火箭军特色医学中心心血管内科科普号

一、什么是起搏器 起搏器通过起搏电极与心脏相连，用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使心脏规律收缩，从而达到治疗由于某些心律失常(主要是缓慢性心律失常)所致的心脏功能障碍的目的。北京262医院心血管内科张 铮 自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善，挽救了成千上万患者生命。目前的起搏器大小如同一个火柴盒，但要薄很多，且外形圆润。 二、心脏起搏器植入过程 首先，医生在局麻下刺静脉血管，建立体外到体内的通路（一般选用锁骨下静脉或腋静脉），将起搏电极送入病人心脏。接下来，在患者的锁骨下胸壁处，切一4～6厘米的手术刀口，做一个小口袋。最后，将起搏器放在这个口袋里，并与起搏电极连接。 三、起搏器可以用几年？起搏器的使用年限取决于电池容量以及起搏器工作情况。一般来说，多数起搏器可以使用8-10年，随着大容量起搏器的问世，起搏器的续航时间进一步延长。起搏器植入后，建议患者定期复查对起搏器进行程控，不仅可以检测起搏器的工作情况，进一步优化起搏器的各项参数，还能够预估起搏器的使用时间。 四、起搏器能解决什么症状？起搏器仅能够保障心率的作用。目前起搏器都有感知功能。当起搏器通过电极感知到心跳过慢或停跳时，起搏器才会启动帮助心脏正常跳动，从而改善心动过缓带来的相关症状，包括眼前发黑，晕厥，心慌等。但起搏器并不能改善心肌缺血引起的心绞痛症状或脑缺血引起的头晕症状。五、起搏器植入后注意事项1 、适当运动，避免剧烈的活动：一般活动没有问题，可以适当进行日常工作及家务，如散步、慢跑等。但仍要避免剧烈运动，尤其是植入侧的手臂不能做过于剧烈的活动，以防止牵拉起搏器的导线，导致电极脱位，或者由于过度的活动导致起搏器的导线的绝缘层损伤，发生漏电现象。起搏器植入术后早期一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位，尽量少活动。刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分的疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。2 、植入起搏器后家庭和日常生活电器的影响：无影响电器: 电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电烤箱、电热毯、助听器、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、按摩椅等。避免接近具有高压电的设备：如大型电动机,发电机,雷达,广播天线等。避免靠近强磁场的设备：如核磁共振，以及一些具有磁疗功效的健身器械，电针治疗，微波治疗等。但目前已经研发了抗核磁共振的起搏器，可以耐受核磁共振检查。植入起搏器后可以使用手机，最好将电话与起搏器植入部位保持30厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话；携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部，不要将移动电话放在安装起搏器一侧的上衣口袋中。3.注意观察起搏器囊袋：避免安装起搏器的部位受外力的撞击，以防止造成起搏器的损伤。日常生活中注意观察囊袋有无渗血、肿胀等问题。不要总是抚摸起搏器植入部位，曾有患者经常抚弄埋藏在皮下的起搏器及导线，导致起搏导线脱落，起搏器功能障碍，称为“旋弄综合征”4.乘坐飞机时，该出示起搏器安装卡，可免除安全检查，而且在一旦发生意外的时候，可依据起搏器的型号、类型等作为紧急的处理参考。5.不能做电除颤等治疗，因为这样很容易造成起搏器的破坏性损伤。6. 安装心脏起搏器之后，一旦出现心慌头晕，乏力，甚至晕厥，或者脉搏不规律等情况，应该及时到医院做检查，看看是属于哪一种情况，并做针对性处理。六、起搏器植入后需要服药吗？起搏器本身不需要服用药物，但如果患者同时患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，植入起搏器后仍需要按时服药。

月子病是指妇女在生产(含小产、人流)之后受到外邪侵袭而引起的各种疾患的统称，在月子里没有治愈而留下的病症。妇女在生产后，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏，如果此时不慎使风寒侵入，或大怒大悲，或过多房事，都能引起月子病。也叫产后风湿，月间病，月家痨。1、因过度悲伤忧虑、迎风哭泣、情绪忧郁，容易引起肝气郁结，导致气血不畅，气血受滞容易失去营养，不慎风邪可以侵入，此月子病的临床反应症状是：怕冷，怕风，双目失明、视物不清(散光)眼睛及眼眶疼痛、偏头痛、精神恍惚、忧郁症。活动关节疼痛之外还伴有麻木，抽搐，胀痛等因素。2、妇女在月子里筋骨腠理之门大开，气血虚弱，内外空虚，不慎风寒湿邪侵入，此月子病在临床症状是：肢体麻木、屈伸不利、头痛、昏眩、肿胀、木纳、食少乏味、小便涩少、浑身怕冷，怕风，出虚汗，活动关节疼痛，遇冷，遇风疼痛症状加重，好着衣，严重的病人夏热天穿棉衣，中医理论为寒邪入骨。它难治的一个原因是：妇女在月子里100天一个自然恢复期，筋骨与腠理一个合闭，可以把风湿寒邪包入体内，不得排出，病邪长期滞留于体内，损坏腠理与筋骨组织，导致严重的筋骨病。3、因产后失血过多导致的贫血，宫内淤血，造成体虚，头晕，腹痛，腰痛等月子病。4、妇女在月子里禁行房事，过多房事伤阴、伤精，阴精两亏导致筋骨空虚，风邪可乘虚侵入，它的主要临床症状：除了怕冷怕风，关节疼痛外，主要是浑身沉重，无力，腰酸困疼痛，不耐疲劳，部分病人伴有风湿很类风湿症状。关于月子病是不是植物神经功能紊乱！可以去医院做检查很多人得了月子病不知道去哪个科～我建议一个科室！你去百分之60以上肯定能查出病来！那就是植物神经紊乱在神经科或者精神科有专门的检查项目！测试植物神经的～如果你去查把成就是这个结果关于月子病是不是植物神经功能紊乱！可以去医院做检查大家请看这条新闻

应充分重视华法林的副作用服用华法林对于抗凝、防止血栓复发有积极的意义，但是该药也有其特殊之处，作为患者一定熟知以下内容，学会掌握服用华法林的必备常识：由于华法林治疗有效范围较窄，有效抗凝的INR常常和出血的INR相互重叠，故出血是华法林常见主要并发症。长期抗凝治疗每年出血发生率为1.1％～8.1％。出血可涉及消化道、呼吸道、泌尿道出血，颅内出血最为严重甚至可危及生命。最常见的血部位是皮肤、黏膜、胃肠道及泌尿生殖道。一般来讲，出血的并发症最常出现于治疗的前三个月，而且出血风险常常见于以下人群：高龄，严重的脑、心脏、肾脏或肝脏疾病，脑血管或周围血管疾病，抗凝强度不稳，服用非甾体类抗炎药，饮酒及外伤等人群。研究表明出血的危险程度和抗凝强度有关，当INR为3.0～4.4时，出血的发生率是INR为2.0～2.9的2倍；INR为4.5～6.0时，出血的发生率是INR为2.0～2.9的4倍；INR大于7.0时，出血的发生率是INR为2.0～2.9的5倍。在我国，研究表明合理的INR强度为2.0～3.0。INR

“冠状动脉肌桥”，就是较长段的冠状动脉走行于心室壁肌肉内，在心脏收缩期管腔受挤压后，使该段血管的管腔狭窄及冠状动脉痉挛。总检出率为5.4％～85.7％。一般收缩期冠状动脉狭窄小于75％，临床不出现症状，心电图改变不明显，可以服用血管选择性钙通道阻断药和β受体阻滞药进行治疗，不要使用硝酸酯类药物。如果狭窄大于75％，应该接受手术治疗，即心肌松解手术。在肌桥的近端，可能由于血液湍流的原因，易形成冠状动脉粥样硬化。 冠状动脉造影和多排螺旋CT均可清晰显示肌桥，从而明确诊断。冠状动脉造影的特点为心脏收缩期冠状动脉某一段血流受阻甚至完全消失，舒张期血流受阻减轻或完全恢复正常。根据收缩期冠状动脉受压后狭窄程度的不同分为三级，狭窄75％为Ⅲ级，多有心绞痛症状，甚至发生心肌梗死和猝死。心电图对冠状动脉肌桥的诊断常不准确，部分病人可以完全正常，部分可有轻度T波改变。多排螺旋CT可见心肌组织覆盖于冠状动脉上，但不能判断血管受压程度。 按照心肌桥的分级：Ⅰ级不需特殊治疗。Ⅱ级先用β受体阻滞药（如倍他乐克）治疗，其药理机制是减低心肌收缩力、减轻对心肌桥段壁冠状动脉的压迫，同时可减慢心率以减少壁冠状动脉受压变窄的次数和总时间。如药物治疗效果不好，可行外科切断肌桥纤维手术治疗。Ⅲ级一般主张手术，手术有两种方式：一是心肌松解术；二是冠状动脉搭桥手术。曾有人尝试用置入冠状动脉支架治疗肌桥，但发现术后再狭窄率较高，而且术中有冠状动脉破裂的凶险并发症。故总的来说更倾向于非介入治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫你好：今年春节期间我因胸部憋闷（很严重）并伴有心情烦躁到251医院住院治疗，经过64排CT检查确诊为心肌桥，心肌缺血。住院20天后病情好转出院，出院后经常感到胸部轻微发闷并有咽炎和鼻炎的感觉。请问大夫该如何治疗？或应该经常服用哪些药？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫你好：今年春节期间我因胸部憋闷（很严重）并伴有心情烦躁到251医院住院治疗，经过64排CT检查确诊为心肌桥，心肌缺血。住院20天后病情好转出院，出院后经常感到胸部轻微发闷并有咽炎和鼻炎的感觉。请问大夫该如何治疗？或应该经常服用哪些药？二炮总医院心血管内科靳志涛： “冠状动脉肌桥”，就是较长段的冠状动脉走行于心室壁肌肉内，在心脏收缩期管腔受挤压后，使该段血管的管腔狭窄及冠状动脉痉挛。总检出率为5.4％～85.7％。一般收缩期冠状动脉狭窄小于75％，临床不出现症状，心电图改变不明显，可以服用血管选择性钙通道阻断药和β受体阻滞药进行治疗，不要使用硝酸酯类药物。如果狭窄大于75％，应该接受手术治疗，即心肌松解手术。在肌桥的近端，可能由于血液湍流的原因，易形成冠状动脉粥样硬化。 冠状动脉造影和多排螺旋CT均可清晰显示肌桥，从而明确诊断。冠状动脉造影的特点为心脏收缩期冠状动脉某一段血流受阻甚至完全消失，舒张期血流受阻减轻或完全恢复正常。根据收缩期冠状动脉受压后狭窄程度的不同分为三级，狭窄<50％为I级，常无症状；狭窄50％～75％为Ⅱ级，可有心肌缺血及心绞痛症状；狭窄>75％为Ⅲ级，多有心绞痛症状，甚至发生心肌梗死和猝死。心电图对冠状动脉肌桥的诊断常不准确，部分病人可以完全正常，部分可有轻度T波改变。多排螺旋CT可见心肌组织覆盖于冠状动脉上，但不能判断血管受压程度。 按照心肌桥的分级：Ⅰ级不需特殊治疗。Ⅱ级先用β受体阻滞药（如倍他乐克）治疗，其药理机制是减低心肌收缩力、减轻对心肌桥段壁冠状动脉的压迫，同时可减慢心率以减少壁冠状动脉受压变窄的次数和总时间。如药物治疗效果不好，可行外科切断肌桥纤维手术治疗。Ⅲ级一般主张手术，手术有两种方式：一是心肌松解术；二是冠状动脉搭桥手术。曾有人尝试用置入冠状动脉支架治疗肌桥，但发现术后再狭窄率较高，而且术中有冠状动脉破裂的凶险并发症。故总的来说更倾向于非介入治疗。

房颤是临床中常见的心律失常，而栓塞是房颤的常见并发症。作为房颤治疗中的重要一环，抗凝治疗不可或缺。非瓣膜性房颤可患者应用CHA2DS2-VASc评分评估栓塞风险以指导抗凝治疗。CHADS2-VASc分别由 C（慢性心衰）、H（高血压）、A（年龄大于等于75岁）、D（糖尿病）、S（卒中或短暂性脑缺血发作或栓塞史）V（血管病）、A（年龄65-74岁）和 S（女性）。血管病指既往的陈旧性心梗、周围血管病和主动脉斑块。除A（年龄大于等于75岁）和S（卒中/短暂性脑缺血发作/栓塞史）积 2 分外，其余各积 1 分。房颤指南建议：当积分大于等于2分时，卒中和栓塞的风险增加，应选择抗凝治疗。扛血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，对房颤卒中预防基本无效。

心脏超声，也就是超声心动图，在临床医学中应用非常普遍，当患者于心血管内科就诊时，基本上常规都会行心脏超声检查。那么，心脏超声主要查什么呢？为什么做了心电图还要再做超声心动图呢？多数患者对此不解。下面我来简单介绍一下心脏超声的检查目的。 心脏超声检查是利用超声波技术直观动态的检查心腔大小、形态结构、心脏瓣膜情况、血流、室壁运动以及心脏功能等，是一种无创的检查方法。心脏超声是先天性心脏病诊断的首选检查方法，比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等等都是由心脏超声诊断的。另外，心脏超声还可以通过观察瓣膜形态、回声、血流速度、开放闭合程度、是否有异常附着物等，判断瓣膜狭窄或关闭不全或赘生物等。心脏超声还可以通过测量心腔大小、室壁运动幅度、心室收缩舒张功能来鉴别心肌病、冠心病、心肌炎等。

我抗衰老的方法是：生活规律，十二点前入睡，五、六点自然醒，午睡一到两小时；每天运动一到两小时（跑步、骑车、游泳）；每天读书约两小时，诗、史、小说、散文为主，政治性内容兴趣弱；乐观，与趣味相投者交朋友，行医助人，相信善水循环，内心平静喜乐；饮食有节，全面均衡，不挑食、不浪费；化妆品重在补水、防晒，极少用粉饼，也很少用面膜。

房颤是临床最常见的心律失常，尤其对于老年人，房颤更为常见。而房颤最大的危害是血栓形成，一旦脱落会形成栓塞，其中最常见的就是脑栓塞，也就是我们常说的“中风”。因此，为了预防脑卒中的发生，临床医生会评估房颤患者栓塞风险，必要时给予长期口服抗凝治疗。临床最常用的口服抗凝药物就是华法林，疗效可靠，但是因为长期口服华法林需要检测凝血功能INR，必须保持INR在2-3之间，才能有效抗凝并减少出血风险。新一代的口服抗凝药物包括达比加群酯和利伐沙班，这两类药物无需检测凝血功能，临床使用起来比较方便。但无论哪种抗凝药物，长期口服都有出血风险，因此，定期门诊复查，监测凝血功能，对于药物安全性至关重要。但是最近由于新型冠状病毒肺炎疫情的影响，房颤患者无法定期到医院随诊，很多患者朋友都在网上或者电话咨询我们，其中最主要的问题就是抗凝药物的使用。有些患者说：疫情期间不想去医院买药，所以能不能暂停抗凝药物治疗？我们的建议：对于临床医生已经完善血栓风险及出血风险的评估，并建议口服抗凝治疗的房颤患者，我们建议还是需要长期口服抗凝药，不要停药。因为，停用口服抗凝治疗，房颤患者的栓塞风险就会增加，必须长期规范的抗凝治疗，才能减少房颤卒中发生的概率。有些患者说：我没有任何症状，是不是就是没事了？可以不吃药了？对于房颤患者，我们进行卒中风险评估的内容包括：年龄，性别，既往卒中病史，心脏功能，高血压，糖尿病等病史以及服药情况，而临床症状不是评估的内容。换句话说，无论有没有症状，风险都是一样的。因此，没有症状不代表没有风险，也不代表可以随意停药。针对目前的疫情，医保也出台了相应政策，可以一次开3个月的药物，给大家提供最大的方便。有些患者说：疫情期间药物不多，抗凝药物能不能隔天吃一次，或者减量吃？我们的建议：根据药物代谢动力学，药物必须达到有效的药物治疗浓度才能发挥疗效，所以达比加群酯需要每天吃2次，而利伐沙班一天只需要吃1次。如果隔天吃一次或减量，药物无法达到稳定的药物浓度，那么只会造成抗凝强度的不足，造成卒中风险的增加。相反，增加药物剂量会增加出血风险，也是十分危险的做法。所以，在没有医师的同意下，禁止患者对药物自行减量或加量。有些患者说：我长期口服华法林抗凝，但是疫情期间能不能不去医院监测INR值？华法林是非常有效的抗凝药物，也是临床使用最久的抗凝药物。但是使用华法林一定要监测凝血INR值，并保持INR在2-3之间，这对一点非常重要。我们必须根据INR值调整药物剂量，既保持最大的治疗效果又尽量减少出血风险。所以尽管疫情期间，仍建议大家顶起来医院监测INR值，确保药物安全有效。如果实现无法来医院或者不愿意来医院，也可以换用新型口服抗凝药物，即利伐沙班或达比加群酯，这两种药物都不需要常规监测凝血功能，临床使用较为方便。有些患者说：我虽然有房颤，但是并不知道我的卒中风险？我是否需要口服抗凝治疗？出血风险高吗？您可以到心内科门诊就诊，对您进行评估。或者您还可以选择网上就诊，我们会根据您的个人情况，对您进行脑卒中风险评估，并给您提供预防血栓的治疗方案。最后进行总结：疫情期间房颤患者不能随意停药，减量。对于口服华法林的患者，仍要定期监测INR！

多数患者的高血压都是经过医生测量后诊断出来的。所以，很多患者愿意来到医院测血压，认为更准确。但是，诊室测的血压一定就比自己测的准确吗？在家如何准确的测量血压?一、为什么高血压患者要在家中自己测量血压？ 1、 诊室血压可能不准确诊室测血压也有可能“不准确”，可能偏高或偏低，而需要患者自己测量才能得出准确血压。这两种特殊情况，一种是“白大衣高血压”，另一种是“隐匿性高血压”。所谓白大衣性高血压，指的是患者平时血压正常，但在诊室就诊时测血压增高的现象。其具体原因较多，包括见到医生精神紧张、害怕血压增高导致焦虑、诊室环境不安静、测血压前未能安静休息、挂号排队来回折腾等。隐匿性高血压则完全相反，指患者真实血压增高，但在诊室测量血压是正常的。这是由于我们的血压一直在波动，一般是白天清醒活动室偏高、晚上睡眠时偏低，但也有个别患者常表现为晚上血压增高、而白天正常。所以在白天去诊室测血压时血压正常，而晚上血压增高的情况很难发现。一般来讲，因为不能得到及时诊断与治疗，隐匿性高血压的危害更大。通过以上两种情况，我们发现：在医院就诊时测量的血压并不能完全反应真实血压情况。所以在家自测血压对于了解我们真实的血压情况具有更重要的意义。 2、 家庭自测血压可以更好地监测血压高血压患者需要长期口服药物，保持血压稳定，而长期血压监测对于掌握血压水平，指导降压药物调整至关重要。家庭式血压监测可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。二、怎么规范地家庭自测血压？1、家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器家庭自测血压的方法与诊室血压测量基本上相同，推荐使用经国际标准考核的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用腕式和指式电子血压计。2、血压监测方案对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2 ～3 遍，取平均值; 建议连续测量家庭血压7 天， 取后6 天血压平均值。血压控制较平稳者，可每周自测1 ～2 天血压。当治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量，连续监测2~4周。最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。3、血压测量正确方法测压前至少休息5分钟，测压时务必保持安静，不讲话，不活动。坐位，双脚自然着地；裸臂绑好袖带，袖带大小合适；袖带必须与心脏保持同一水平。三、高血压测量的常见误区1、憋尿时测血压膀胱充盈时测血压，可能造成血压读数偏高约10～15 mmHg。因此，应在测量血压之前，排空膀胱。另外，测量血压前30分钟不吸烟、饮茶或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟。2、坐姿不正确坐姿不端正可造成血压读数偏高约6～10 mmHg；测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上。不要翘腿，双脚要得到支撑。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使测量袖带水平与心脏平齐。3、袖带套在厚衣服上袖带套在厚衣服上，可能造成血压读数偏高约5～50 mmHg；测量血压时，最好裸露手臂。但也不建议把袖子堆起来，堆起袖子来会将上臂裹得太紧，压迫动脉，从而使血压比实际要低。可以隔着一层薄衣服来测量（厚度＜1 mm，如薄衬衣）。4、测血压时说话说话可能造成血压读数偏高约10 mmHg。因此，测量血压时，应注意保持安静。另外，人的血压会因为动作、精神状态、饮食、环境、温度等发生变化，劳累、紧张、激动等都可能引起血压高，所以自测血压要排除以上情况，才能反映真正的血压情况。