北京中医药大学房山医院中医内科科普号

慢性肾功能衰竭透析指征： ①全身浮肿、心衰不能缓解。 ②血钾>6.5mmol／L。 ③血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L ④代谢性酸中毒 ⑤出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 凡符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。 近年来糖尿病患病率明显增加，糖尿病肾病已经成为透析的主要病种之一，糖尿病肾病患者到后期患者往往水肿明显、进食量少、心衰、胸水、腹水等情况也都比较严重，透析的指标要适当放宽。

过敏性紫癜性肾炎诊断 一、诊断要点 （1）患者大多感染史，此后先有双下肢为主的皮肤紫癜，再有肾脏受累，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。 （2）肾外症状轻重不一，常见皮肤，胃肠道，关节等症状 （3）临床类型 ①轻型仅尿有轻微改变，镜下血尿持续时间较短； ②急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似，轻度血尿、浮肿、高血 压，补体多数正常，紫癜消退后尿变化恢复正常； ③肾病综合征有明显浮肿、大量蛋白尿，有或轻度血尿； ④急进性肾小球肾炎起病急，明显血尿，早期即有高度浮肿，少尿或无尿，短时间发展至肾功能衰竭死亡； ⑤紫癜反复发作，血尿、蛋白尿持续，病程迁延，终发展慢性肾功能不全。 （4）病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征，病理是确定治疗的主要依据。 （5）实验室检查 尿检见血尿和/或蛋白尿，血补体C3、C4均正常；血IgC、IgM正常，早期部分病人 增高；部分病人免疫复合物阳性。

居家腹膜透析的家庭环境及腹透物品要求1、家中需要准备一个单间或在屋内打一个隔断作为腹膜透析的场地，室内要通风，光线充足。室内要保持清洁、干燥。如住房困难，最少面积要满足4平方米，相对独立。2、必备物品：一张小桌，一把椅子或一张单人床，专用挂钩、口罩、小毛巾、碘伏帽、蓝夹子、透析液、洗手液、透析记录本、胶布、碘伏、血压计、恒温箱或微波炉、体重秤、物品专用秤、紫外线灯。3、操作时，避免有其他人走动。4、紫外线灯距桌面高1米，每日紫外线消毒2 次，每次30 分钟，消毒时，人必须离开房间。5、备足腹膜透析操作的所需品。腹膜透析患者的运动1、做轻体力劳动及运动，如散步、打太极拳、跳舞等。禁止做增加腹压的运动，如举重等。2、运动前检查透析管是否妥善固定。

血液透析你了解血液透析吗？血液透析是利用血管通路将您的血液引流到体外，经透析机上的透析器与透析液进行离子和物质交换，把血液中的毒素排到体外，净化后的血液回到您的体内。需要先建立血管通路。每次透析4小时左右，每周透析2—3次。血液透析的目的是从尿毒症患者体内清除积聚的液体和毒素。对于要清除的毒素，目标是维持其浓度低于它们产生尿毒症状的浓度，血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。开始血液透析指征（1）急性肾功能衰竭血液透析指征：①无尿2日或少尿3日。 ②每日体重增加2.0kg以上。 ③伴浮肿、肺水肿、胸水。 ④出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、出血倾向及神经、精神症状。 ⑤血肌酐≥530.4umol／L或血尿素氮≥21.42mmol／L；或血尿素氮每日上升量≥10.71mmol／L，血清钾每日上升量>1.0mmol／L。⑥血钾>6.0mmol／L。⑦血清HCO3<15mmol／L。 急性肾功能衰竭符合上述指征者应尽早透析，而早期预防性透析可防止各种并发症的发生，亦是治疗成功与否的关键。（2）慢性肾功能衰竭血液透析指征： ①全身浮肿、心衰不能缓解。 ②血钾>6.5mmol／L。 ③血肌酐≥707.2umol／L，或血尿素氮≥28.56mmol／L ④代谢性酸中毒 ⑤出现贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 凡符合上述两项以上者，均可考虑进行血透。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。血液透析的血管通路 动静脉内瘘：最常见。手术后最少3-4周可用。以充分透析，减少返流为优点。目前我透析中心内瘘成型技术成熟，在全市范围内，内瘘使用率居领先位置，我科99％以上血透患者使用内瘘，透析时的血流速在250ml/分以上，透析充分，内瘘无需维护，费用相对经济，符合国情。 深静脉插管：用于紧急透析，而无血管通路的病人。 人工血管：用于动静脉内瘘手术不成功的病人，但价钱昂贵。 长期留置深静脉插管：可长时间保留，但易感染，洗澡不便。血液透析的特点1.通常需要每周2-3次血透2.透析时间固定，每次4小时，若能保证每周血透12小时，则可以维持接近于正常人的生活质量，同时各种并发症的发生率明显减少，生存率也较高。3.治疗交给医院的医生、护士，与医生、护士接触的机会多4.需要依赖机器，必须在医院进行治疗。5.对心血管影响大，不适合心衰病人。6.使用人工膜，有过敏反应的可能。7.每次透析需要穿刺2针8.两次透析间期，废物在身体里聚积，要适时清除。9.饮食、饮水控制严格10.血管较好者，需要永久的造瘘，或颈部留置半永久导管。11.需要手术造瘘或插管手术。未透析前注意事项适当限制蛋白质的摄入，0.6g∕kg∕d。如果您的体重是60公斤，您每天的蛋白质摄入为36克。但也不能完全不吃蛋白质的食物，否则会造成营养不良，容易导致感染等并发症的发生。如果您的血钾过高，请限制含钾高的食物摄入。含钾比较高的蔬菜水果：尤其是马铃薯、香菇、木耳、香蕉、桔子、山楂、猕猴桃、柚子等食品。炒菜前用水焯3分钟，再炒菜，可以有效的降低蔬菜中的钾的含量。限制含钠高的食物（咸的食品﹤6g∕日）：盐、酱油、肉质的罐头食品、五香花生、瓜子、甚至是一些蛋糕等食品，都会含钠盐比较高。钠盐摄入过多会导致高血压、水肿、心衰的发生。应定期复诊、化验检查，及时发现并发症的发生。生活规律，避免过度劳累，适当运动。保持乐观开朗的性格。适时开始透析治疗。延误治疗时机，会造成身体其他器官的负担，造成不可逆转的后果，影响您以后的生活质量。我们统计表明，大量糖尿病肾病或心功能不全患者开始透析后病人的生活质量较透析前有了明显的好转。所以不要因惧怕透析而影响治疗。按照医嘱定时服用药物：医生给您的服药时间，是根据药物在血液中的浓度变化来决定的，有利于发挥药物的作用。保护好双上肢前臂血管，避免留置套管针。积极开展新技术—血液灌流治疗尿毒症血液灌流是临床上常用的血液净化方法之一，是指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，通过吸附原理清除体内一些中大分子毒素，从而达到净化血液、治疗疾病的目的，但是不能够清除体内多余水分，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。血液灌流早期主要用于药物以及毒物中毒，目前其应用范围越来越广，联合血液透析可以治疗尿毒症并发症，包括继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、皮肤瘙痒、失眠、肝性脑病等。我们在2011年4月开展了血液灌流治疗尿毒症，患者可以每周一次或者每两周一次行血液灌流。可提高患者透析舒适度，改善患者皮肤瘙痒、食欲差、失眠的效果非常明显，得到了广大患者的认可。

了解肾脏病，早发现早治疗一、什么是消渴病（糖尿病）？消渴病是中国传统医学的病名，与现代医学的糖尿病基本一致，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。消渴病日久，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼证。 [诊断标准]2010年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白≥6.5%。 2.空腹血糖≥7.0 mmol/l（空腹定义为至少8小时内无热量摄入）。 3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3次。 [治疗原则]长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。1.发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴病时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。 2.合理饮食调配。少进甜食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。3.坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗消渴病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步， 做健美操，打太极拳，打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况，选择活动方式。要持之以恒。4.合理的药物[病情监测]每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 1.测血糖、尿糖或糖化血红蛋白的日期、时间。 2.血糖与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3.血糖或尿糖的结果。 4.注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 5.任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。 6.低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。二.什么是消渴病肾病（糖尿病肾病）？ 近年来消渴病发病率逐年增加，发病年龄趋于年轻化，消渴病肾病是临床常见和多发的消渴病并发症，发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病，是消渴病最严重的并发症之一。消渴病肾病已成为尿毒症的主要病因之一。 消渴病肾病（糖尿病肾病）为消渴病主要的微血管并发症，主要指消渴病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。消渴病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是消渴病主要的死亡原因之一。糖尿病肾病可分为5期： 肾小球高滤过期（Ⅰ期）此期主要表现为病人肾小球滤过率增高，尿化验完全正常。如果及时纠正病人高血糖，此期肾损害能完全恢复。 无临床表现的肾损害期（Ⅱ期）此期可出现间断微量白蛋白尿，即病人休息时尿白蛋白排泄率化验正常，而应激时（如运动、发烧等）却异常增多。此期若严格控制血糖及血压，病变仍可延缓。 早期消渴病肾病期（Ⅲ期）出现持续性微量白蛋白尿为进入此期标志，病人休息时尿白蛋白排泄率也增多，但是尿常规化验蛋白仍阴性。必须强调，从此期起肾脏病变已不可逆转。发生在病程＞5年的消渴病人，如血糖控制不佳，年限可能缩短。 临床消渴病肾病期（Ⅳ期）从尿常规化验蛋白阳性起即进入此期，而后尿蛋白迅速增加，数年内出现大量蛋白尿（尿蛋白定量超过3.5克/日）及肾病综合征，病人出现全身浮肿、大量腹水及胸水，利尿消肿相当困难。 肾衰竭期（V期）从出现大量蛋白尿开始，病人肾功能即急转直下，常于三四年内进展至肾衰竭，出现肾性贫血。消渴病肾病病人虽已进入肾衰竭期，但是尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，病人很难维持良好营养，很易出现多种并发症。此期病人必须依靠肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能存活。三、筛查早期消渴病肾病(糖尿病肾病)检查指标：尿白蛋白/肌酐 2型消渴病多发生于中老年人，病人常合并高血压、高脂血症及高尿酸血症，这些因素与高血糖共同损伤肾脏。肾脏发生损害的最早表现为在尿中出现微量白蛋白。因此在排除其他因素导致的肾病后．可以通过检测尿白蛋白/肌酐以了解肾脏损伤的程度。所以，消渴病病人（尤其已患病数年者）一定要定期检查，评估肾损伤程度，以便及时发现早期（第Ⅰ～Ⅲ期）消渴病肾损害，积极治疗。要知道，欲使消渴病肾损害缓解或延迟发展，这早期阶段的正确治疗是关键，等到尿常规化验蛋白阳性才治疗，已经太晚了，一定要早发现、早治疗。 糖尿病肾病的诊断标准主要根据尿微量白蛋白排泄率（即尿微量蛋白/肌酐）的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但在30～300mg/24h之间，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。如果若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。

如果你有阳痿早泄，并且手足热，烦躁失眠多梦，尿黄有骚味，求求你不要补了，补肾只会加重病情。临床上面，阳痿早泄的患者，往往服用补肾的中成药来治疗，比如复方玄驹胶囊，金水宝胶囊，疏肝益阳胶囊，六味地黄丸，知柏地黄丸，补肾阳效果不好，就补肾阴，补来补去，越来越重。这是因为用药不对路。如果阳痿早泄，合并手足热，烦躁失眠多梦，尿黄有骚味，有的伴阴囊潮湿瘙痒等等这些症状，考虑是湿热内盛，如果补的话，只会加重湿热，加重病情，加重阳痿早泄。有的患者可能还会问：您看我是肾阴虚还是肾阳虛？其实主要是湿热，不是阴虚阳虚，湿热才是主矛盾。有的还会疑惑：湿热也会导致阳萎早泄？这就像感冒发烧，人奄奄一息，没有精神，看上去是虚，但是其实不是。阳痿早泄也一样，一方面，热使下面疲劳，得不到休息，所以不行了，另一方面，咱们按虚的治疗，效果不行，也说明了问题。说明不是虚的问题。有的朋友可能还会疑惑：吃了这些补的，有点效果。其实，这就是扬汤止沸，还是釜底抽薪。补，只是扬汤止沸，当时可能好一点，但是停了，反而更加严重，有可能还会星星之火，燎原了。那些补肾的药，会导致这些不舒服加重，使火更加大。世人只知道阳痿是虚，不知道火也会阳痿。就像感冒发烧，也会出现奄奄一息，是一样的。所以，如果您有阳痿早泄，并且有上面的不舒服，求求你，不要再补肾了，肾阴肾阳都不要再补了，因为湿热才是主要原因，补，只会加重病情。如果您有这方面的问题，欢迎咨询，我会指导具体用药和处方。

糖尿病尤其是糖尿病男性功能障碍、手脚麻木的人，牢记这五点，改善其实很轻松，尤其是最后两点非常的重要。首先，是一定要多喝水，多喝水呢，能够帮助身体的代谢，一定要喝一千五到2000毫升的水。第二，要吃就吃绿色的蔬菜，这些稀的软的食物呢，都是比较容易消化的，少吃含激素高的食物。第三，适当的晒晒太阳，散散心，每天沉闷在家里，心情得不到舒展，爱生闷气的人呢，是糖尿病男性功能障碍的首选目标。第四，要养成一个良好的作息，这个呢，就不用我多说了吧，大家懂的都懂。第五，选择一个好的医生，来改善身体的内环境，糖尿病的人呢，大多都是痰湿体质的人，找一个好的医生，调理好体质，才能避免它的病症，这一点，也是至关重要的。有问题欢迎咨询。