淮安市第一人民医院产科科普号

耻骨联合是由两侧的耻骨与纤维软骨 及韧带紧密相连而成。孕产妇在孕后期或 在分娩过程中导致耻骨联合分离，常给产 妇带来极大的痛苦：局部剧烈疼痛，影响 其活动、休息、睡眠、哺乳等，产妇身心 均受到影响.淮安市第一人民医院产科周晓燕淮安市第一人民医院产科周晓燕 临床表现产妇在产前就有耻骨联合处疼痛， 翻身躯体活动时加剧，骨盆不能承受压力， 下肢活动受限，行走困难，检查耻骨联合 上方有局限性明显固定压痛，表现局部拒 按，骨盆挤压或分离试验阳性，产前 B 超 显示耻骨联合距离在 12mm ~15mm。超过 10mm 确诊；防治与护理1.3.1 骨盆制动（1）用宽 25~30cm 弹力束带以患者 两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆；持续到 症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常， 以限制耻骨联合的受力和活动，束带的松 紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下 肢血液循环。（2）减少下蹲，负重工作，减少站立、 行走时间。（3）疼痛剧烈者卧硬板床休息，产前 以左侧卧位为佳，可避免孕妇发生仰卧位 低血压综合症。（4）产后急性期留置尿管，限制起床 大小便。骨盆加压制动可促进软骨及韧带 愈合。1.3.2镇痛 疼痛严重，影响产妇休息，睡眠时， 给予服用镇痛药，或用局部浸润麻醉：0.5% 利多卡因 3~5ml，于耻骨联合处局部浸润， 能收到显著镇痛效果，必要时可隔日注射 一次，不但可以镇痛，并有利于局部损伤 的愈合。本组产妇 3 例应用此方法收到良 好的镇痛效果。1.3.3热理疗 用热敷袋（平均温度 50℃，持续时间 12h）敷于耻骨联合上方，1 袋 /d；或用电 磁波照射耻骨联合，2 次 /d，每次 30min， 均有助于局部水肿的消除，改善血液循环， 加速损伤愈合，并可缓解疼痛。注意调整 好灯距 30~50cm，防止发生烫伤。1.3.4补钙 饮食中添加高钙食品，口服钙片，鱼 肝油等，促进钙的吸收，利于损伤软骨愈合。1.3.5中医中药治疗中医认为：“肾与妊娠耻骨联合分离存在 关系：认为当母体养胞胎致使肾之精气本 已负重，且肾受五脏六腑之精而藏之，此 时若后天失养，五脏六腑之精不足，亦必 致肾精匮乏”。圣经言：“肾者主骨，为 作强之官，且肾者精之处也，其充在骨。 肾精不足，则骨不充，骨不充致骨不坚而 难呈作强之主”。当胎形渐大，则耻骨联 合承负增大，此时孕妇若失于摄养，劳作 过重，则极易导致耻骨联合分离。治法可 采用：1 补肾助阳强骨法；2 滋阴补肾养骨 法；3 益气生血活血法。

一、生产后第一时间腹式呼吸、锻炼盆底肌产后即可多做腹式呼吸、提肛缩阴（一直坚持做到老都是很好的，随时随地、多多益善）。好处：增加腹部肌力，促进子宫恢复，缩小腹；促进盆底肌恢复肌力，为耻骨提供支撑力，拉近耻骨距离。提肛缩阴动作还可防止漏尿情况的发生。除了平时做外，还可以采用小便时中断尿的方法进行盆底肌锻炼，即分段式尿尿。淮安市第一人民医院产科周晓燕二、“瘫痪”阶段以绝对卧床为主，辅以床上小活动24小时绑带，可以平行移动腿，可以做绷脚、勾脚的动作，可以做屈膝和伸腿动作，可以双脚的大拇指相对。也可以让家人多按摩等等。好处：促进血液循环。三、三个月后开始床上锻炼视情况而定，建议是三个月后做一些床上锻炼，要循序渐进，不可冒进，一有难受就说明超过自己承受范围，要停止或减量。如果情况较好，也可以三个月内适当活动。好处：主要是锻炼腰腹部肌力，促进骨盆稳定，支撑腰部和骨盆。1、仰卧屈膝摆腿。要点：双腿并拢，尽量腿摆至碰床。每天60次-100次。2、仰卧，腿做空踩自行车动作。3、仰卧屈膝抬臀。屈膝时尽量使足跟靠近臀部，双膝靠拢。4、仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，双手抱颈后，用左胳膊肘碰右腿（右腿离床）。反之也做。之后还可以双手抱头碰双膝盖（类似反的飞燕）。这个是均抗运动，目的是锻炼腰椎深层的回旋肌多裂肌，以期加强腰椎小关节的稳定性。5、仰卧，双腿抬高与身体呈90度，定住一会儿。6、对抗练习（需要家人帮助）。仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，家人一手放在我们的右胯部做保护，一手放在我们的膝盖外侧，我们右腿持续用力将手往外推（家人要定住不让我们推动），持续几秒钟，然后放松。做三组，每组三次。这个训练还可以做向内侧的。另外一腿也相应做。此训练可以锻炼肌肉力量，坚持做的话，家人也能感受到我们腿部力量的进步。四、当骨盆确定稳定后，可以增加更多康复锻炼（至少半年后）（一）非床上运动1、吊单杠（撑双杠），这是非常好的锻炼。可以只是悬吊（注意腰部要放松，不要紧张），还可以悬吊时候往下蹬单腿，然后蹬双腿，每次几下。如果长期坚持，这个动作是最有效的，老了不会变得矮太多哦，还能保护脊椎不会变形，有时蹬腿动作可以纠正小错位。孩子大一些我们也可以让他们多做这个锻炼，促进身高增长，也促进脊椎正常发育，预防脊椎侧弯（孩子尽量让他多爬，不要过早练习走路，对脊椎发育非常重要，多爬行大了少腰椎、骨盆、颈椎问题，少病痛）。2、马后踢功。站立姿势，稍微抬单腿后，使劲往下（稍微向后）蹬腿。每组10次，可以多做几组（10组）。可以改善腿扯的状况，放松臀部和大腿肌肉。3、正、侧压腿。4、双腿外八深蹲。（二）床上运动1、侧卧抬腿。2、俯卧飞燕。四肢伸直，以腹部为支点，上下体同时抬起。如果难以完成，可以分解成俯卧抬单腿。3、仰卧定腿功。双足并拢，蹬直，足跟离开床20cm处定住，疲劳时放下，可以做3组。五、如果有腰骶角大（腰椎和骶骨的角度变大，尾巴不正常翘起来，即骶骨的点头式错位）的情况，需长期做有针对性的动作纠正1、仰卧屈髋屈膝抱膝功。抱膝往胸口压，使臀部离开床翘起，然后放松。2、提臀撞床功。仰卧屈膝抬臀后，放松使臀部摔下碰到床。六、其他需要注意的避免长期保持一种姿势。要定时活动。注意一年内避免穿高跟鞋（这是对普通产妇也是这么建议的，何况我们分离了，韧带松弛，腰、骨盆、足的关节相对不稳，容易造成急性腰、骨盆、踝关节扭伤或劳损，得不偿失），如果一些特定场合非要穿，要小于4厘米，少于2小时。最好一年半以后再稍微尝试高跟鞋，而且绝对不能穿高跟鞋跑步。高跟鞋对脊椎及踝关节等是有绝对伤害的。七、饮食方面如果哺乳，可以补钙。如果不喂奶了，就不用补钙了。可以多吃猪尾巴、猪蹄等食物。如煲杜仲猪尾巴汤（需将杜仲用盐稍微炒后再煲汤）。还可以多吃葡萄等含丰富维生素b的食物。