范隆华医生的科普号

静脉射频是静脉曲张微创治疗的技术手段之一。     2022年版的欧洲血管外科学会（ESVS）下肢慢性静脉疾病治疗指南指出，对大隐静脉功能不全，首选热消融治疗（I-A推荐）。静脉射频是热消融治疗下肢静脉曲张的主要方式之一。     通过皮肤穿刺针，引入射频导管到曲张静脉腔内，导管头端产生120度温度，在静脉肿胀液的保护下，有效破环曲张静脉的内皮细胞，闭合曲张静脉。有良好的5年曲张大隐静脉闭合率、和大隐静脉无反流率，提高患者生活质量。范隆华主任医师，复旦大学中山医院特需门诊，每周五上午，上海徐汇区小木桥路250号 参考文献：MarianneG.DeMaeseneer，StavrosK.Kakkos，ThomasAherne，etal，EuropeanSocietyforVascularSurgery(ESVS)2022ClinicalPracticeGuidelinesontheManagementofChronicVenousDiseaseoftheLowerLimbs，EurJVascEndovasc 

这是大家经常问的问题。这个问题有四个要点：第一，手术风险。患者如果生活自理、没有重大疾病，一般没有很大手术风险。第二，手术创伤。微创治疗包括射频、激光、点式剥脱、硬化剂等方法，创伤小、术后恢复快。第三，手术陪护。一般不要陪护，大多患者手术当天即可下地，生活基本自理。第四，手术复发。发生静脉曲张的根本原因不清楚，不能杜绝静脉曲张复发或再发。然而，联合射频、点剥等微创措施，可以最大限度预防复发。在现代医学技术引领下，及早治疗静脉曲张是合理的。

微创治疗静脉曲张已成共识。 微创治疗技术从最初的点式剥脱、到旋切，从激光、硬化剂，又有了射频技术。每一次技术进步，都体现着血管外科医生为患者改进微创方案的不懈努力。 主干静脉反流是造成大隐静脉复发和再发的重要原因。传统的高位结扎加剥脱创伤大、恢复时间长。腔内射频的优点是不用腹股沟切口，在膝关节附近穿刺曲张静脉，利用热消融原理，将曲张反流的大隐静脉主干闭合，有效解决主干静脉、和大腿穿通支的反流。 射频手术有几个显著特点： 1、术中彩超评估曲张静脉，彩超引导下穿刺静脉，精确施治，避免误伤。 2、术中使用肿胀液、事先闭合曲张的静脉，显著提高热消融效果，减少复发。 3、不做腹股沟切口、减少创伤。 4、局部麻醉，降低麻醉风险。 射频手术可以明显减少患者创伤、有效缩短术后恢复时间，尤其适合时间紧张、岗位重要，想尽快恢复工作的静脉曲张患者。 范隆华 博士 复旦大学外科学博士生导师 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师 周五上午 中山医院血管外科特需门诊

下肢动脉装支架的患者越来越多。动脉支架使原来狭窄、闭塞的血管又重新通畅，生活质量明显提高。 下肢动脉装好支架后，有让支架维持通畅时间更长方法吗？ 有。 先从装支架的病因说起：下肢动脉硬化是需要装支架的主要病因。支架装入后动脉硬化仍然存在，患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，这些疾病可以加重动脉硬化。所以，正规治疗这些疾病可以延长支架寿命。 注意，强调正规治疗。 还有： 目前即使采取最优化的药物治疗方案，动脉硬化也会进展。动脉硬化进展造成内膜增生、支架变形等，是支架狭窄闭塞的又一重要原因。所以，按时做下肢动脉CT，请血管外科医生根据CT片子评估需要再次处理的病变，可以延长支架寿命。 及时处理支架狭窄，比起支架闭塞后的补救处理，可以明显提高再次手术通畅率，患者痛苦少、总体花费少。而且，发现支架狭窄的同时，也可能发现其他部位的动脉硬化。 总之，正规治疗伴发疾病，规范血管外科评估，可以延长支架寿命。 范隆华 博士 复旦大学外科学博士生导师 复旦大学附属中山医院血管外科主任医师 周五上午 中山医院血管外科特需门诊（小木桥路252号）