江西中医药大学第二附属医院科普号

随着二胎政策的放开、生活环境习惯的变化和精神压力的加大，不孕的病人越来越多。而输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一，占所有不孕症的20%-35%。输卵管堵塞、通而不畅、积水等因素导致的不孕人数正逐年增加。输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。输卵管因素引起的不孕一般都是输卵管堵塞或通而不畅引起的精卵不能结合和宫外孕，因此要通过检查确诊和治疗来解决，以保证输卵管的通畅而自然受孕。不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。在无排卵障碍、精液异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕的影响因素下，那就需要对子宫输卵管进行检查，以确定是否是由于输卵管堵塞或通而不畅引起的不孕。子宫输卵管检查目前的主要方式有三种：子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影，目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。子宫输卵管通液：是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。检查结果： ①输卵管通畅：顺利推注20ml生理盐水无阻力，压力维持在60-80mmHg以下，或者开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。 ②输卵管阻塞：勉强注入5ml生理盐水即感有阻力，压力表见压力持续上升而无下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表明输卵管阻塞。 ③输卵管通而不畅：注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。子宫输卵管影像造影（HSG）：是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率高达95%，且具有一定的治疗功效。该检查能了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。检查结果： ①正常子宫和输卵管：宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，2h后摄片盆腔内见散在造影剂。 ②宫腔异常：患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患者黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。 ③输卵管异常：输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；2h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管等。子宫输卵管影像造影检查诊断报告： 1、输卵管间质部或峡部或壶腹部的完全堵塞； 2、输卵管通而不畅或通而极不畅； 3、输卵管张力高，伞端轻度粘连； 4、输卵管伞端积水。子宫输卵管超声造影（HyCoSy）：是在超声监视下，通过向宫腔注入各种阴性或阳性造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。对不孕症，疑有输卵管阻塞；输卵管绝育术、再通术或成形术后或其他非手术治疗后的效果评估；对于轻度输卵管管腔粘连有疏通作用。检查结果： ①输卵管通畅：经阴道二维子宫输卵管造影可见输卵管全程显示、呈连续条带状高增强，管腔内可见造影剂持续快速流动，伞端见造影剂溢出，部分患者卵巢周围可见环状增强，子宫直肠窝见含造影剂液体或原液体量增加。盆腔造影剂弥散均匀。 ②输卵管阻塞：输卵管近端阻塞者，近子宫角部输卵管未显示或部分显示，远端输卵管不显示；远端阻塞者输卵管近端大部分显示，但远端扩张呈“囊状或串珠状”，伞端无造影剂溢出，宫腔造影剂均充盈饱满。三种检查方法中子宫输卵管影像造影检查是目前用的最多和最常用的一种检查方法。其优点是： 1、能够清晰了解到子宫腔和输卵管的生理结构，看有无畸形或者病理性的改变，能清楚地看到堵塞的部位，能够根据清晰定位堵塞部位拟定针对性的治疗。 2、造影检查后使原本有轻微粘连堵塞而不通畅的输卵管变得通畅，所以起到一定的疏通输卵管的治疗作用。 3、不仅能准确了解到子宫腔和输卵管的情况，还能争取最佳治疗时期并依据指导确定治疗方案，特别是针对输卵管堵塞复发或输卵管结扎后想要再疏通的情况。 4、该检查损伤小，在有经验的医验操作下，并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后，诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后，那就需要进行相关手术。目前采用的主要手术是：宫腔镜下输卵管再通术、宫腹腔镜联合输卵管再通术，选择性输卵管造影及再通术。宫腔镜下输卵管再通术：是在宫腔镜下插管至输卵管开口，注入美兰液体看是否能加压疏通，如遇阻力，再插入微导管至输卵管峡部，行导丝进行粘连物分离疏通，再注入美兰液体看复通情况。该疏通方式因是凭经验判断输卵管的畅通情况，因此属盲通手术，误诊率较高，宫外孕的风险也较大。宫腔镜下输卵管再通术可以用单导管插管的方式进行加压疏通，也可以用导管导丝行介入的方式进行分离疏通。宫腹腔镜联合输卵管再通术是在宫腔镜下插管行导丝、美兰液体疏通，腹腔镜伞端监控美兰液体流出和伞端粘连打开、造口的手术。该疏通方式避免了盲通，但手术创伤还是较大的，对单纯的输卵管前三段疏通不是最好的方式，对输卵管伞端积水包裹打开必须用这个方式手术。选择性输卵管造影及再通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式，同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。随着介入技术的发展，同时也是为了提高辅助生殖的成功率，对输卵管积水严重的患者进行输卵管栓塞术，利用微弹簧圈堵在输卵管开口，阻断积水返流对受精卵着床影响和积水牵引受精卵在输卵管内形成宫外孕的发生。在输卵管功能没有丧失的前提下，选择输卵管再通术给予自然受孕的机会，是最好的一种方式。如果你或你周围的朋友不幸患有输卵管因素引起的不孕，可以与我联系，我将给到你这方面检查和治疗方案的建议！祝好孕

“@捉急的小星星：我今年28岁，结婚一年多都没有怀孕，迫于双方家庭的压力，去年我跟老公离婚了。此前我们双方也去正规医院做过检查，没查出来什么问题，期间也吃过一些中药。离婚后我们双方各自再婚，想不到婚后不久我们双方竟然都有了孩子，我心里有一种说不出来的郁闷，有了自己的孩子确实非常高兴，但前夫可爱可敬的印象挥着不去。请问这到底是什么原因呢？不育与性医学专家张滨回复：其实像这种夫妻双方身体状况良好，女性无排卵障碍、输卵管堵塞等异常，男性精子质量、数量均无异常，发生不明原因不孕不育的情况在临床很多见。不孕不育症是指在婚后12个月内在没有避孕措施下女方不能怀孕称不孕症，男方称不育症。本文中的当事人在第一次婚姻中就属于此范畴，且属于不明原因不孕。01什么是“不明原因不孕”“不明原因不孕”，就是指通过常规精液检查、排卵及黄体功能检查、输卵管检查等均未发现异常而不孕的患者。精子要与卵子结合并成为受精卵，首先要有正常的精子、卵子及良好的结合环境。所以，引起不孕不育的原因主要有女性卵巢排卵功能异常、输卵管堵塞造成精子和卵子结合困难、先天性生殖器官发育异常、子宫内膜异位症及其他疾病的影响，而对于男性来说，主要是精子数量和质量。并非所有不孕不育患者都能找到原因，目前有很多不孕的原因并不是非常明确的。如果排除上述已证实与怀孕相关的因素，仍被确诊为不孕不育的患者，就要考虑是“不明原因不孕”了。关于不明原因不孕的诊断，目前仍无统一的诊断标准。但据统计，约15%~30%的不孕不育夫妇属于此类。02短期没怀孕，别着急不是所有人都尽快进入下一段婚姻的，不明原因不孕患者还需要做哪些努力呢？事实上，不明原因不孕的夫妻还要考虑以下几个问题：临床上，要考虑免疫的问题。如果男性精液常规无异常，女性排卵及生殖道功能均正常的不孕患者，就要考虑免疫性不孕了。其实，对于女性而言,精子是外来同种免疫源，每一次性交都相当于一次免疫接种。生殖道炎症、子宫内膜炎、免疫功能异常等因素，均可能导致正常精子进入女性体内后发生免疫反应。免疫问题也不是终身不变的，而且抗精子抗体引起的免疫性不孕是可以通过人工授精等方法治疗的，不要因此就轻易放弃原本美满的婚姻，留下感情上的遗憾。此外，还有时间问题。以自然妊娠为例，婚后6个月的初孕率60-70%；婚后一年初孕率87.7%；婚后两年初孕率94.6%。有的人备孕一个月就怀孕了，有的人可能需要一两年。事实上，超过半年未孕，很多患者就开始着急了。但是这种由于生育引起的压力反过来会严重影响患者的生育及生活质量。这位患者就有些太着急了，一年多没有怀孕就放弃了。如果没有离婚，继续备孕的话，也可能会怀孕的。生殖专家高芹总结：备孕小技巧▲有正常排卵的基础体温曲线图对于月经周期规律的女性而言，从排卵期开始每1-2天同房一次受孕几率最大。那么，除了求助于医生的检测手段之外，如何能够在家中用简便的方法测算排卵期呢？1.根据月经周期测算：从月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。例如，月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在12月2日。那么下次月经来潮是在12月30日（12月2日加28天），再从12月30日减去14天，则12月16日就是排卵日。2.根据基础体温测算：坚持每天测量自己的体温，并记录到体温单上。体温最低日为排卵日，排卵后升高0.3-0.6℃。为了准确监测体温，需要注意几个小问题：· 准妈妈要充分睡眠6h以上；· 清晨初醒后，立即测量体温，测量前避免任何动作；· 将可能影响体温的情况一并记录在体温单上（如月经期、性生活、夜班、失眠等）；· 一般需连续测量3个月经周期以上；· “最低点”的出现往往已经是“过去式”，抓住不易。