左肺癌脑转移,左肺肿瘤穿刺活检证实为小细胞内分泌癌,脑转移伽马刀治疗后,左肺原发灶EP方案载药微球栓塞治疗。微导管深入左侧支气管动脉内部分别栓塞至肿瘤染色消失,期待进一步综合治疗后良好疗效。
这是三年前我治疗的一个肝癌患者,3年来我为他进行了多次介入栓塞治疗,病情控制满意,1个月前患者复查后发现肝脏肿瘤复发(如图1、2),我再次为他进行了肝动脉栓塞治疗(图3),并建议患者使用抗血管药物抑制肿瘤新生血管的生成,减少肿瘤复发的机会(栓塞治疗使肿瘤缺血缺氧,然而缺血缺氧的状态会使得血管内皮生长因子~VEGF水平上调,进而使得肿瘤新生血管增多,最终可能导致肿瘤复发、进展),患者经济状况不佳,迟迟不同意使用。1周前复查发现肝肿瘤复发,昨日再次行介入治疗,术中发现肝右叶肿瘤染色再次出现,程度略轻于3周前(如图4、5),再次栓塞后肿瘤染色消失(图6)。图3、4可见原本栓塞满意、肿瘤血管已经消失的肿瘤经过3周的变化,再次出现肿瘤的血管、血供,所以说,栓塞治疗后的抗血管治疗很必要!
患者女,年龄:70岁,主因胸闷、憋气2周,于2015年1月就诊当地医院,行胸部CT检查考虑为右肺癌伴纵隔淋巴结转移(图1),行经皮穿刺活检,病理回报:(右下肺)小细胞肺癌。为进一步治疗就诊我院,行血化
来源:医脉通全球范围内肺癌发病率和死亡率均位居众癌之首,是威胁人类健康的一大杀手。确诊时70%以上为局部晚期和晚期,失去手术治疗机会,内科治疗或联合放疗是主要的治疗方式。近十年来以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄罗替尼为代表的分子靶向治疗已经成为晚期非小细胞肺癌不可或缺的治疗方法。由于其针对敏感人群疗效高、缓解快、毒性低、耐受性好等特点,在临床应用中给很多晚期肺癌患者带来了新的生存希望。但是近些年此类药物的临床使用过程中也存在一些安全相关问题,主要涉及一下几个方面。适应症表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂主要适用于存在EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者,也可作为EGFR野生型患者化疗后挽救治疗(但疗效低)。目前尚无证据用于早期肺癌患者术前、术后治疗。基因检测的疗效预测意义大量临床研究结果表明,EGFR突变阳性者对吉非替尼的有效率为70%~90%,而野生型患者的有效率仅为1%~10% ,因此筛选可能受益人群意义重大。服用注意事项口服给药,注意与CYP3A4诱导剂(如利福平、苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草)合用可降低疗效。在接受该品治疗期间,应建议哺乳母亲停止母乳喂养。尚无该品用于儿童或青春期患者安全性与疗效的资料,故不推荐使用。肺癌的靶向治疗一直是新老药物的交替使用,目前正在研发当中的安卓健,司美替尼等等就是这方面的希望,针对肺癌的RAS基因突变,安卓健的一期临床试验安全性和有效性得到了很好的保证。常见毒性及相关处理EGFR酪氨酸激酶抑制剂有相似的皮肤不良反应谱,常见的表现包括干燥病(皮肤干燥)、瘙痒、脱屑、指甲/甲周改变(通常为甲沟炎)、毛发生长异常(通常表现为脱发、睫毛粗长或面部多毛)以及毛细血管扩张(通常表现为小血管的膨胀以及色素沉着),而丘疹脓疱型病变(即粉刺或痤疮样皮疹)是最常见的皮肤不良反应,发生率60%~80%。部分患者出现食欲不振、肝功能异常,仅有1%~3%患者会发生药物所致间质性肺炎,可能危及生命。有关EGFR-TKIs减量或停药的专家建议1. EGFR-TKIs减量或停药须作为Ⅲ度皮肤不良反应治疗失败后的最后选择,厄洛替尼可减至100 mg/日,吉非替尼可250 mg隔日一次,只有皮肤反应持续2~4周无法清除才中断治疗。2. EGFR-TKIs停药期间,对皮疹的治疗不能停止。因为皮疹可能持续很多时间。3.部分患者仅需暂时停药,待皮疹改善后即可继续用药。预防措施1.嘱患者减少日晒时间,注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性皮疹,可致暴露于日光部分的皮疹更为严重。2.每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品,沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。3.建议使用SPF>18的广谱防晒用品。4.有趾甲倒刺(逆剥)的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应,EGFR-TKIs治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋;EGFR-TKIs 治疗前一周即热温水泡足(在用药中继续)或食用盐+水+白萝卜片(或花椒)(煮沸)泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生。积极治疗足癣。皮疹、皮肤干燥及搔痒的处理方法1.轻度毒性:患者可能毋需任何形式的干预,亦可局部使用皮炎平、氢化可的松(10%或25%软膏)或氯林可霉素(10%凝胶)、红霉素软膏。对皮肤干燥伴搔痒者,可予薄酚甘油洗剂每日两次或苯海拉明软膏涂搔痒局部。不应因轻度毒性而更改EGFR-TKIs剂量。2周后对皮疹程度再次评价,若情况恶化或无明显改善则进入中度毒性处理。2.中度毒性:局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服开瑞坦,对皮肤干燥伴搔痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂搔痒局部,每日1-2次。有自觉症状者应尽早口服美满霉素(强力霉素)100 mgBid, 其目的在于利用美满霉素的非特异性抗炎样作用。2周后对皮疹再行评估;若情况恶化或无明显改善则进入下一级处理。3.重度皮疹:干预措施基本同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲强龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗菌素进行治疗,如头孢呋辛250 mg bid,2~4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或中止治疗。购买途径建议正规医院或药店购买,不要在网上或其他途径购买仿制品。
肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,是人类的头号肿瘤杀手。什么是肺癌?肺癌是生长在支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。支气管是管状结构,管腔内被覆着一层上皮,这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病,据文献记载20世纪初有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。导致肺癌增多有两大因素,主要是烟草及空气污染。烟草从印第安引入欧洲,最早是由上流社会消费,随着工业化生产,香烟的成本大大降低,普通民众也可以享用到,所以1920-1930肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪,上世纪70年代中国才兴起抽烟,但到80年代中国的肺癌发病率逐步上升。为什么会得肺癌?我们知道肺癌致病因素无非外因、内因,内因起源于病人自身因素,即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌,这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者,有一个得病,有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌,而吸烟者没得肺癌。第二是外因,一是生活习惯,吸烟、饮食等。二是生活环境,大气污染,室内污染等。三是职业因素。我们都知道在20年前中国肺癌发病率最高是云南省个旧市,因为那里有锡矿。 现在大家最关心的是吸烟,吸烟和肺癌的关系是十分明确的。上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的,比任何其他因素都明确。但知道了病因,为什么不能治疗呢?就是因为致癌因素的复杂性,吸了一口烟,不知道里面有几种致癌物,可能是几种,几十种甚至二百种,还有复合作用。所以一个病越复杂,治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系?从吸烟种类上讲,香烟是致癌危险因子最高的,雪茄和烟斗反而小一点,当然不是说他们的危险因子低,只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险,吸烟的年数越长越危险,越年轻开始吸烟,得癌症的几率越高,所以一定要戒烟。 关于肺癌会遗传和传染吗?肺癌确实有遗传相关性,但肺癌不是遗传性疾病,只是有易感性因素,所以即使有家族病史,只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病,不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的,即使进去了,别人的免疫系统可以把它杀死,所以不要歧视肺癌病人。 我们知道肺癌分两大类,一类是非小细胞肺癌,一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%肺癌都是非小细胞肺癌,20%是小细胞肺癌,这类病人以药物化疗为主。分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别,所以发现得越早,治疗得越早,五年生存率就会越好。还有分期治疗方案,早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗,晚期是以化疗为主的治疗。 肺癌为什么非常难治?因为转移!早期多部位转移,肺癌转移一是淋巴道转移,一是血行转移,一是种植转移:如癌细胞脱落到胸膜腔,导致种植转移。 肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时,80%的病人都已经是晚期。肺部症状像咳嗽,多为阵发性干咳。还有咯血,咯血不是大口大口的吐血,而是痰中带血,这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育,只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺外症状,杵状指、趾,骨关节肥大,很多人把它当关节病治。肺癌的副癌综合症,不是肺癌晚期的表现,也不是转移症状,如果肺内肿瘤切除,骨关节肿痛、杵状指,一周内症状就会明显好转,并且寿命不受很大影响。肺癌的诊断,如何尽快排除、确诊肺癌?首先看一下肺癌病人的就诊原因。有两大原因,一是有明显症状,咳嗽、咯血,有明显症状的病人80%属于晚期。第二类是体检发现,体检发现的肺癌大部分都是早期的,病人没有症状。疾病体检,因其他病或术前检查。 小结节一定不容忽视,过去在普通的胸片,尤其是直径小于1公分,或者小于2公分,位置靠近隔肌的小结节,胸片很难发现。现代影像技术发展给人类带来好处,可以发现小结节。小结节有两大危害,第一肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的,百分之六、七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节,根据国内外的经验,大部分都是恶性的,百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌,小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早,尤其是腺癌。第二小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫,怀疑有可能是恶性,给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨,肺内长了小结节,一定要切掉。所以小结节一定要密切观察,理性对待,必要时做出及时处理。常规检查,X线影像检查:胸部正侧位片、胸部CT等。核磁共振不是常规方法,对肺的效果不是最好的,只适用于少部分病例。PET-CT的最大作用是看身体其他部位有没有转移,它对肿瘤本身的分析并没有优势。比如单纯磨玻璃状阴影去做PET检查不合算,但是PET可以察看有没有其他部位的转移。 纤维支气管镜是目前最准确的无创诊断。内科大夫只要明确诊断就行,外科大夫要做手术,要明确切什么地方合适。要看肿瘤侵犯到哪个支气管,哪部分切掉。排除可能存在于气道的小肿瘤,我们就有病例,肺周围长一个小肿瘤,结果做纤维支气管镜发现气管腔里还有一个原生小肿瘤。无痛气管镜检查是局部表面麻醉联合静脉麻醉。 电子荧光气管镜,敏感性是正常白光气管镜的六倍,可以发现一些原位癌。大家可以看一下片子比较。很多病人照胸片、照CT都没问题,通过电子荧光气管镜可以查出。如果病人是高危人群,痰细胞发现癌,但怎么也查不到,可以做电子荧光气管镜检查。 还有穿刺活体检查,穿刺有争议,不应该作为术前诊断项目,而是可以作为诊断项目。如果病人要做手术,最好不做穿刺,因为穿刺会带来很多问题,可能会造成气胸、血胸,甚至种植转移等,对于能手术的病人不主张穿刺,如果不手术,只是要确诊可以采用穿刺。 穿刺有很多种方法,电子超声气管镜(EBUS),是目前最先进的微创诊断。比如这个病人淋巴结是否转移不知道,如果是转移的,要先化疗后手术,如果没有转移,要先手术后化疗,但长在气管外,没办法活检。现在EBUS穿刺进去,可以通过实时超声图像监控进行穿刺。所有的穿刺动作都是在B超的引导下,所以很准确,不至于穿到其他血管,所以成功率很高。得了肺癌如何治疗?肺癌治疗:手术切除,适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段,其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗,增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗,对症治疗,营养差了输点营养液,提高生活质量,有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗,但选择的时候要记住,早期能手术的要手术。手术的方法对肺癌来讲,主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口,还有微创切口,10公分左右,但是把肋骨牵开得很厉害,术后疼痛明显。还有胸腔镜切口,前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域,而胸腔镜是通过镜子,将操作区域展示出来,大夫看着高清电视做手术,相当于把大夫的眼球放在胸腔里,这样看得更清楚。我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃,一公分,给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节,5分钟就切下来了,出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样,比过去切得更漂亮,出血更少,这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚,因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚,唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右,出血一、二百毫升,术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着,跟胸腔隔离了,不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净,因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管,结扎一道缝一下再剪断,现在3秒钟全部解决,这就是现代技术带给外科的变化。综合治疗,综合治疗包括先手术后化疗,或者先放疗再化疗再手术。到底如何,根据大夫的判断。个体情况不同,也有不同的方案,所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。
一.胃癌辅助化疗常用方案:1.卡培他滨单药方案卡培他滨:850~1250mg/m2,口服,一日2次,第1~14天;每3周重复,共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨:1000~1250mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天顺铂:60~80mg/m2,静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/(m2d),静脉滴注,第1~5天每3周重复1次,共6~8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶:一日425~750mg/m2, 静脉滴注24h,第1-5天。顺铂:60~80mg/m2,静脉滴注,第1天(或分2~3天用);或顺铂:一日15~20mg/m2,静脉滴注,第1~5天每3周重复1次,共6~8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨:850~1000mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天。奥沙利铂:130mg/m2,第1天;或奥沙利铂65mg/m2,静脉滴注,第1、8天;每3周重复1次,共6~8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙: 200~400mg/m2,静脉滴注2小时,第1、2天氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用 一日600 mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次,共8~12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂:85mg/m2,静脉滴注2小时,第1天;亚叶酸钙:一日200mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天;氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600 mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次,共8~12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂:85~100mg/m2,静脉滴注2小时,第1天。亚叶酸钙:一日400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1天;氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44~48小时每2周重复一次,共8~12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂:85~100mg/m2,静脉滴注,第1天;亚叶酸钙:一日200~400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天;氟尿嘧啶:2400~3000mg/m2,持续静脉滴注46小时。每2周重复1次,共8~12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星:50mg/m2,静脉滴注,第1天。顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天氟尿嘧啶:一日200mg/m2,持续静脉滴注,一日1次;或500~600mg/m2,静脉滴注24h,第1~5天每3周重复一次,共6~8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨:一次625mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天。表柔比星:50mg/m2,静脉滴注,第1天顺铂:60mg/m2, 静脉滴注,第1天每3周重复1次,共6~8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨:一次625mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天。表柔比星:50mg/m2,静脉滴注,第1天奥沙利铂:130mg/m2,静脉滴注,第1天。每3周重复一次,共6~8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则,可考虑的化疗方案包括ECF,或其衍生方案ECX、EOX、EOF,或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂,联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。术前化疗周期数为2~4周期。术后联合放疗的化疗方案氟尿嘧啶一日425~600mg/m2加亚叶酸钙一日 20mg/m2,静脉滴注,第1~5天,每周重复1次卡培他滨一次625mg/m2,口服,一日2次,放疗期间每周第1~5天。复发转移性胃癌的姑息化疗化疗方案除见所有术后辅助化疗方案外。其他如下:1.卡培他滨-多西他赛(TX)卡培他滨:825~1000mg/m2 口服,一日2次,第1~14天,间歇7天。多西他赛:60~75mg/m2 静脉滴注,第1天;每3周重复1次;或30~36mg/m2,静脉滴注,第1、8天。每3周重复1次;注意事项:用药前应给予减轻水肿以及预防过敏、止吐等药物2.卡培他滨-紫杉醇(XELOPAC)卡培他滨:825~1000mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天。紫杉醇:135~175mg/m2,静脉滴注,第1天每3周重复1次; 注意事项:用药前给予抗过敏药3.多西他赛-顺铂(DC)或氟尿嘧啶(DF)多西他赛: 60~75mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂: 60~75mg/m2, 静脉滴注,第l天。或氟尿嘧啶: 一日500~750mg/m2,静脉滴注,第1~5天每3周重复1次;注意事项:用药前给予抗过敏药、止吐药,并注意充分水化,防止肾损害(用顺铂时)。4.多西他赛-顺铂-氟尿嘧啶(DCF)多西他赛:60mg/m2,静脉滴注3小时,第1天先用。顺铂:60mg/m2, 静脉滴注,第1天。氟尿嘧啶:一日500~750mg/m2,静脉滴注,第1~5天。每3周重复1次;注意事项:用药前应给予抗过敏药;注意药物对骨髓抑制作用5.紫杉醇-顺铂-氟尿嘧啶(TCF)紫杉醇:135~175mg/m2,静脉滴注3小时,第1天先用顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天氟尿嘧啶:一日500~750mg/m2,静脉滴注,第1~5天每3周重复1次;注意事项:用药前应给予抗过敏药、止吐药物,并注意充分水化,防止肾损害6.紫杉醇-顺铂-卡培他滨(TCX)卡培他滨:825~1000mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天;紫杉醇:135~175mg/m2,静脉滴注3小时,第1天先用;顺铂:60mg/m2, 静脉滴注,第1天。每3周重复1次;注意事项:用药前给予抗过敏药、止吐药物,并注意充分水化,防止肾损害7.紫杉醇-顺铂(TC)或氟尿嘧啶(TF)紫杉醇:125~175mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂:60~75mg/m2, 静脉滴注,第l天。或氟尿嘧啶:一日500~750mg/m2,静脉滴注,第1~5天。每3周重复1次;注意事项:用药前给予抗过敏药、止吐药物,并注意充分水化,防止肾损害(用顺铂时)8.伊立替康-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(FOLFIRI)伊立替康:150~180mg/m2,静脉滴注30~120分钟,第1天亚叶酸钙:200~400mg/m2,在氟尿嘧啶之前,静脉输注,第1、2天氟尿嘧啶:一次400mg/m,静脉注射,然后600mg/m2持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次注意事项:注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应。9.伊立替康+顺铂(IP)伊立替康:150~180mg/m2,静脉滴注0.5~2小时,第1天,顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天注意事项:注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应;注意药物对骨髓抑制的作用10.替加氟/尿嘧啶-顺铂(UFT)方案替加氟/尿嘧啶(每片50mg/112mg):一次3片 ,一日3次, 第1天~21天顺铂:60~75mg/m2静脉滴注,第1天每3周重复1次二.大肠癌辅助化疗1.FOLFOX4 方案见上,术后6月内行8~12周期。2.亚叶酸钙5FU2方案见上,用于高危II期患者,术后6月内性8~12周期。3.卡培他滨单药,方案见上,可用于高危II期或III期患者难以耐受联合化疗者,术后6月内进行8周期新辅助化疗参照姑息化疗的方案,术前进行3~4周期。姑息化疗(每3周期进行评效)1.FOLFOX4、(m)FOLFOX6、(m)FOLFOX7,方案见上。2.XELOX方案见上。3.FOLFIRI方案见上。4.卡培他滨单药,方案见上5.亚叶酸钙-氟脲嘧啶, 方案见上。6.联合贝伐单抗,与1~6各方案联合:贝伐单抗5mg/kg,每2周重复1次。7.联合西妥昔单抗,与1~6各方案联合:西妥昔单抗 首剂一周400mg/m2,维持剂量一周 250mg/m2三.食管癌辅助化疗(术后进行2~4周期)1.紫杉醇-顺铂(TP)紫杉醇:150~175 mg/m2,静脉滴注,第1天,顺铂:75mg/m2,静脉滴注,第1天 每3周重复1次姑息化疗(每3周期进行评效)1.伊立替康+顺铂(TP)方案,方案见上2.长春瑞滨-顺铂(NP方案)长春瑞滨:25mg/m2,静脉滴注,第1天,第8天,顺铂:75mg/m2 ,静脉滴注,第1天。每3周重复1次3.顺铂-氟尿嘧啶(FP方案)顺铂:60~80mg/m2,静脉滴注,第1天,氟尿嘧啶:750mg/m2 ,静脉滴注,第1~5天4.顺铂-依托泊苷(PEF方案)顺铂: 60~80mg/m2,静脉滴注,第1天, 依托泊苷:100mg/m2,静脉滴注,第1~3天5.C顺铂-氟尿嘧啶-平阳霉素方案顺铂:60~80mg/m2 ,静脉滴注,第1天,氟尿嘧啶:500mg/m2 ,静脉滴注,第1~3天,平阳霉素:6mg/m2 ,肌内、静脉注射或静脉滴注,第1天四.胰腺癌姑息化疗:(每2~3周期进行评价疗效)1.吉西他滨单药吉西他滨:一次1000 mg/m2,一周1次,静脉滴注,联用7周后间歇1周,然后每3周间歇1周。2.吉西他滨-奥沙利铂(GEMOX)吉西他滨:1000 mg/m2,静脉滴注,第1天,第8天 奥沙利铂:130mg/m2,静脉滴注,分第1天和第8天给予3.吉西他滨-卡培他滨(GEM+xeloda)吉西他滨:1000 mg/m2,静脉滴注,第1天,第8天 卡培他滨:825~1000mg/m2,口服,一日2次,第1~14天,间歇7天4.吉西他滨-氟尿嘧啶吉西他滨:1000mg/m2,静脉滴注,第1天,第8天 氟尿嘧啶750mg/m2,静脉滴注,第1~5天5.吉西他滨-顺铂吉西他滨:1000mg/m2,静脉滴注,第1天,第8天 顺铂:60~80mg/m2,静脉滴注,分第1天和第8天给予本文来自丁香园论坛,感谢战友老猫呼呼叫精彩分享。
2015-04-01肿瘤微联盟临床病理工作中,我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”,但是许多单位只写阳性结果,不写临床意义,其结果对临床帮助不大,因为许多医生不懂得这些结果的意义,因此建议大家在
癌胚抗原,听这个名字就意味着不祥之兆,实际上,这也是所有肿瘤指标中最值得重视的指标之一。理论上,所有的肿瘤指标均呈现正态分布,对于癌胚抗原,非恶性肿瘤患者中绝大多数,或者说97%该指标小于5.2ng/ml,还有约3%的健康人群大于该值大约在5.2~7.5之间。超过10ng/ml,绝对需要高度警惕并进行最认真和细致的检查,因为超过该水平,意味着近60%可能罹患恶性肿瘤,而此时没有症状,那么很可能你身体内的肿瘤还非常局限或者非常小,可以通过手术和/或联合化疗等治疗手段治愈。那么,CEA升高,哪些是没有罹患恶性肿瘤的幸运儿?权威治疗显示,包括心血管疾病、肺部炎症和胃炎均可以见到该指标轻度升高,具体来说,比如慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、萎缩性胃炎、胆囊炎等,均可能导致CEA轻度升高。当然,如果指标超过了7.5,甚至是10ng/ml以上,就绝对不可以心存侥幸,找一个有经验的肿瘤内科医师就诊非常关键!如果不幸查出CEA升高,请到各大医院的肿瘤科就诊,下面是您需要认真了解的情况:1.最好再抽血查包括CA199、CA724、CA242,女士加做CA125、CA153。如果又发现一个指标升高,那么一定要掘地三尺,挖出肿瘤这个恶棍。推荐指数:10 2.可以第一步进行无创检查,包括大便隐血和”B”检查,包括甲状腺超声,浅表淋巴结检查等,妇科检查和乳腺体检也非常有必要。推荐指数:10 3.如果你有吸烟史,那么绝对应该进行肺部CT检查(胸透或者胸片?浪费时间和金钱,请直接进行CT检查)。推荐指数:10 4.胃镜必须是下一个重要的检查项目。对于女性,乳腺钼靶检查可以在胃镜之前做,当然也可以直接进行乳腺的彩超检查。推荐指数:9 5.如果上述结果都没有问题,那么接下来可以考虑进一步的肠镜检查,因为癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。推荐指数:9 6.如果还是没有问题,可以有如下的选择:7.进行PET-CT检查,该项检查因为是自费项目,费用昂贵,对于那些普通检查如CT无法查出的病灶,它同样不敏感,但对于比较隐蔽的病灶,比如淋巴结、胃壁肠壁内的病灶,可能有一定的帮助,限于对费用不敏感的人群。推荐指数:6 8.CTC是循环肿瘤细胞,对于CEA持续升高,其它检查均为阴性的人群,可以尝试进行尖端的CTC检测,一旦发现外周血中有可疑的肿瘤细胞,那么可以进一步追踪细胞来源,当然该技术目前还属于高端检测范围,我们在和康圣合作的过程中,开展了一项前沿性的课题研究,旨在针对肿瘤指标升高并高度怀疑恶性肿瘤的人群进行CTC检测,以明确CEA升高原因。推荐指数:6 案例1:72岁老奶奶,体检发现CEA 10.5。 其余均未见异常,包括胸部CT胃镜和肠镜等,连续跟踪到第三年,在右肺发现一个约1.5CM的结节,微创手术证实为肺腺癌。手术切除,CEA降到正常。案例2: 48岁男性,体检发现CEA12.3,CA724 32,既往有支气管扩张史,胸部CT提示右下肺支气管扩张。我会诊提出行PET-CT检察,证实支扩部位高SUV值,腔镜手术肺腺癌。案例3:65岁男性,体检发现CEA16.2,CA199 89.6,建议进行内镜检察,按照上述上述推荐指数,首先进行肺部CT平扫正常,然后进行胃镜检查,提示恶性溃疡,手术切除根治。如果您不幸有上述问题,需要到医院咨询和诊断。总之,任何的蛛丝马迹都应该让我们高度重视,尽早发现,尽早治疗。
目前,动脉介入化疗在肺癌治疗中占有一席之地,疗效确切。在介入化疗中经常提到的供血动脉,很多患者及家属难以理解,下面我用几张图片介绍一下什么是肺癌的供血血管。 所谓的供血血管,就是供应瘤体营养的血管,由于肿瘤生长需要大量的营养,因此肿瘤的血管通畅比正常的血管增粗、杂乱。在介入化疗时,介入医生要找到这根血管,再灌注化疗或者栓塞,从而达到治疗的目的。这是一张周围型肺癌的血管造影突变,图中黑色呈团状的就是肿瘤血管。这是一张中心型肺癌的肿瘤供血动脉,呈团状,肿瘤血管杂乱无章。 肿瘤就是通过这些血管大量吸收机体的营养,从而快速生长。我们只有正确认识它,才能有针对性的对肿瘤进行治疗。
肺癌的影像检查方法主要包括:X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法。1.胸部X线检查:胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。2.胸部CT检查:是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变,可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查,推荐采用胸部LDCT扫描。3.MRI检查:MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况:判定胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系;区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限;对禁忌注射碘造影剂的患者,是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法;对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移,脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高,可根据临床需求选用。4.超声检查:主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。5.骨扫描检查:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。6.PET-CT检查:有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。