药风险和输液不良反应。退烧药可视情况使用，但也要警惕不良反应。 哪种物理退烧法最好？ 发烧分为体温上升和下降两个阶段。正在发烧时，我们往往冷得打寒战，这是中枢神经这个“司令部”将体温调高“应战”的表现，此时可以盖被子缓解，不宜用酒精擦拭、温水浴，这样做违背了“司令部”指令，可能让你更冷。当体温上升且稳定了，就不宜把身体捂得严严实实，建议用酒精擦拭，能温水浴更好，颈部、腋部、腹股沟等大血管密集的地方可重点擦洗。 常年不发烧是好是坏？ 人的免疫力分为特异性免疫力和非特异性免疫力两种。如果把病菌比作强盗，人体的免疫力就好比防盗门，常年不发烧说明防盗门特别牢固，即非特异性免疫力较高，但特异性免疫力可能较低。由于缺乏“作战”经验，一旦“强盗”入侵，有可能会输得更惨，病得更重。当然也不能一概而论，也有一些人的身体确实很好，没有必要故意去感染某些疾病。