天津环湖医院肿瘤介入科科普号

左肺癌脑转移，左肺肿瘤穿刺活检证实为小细胞内分泌癌，脑转移伽马刀治疗后，左肺原发灶EP方案载药微球栓塞治疗。微导管深入左侧支气管动脉内部分别栓塞至肿瘤染色消失，期待进一步综合治疗后良好疗效。

肺癌是我国发病率很高的恶性肿瘤，肺癌组织的血液供给可由支气管动脉、肋间动脉、膈动脉等血管供血，也可由肺动脉供血，以支气管动脉供血最为常见。通过介入的方法在支气管动脉内灌注化疗，具有使用化疗药少、肿瘤局部浓度高等特点。随着载药微球的出现，给肺癌的血管内介入治疗带来了新的方式，将运载相应化疗药物的栓塞微球注入肿瘤的血供动脉内，通过化疗+栓塞的方法，导致肿瘤内部缺血、坏死。

这是三年前我治疗的一个肝癌患者，3年来我为他进行了多次介入栓塞治疗，病情控制满意，1个月前患者复查后发现肝脏肿瘤复发（如图1、2），我再次为他进行了肝动脉栓塞治疗（图3），并建议患者使用抗血管药物抑制肿瘤新生血管的生成，减少肿瘤复发的机会（栓塞治疗使肿瘤缺血缺氧，然而缺血缺氧的状态会使得血管内皮生长因子～VEGF水平上调，进而使得肿瘤新生血管增多，最终可能导致肿瘤复发、进展），患者经济状况不佳，迟迟不同意使用。1周前复查发现肝肿瘤复发，昨日再次行介入治疗，术中发现肝右叶肿瘤染色再次出现，程度略轻于3周前（如图4、5），再次栓塞后肿瘤染色消失（图6）。图3、4可见原本栓塞满意、肿瘤血管已经消失的肿瘤经过3周的变化，再次出现肿瘤的血管、血供，所以说，栓塞治疗后的抗血管治疗很必要！

患者女，年龄：70岁，主因胸闷、憋气2周，于2015年1月就诊当地医院，行胸部CT检查考虑为右肺癌伴纵隔淋巴结转移（图1），行经皮穿刺活检，病理回报：（右下肺）小细胞肺癌。为进一步治疗就诊我院，行血化验检查无化疗禁忌，遂于2015年2月至2015年5月行6周期EP方案（依托泊甙 联合顺铂）介入化疗。患者胸闷、憋气症状明显好转，院外定期复查。2015年10月患者再次出现胸闷、憋气，伴有咳嗽、咳痰，无痰中带血丝，复查胸部CT提示右肺癌伴纵隔淋巴结转移，左肺门肿物较前进展（图2）。遂于2015年10至2015年12月行3周期IP方案（伊立替康联合顺铂）方案介入化疗。患者胸闷、憋气症状缓解不明显，于2016年1月复查胸部CT提示肺部肿物较前略增大（图3）。因患者经历多次静脉化疗，一般情况较差，胸闷、憋气等临床症状明显，KPS评分为40分。遂决定给予阿帕替尼（商品名艾坦，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）口服分子靶向药物治疗，250mg/次，2次/日，服药后1周，患者主诉胸闷、憋气症状较前缓解，KPS评分为60分，服药2周左右患者出现高血压升高，最高为180/110mmHg，患者否认高血压病史，考虑与口服阿帕替尼有关，给予缬沙坦80mg/次，1次/日，血压控制在140/90mmHg。于2016年3月复查胸部CT提示肺部肿块较前变化不明显（图4）。患者胸闷、憋气症状较前好转，KPS评分为70分。 小细胞肺癌约占全部肺癌 20~25%，恶性程度高，发展迅速，早期可有远处广泛的转移，确诊时 70~90% 病人已有临术或亚临床的淋巴或血行转移，自然病程短。小细胞肺癌的一线化疗方案推荐EP方案或EC方案、IP方案、IC方案。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。本患者一线EP方案介入化疗6周期，病情稳定5个月出现病情进展，二线使用IP方案介入化疗3个周期，患者出现临床症状加重，体力状态不能耐受化疗。阿帕替尼是一种分子靶向抗肿瘤药物，由江苏恒瑞医药股份有限公司自主研发的一类新药，拥有自主知识产权的小分子血管内皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂。主要副反应为高血压、凝血功能异常、蛋白尿、手足综合症。本患者三线应用阿帕替尼治疗2个月，疗效评价为PR，患者KPS评分较前升高，证实阿帕替尼治疗小细胞肺癌有效。患者出现Ⅲ级高血压，降压药物可控制，无其他毒副反应。目前随访观察6个月，患者状态良好。阿帕替尼对于本例小细胞肺癌患者疗效确切，具有良好的疾病控制率和药物安全性。

来源：医脉通全球范围内肺癌发病率和死亡率均位居众癌之首，是威胁人类健康的一大杀手。确诊时70%以上为局部晚期和晚期，失去手术治疗机会，内科治疗或联合放疗是主要的治疗方式。近十年来以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄罗替尼为代表的分子靶向治疗已经成为晚期非小细胞肺癌不可或缺的治疗方法。由于其针对敏感人群疗效高、缓解快、毒性低、耐受性好等特点，在临床应用中给很多晚期肺癌患者带来了新的生存希望。但是近些年此类药物的临床使用过程中也存在一些安全相关问题，主要涉及一下几个方面。适应症表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂主要适用于存在EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，也可作为EGFR野生型患者化疗后挽救治疗（但疗效低）。目前尚无证据用于早期肺癌患者术前、术后治疗。基因检测的疗效预测意义大量临床研究结果表明，EGFR突变阳性者对吉非替尼的有效率为70%～90%，而野生型患者的有效率仅为1%～10% ，因此筛选可能受益人群意义重大。服用注意事项口服给药，注意与CYP3A4诱导剂（如利福平、苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草）合用可降低疗效。在接受该品治疗期间，应建议哺乳母亲停止母乳喂养。尚无该品用于儿童或青春期患者安全性与疗效的资料，故不推荐使用。肺癌的靶向治疗一直是新老药物的交替使用，目前正在研发当中的安卓健，司美替尼等等就是这方面的希望，针对肺癌的RAS基因突变，安卓健的一期临床试验安全性和有效性得到了很好的保证。常见毒性及相关处理EGFR酪氨酸激酶抑制剂有相似的皮肤不良反应谱，常见的表现包括干燥病（皮肤干燥）、瘙痒、脱屑、指甲/甲周改变（通常为甲沟炎）、毛发生长异常（通常表现为脱发、睫毛粗长或面部多毛）以及毛细血管扩张（通常表现为小血管的膨胀以及色素沉着），而丘疹脓疱型病变（即粉刺或痤疮样皮疹）是最常见的皮肤不良反应，发生率60%～80%。部分患者出现食欲不振、肝功能异常，仅有1%～3%患者会发生药物所致间质性肺炎，可能危及生命。有关EGFR-TKIs减量或停药的专家建议1. EGFR-TKIs减量或停药须作为Ⅲ度皮肤不良反应治疗失败后的最后选择，厄洛替尼可减至100 mg/日，吉非替尼可250 mg隔日一次,只有皮肤反应持续2～4周无法清除才中断治疗。2. EGFR-TKIs停药期间，对皮疹的治疗不能停止。因为皮疹可能持续很多时间。3.部分患者仅需暂时停药，待皮疹改善后即可继续用药。预防措施1.嘱患者减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更为严重。2.每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。3.建议使用SPF>18的广谱防晒用品。4.有趾甲倒刺（逆剥）的患者用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，EGFR-TKIs治疗期间需改变足部受力习惯、穿宽松、透气鞋；EGFR-TKIs 治疗前一周即热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸）泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生。积极治疗足癣。皮疹、皮肤干燥及搔痒的处理方法1.轻度毒性：患者可能毋需任何形式的干预，亦可局部使用皮炎平、氢化可的松（10％或25％软膏）或氯林可霉素（10％凝胶）、红霉素软膏。对皮肤干燥伴搔痒者，可予薄酚甘油洗剂每日两次或苯海拉明软膏涂搔痒局部。不应因轻度毒性而更改EGFR-TKIs剂量。2周后对皮疹程度再次评价,若情况恶化或无明显改善则进入中度毒性处理。2.中度毒性：局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，并口服开瑞坦，对皮肤干燥伴搔痒者，可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂搔痒局部，每日1-2次。有自觉症状者应尽早口服美满霉素（强力霉素）100 mgBid, 其目的在于利用美满霉素的非特异性抗炎样作用。2周后对皮疹再行评估；若情况恶化或无明显改善则进入下一级处理。3.重度皮疹：干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲强龙，并可减少EGFR-TKIs剂量；若合并感染,则选择合适抗菌素进行治疗，如头孢呋辛250 mg bid，2～4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或中止治疗。购买途径建议正规医院或药店购买，不要在网上或其他途径购买仿制品。

肺癌是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，是人类的头号肿瘤杀手。什么是肺癌？肺癌是生长在支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。肺癌是一个现代疾病，据文献记载20世纪初有明确病理诊断的肺癌病例仅有200余例。导致肺癌增多有两大因素，主要是烟草及空气污染。烟草从印第安引入欧洲，最早是由上流社会消费，随着工业化生产，香烟的成本大大降低，普通民众也可以享用到，所以1920-1930肺癌在欧洲呈抛物线式上升。中国比西方在这方面也落后半个多世纪，上世纪70年代中国才兴起抽烟，但到80年代中国的肺癌发病率逐步上升。为什么会得肺癌？我们知道肺癌致病因素无非外因、内因，内因起源于病人自身因素，即遗传因素(遗传易感性)导致天生容易得肺癌，这是由基因决定的。这就是为什么同样三个吸烟者，有一个得病，有两个可能就不得或者被动吸烟者得肺癌，而吸烟者没得肺癌。第二是外因，一是生活习惯，吸烟、饮食等。二是生活环境，大气污染，室内污染等。三是职业因素。我们都知道在20年前中国肺癌发病率最高是云南省个旧市，因为那里有锡矿。 现在大家最关心的是吸烟，吸烟和肺癌的关系是十分明确的。上世纪20年代末米勒教授就提出吸烟与肺癌有关。所以吸烟是肺癌的病因是明确的，比任何其他因素都明确。但知道了病因，为什么不能治疗呢？就是因为致癌因素的复杂性，吸了一口烟，不知道里面有几种致癌物，可能是几种，几十种甚至二百种，还有复合作用。所以一个病越复杂，治疗的效果就越差。吸烟到底与肺癌有多大的关系？从吸烟种类上讲，香烟是致癌危险因子最高的，雪茄和烟斗反而小一点，当然不是说他们的危险因子低，只不过香烟是雪茄和烟斗的二三倍。吸烟的量越多越危险，吸烟的年数越长越危险，越年轻开始吸烟，得癌症的几率越高，所以一定要戒烟。 关于肺癌会遗传和传染吗？肺癌确实有遗传相关性，但肺癌不是遗传性疾病，只是有易感性因素，所以即使有家族病史，只要你不抽烟、不接触污染因素也不会轻易得肺癌。同时肺癌不是传染病，不会通过接触、亲吻传染。因为肿瘤进入到别人身体里是非常困难的，即使进去了，别人的免疫系统可以把它杀死，所以不要歧视肺癌病人。 我们知道肺癌分两大类，一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%肺癌都是非小细胞肺癌，20%是小细胞肺癌，这类病人以药物化疗为主。分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别，所以发现得越早，治疗得越早，五年生存率就会越好。还有分期治疗方案，早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗，晚期是以化疗为主的治疗。 肺癌为什么非常难治？因为转移！早期多部位转移，肺癌转移一是淋巴道转移，一是血行转移，一是种植转移：如癌细胞脱落到胸膜腔，导致种植转移。 肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时，80%的病人都已经是晚期。肺部症状像咳嗽，多为阵发性干咳。还有咯血，咯血不是大口大口的吐血，而是痰中带血，这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育，只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺外症状，杵状指、趾，骨关节肥大，很多人把它当关节病治。肺癌的副癌综合症，不是肺癌晚期的表现，也不是转移症状，如果肺内肿瘤切除，骨关节肿痛、杵状指，一周内症状就会明显好转，并且寿命不受很大影响。肺癌的诊断，如何尽快排除、确诊肺癌？首先看一下肺癌病人的就诊原因。有两大原因，一是有明显症状，咳嗽、咯血，有明显症状的病人80%属于晚期。第二类是体检发现，体检发现的肺癌大部分都是早期的，病人没有症状。疾病体检，因其他病或术前检查。 小结节一定不容忽视，过去在普通的胸片，尤其是直径小于1公分，或者小于2公分，位置靠近隔肌的小结节，胸片很难发现。现代影像技术发展给人类带来好处，可以发现小结节。小结节有两大危害，第一肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六、七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的，百分之七、八十是肺癌。如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌。第二小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫，怀疑有可能是恶性，给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨，肺内长了小结节，一定要切掉。所以小结节一定要密切观察，理性对待，必要时做出及时处理。常规检查，X线影像检查：胸部正侧位片、胸部CT等。核磁共振不是常规方法，对肺的效果不是最好的，只适用于少部分病例。PET-CT的最大作用是看身体其他部位有没有转移，它对肿瘤本身的分析并没有优势。比如单纯磨玻璃状阴影去做PET检查不合算，但是PET可以察看有没有其他部位的转移。 纤维支气管镜是目前最准确的无创诊断。内科大夫只要明确诊断就行，外科大夫要做手术，要明确切什么地方合适。要看肿瘤侵犯到哪个支气管，哪部分切掉。排除可能存在于气道的小肿瘤，我们就有病例，肺周围长一个小肿瘤，结果做纤维支气管镜发现气管腔里还有一个原生小肿瘤。无痛气管镜检查是局部表面麻醉联合静脉麻醉。 电子荧光气管镜，敏感性是正常白光气管镜的六倍，可以发现一些原位癌。大家可以看一下片子比较。很多病人照胸片、照CT都没问题，通过电子荧光气管镜可以查出。如果病人是高危人群，痰细胞发现癌，但怎么也查不到，可以做电子荧光气管镜检查。 还有穿刺活体检查，穿刺有争议，不应该作为术前诊断项目，而是可以作为诊断项目。如果病人要做手术，最好不做穿刺，因为穿刺会带来很多问题，可能会造成气胸、血胸，甚至种植转移等，对于能手术的病人不主张穿刺，如果不手术，只是要确诊可以采用穿刺。 穿刺有很多种方法，电子超声气管镜(EBUS)，是目前最先进的微创诊断。比如这个病人淋巴结是否转移不知道，如果是转移的，要先化疗后手术，如果没有转移，要先手术后化疗，但长在气管外，没办法活检。现在EBUS穿刺进去，可以通过实时超声图像监控进行穿刺。所有的穿刺动作都是在B超的引导下，所以很准确，不至于穿到其他血管，所以成功率很高。得了肺癌如何治疗？肺癌治疗：手术切除，适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗，但选择的时候要记住，早期能手术的要手术。手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口，还有微创切口，10公分左右，但是把肋骨牵开得很厉害，术后疼痛明显。还有胸腔镜切口，前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域，而胸腔镜是通过镜子，将操作区域展示出来，大夫看着高清电视做手术，相当于把大夫的眼球放在胸腔里，这样看得更清楚。我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃，一公分，给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节，5分钟就切下来了，出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样，比过去切得更漂亮，出血更少，这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚，因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚，唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右，出血一、二百毫升，术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着，跟胸腔隔离了，不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净，因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管，结扎一道缝一下再剪断，现在3秒钟全部解决，这就是现代技术带给外科的变化。综合治疗，综合治疗包括先手术后化疗，或者先放疗再化疗再手术。到底如何，根据大夫的判断。个体情况不同，也有不同的方案，所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。

一.胃癌辅助化疗常用方案：1.卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2d)，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2， 静脉滴注24h，第1-5天。顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX)卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用 一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时。每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天。顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10.卡培他滨-表柔比星-顺铂方案(ECX )卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天顺铂：60mg/m2， 静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11.卡培他滨-表柔比星-奥沙利铂方案(EOX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，第1天。每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则，可考虑的化疗方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX、EOF，或试用氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。术前化疗周期数为2～4周期。术后联合放疗的化疗方案氟尿嘧啶一日425～600mg/m2加亚叶酸钙一日 20mg/m2，静脉滴注，第1～5天，每周重复1次卡培他滨一次625mg/m2，口服，一日2次，放疗期间每周第1～5天。复发转移性胃癌的姑息化疗化疗方案除见所有术后辅助化疗方案外。其他如下：1.卡培他滨-多西他赛(TX)卡培他滨：825～1000mg/m2 口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。多西他赛：60～75mg/m2 静脉滴注，第1天；每3周重复1次；或30～36mg/m2，静脉滴注，第1、8天。每3周重复1次；注意事项：用药前应给予减轻水肿以及预防过敏、止吐等药物2.卡培他滨-紫杉醇(XELOPAC)卡培他滨：825～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。紫杉醇：135～175mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次； 注意事项：用药前给予抗过敏药3.多西他赛-顺铂(DC)或氟尿嘧啶(DF)多西他赛： 60～75mg/m2，静脉滴注，第1天；顺铂： 60～75mg/m2， 静脉滴注，第l天。或氟尿嘧啶： 一日500～750mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次；注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药，并注意充分水化，防止肾损害(用顺铂时)。4.多西他赛-顺铂-氟尿嘧啶(DCF)多西他赛：60mg/m2，静脉滴注3小时，第1天先用。顺铂：60mg/m2， 静脉滴注，第1天。氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，静脉滴注，第1～5天。每3周重复1次；注意事项：用药前应给予抗过敏药；注意药物对骨髓抑制作用5.紫杉醇-顺铂-氟尿嘧啶(TCF)紫杉醇：135～175mg/m2，静脉滴注3小时，第1天先用顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次；注意事项：用药前应给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害6.紫杉醇-顺铂-卡培他滨(TCX)卡培他滨：825～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天；紫杉醇：135～175mg/m2，静脉滴注3小时，第1天先用；顺铂：60mg/m2， 静脉滴注，第1天。每3周重复1次；注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害7.紫杉醇-顺铂(TC)或氟尿嘧啶(TF)紫杉醇：125～175mg/m2，静脉滴注，第1天；顺铂：60～75mg/m2， 静脉滴注，第l天。或氟尿嘧啶：一日500～750mg/m2，静脉滴注，第1～5天。每3周重复1次；注意事项：用药前给予抗过敏药、止吐药物，并注意充分水化，防止肾损害(用顺铂时)8.伊立替康-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(FOLFIRI)伊立替康：150～180mg/m2，静脉滴注30～120分钟，第1天亚叶酸钙：200～400mg/m2，在氟尿嘧啶之前，静脉输注，第1、2天氟尿嘧啶：一次400mg/m，静脉注射，然后600mg/m2持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次注意事项：注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应。9.伊立替康+顺铂(IP)伊立替康：150～180mg/m2，静脉滴注0.5～2小时，第1天，顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天注意事项：注意观察迟发型腹泻和急性胆碱能样反应；注意药物对骨髓抑制的作用10.替加氟/尿嘧啶-顺铂(UFT)方案替加氟/尿嘧啶(每片50mg/112mg)：一次3片 ，一日3次， 第1天～21天顺铂：60～75mg/m2静脉滴注，第1天每3周重复1次二.大肠癌辅助化疗1.FOLFOX4 方案见上，术后6月内行8～12周期。2.亚叶酸钙5FU2方案见上，用于高危II期患者，术后6月内性8～12周期。3.卡培他滨单药，方案见上，可用于高危II期或III期患者难以耐受联合化疗者，术后6月内进行8周期新辅助化疗参照姑息化疗的方案，术前进行3～4周期。姑息化疗(每3周期进行评效)1.FOLFOX4、(m)FOLFOX6、(m)FOLFOX7，方案见上。2.XELOX方案见上。3.FOLFIRI方案见上。4.卡培他滨单药，方案见上5.亚叶酸钙-氟脲嘧啶， 方案见上。6.联合贝伐单抗，与1～6各方案联合：贝伐单抗5mg/kg，每2周重复1次。7.联合西妥昔单抗，与1～6各方案联合：西妥昔单抗 首剂一周400mg/m2，维持剂量一周 250mg/m2三.食管癌辅助化疗(术后进行2～4周期)1.紫杉醇-顺铂(TP)紫杉醇：150～175 mg/m2，静脉滴注，第1天，顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天 每3周重复1次姑息化疗(每3周期进行评效)1.伊立替康+顺铂（TP）方案，方案见上2.长春瑞滨-顺铂(NP方案)长春瑞滨：25mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天，顺铂：75mg/m2 ，静脉滴注，第1天。每3周重复1次3.顺铂-氟尿嘧啶(FP方案)顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天，氟尿嘧啶：750mg/m2 ，静脉滴注，第1～5天4.顺铂-依托泊苷(PEF方案)顺铂： 60～80mg/m2，静脉滴注，第1天， 依托泊苷：100mg/m2，静脉滴注，第1～3天5.C顺铂-氟尿嘧啶-平阳霉素方案顺铂：60～80mg/m2 ，静脉滴注，第1天，氟尿嘧啶：500mg/m2 ，静脉滴注，第1～3天，平阳霉素：6mg/m2 ，肌内、静脉注射或静脉滴注，第1天四.胰腺癌姑息化疗：(每2～3周期进行评价疗效)1.吉西他滨单药吉西他滨：一次1000 mg/m2，一周1次，静脉滴注，联用7周后间歇1周，然后每3周间歇1周。2.吉西他滨-奥沙利铂(GEMOX)吉西他滨：1000 mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天 奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，分第1天和第8天给予3.吉西他滨-卡培他滨(GEM+xeloda)吉西他滨：1000 mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天 卡培他滨：825～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天4.吉西他滨-氟尿嘧啶吉西他滨：1000mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天 氟尿嘧啶750mg/m2，静脉滴注，第1～5天5.吉西他滨-顺铂吉西他滨：1000mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，分第1天和第8天给予本文来自丁香园论坛，感谢战友老猫呼呼叫精彩分享。

2015-04-01肿瘤微联盟临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时，把“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”的意义打印在报告中，以增加病理报告的使用价值。1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。2、乳腺癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。3、意义：标记物--作用--阳性部位--临床意义P-糖蛋白（P-gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST π）--解毒作用--胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶点作用--胞核--阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对 VP-16尤其有效。雌激素受体（ER）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体（PR）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2--癌基因产物--胞浆--阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER、PR 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67--细胞增殖标志--胞核--阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。Ki-67 为细胞增殖的一种标记，在细胞周期 G1、S、G2、M 期均有表达，G0 期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA（增殖细胞核抗原）。CEA 多数腺癌表达 CEA。Rb ( retinoblastoma 视网膜母细胞瘤) 基因是肿瘤抑制基因，调节细胞周期。P53 在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半衰期很短。Nm23 是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23 蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca E 钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2 雌激素调节蛋白，其表达和 ER 表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。CK18 低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19 分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达，而胆管为阳性反应。Hep par 1 肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20 用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤 Merkel 细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。Villin 绒毛蛋白，正常组织中，villin 通常只表达于有刷状缘的细胞上，如胃肠道上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮细胞中（特别是近曲小管）。Villin 在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显腺样结构的肿瘤上没有 villin 表达，则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的 villin 免疫组化阳性染色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他 villin 免疫组化染色通常为阴性表达的肿瘤还有：如卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为 villin 阴性表达，因此在一些情况下 villin 还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达 villin，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道 villin在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断：villin 免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆 CEA 是用于此目的的第一种试剂，而且 CD10（CALLA）在表达肝癌的该结构上也非常有用。多克隆 CEA、villin 和 CD10（CALLA）在肝癌病例上的表达，相互之间并没有任何的冲突，因此如果怀疑肝癌的可能性，建议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin 在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征，仅在形态学上区分这两种肿瘤几乎是不可能的。Villin 在这种情况下特别有用，因为据文献报道在 85% 的胃肠道类癌病例中有 villin 的表达，但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。Villin 在类癌上的表达通常为胞膜阳性。另外，有一些证据表明 villin 在胃和下消化道的小细胞癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如：肺、食道、膀胱或前列腺等。据文献报道，大约有 40% 的肺类癌病例 villin 阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上，如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有 villin 的表达。MRP1 多药耐药相关蛋白1，影响化疗敏感性，和预后相关。MDR 多药耐药基因TS 胸苷合成酶，是 5-FU 重要作用靶点，如果其高表达，阳性反应++以上，提示肿瘤细胞对 5-FU 耐药。Syn 突触素 神经组织标志S-100 神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断Chr 嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用于神经内分泌肿瘤诊断。CKH 高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤CKL 低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤Vim 波形蛋白，间叶组织标志P504 甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97%，特异性为100%。AMACR 的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin 称，AMACR 亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达 AMACR，以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117 胃肠间质瘤CD10 作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原，主要表达于未成熟淋巴细胞，在 Burkitt 淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系统疾病的诊断中具有应用价值。近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15 是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋巴瘤（HD）中的 R-S 细胞具有良好的标记作用，被认为是 HD 的重要标志物。除 HD 的鉴别诊断外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤 CD15 的表达研究发现，CD15 表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而明显增高。认为 CDl5 的表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好 指标。免疫电镜观察显示，CD15 抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、高尔基体及近细胞核膜处，CD15 可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移过程。SMA 平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56 为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是 NK 细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌。Des 结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA 肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中。CD68 存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞，用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。CD34 表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮细胞，血管源性肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31 也标记血管内皮。CD44 是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分 CD44s 和 CD44v 两大类。CD44s 主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而 CD44v 则主要表达于转移的肿瘤细胞。李道明等用免疫组化 LSAB 法检测了 42 例食管鳞癌CD44v 4/5的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为76.19% (16/21)，而非转移组的阳性率为42.86% (9/12)，两组间有显著性差异。癌巢周边的癌细胞、肌间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的 癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。张成武等检测了20例正常胃粘膜上皮、43 例异型增生和 85 例胃癌组织 CD44v6 的表达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性率分别为30.2% 和74.1%，其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处转移密切相关。以上结果均表明，CD44v 的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN 神经干细胞中极为丰富Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。AAT 抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源肿瘤ACT 抗糜蛋白酶GFAP 胶质纤维酸性蛋白 神经组织标志，多用于星形胶质瘤诊断Tg 甲状腺球蛋白，甲状腺癌 Tg 阳性。CT 降钙素 甲状腺髓样癌阳性。PH 甲状旁腺素 甲状旁腺肿瘤阳性N-myc 表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并进展快速；bcl-2 耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物/放射治疗耐受。TGA72 肿瘤相关抗原72，多种恶性上皮性肿瘤表达 TGA72，尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统肿瘤通常 TGA72 阴性。TGA72 抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。GA733 肿瘤相关抗原，编码上皮糖蛋白 40，是一种上皮细胞黏附分子（EP-CAM)，对上皮细胞的生长与分化起着重要作用。多种肿瘤可有 GA733 表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok 等采用 GA733 对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检测，发现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子。结肠癌 GA733 表达形式与肿瘤预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较基膜侧的表达为差。TTF-1 甲状腺转录因子-1，TTF-1 表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示 TTF-1 阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌 TTF-1 阴性。在甲状腺乳头状腺癌中 TTF-1 亦阳性，而 TTF 在其它组织表达阴性。据此认为 TTF-1 可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1 在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1 主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1 为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质，可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运，TTF-1 与血清 TSH 的活性有关，活性的 TSH-R 可增强 TTF-1 的表达。TTF-1 在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达，TTF-1 在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期长，复发机率高。TTF-1 在肺癌中的表达75% 的肺非小细胞癌（NSCLCs）阳性表达，腺癌（ACs）明显高于鳞癌（SCC），90% 以上的原发性小细胞肺癌（SCLC）表达阳性，TTF-1 在非小细胞肺癌（NSCLCs）阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标。肺的典型性类癌（TCS）均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于 TCS 的共同起源的理论。

癌胚抗原，听这个名字就意味着不祥之兆，实际上，这也是所有肿瘤指标中最值得重视的指标之一。理论上，所有的肿瘤指标均呈现正态分布，对于癌胚抗原，非恶性肿瘤患者中绝大多数，或者说97%该指标小于5.2ng/ml，还有约3%的健康人群大于该值大约在5.2~7.5之间。超过10ng/ml，绝对需要高度警惕并进行最认真和细致的检查，因为超过该水平，意味着近60%可能罹患恶性肿瘤，而此时没有症状，那么很可能你身体内的肿瘤还非常局限或者非常小，可以通过手术和/或联合化疗等治疗手段治愈。那么，CEA升高，哪些是没有罹患恶性肿瘤的幸运儿？权威治疗显示，包括心血管疾病、肺部炎症和胃炎均可以见到该指标轻度升高，具体来说，比如慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡、萎缩性胃炎、胆囊炎等，均可能导致CEA轻度升高。当然，如果指标超过了7.5，甚至是10ng/ml以上，就绝对不可以心存侥幸，找一个有经验的肿瘤内科医师就诊非常关键！如果不幸查出CEA升高，请到各大医院的肿瘤科就诊，下面是您需要认真了解的情况：1.最好再抽血查包括CA199、CA724、CA242，女士加做CA125、CA153。如果又发现一个指标升高，那么一定要掘地三尺，挖出肿瘤这个恶棍。推荐指数：10 2.可以第一步进行无创检查，包括大便隐血和”B”检查，包括甲状腺超声，浅表淋巴结检查等，妇科检查和乳腺体检也非常有必要。推荐指数：10 3.如果你有吸烟史，那么绝对应该进行肺部CT检查（胸透或者胸片？浪费时间和金钱，请直接进行CT检查）。推荐指数：10 4.胃镜必须是下一个重要的检查项目。对于女性，乳腺钼靶检查可以在胃镜之前做，当然也可以直接进行乳腺的彩超检查。推荐指数：9 5.如果上述结果都没有问题，那么接下来可以考虑进一步的肠镜检查，因为癌胚抗原最早也是在结肠癌中发现的。推荐指数：9 6.如果还是没有问题，可以有如下的选择：7.进行PET-CT检查，该项检查因为是自费项目，费用昂贵，对于那些普通检查如CT无法查出的病灶，它同样不敏感，但对于比较隐蔽的病灶，比如淋巴结、胃壁肠壁内的病灶，可能有一定的帮助，限于对费用不敏感的人群。推荐指数：6 8.CTC是循环肿瘤细胞，对于CEA持续升高，其它检查均为阴性的人群，可以尝试进行尖端的CTC检测，一旦发现外周血中有可疑的肿瘤细胞，那么可以进一步追踪细胞来源，当然该技术目前还属于高端检测范围，我们在和康圣合作的过程中，开展了一项前沿性的课题研究，旨在针对肿瘤指标升高并高度怀疑恶性肿瘤的人群进行CTC检测，以明确CEA升高原因。推荐指数：6 案例1：72岁老奶奶，体检发现CEA 10.5。 其余均未见异常，包括胸部CT胃镜和肠镜等，连续跟踪到第三年，在右肺发现一个约1.5CM的结节，微创手术证实为肺腺癌。手术切除，CEA降到正常。案例2: 48岁男性，体检发现CEA12.3，CA724 32，既往有支气管扩张史，胸部CT提示右下肺支气管扩张。我会诊提出行PET-CT检察，证实支扩部位高SUV值，腔镜手术肺腺癌。案例3:65岁男性，体检发现CEA16.2，CA199 89.6，建议进行内镜检察，按照上述上述推荐指数，首先进行肺部CT平扫正常，然后进行胃镜检查，提示恶性溃疡，手术切除根治。如果您不幸有上述问题，需要到医院咨询和诊断。总之，任何的蛛丝马迹都应该让我们高度重视，尽早发现，尽早治疗。

目前，动脉介入化疗在肺癌治疗中占有一席之地，疗效确切。在介入化疗中经常提到的供血动脉，很多患者及家属难以理解，下面我用几张图片介绍一下什么是肺癌的供血血管。 所谓的供血血管，就是供应瘤体营养的血管，由于肿瘤生长需要大量的营养，因此肿瘤的血管通畅比正常的血管增粗、杂乱。在介入化疗时，介入医生要找到这根血管，再灌注化疗或者栓塞，从而达到治疗的目的。这是一张周围型肺癌的血管造影突变，图中黑色呈团状的就是肿瘤血管。这是一张中心型肺癌的肿瘤供血动脉，呈团状，肿瘤血管杂乱无章。 肿瘤就是通过这些血管大量吸收机体的营养，从而快速生长。我们只有正确认识它，才能有针对性的对肿瘤进行治疗。