张金丽医生的科普号

枳实12克、厚朴12克、薤白12克、桂枝9克、半夏9克、全瓜蒌30克。水煎服，可以放一小杯黄酒共同煎煮。治疗冠心病、心绞痛，中医有许许多多的好方子，比如“血府逐瘀汤”、“丹参滴丸”等等，这些药都是活血化瘀的。除了活血化瘀派，中医治疗冠心病还有一个派别，也很厉害，这就是以医圣张仲景《金匮要略》为代表的“通阳”派。仲景先师的观点是：阳虚而阴盛，则胸痹（bi）而痛。他所说的胸痹，就是胸痛，相当于现在的冠心病、心梗等。那么，什么是阳虚呢？为什么阳虚会导致心绞痛呢？大家注意，他所说的阳虚，跟我们普通认识上的全身性阳虚不同，这里的阳虚，特指胸部阳气不足。我们都知道，我们身体里有一块膈肌，这个膈肌是一块肌肉组织，把身体分成上下两部分。其中，心肺位于膈上，属于阳位；而脾胃、大小肠、子宫膀胱位于膈下，属于阴位。阳位以清虚的阳气为主，清朝的中医大师陈修园说过“胸为阳位似天空”，这就是说，胸腔就应该像天空一样，广阔无垠，虚空万里，只有这样，气机才能通畅，呼吸才会畅快。而人一旦上了年纪，胸部的清阳之气就会不断衰减，这就是仲景先师所说的阳虚的含义。一旦上部阳气不足了，那么下焦的阴邪就会虎视眈眈、趁虚而起，甚至冲逆上犯，充塞胸部阳位，影响胸部气的流通，进而导致胸部不通而痛。下焦的阴邪包括哪些物质呢？比如痰浊、水饮等等。前面说了，膈肌以下是脾胃、肠道、膀胱的居所，这些脏器里面，基本都是食物、水、粪便、尿液等东西，这些东西比较浊，性质属阴，所以称之为“浊阴”。尤其是脾胃不好的人，更容易生痰，脾胃是生痰之源，痰是浊中之浊，这些东西不但属阴，而且特别粘稠。这些痰浊等阴邪，趁着上焦阳虚，一下子冲上去，填塞了胸部清空部位，这就坏事了，本来的虚空一旦被填实，气就不能流通，人们的呼吸就会受到抑制，感到短气。所以，仲景先师说：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”这句话就是说，病人没有患发烧、怕冷等外感病（比如感冒），却感到胸中短气，这是因为胸中有了实邪。实邪充塞了胸部，影响气的流通，所以短气。一开始只是短气，慢慢往后发展，就变成了“胸背痛、短气”，当出现频繁胸痛、背痛的时候，这就是冠心病了。所以，仲景先师又在《金匮要略》中说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。”所有症状都来了。仲景先师不但说明了下焦实邪是导致冠心病的致病因素，还描绘了下焦实邪向上冲犯的过程，他说“胸痹，胁下逆抢心”。阴邪从腹部上冲，经过胁肋部，直接冲到了心脏里，这就是“胁下逆抢心”，这个过程，是很形象的，展现了邪气上逆的过程。下焦的痰浊闭塞了上部，影响了气的流通，就会导致短气。随着痰浊增多，冲到心脏，堵塞心脉，就会导致心痛。所以，短气、胸痛，是冠心病两大症状。原因找到了，那他是怎么治疗“阳微阴盛”而胸痛的呢？这里用到了一首名方——枳实薤白桂枝汤。枳实12克、厚朴12克、薤白12克、桂枝9克、半夏9克、全瓜蒌30克。水煎服，可以放一小杯黄酒共同煎煮。这个方子，组方非常明确，那就是通阳、化浊、降逆。前面说了，导致心痛的本质原因是上部阳虚，阳虚之后，给了下部的阴浊可乘之机，所以，为了避免再犯，首要任务就是充实上部阳气，亡羊补牢。在这里，桂枝和薤（xie）白是温通上部阳气的药物。薤白，又叫小蒜，它有一股非常浓烈的蒜味，气息非常冲鼻子，一些人说是蒜臭味。虽然薤白的味道不好闻，但它也正是依靠这个冲劲，才能宣通上部气机，促进上部气的流动，中医认为，它味辛，有宣通作用，可以宣通胸阳，胸部气一通，人们就不再短气了。桂枝，是直接补充胸部阳气的一味药，它是温热的，可以扶助阳气，助阳化气，把上部阳气补的足足的，下面的阴浊就不敢冒犯了。上部的阳虚是本，那么下部的痰浊阴邪就是标。怎么把这些“标”祛除呢？就得用化痰的药。化痰以瓜蒌和半夏为主力军。瓜蒌，长得圆圆的，跟小型西瓜很像，它里面有瓤，叫瓜蒌瓤，有种子，叫瓜蒌仁，有皮，叫瓜蒌皮。如果整个入药，就叫全瓜蒌。全瓜蒌可以化痰，中医称作涤痰，就是把粘痰给冲洗掉。瓜蒌吃了后，会有泻肚子的现象，这是把痰浊给祛除掉的表现，短期腹泻是正常的，不用害怕，可以借助腹泻，把肠道、脾胃里的阴浊之物给排泄出去，防止上犯。而半夏，更是燥湿化痰的专药。它质地干燥，可以燥湿化痰，把痰浊给中和掉。没了痰浊，就解决了一大隐患。这个方子里还有枳壳和厚朴，这两味药起降逆的作用。前面说过，下部的阴邪多了，会乘虚上冲，怎么把上冲的这股劲给降下来，不让它上犯呢？就得用枳壳和厚朴。这两味药，都有降气的作用，可以作用于大肠，帮助肠气下行，气下行了，就可以防止上冲。这样，温补胸阳是治本，消除痰浊是治标，降逆气是消除上犯之机。

当归9克，白芍24克，川芎6克，茯苓20克，白术15克，泽泻15克。水煎服。女人看到此方，一定要抄下来，说不定能帮你省掉一大笔钱，还能省掉不必要的痛苦。这张方子，究竟是什么原理？它为什么可以治疗女人肚子痛？我想从3个方面，全方位给大家介绍此方：第一，我们可以从活血化瘀角度认识此方。女人肚子疼，很大程度上是由瘀血导致的。女人盆腔里的子宫，本身就是排血的，一旦排血不畅，有了淤血，阻滞在经脉里，就会导致经脉不通，不通则痛，这是瘀血疼痛，很多女人月经发黑、有块，痛经，这显然就是瘀血做痛。除了子宫，女人的输卵管、盆腔里面也分布着大量的血管，一旦里面产生瘀血，都会导致疼痛。当归芍药散中，当归、白芍、川芎，这3味药都有活血的功效。比如当归，它可以补血、活血，既能治疗血虚，又能治疗血瘀，令血消散，归于当归之处，这不就是活血嘛？所以当归可以活血。而川芎，更是活血止痛的名药，它既能行气，又能活血，气行则血行，血行则气通，气血皆通，疼痛就会消失，所以，川芎是活血止痛的名药。而白芍，《神农本草经》中明确记载可以“除血痹”，血痹，就是闭阻的血液，也就是瘀血，可见，白芍也有活血止痛的作用。有了这3大活血祛瘀名药，将盆腔、子宫、输卵管处的瘀血消除，则疼痛就会消失。不但能够消除疼痛，甚至有形的瘀血团块，都可以消除，后面有一个卵巢囊肿的医案，就讲到了这个情况。当然啦，有瘀血的地方，由于不通，往往还会产生积液，瘀血和积液往往相伴而生，剩下的白术、茯苓、泽泻就是消除积液的，比如盆腔积液，输卵管积液。以上是从活血化瘀止痛、消除积液方面来说。有淤血的女人，如果出现疼痛，当然可以用此方来治疗。第二，我们可以从“调和肝脾”的角度来认识这个方子。女人的肚子，按照医学术语，称作腹部，腹部，在中医看来属于脾的管控范围，中医讲，脾主大腹，就是说整个腹部都归脾管辖。而一旦脾虚，肝就会乘虚而入，因为肝属木，脾属土，木本来就能克土。现在脾土虚了，肝木就更加肆无忌惮，直接冲入脾的范围中捣乱，这就叫“土虚木贼”。肝木一旦在腹部作威作福，那么腹部就会疼痛不安。所以，治疗这种“土虚木贼”的腹痛，当然就得健脾抑木，健脾为主，抑木为辅。这个方子中，茯苓、白术都是直接健脾的药物，可以充实脾气，增强脾脏的正气，这样肝木就不敢虎视眈眈了，就不敢前来捣乱了，疼痛也就停止了，这是解决主要矛盾。另一方面，还要约束一下肝脏，让它不要那么横，不要欺负脾土，这就叫抑木。用什么来约束肝脏呢？其中，最重要的药物就是白芍。白芍是酸性的药物，具有收敛的能力，可以收敛肝气，肝气得到收敛，就不那么嚣张了。在《金匮要略》原方中，白芍用到了一斤，用量是最大的，就是来收敛残暴的肝气，进而起到止痛作用。以上，是从辅脾抑肝的角度来分析。如果一个女人有点脾虚，经常拉肚子，或者舌苔发白，有湿气，或者脾虚水肿，同时又爱腹痛，那么就可以用当归芍药散，辅脾抑木，止住腹痛，同时还能除湿。最后，我们还需要从祛湿的角度来理解一下这个方子，这对于治疗白带和盆腔积液有重要意义。前面讲的，都是当归芍药散治疗腹痛，其实当归芍药散对于各种盆腔积液、输卵管积液、白带过多，下肢腹中，也有很好地疗效。为什么当归芍药散有这些功能？主要就是里面有茯苓、泽泻、白术等药。茯苓、白术可以健脾，脾主运化湿邪，脾强大了，停聚的湿邪就会减少。而泽泻，更是直接排水的药物，对各种积液都有直接的排泄作用。所以，一个女人，如果腹腔有各种积液，或者白带淋漓不尽，就可以用这个方子来调。尤其是很多女人一旦来月经，就会出现水肿，这就是脾虚，水湿太过造成的。

寒秘，是什么原理呢？其实也非常简单，只是很多人不敢往这方面想罢了。举例而言，天气寒冷，河水结冰，冻成冰块，水就会凝滞起来，就起不到滋润作用了。与此类似，人的腹部，如果有很多寒气，凝滞了肠中津液，就会导致津液不能顺畅流动，也会造成大便秘结。仲景先师对此的治法就是：“此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。”仲景在此提出用温药，就是温化腹中寒气，把腹中的冰冷给化掉，这样，津液反而得散，便可以濡润肠道，促进排便。最后，还有一个办法，就是买点肉苁蓉片泡水，每天5克即可。肉苁蓉性温，同时质地又比较油润，既能消除腹部寒凝，又能润肠通便，最为稳妥。

治脾胃病“三味”方藿香、佩兰、砂仁(芳香三味饮)三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》,功效相仿,均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍,而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎,症见胃脘痞闷,口淡乏味,或口有秽浊之气,肢体疲倦,脉缓舌白润腻等,起效快。略予加减,对上消化道疾病颇有效验。代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸,厚朴花偏于理气消胀,佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用,对肝胃气郁于胸胁、脘腹,出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者,投之多效。三味泡水代茶饮,还有消胀减肥之效。大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)三芽亦具芳香气味,有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药,但有明显的疏肝作用;稻芽功用与麦芽相似,帮助消化,但药力缓和;谷芽是指北方小米的芽,性温和而暖胃,且有安神作用。三味药合用,舒达肝气,开胃进食,并有温散湿邪的功效。半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)此三味为半夏泻心汤的君臣药,为辛开苦降之代表组合,又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散,苦降热邪除之功效。凡见心下痞满,隐隐作痛,泛泛欲呕,舌苔湿腻者,此三味为必选之药。唯其用量,当视湿与热孰轻孰重而定,而湿热之孰轻孰重,又当以舌苔为标尺。竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)此三味为清胃降逆组合。吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验,善用竹茹清胃止呕,一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津的作用显著,凡胃热之呃逆、呕吐,常取竹茹30克,芦根30克,对胃热之逆,效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊,加入辛温之生姜,既加强降逆作用,又可预防竹茹克伐胃气之虞。砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿,均有化湿、行气、温中止呕的作用;公丁香为温中降逆药,于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用,对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者,每有良效。青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)此三味为理气消胀之品。指出,青皮疏肝达下,陈皮调脾达中,大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者,以青皮为主药;胃脘胀痛者,以陈皮为主药;脘腹皆胀而痛者,以大腹皮为主药。三味合用,在舒理气机的基础上,又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认,神曲的消食化积的作用比较强,特别是小儿吃多了不消化,晚上睡不好觉,又感冒,神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药,此三味研粉冲服,或煎汤服均可,于老人、小儿服用效果更好。神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)此三味为“三仙饮”,在广大农村几乎都知道,是健胃消食的常用品。只是三味功效不同,神曲消面积,山楂消肉积,麦芽消果积。有的地方加上鸡内金,名为“四消散”,其消食作用更强。但对于年老体弱者,还要加一点健脾药,如白术、山药、陈皮、白扁豆等,以防消而不化。黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)黄连、吴茱萸为左金丸,是苦寒与苦温组合,是清肝与暖胃结合。主药是黄连,“实则泻其子”,泻心火即清肝火,肝火不亢,无犯乎胃,则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸,自行消失。但苦寒有伤胃气,故佐以吴茱萸苦温,佐制黄连之苦寒,又有温胃暖肝的功效。刀豆子,有温中下气、和胃降逆之功。三味合用,用于湿热聚中,肝胃气逆者,其清热降逆和胃之效,功效显著。薏苡仁、白蔻仁、砂仁(三仁化湿散)此三味取“三仁汤”之义,以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿,白蔻仁行气化湿,砂仁醒脾祛湿,三味合力,药性偏温,于脾湿、气滞、之中焦湿困证,所见纳谷不馨,口淡乏味,或有秽浊之气,用之每有良效。薏苡仁用量大一些,其他二味用量偏小。黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药,为辛开苦降的代表组合。黄连苦寒清热,干姜辛温开结,半夏苦温燥湿,凡湿热蕴结于中焦,升降失序,纳运失和,症见脘腹痞满,泛泛欲呕,频作呃逆,食欲不振,或有烧心、泛酸,舌苔白腻或黄腻者,此三味为对证之举。马齿苋、生山楂、白头翁(止痢饮)此方为农村流传之治痢经验方,是上世纪六十年代下乡时从村医那里学来的。主治红白痢疾,取效关键是用量,每味药应在30克以上,马齿苋治白痢,生山楂治红痢,白头翁治红白痢,三味协力,一般二三剂就会起效。炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)此三味用于结肠炎之久泻,炒山楂健脾止泻,肉豆蔻固肾止泻,石榴皮涩肠止泻,若是溃疡性结肠炎,可加白及、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中,冲服。指出,此方是已故中原名医郭绍纷先生的经验方,已传承三代,药味虽少,疗效显著。垂盆草、败酱草、生甘草(三草降酶汤)近年来转氨酶增高的比较多,认为是由“湿热”蕴结肝胆所致。用此三味清热、解毒、和中,服用一二个月,往往能受到良效。垂盆草善“利水排脓”,败酱草善“破结排脓”,甘草和中解毒;体质好者,用量大一些,其降酶作用更快。百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)此即百合乌药汤加一味甘草,百合乌药汤出自陈修园《时方歌括》,原方主治“心口痛,服诸药不效者,亦属气痛”。原方百合一两,乌药三钱,重在通气和血。加一味甘草,意在缓急和中,用量多在10到15克。用于胃脘痛或痞塞不和,但无吞酸者烧心者,此方平和而效捷。薏苡仁、附子、败酱草(薏苡附子败酱散)薏苡附子败酱散出自《金匮要略》,原治肠痈。取其义,用于下焦湿热蕴积所致之疾患,如肠痈、盆腔炎、结肠炎、囊肿、前列腺增生等。薏苡仁、败酱草,用量可以大一些;附子则要小量,不可孟浪。生白术、决明子、火麻仁(健脾通便汤)用此三味治疗便秘,常获良效。生白术健脾滋肠,促进大肠蠕动,是动力药;决明子、火麻仁,油脂多,是润肠药。此三味,用量大,则起效快;于成人或小儿之便秘,均有良效;若顽固性便秘,可加牵牛子。防风、荜茇、木香(理气宽肠饮)此三味为治疗慢性胃肠炎气滞证之主方。表现为:腹胀,肠鸣,矢气多。防风与荜茇配伍,可除肠中腐败之积气,特别是肠鸣频频、矢气多者,服之有效;木香理气行滞,并有醒脾开胃之作用。三味合用,调理脾胃气机,除胀消滞之功效明显。九香虫、木香、香附(三香止痛散)三香止痛散,为经验方。木香、香附为常用理气止痛药,木香偏于行滞醒脾,香附偏于行气活血,为妇科之常用。而九香虫为温阳行气止痛剂,有人取九香虫与白芷配伍,代麝香开窍醒脑止痛,可见止痛作用非同一般。三味组合,用于脘腹胁肋胀痛,起效快。但阳亢者,须与潜阳药配伍,以防伤阴之弊。

要想诊断清楚必须望咽喉。有的咽部红肿，扁桃腺3度肿大。也有的是咽后壁淋巴滤泡增生。舌苔白腻者占大部分，极少数舌红少苔。均无痰。咳起来停不下来。不管咽红不红，扁桃腺大不大，极少有人说咽痛。所以好些大夫不去看咽喉，谎称肺炎，开始无穷无尽的输液。。虽然侥幸也能治好，但是毕竟不知其然。所以当个明白医生一定要重视察言观色，能用小药解决的问题绝不用大药。咽部红肿的用五叶芦根汤加僵蚕桔梗冬凌草鬼针草。咽部不红的去冬凌草银花芦根，加半夏新会陈皮。舌红苔少者用桑菊饮加银花浙贝，轻煎频服，一周内都能痊愈。

本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致，脾虚，脾运化失常，湿气不化，清气不升，所以出现便溏，脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多，清稀如涕，舌苔白，脉濡弱为脾虚之象，治疗上宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术，山药，补脾祛湿，运脾为君药，白芍柔肝疏肝，肝木达而脾自强，车前子渗利水湿，使水湿从小便出去，陈皮理气燥湿，使君药补而不滞，又可以行气化湿，柴胡，升发脾胃清阳，配合白芍疏肝解郁，甘草可以调药和中，诸药配合，脾气健旺，肝气条达，清阳得升，浊气得化，则带下自止临床上要以脾虚肝郁，湿浊带下之常用方，临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点，如果兼湿热，带下外柔黄色的，可以加黄柏，龙胆草以清热燥湿，如果寒湿，小腹疼痛的，加炮姜，盐茴香温中散寒，腰膝酸软的，加杜仲，续断 补益肝肾，日久滑脱者，加龙骨，牡蛎以固涩止带

1.余热未清风寒暑湿燥火等外邪进去人体以后正气与之搏斗，反应剧烈，表现为发热，经过战斗，病邪被祛除大半，剩余少许，仍然让人出汗，体温略高。这个热不是在胃，就是在胆。所以还是要接着清热。但是清热药药减量，或者换药。比如原来用石膏知母，黄芩黄连治疗的发热，这时要用荷叶，青蒿等物即可。如果热轻而药不减，必然损伤阳气，过犹不及。民间薅一把草，摘几片树叶就能治病，就是用在这里。薛生白的五叶芦根汤，吴鞠通的清络饮都是民间经验的结晶。你怎么会知道余邪还在不在？看舌苔，不管白黄，只要厚就是邪气还在。2.邪退正虚，气不摄津这是体内没有邪气了，但是一片狼藉，需要坚固城池，才能预防有用物质的流失。所以大病一场以后的人不是面黄肌瘦，就是动则心悸气短，汗出如水，手无缚鸡之力，恶风，怕冷，易感冒。所以要补气摄津。这个气虚还是肺气虚，不能卫外。玉屏风散可以治疗吗？可以是可以，但是余热未清和邪退正虚之间没有截然的界限，倘若用黄芪早了，就会闭门留寇，死灰复燃。所以叶天士就曾告诫我们“清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。”所以这时候我宁肯用五叶芦根汤加党参五爪龙，也不会去用补中益气汤归脾汤等药。3.心气虚，不能藏液汗为心之液，心气虚不能收摄其液，则流失。你看看，心脏上支架的人新冠后出汗都是特别厉害的。这样的出汗往往是心脏病加重的标志。心为君主之官，神明出焉，汗出不止很容易引起猝死。有人是发热诱发心肌炎，有的人是发热引起原有的心律不齐和心衰心梗加重。古人特别警惕热病后大汗不止的，所以经常有使用真武四逆治疗的例子。我个人经验，有心脏病基础的人，这时候容易加重，出现心衰，喘促，不能平卧。你看他的舌苔，往往是光红无苔，或舌尖光亮无苔。这时不宜用附子干姜，而要用人参麦冬。有的人会说，喝生脉饮口服液合不合适？不合适。因为我说人参麦冬是合适的，但是我没说五味子合适。这时候有可能灰中有火。千万不可关门收涩。又能补心气，又能平余热的方子是什么呢？薛生白清补元气方。希望古人拿献血换来的的经验结晶不要被丢失了。4.阴虚火旺这种情况极少。除非是肺结核长年累月的低烧，会严重消耗津液，导致阴虚火旺，虚火妄动，夜夜盗汗，形容枯槁。我们新冠虽然发热，不过一两天，病程虽长，不过一月，但是跟长年累月相比，仍不可同日而语，所以需要单纯滋阴善后者并不多见。知其要者一言而终，不知其要，流散无穷。我特别悲哀地看到，我讲这个简单的鉴别方法，这么简单的代茶饮，就是有人置之不理。任凭家里老人由轻到重，由重到更重，一步一步走向不起，始终不看舌苔，不服中药，我是悲哀我的卑微呢？还是悲哀你的卑微呢？希望快递在停运之前，能够将药送到需要的人手里，等到春节那日，都能重振精神。

郭某，男，时年39岁，初诊时间：2018年8月30日。患者于6天前开始午后身热，汗出热不退，口干而不渴，纳呆便秘，不恶风寒，曾在本院门诊治疗，口服中医“藿朴夏苓汤加味”，4剂后热退身凉，但觉头昏身倦，脘中微闷，不思饮食，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡。【首诊证候】主诉：热退后身倦、脘闷不食2天。既往史：无。过敏史：无。【辨证论治】西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：湿热病后期。证候诊断：湿热余邪未尽。治则：宣气醒胃、清利湿热。处方：薛氏五叶芦根汤加味：藿香叶10g、荷叶10g、枇杷叶10g、佩兰叶10g、薄荷10g（后下）、扁豆衣5g、芦根20g、薏苡仁30g、冬瓜仁10g，3剂，加水适量，浸泡30分钟，轻煎。

《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒、心中懊憹。栀子豉汤主之”。《金匮要略》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”还有百合病，都是发热以后的神志疾病。今天遇见一个患者，新冠后一个多月，失眠，每晚睡不够2小时，偏侧头痛。舌质紫绛少苔，脉弦细数。与酸枣仁汤原方合栀子豉汤一周，睡眠明显2好转，但是睡眠质量轻，偏侧头痛仍作。考虑到舌质紫绛少苔为阴虚火旺，头疼为虚火上炎，不耐川芎之发散，遂去川芎，加百合知母牡蛎主之。其实新冠后睡眠异常者很多，大多用不着专门治疗失眠。只需轻清余热，心神自安。方用加味五叶芦根汤。有一个老太太，感染新冠一个月后，心烦失眠，伴有腹胀纳差，大便不通。当地医生为之输液抗生素不愈。现仍腹胀便秘，十多日一大便，所便皆如羊屎，一月来从未从不能正常进食。口干舌燥，心烦失眠。舌质淡，苔白如砂石。令我想起《瘟疫论》中之水晶苔，为阳明腑实的舌像。此苔虽不是水晶状，但是白而起刺，坚斂苍老，离水晶苔也不远了。当地医生又为她开了半夏泻心汤，服之也无效。我用五叶芦根汤和小承气汤。新冠后的失眠，不在乎以下原因。1.虚热内扰。特别是肺热未退，咳嗽气短，心悸失眠。2.痰热内扰。口中粘腻，咳嗽痰多，失眠多梦。3.胃肠积滞，化火扰心，烦躁欲狂。4.阴血亏虚，失眠健忘。舌红少苔，或地图舌。只要舌苔一有剥脱，便用清补元气汤。