膝关节骨性关节炎,是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病,其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等,可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状
一肩膀疼就认定是肩周炎太泛泛 八成患了肩峰撞击综合征 生活中,只要一出现肩膀疼痛的症状,大多数人都会认为是“肩周炎”,大连市友谊医院骨外科主任医师刘科介绍说,人们对
人到中年以后,很多人会腿痛。有的人会到医院去看病,医生给拍了x光片,说是骨关节病,也就是老百姓说的骨质增生。骨关节病有一个特点,就是在刚走路的时候疼痛比较重,走了一会儿之后,疼痛反倒会减轻。社会上也有一种流行的说法,说是得了骨质增生,要多走路,多走路就能把骨刺磨掉。多走路真能将关节骨刺麽掉吗? 其实骨关节病是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病。多见于中老年人,故又称为老年性骨关节炎。主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生,数个关节可同时受累。原因多为正常的关节软骨由于各种因素导致磨损和退变。人体中组成关节的骨头外面都包裹着一层软骨,就是老百姓通常所说的“脆骨”,这种“脆骨”正常时有一定的厚度和强度,并且富有弹性,可以保护关节。当这层关节软骨随年龄增加或运动不当等因素受到破坏,逐渐出现磨损而失去正常弹性和强度的时候,会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成,当磨损到严重程度时,软骨下的骨头开始外露,因裸露的骨头上有神经支配,所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。 骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节、腰骶部脊柱关节及脚的第一蹠趾关节等部位,手部的远端指间关节、近端指间关节也会出现关节的退变。骨关节炎可分为原发性和继发两类。 继发性指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊或韧带松弛及关节韧带断裂等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等,另外膝关节半月板损伤、滑膜皱襞综合症等,都可以引起关节的退变。 那么,得了骨关节病应该怎样做才好呢?如果是继发性,应该在没有出现关节退变之前,治疗原发疾病,如做先天性髋关节脱位的手术、关节镜下做膝关节韧带损伤重建术、半月板修整术、切除肥厚的滑膜皱襞等,以避免出现继发的关节损伤。即使已经出现关节的退变,很多病人也应该治疗原发疾病。 不少人误以为,骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼,多做运动对治疗骨关节病有益。其实,骨关节病的根本病因是关节软骨磨损退化,表现为关节炎症,盲目运动锻炼还有可能损伤关节,加重病情。由于成年人的骨与软骨的结构已经基本固定,这些骨与软骨都有一定的使用寿命,当关节退变达到一定的程度时,人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中,常常可以看到一些爱好体育运动的中老年朋友,经常爬山、跑步、上台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能,但同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言,应适当运动,避免大运动量、长时间的体育运动,才是保护关节、延缓关节退变的正确方式。还有些中青年人,平时忙于工作基本不锻炼,偶尔突然想起来爬个山、打个球、跑个步,猛锻炼几小时,这样更容易患关节炎。 怎样合理地运动才能对抗骨关节炎的发展呢?首先,肥胖者减肥是非常有效的预防方法,患者体重与骨关节炎的严重程度正相关。其次,预防骨关节炎,游泳是最好的运动。而经常爬山、过度上下楼、踢足球、打太极拳等膝关节过度受力的运动都不是很合适。 另外要有适当的药物治疗,可以关节内注射透明质酸钠或口服氨基葡萄糖,以保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。也可以口服尼美舒利等药物,缓解关节水肿和疼痛。骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效。对于一些关节退变严重的病人最后只能行关节置换手术。
什么是膝关节滑膜皱襞?在胎儿发育期,膝关节最内层的滑膜将膝关节分割成三个腔室,当胚胎发育到4-5个月时,这些腔室融合成一个腔室;当3个腔室相互融合成为一个腔室的时候,会有部分室壁因吸收不完全而形成膝关
很多前交叉韧带损伤者自己不知情,如交叉韧带损伤后不及时治疗很容易继发关节软骨及半月板损伤专家提醒:膝交叉韧带损伤要早治■ 核心提示: 在骨科临床病例中,膝关节交叉韧带损伤很常见,有的是急性创伤,如摔
关节镜的应用 以往,凡是涉及到关节的手术,常常需要很大的切口,并且住院时间也长,病人的负担很重。近年来,随着关节镜手术技术的发展,能够让手术变得更加安全,并且也缩短了住院时间,即使难度很高的手术也能够在关节镜下完成。 与传统的手术方法相比较,由于关节镜手术当中,一直有生理盐水冲洗关节,所以发生感染的机会很少,也不容易损伤关节的正常组织,术后疼痛轻,住院时间短,患者的负担也小。另外,从美观的角度来看,术后切口的瘢痕,多数情况下都很小。目前,在膝关节、肩关节、踝关节、肘关节、髋关节、腕关节等都已经开始应用关节镜来进行手术。关节镜监视下的手术 在关节周围的皮肤表面,切2~3个小切口,然后往关节内灌注生理盐水,把以光缆和高性能摄像头所组成的关节镜插入关节,直接观察到手术的部位,并修复损伤,把关节内的游离体和损伤组织清理出去。 通过电视把影像放大,可以细致地观察到膝关节内的半月板损伤、交叉韧带损伤、关节软骨的磨损,以及肩关节的肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、关节盂唇损伤等并直接进行手术。 切口很小(左侧),关节镜下影像(右侧)与大家所知道的胃镜有所不同,其尖端是棒状金属窥镜,以便插入关节,直接观察。
膝关节是人体最大的关节,由股骨、胫骨、髌骨所组成,并具有各自的关节面。膝关节的主要稳定结构是韧带,主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。股骨和胫骨之间有起弹性垫作用的半月板。半月板分内侧半月板和外侧半月板,可以起到分散应力、吸收震荡和增强关节稳定性的作用。半月板损伤 半月板位于股骨和胫骨之间可以缓和自身体重所带来的对关节的冲击,内外侧各有一个,形态上内侧呈C形,外侧呈O形。可以由于体育活动、外伤、退变等原因而损伤半月板。有的半月板损伤,可以根据损伤的方式和损伤的部位,进行缝合治疗。如果不能缝合,就需要切除半月板的损伤部位。因为半月板在分散关节应力、吸收震荡和增强关节稳定性方面有很重要的作用,要尽可能多的保留半月板。然而遗憾的是损伤的半月板能够达到缝合标准的却很少,临床上连10%都不到。但不论是缝合半月板,还是切除半月板,都是在膝关节的前面切2个6毫米的切口,一个切口插入关节镜观察,另一个切口插入手术器械,进行手术操作。在关节镜监视下,手术切2-3个小口就可以完成。由于创伤小,术后恢复很快。 手术后想要恢复体育运动,康复训练也非常重要。半月板损伤后腿的肌肉力量会迅速下降,想要恢复到术前状态要有良好的康复训练指导。前交叉韧带损伤 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一,位于膝关节的中央位置,具有限制胫骨向前移动和向内侧旋转的重要作用。可以由于突然间的折返运动、不规范的落地动作、或者与对手的相互冲撞而损伤。受伤最多的体育项目,有篮球、排球、足球、体操、滑雪等。 损伤的前交叉韧带 重建后的前交叉韧带如果在前交叉韧带损伤的情况下进行体育活动,多数会有膝关节不稳或脱位的感觉。这是由于前交叉韧带的稳定作用丧失,而引起的非生理性的异常关节活动所致。如果任由这种状态持续存在而不加以治疗,就会引起半月板和软骨的继发性损伤,将来会很容易地发展成关节的退行性改变,即人们常说的骨质增生。在日常生活中,如果感觉膝关节很不稳定或者今后仍想继续进行体育活动,最好接受前交叉韧带重建手术,是可以重新获得膝关节的稳定性并重新恢复体育活动的。 前交叉韧带损伤的手术并不是直接缝合断裂的韧带,而是从自己肢体的其它部位取腱性组织,重新建立一个新的韧带,因此称作“韧带重建术”。因为直接缝合的韧带是处于一种松弛状态,根本就不能起到稳定关节的作用。所用的腱性组织常用的是位于大腿后面的腘肌腱和位于膝关节前面的髌韧带。现在的韧带重建术由于使用了关节镜,不需要切开关节,所以手术创伤也很小,能够尽早恢复体育活动。韧带重建手术的方法有各种各样,我们是以尽可能地恢复韧带的解剖学形态为目的的韧带重建术,是为解剖型双束重建。这种方法是取大腿后侧的腘肌腱,做成双束,尽量按照前交叉韧带的解剖位置通过骨隧道来重建。交叉韧带重建后,肌腱移植物早期出现急性炎症反应,组织缺血坏死;随后进入慢性炎症阶段,移植物再血管化,细胞再生增殖;最后胶原纤维爬行替代、塑型及韧带化这几个过程,一点点变成交叉韧带的结构,这一过程大约需要1-2年。前交叉韧带重建手术后的康复过程是非常重要的。在前交叉韧带损伤的早期多数会出现肌肉萎缩、肌肉力量下降。康复训练从手术前就要进行,让膝关节的活动范围、肌肉力量尽可能的正常或接近正常。手术后继续康复训练,定期检查关节的活动度、肌肉力量及关节的稳定性,根据检查情况,调整康复训练的项目、强度。最后要依据病人各自所从事的体育项目,有针对性的进行膝关节的稳定性、灵活性以及耐久性方面的训练,目的是早日重返赛场。 前交叉韧带重建术后一年
肩关节疾病绝大多数存在于肩关节皮肤和肌肉组织深部的盂肱关节和肩峰下滑囊。肩关节镜手术,几乎不损伤位于肩关节浅表的肌肉组织而只修复深部的病变组织。它将是今后治疗肩关节疾病的一个主要方法。 肩周炎 肩周炎又称冻结肩,五十肩,西方文献习惯以粘连性关节囊炎来命名肩周炎,以肩关节疼痛和活动受限为主要症状,实际上应该称作:“肩关节僵硬”。这部分肩周炎有人称作“特发性肩周炎”或“原发性肩周炎”,具有典型的分期和自愈倾向。糖尿病在特发性肩周炎的发病机制中起重要作用。其它原因引起的肩周炎有:创伤后肩周炎、手术后肩周炎、骨折后肩周炎、放射性肩周炎和感染性肩周炎等,这些肩周炎又被成为继发性肩周炎。继发性肩周炎往往不具有典型的分期和自愈倾向。特发性肩周炎以肩关节囊挛缩为主,继发性肩周炎同时具有关节内外挛缩和粘连,两者的关节内病变可能是一致的,都有关节囊增厚、挛缩和炎性滑膜组织增生。总之,肩周炎是肩周肌肉组织、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,导致瘢痕化和挛缩,同时发生关节内外粘连而使肩关节僵硬,活动受限。 肩周炎的治疗应首选非手术治疗,疼痛较重时,可以理疗、局部封闭治疗,要限制肩关节的活动,疼痛一般都可以得到缓解,几乎不需要手术,如果保守治疗无效(外伤后导致或糖尿病性肩周炎),或患者不愿接受长时间的保守治疗,应及时手术治疗。手术也是在关节镜下进行,切2-3个5mm的切口,将挛缩的关节囊松解一周。在肩关节镜的手术当中,这种手术还是比较简单的。
肩袖损伤 好发年龄:45岁以上 肩袖,是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌4个肌腱组成,附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘,其内面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑膜。此腱袖作为滑囊与关节腔的屏障,使二者并不相连,腱袖环绕肱骨头的上端,可将肱骨头纳入关节盂内,使关节稳定,协助肩关节外展,且有旋转功能,故又名肩胛旋转袖。冈上肌位于肩袖的中央,当局部高举外展活动时,经常受肩峰、喙肩韧带的磨损而诱发慢性无菌性炎症,致使退变。从冈上肌的解剖结构和承受的机械应力来看,该部为腱袖的薄弱点,当肩关节在外展位而遭受急骤的内收活动时,甚易发生破裂。由于肢体的重力和腱袖牵拉,裂口愈拉愈大,而且不易愈合。 新鲜外伤性肩袖损伤容易忽略诊断,延误治疗,而导致慢性肩部疼痛,引起功能障碍,因此,对早期诊断必须重视。 肩袖损伤多见于老年男性,如为青年,必有严重损伤。伤后,局部疼痛限于肩顶,并向三角肌止点放散,当肩袖破裂时,患者自觉有撕裂声响,破裂以后活动肩部时局部显示弹拔,局部肿胀,皮下出血。由于局部疼痛,肌肉紧张,影响关节活动。肩关节外展时,肩袖在肩峰下滑过,会有严重疼痛,待破裂超出肩峰范围以外时则疼痛立即停止。所以疼痛出现在肩关节外展60~120度范围内,小于60度或大于120度时无疼痛。x线可用关节内充气或碘油造影,若发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通,表示肩袖完全断裂。磁共振检查也可以比较清楚地看到肩袖的损伤。 摔倒、提重物、肩膀的直接外伤,都可以引起肩袖的损伤。有很多肩袖损伤的患者可能被诊断为“肩周炎”,如果肩周炎经过半年的治疗仍不见好转,就应该找专科医生就诊。 肩袖损伤的病人多为夜间痛,尤其是抬胳膊的时候,感觉疼痛较重,并且抬胳膊时感觉力量较弱。治疗上,即便是肩袖损伤了,经过一段时间,症状一般都会减轻,如果给予局部理疗、封闭都会有一定的效果。 但是如果平时活动很多,病程3个月以上,疼痛仍然很重,就要考虑做手术了。 如果需要手术,也是在关节镜下,只是切几个小的切口。 关节镜术后疼痛比起切开手术后的疼痛明显减轻,住院时间一般需要7-10天,术后需要支具固定3周。术后恢复时间,每个病人之间有一定差异,一般恢复日常生活需要2个月左右,轻体力劳动3个月,重体力劳动需要半年,完全恢复往往需要一年。
肩关节习惯性脱位 好发年龄:15-35岁 什么是肩关节习惯性脱位? 肩关节习惯性脱位:肩关节第一次脱位之后,即使轻微的外伤都会导致再次的肩关节脱位,严重者甚至在日常生活当中或者睡眠的时候都会出现。肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻,就越可能出现习惯性肩关节脱位,或称作复发性肩关节脱位,更准确的称谓是创伤性肩关节不稳定。例如,十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者,有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。 肩关节习惯性脱位的治疗 肩关节习惯性脱位的治疗方法主要是手术,肩关节之所以会出现习惯性脱位是因为稳定肩关节的组织结构发生了改变,如关节韧带撕裂、关节盂唇的损伤、关节盂的骨折。只有手术才能复位固定关节盂的骨折,修复好损伤的韧带。通过康复训练,虽然可以增强肩关节周围肌肉组织的力量,使肩关节获得一定的稳定,但受到外力之后,还会有可能再次发生肩关节脱位,所以还是应该早做手术治疗。 手术的方法 无论是以前还是现在,在很多医院采用的都是切开手术的方法,我们医院是通过关节镜来完成手术。切开手术虽说复发率低(5%以下),但手术创伤较大,手术后关节的活动度往往会受到影响。使一些运动员难以重返赛场,有的即使重返赛场,也难以达到以前的运动水平。关节镜手术由于创伤很小,不损伤正常的组织,术后关节的活动不受影响,运动员重返赛场的可能性大大提高,但以往术后复发率较高(20%以上)。可随着近年来对肩关节疾病认识的发展,以及关节镜手术水平的显著提高,与2000年以前相比,这种情况已经有了翻天覆地的变化。实际上,在国内外,由于关节镜手术医生的技术进步和设备的更新换代,越来越多的运动员得以重返赛场,术后复发率已经低于切开手术。 肩关节习惯性脱位的关节镜手术 肩关节习惯性脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构,只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。在肩关节周围只切3个5mm大的切口,在损伤的关节盂边缘拧入带有缝线的锚钉,缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院,手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动,半年左右就可以恢复正常的体育活动。