东南大学附属中大医院中西医结合男科科普号

潘某，35岁，因“勃起功能下降2年余”就诊，性欲可，勃起困难，硬度下降，晨勃消失。伴口干苦，胸闷，纳可，胃部经常有堵塞感，大便偏溏，日行2-3次，量少，解之不畅，舌红苔腻，脉滑数。平素脾气急躁易怒，嗜食烟酒，有高血脂病史。患者体型壮实，剑突下按压痛阳性。血生化除低密度脂蛋白增高，余正常。性激素5项及阴茎血管超声检查未见明显异常。予大柴胡汤加减：柴胡18g、黄芩12g、清半夏12g、枳壳15g、赤白芍各10g、制大黄10g、生姜6g、红枣10g、黄连3g。7剂后患者已有晨勃，勃起可，成功同房一次，口干苦大减，胃部堵塞感缓解，大便略成行。原方加蜈蚣3g，再进14剂。三诊勃起基本正常，胃部堵塞感消失，大便成行，日行1-2次。原方大黄减为6g，续用半月而愈。大柴胡汤出自《伤寒论》“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一，提示有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医善用大柴胡汤治疗阳痿，著名汉方考证派大师森立之认为壮年患阳痿，心腹弦急之证，用大柴胡汤其效如神，百试百效。大塚敬节先生亦有类似经验，但指出不可滥用。因此，临床对于体型壮实阳痿患者，伴胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌红苔黄燥，脉滑数者，可参考使用。

2018年12月1日是第31个“世界艾滋病日”，今年我国艾滋病日宣传活动主题为“主动监测，知艾防艾，共享健康”。据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，目前我国估计存活艾滋病感染者约125万人，新发感染者每年8万例左右。一旦感染艾滋病，需终身服药，人生会受到极大挫折，所以对艾滋病要预防在前，但如果不幸中招，一定要冷静对待，采取紧急补救措施，抓住这根救命稻草！

男科疾病历代医家多以“肾”为核心，以虚证立论，治疗以补为主，且以阳虚温补者居多。诚然，肾为男子先天之本，与男科疾病的发生发展有着密切关系。但现代人的生活起居，包括饮食结构与古代有着明显差异，男科疾病的病因病理亦发生了本质变化。我们倡导从多因多脏、虚实二端认识男科疾病，注重养阴法在男科疾病中的运用。

虫类药特指昆虫类药物，多为昆虫、软体动物、环节动物、节肢动物以及小的爬行类脊椎动物中具有治疗作用的动物加工炮炙而成。由于它具有独特的生物活性且药性猛，起效速，疗效佳，为历代医家所推崇。虫类药均为血肉有情之品，善搜剔，或善飞行，或善游水，或善爬行，或善疏土，故具有“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特性，能窜透而搜剔风邪，搜剔络道，通达经络，功力远非草木所能及。因此，临床上多用于怪病、久病、宿病以及肿块疼痛等治疗，在中医男科疾病中的应用亦日益普遍。以下介绍虫类药的五个常用药对，其药简、理奥、力专，配合精当，用之中的。在临床应用中具有较强的针对性、灵活性和适应性。在配伍应用中，或同气相求，相辅相成；或异性相制，相反相成；运用时若能圆融活变，可获事半功倍之效。1. 桑螵蛸-九香虫桑螵蛸，入肝、肾经，系补肾助阳，固精涩带，缩尿止遗之要药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，阳痿，益精生子。女子血闭腰痛”。《别录》作有补充：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗弱”。李时珍谓：“桑螵蛸，肝肾、命门药也，古人盛用之”。九香虫，入脾、肾、肝经。功能理气止痛，温肾助阳。《本草纲目》言其能“治腕膈滞气，脾肾亏损，壮元阳”；《本草新编》谓：“兴阳益精。入丸散中，以扶衰弱最宜”。九香虫于温阳散滞之中最健脾阳。凡脾肾阳衰而致宗筋弛纵之患，实为必用之药。其性温，味咸，性能温散，行气分；而桑螵蛸性平，味甘咸，善于收敛，两药散敛并投，共奏温肾助阳，涩精止遗之功。适用于肾阳不足导致遗尿，溲频，脾肾亏虚之带下、遗精、早泄、阳痿等症，常用剂量桑螵蛸10～15g，九香虫5～9g。

在男科门诊上，我们经常会碰到这样一类患者：“医生，我们单位体检做超声时发现了前列腺钙化（也有的超声报告描述为“前列腺结石”），可是我平时也没有什么不舒服，我的前列腺怎么就有钙化，就长石头了？这个病是怎么得的？到底严不严重啊？”。这部分患者在我们的门诊工作中并不少见，今天我从一名男科医生角度，为大家讲解一下什么是前列腺钙化与前列腺结石，以及我们应该如何应对。一、前列腺钙化的定义自1586 年Marcellus 首次报告以来，迄今已有400 多年的历史。前列腺钙化（Prostatic Calcification）是前列腺实质内的钙盐沉积，是存在于前列腺基质内的假性结石。前列腺钙化的部位跟年龄和疾病有关系，研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主；致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主；外腺者以老年组为主；内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。二、前列腺钙化的病因前列腺钙化的病因目前仍不明确。最常见的病因，是前列腺内血管老化、陈旧性损伤以及炎症留下的痕迹。如慢性前列腺炎、前列腺经常处于充血状态、前列腺液潴留、前列腺结核、前列腺损伤、前列腺组织退行性变、寄生虫卵；也可能与前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。研究表明，前列腺内存在的细菌感染可能导致前列腺钙化的发生，而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。三、前列腺钙化的病理学改变所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死，出现钙盐留在局部病灶里面，就像皮肤上的瘢痕，之前受伤，现在好了，留下了一个瘢痕。前列腺的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，还指前列腺腺管内出现物质的沉积，时间长了部分含钙盐多的形成结石，就像河道里出现淤泥，时间久了成块，慢慢变硬。前列腺钙化斑可出现在前列腺的任何部位，以实质内多见。前列腺钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。四、前列腺钙化的诊断因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病、泌尿系统其他疾病和常规健康体检时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。五、前列腺结石的定义前列腺结石（Prostate Stone），是在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石，可小如粟米，大如豌豆，可呈圆形或椭圆形，也可呈多面形，数目可以是一个，也可能是几百个，一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，小结石常较光滑，大结石或多发结石占据整个腺腔，质地坚硬。目前认为与前列腺腺体增生有关的腺管堵塞是结石形成的主要易患因素。六、前列腺钙化与前列腺结石的区别前列腺钙化是前列腺实质内的钙盐沉积。前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内（真性结石），还是存在于基质内（假性结石）。因此，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。七、超声等影像学表现典型的钙化和结石，都是表现为前列腺内单个或多个点状、斑点状、类圆形回声，半弧形强回声带，点状强回声多呈半弧形或条索状排列或相互融合成团，其后方可伴有声影或不伴声影。多分布前列腺内腺与外腺交界处。应注意的是：需要与前列腺肿瘤钙化、结核钙化、膀胱结石、后尿道结石、精囊结石等相鉴别。八、临床处理原则前列腺钙化/前列腺结石，与早泄、勃起功能障碍、前列腺炎等疾病并没有因果关系。目前也没有证据表明前列腺钙化会引起前列腺癌变。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，对于一般无症状者也不需要进行任何治疗。前列腺钙化有临床症状的患者，也主要是针对慢性前列腺炎等疾病的治疗，控制症状，预防复发。前列腺钙化并不是治疗的目标。伴有前列腺增生的老年人，需要手术切除前列腺的人，通过手术可以一起切除钙化灶。所以前列腺钙化，你不要过于恐慌。九、预防积极防治前列腺炎等原发疾病，同时需要给予前列腺钙化和前列腺结石有效的康复护理：避免久做不动、长时间驾驶机动车时要注意坐椅散热，定时下车活动及饮水，排尿。不能劳累过度，少熬夜，生活有规律，起居有常，坚持适当的身体锻炼，改善血液循环利于局部炎症吸收；饮食营养丰富，增强免疫功能，增强抗病能力。忌食辛辣食物，少酗酒（饮酒易引起前列腺病复发），忌烟。保持良好的心态和心理调节能力。

近年来，由于男性因素导致的不孕不育发生率显著上升，就诊生殖中心的男性不育患者也越来越多，但许多不孕夫妇对于男方需要做的检查项目却不甚了解。据报道，目前我国不孕不育的发病率约为15%，其中一半因素与男方有关，而遗传学异常上的异常是很重要的一个方面，或许，不孕不育是你的遗传“密码”出了问题！