孙大林医生的科普号

1.测排卵期 月经周期始自月经的第一天，一般人的月经周期为28-30天，提前或推迟7天均属正常，常见的推算排卵的方法有以下几种。 月经周期推算法 排卵通常发生在月经周期的中间，即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右， 排卵受环境、情绪、健康状况、性生活、药物等因素的影响，排卵有时可以提前或推迟。对于月经周期不规律的患者不太适合这个方法。 基础体温检测法 排卵后基础体温升高。清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右，波动范围在0.1℃之内，如果第二天比前一天低0.3－0.4℃的体温，预示着排卵日到来。 排卵后体温很快升高0.2－0.4℃左右，即进入黄体期。如果基础体温连续升高超过14天以上，应考虑是否怀孕。 如果基础体温升高小于12天，应考虑是否黄体功能不足，这种基础体温测定法有其弊端，也存在误差，使用时不方便。 宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状，拉丝度长达250px以上。排卵后，宫颈分泌物量逐渐减少，转为浑浊浓稠。 尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后，高雌激素水平会诱发血促黄体生成素（简称LH）生成，诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现，尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此，检测尿LH应在下午２点后，晚7-8时之前。 若测到强阳性，预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内，此时连续２天同房，妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短，仅在24小时左右，只有排卵前能检测到。 B超 使用阴式B超或彩超自月经第11天开始，连续观察卵泡的发育，来确定排卵期，比较准确。 2.排卵期间如何同房？ 如果确定了大概的排卵期，就要掌握排卵期同房的技巧了。首先，卵子的存活时间在24小时，但在排出后6-8小时后受精能力就大大下降，而精子在女方生殖道内可以存活3天左右，因此，一定在排卵期前1天左右同房，在排卵日同房。这样会大大增加受孕的概率。 但是，由于排卵受到情绪、心情的影响，会出现排卵提前或推后，因此，建议在排卵期7天左右隔日同房，比较保险，当然，如果男方体力比较好，每日同房也未必就不可以。因人而异。 另外，要考虑到男方的性生理特征，很多患者门诊诉说，如果女方告知今日排卵，要求同房，很多人会出现紧张性的勃起功能障碍，完成不了同房，白白浪费排卵的机会。这个时候，可以辅助万艾可等药物治疗。 一般情况下，正常夫妇，每月经周期自然妊娠的机率是10-20%左右。准确测定排卵期后，经过3-6个周期的同房，仍然未妊娠，建议您尽快到生殖医学中心就诊，进一步检查，以排除其它病因原因。 但是，怀孕又是一个很随机的事情，一般我们说给你1年12次规律同房的机会，还不能怀孕，那么，针对男方，要到男科门诊就诊，查查精子，看看是否是弱精症，如果在备孕期间检查更是“未雨绸缪”，提高受孕概率。同时，改善生活不良习惯，再配合应用一些生精活精的药物，争取早日得到宝宝。

潘某，35岁，因“勃起功能下降2年余”就诊，性欲可，勃起困难，硬度下降，晨勃消失。伴口干苦，胸闷，纳可，胃部经常有堵塞感，大便偏溏，日行2-3次，量少，解之不畅，舌红苔腻，脉滑数。平素脾气急躁易怒，嗜食烟酒，有高血脂病史。患者体型壮实，剑突下按压痛阳性。血生化除低密度脂蛋白增高，余正常。性激素5项及阴茎血管超声检查未见明显异常。予大柴胡汤加减：柴胡18g、黄芩12g、清半夏12g、枳壳15g、赤白芍各10g、制大黄10g、生姜6g、红枣10g、黄连3g。7剂后患者已有晨勃，勃起可，成功同房一次，口干苦大减，胃部堵塞感缓解，大便略成行。原方加蜈蚣3g，再进14剂。三诊勃起基本正常，胃部堵塞感消失，大便成行，日行1-2次。原方大黄减为6g，续用半月而愈。大柴胡汤出自《伤寒论》“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一，提示有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医善用大柴胡汤治疗阳痿，著名汉方考证派大师森立之认为壮年患阳痿，心腹弦急之证，用大柴胡汤其效如神，百试百效。大塚敬节先生亦有类似经验，但指出不可滥用。因此，临床对于体型壮实阳痿患者，伴胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌红苔黄燥，脉滑数者，可参考使用。

在男科门诊，经常有不育症患者询问生活起居应该注意哪些问题，的确，除了药物治疗之外，良好的生活起居习惯是预防和治疗男性不育症的重要因素。一、久坐：长 时间坐办公室或骑车、开车等习惯对男性有几个危害。一个是睾丸、附睾、前列腺和精囊腺紧贴在坐垫上，使上述部位充血，可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的 功能，可能会直接影响精子的生成和输送；另外前列腺长期受到压迫，血液循环不畅，可能导致无菌性前列腺炎或精囊炎等，也会影响到前列腺液、精液的质量，易 导致精子质量下降；另一个是阴囊直接与坐垫接触，睾丸温度会升高，正常情况下，睾丸悬吊于身体之外，比身体的温度会低1-2度，精子的生成正是在比体温略 低的环境中更为适宜，因此，睾丸温度升高会严重影响精子的生成，同样会导致会导致精子质量下降；另外，骑车的颠簸震荡，还会直接损害睾丸的生精功能。解决方法：避免久坐、长时间骑车或开车。如果不能避免长时间久坐，至少应注意“课间休息”，坐40-50分钟应去趟卫生间或站立起来活动一下，使受压的敏感 部位适时得到放松。另外在办公室，可以养成多喝水的习惯，一则可以使尿道经常冲刷、尿液稀释，避免泌尿系感染的发生，另外可以及时产生尿意，强迫您站起来 去卫生间，也可以使您及时得到放松。二、 洗桑拿、泡温泉：冬 天到了，大家很喜欢去泡泡温泉、洗洗桑拿，可以放松筋骨，缓解疲劳，但殊不知这对准备生育的男性却是一大忌讳。如前所述，睾丸生成精子的温度要比体温还要 低1-2度。既然是泡温泉、洗桑拿，水温肯定是要比体温高一些身体才会感到舒服。所以使你的身体感到舒适的温泉或桑拿恰恰会非常不利于精子的生成，甚至起 到杀精的作用。解决方法：准备要孩子的男同胞坚决不洗桑拿、不泡温泉，甚至洗澡水温都不宜过高，敏感部位（睾丸）避免接触高于体温的环境。三、穿紧身衣裤：牛 仔裤、紧身内裤是潮流男士的最爱，但并不适合于所有的男士，严重时会导致男性不育症、甚至前列腺炎等泌尿系感染性疾病。原因是紧身衣裤会将阴囊、会阴部束 缚的太紧，睾丸太贴近身体，温度与体温接近，不利于精子的生成；另外睾丸、附睾、前列腺和精囊腺等与生育密切相关的器官受到束缚，血液循环不畅，也不利于 精子生成；再者，衣裤太紧，会阴部透气性差，易滋生细菌，容易导致泌尿系感染，也会影响生育。解决方法：未婚青年要少穿、待育男士要禁穿紧身衣裤。四、 熬夜，睡眠不足：人 的生物钟支配着人的内分泌，有研究表明夜间内分泌更为旺盛。生精也是如此，生精主要在夜间进行，如果夜间得不到正常休息，就使生物钟紊乱，内分泌紊乱，生 精功能也会紊乱。长期如此，就会导致精子的生成障碍，出现精子活率低、活力差，甚至精子密度降低。另外夜间是人体器官、组织、细胞自我修复的最佳时间，正 常睡眠可以使修复正常进行，熬夜则会导致人体自我修复紊乱，可能引起精子畸形率提高等严重问题。在男科门诊，经常发现前一晚熬夜后出现精子明显低于平常的 现象。由于偶尔熬夜，精子质量差问题还可能得到修复，如果长期熬夜，昼伏夜出，就可能导致不可逆性的生育功能障碍。另外，经常熬夜的人长期处于应激状态， 容易导致血压升高；熬夜工作者往往久坐少动，容易导致血液流动缓慢，血管内垃圾增加，粘稠度增加；白天补觉，户外运动较少，缺乏紫外线照射，维生素D容易 缺乏，易发生骨质疏松；长期熬夜还能降低机体的免疫功能，使人更易遭癌症之害。解决方法：避免熬夜，避免昼伏夜出，保持正常的作息规律，保证夜间充足睡眠。五、吸烟：据 英国学者研究报告，发现吸烟是造成男性不育症的重要原因之一，他们发现完全不吸烟已婚男性与每天吸烟至少4支以上已婚男性相比，吸烟组精子平均含量为 2500万／毫升，不吸烟组平均为 6300万个／毫升；吸烟组精子活率为49％，不吸烟组则达到63％以上，吸烟组精子浓度与活动精子百分比都显著低于不吸烟组。另外，吸烟也是优生的敌 人，据调查，父亲不吸烟者，胎儿畸形发生率仅0.5％，每日吸烟1～10支者为1.4％，10支以上则上升为2.1％。孕妇吸烟或被动吸烟者，低体重儿发 生率高，吸烟孕妇低体重儿出生率是非吸烟孕妇的2倍。父亲吸烟而母亲不吸烟的孩子发生白血病、淋巴瘤总危险性比父母均不吸烟的孩子高20％。可见父亲吸烟 是一个危险因素。最后，吸烟是导致男性阳痿的重要杀手，这也是导致不育症的一个重要因素。解决方法：为了你的下一代，尽早戒烟。六、酗酒：酗 酒对生殖系统的影响大，主要有以下几方面：长期饮酒会造成男性生育力低下；过度饮酒可诱发前列腺炎，甚至继发性功能障碍，并可造成不育。英国研究人员最近 指出，酗酒可损害生殖内分泌功能，加快睾酮代谢，造成雌激素相对增多，由于有活性的雄激素减少睾丸萎缩，可出现阳萎。过量饮酒对性功能及男性生育的损害可 基于以下原因：一是酒精直接抑制睾丸产生睾酮，从而使男性雄激素(血清睾酮)水平下降，并使睾丸结构和功能受到损害。二足血液中的酒精乙醇增加了蛋白质与 血液循环中血清睾酮的结合，使具有生物活性的血清游离睾酬数量减少。三是在酒精的刺激下，肝脏会加快对血清睾酮的分解，而酒精性肝硬化， 对雌激素的灭活能力下降，从而使得体内雌激素水平相对或绝对上升，于是男性出现胡须减少、睾丸缩小、性欲下降甚至ED等现象。当然。长期饮酒者还会导致性 欲下降，还因酒精对阴茎海绵体平滑肌、一氧化氮、胆碱乙酰转移酶等产生不利影响有关。白酒酒精浓度高，啤酒是否就安全？英国科学家发现，啤酒也会直接影响 男性生育能力。科学家发现啤酒花中的一种物质（8-prenylnaringenin）与清洁剂、油漆、除草剂和杀虫剂所含的苯酚壬基一样可以模仿雌激素 的功能。专家解释说，精子遇到卵子的时候，会释放一种酶，冲破卵子的外膜，而雌激素可以刺激精子的活性，如果尚未成熟的精子过早地受到刺激，在还没有遇到 卵子的时候就释放出酶，等到真正需要的时候，却无法冲破卵子外膜，那么生育能力必将遭受影响。解决方法：尽量限制饮酒，生育前三个月开始戒酒，洗蔬菜、餐具时少用洗洁精等洗涤用品。七、性生活不规律：性 生活过于频繁会导致精子数量减少。尽管睾丸每天能产生数亿个精子，但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后，须2～3天才能恢复有生育力的精子数量。 所以，房事过频导致每次射出的精子数很少，这也是临床做精液分析时，需要患者至少禁欲2-3天以上的原因。另外，性生活过于频繁、性交中断、手淫过度等还 会导致性器官的不正常充血，有可能诱发无菌性前列腺炎，影响精子的生成。禁欲太久，也可能导致不育，原因是精子长时间不能排泄，衰老精子的解体和新成熟精子的产生之间动态平衡遭到破坏，可导致衰老精子的比例会不断扩大；长时间禁 欲，也会使前列腺液排泄不畅，容易诱发前列腺炎或不利于慢性前列腺炎的康复，也会影响精子质量；从增加受孕的机会看，禁欲太久是不利的，而且同房次数太 少，精子与卵子相遇的机会也少，这样做对于不育病人来说也是不利的。解决方法：性生活有规律，根据个人情况，性生活可以控制在2-3次/周，或者2-3次/周，以性生活后第二天无明显疲劳为度。如果精子质量本来就有问题的患者，则需要在计划受孕时间之前至少禁欲2-3天以上为宜。八、过多接触电脑、手机等电子产品：男 科门诊发现城市男性不育人群大约一般以上为IT人士，业内同行都发现了这一现象。当然IT人士工作习惯除都有久坐、熬夜等不良习惯之外，电脑等办公设备所 产生的电磁辐射可能应该引起不育的重要原因之一。虽然医学上目前尚未证实电磁波是否确实会造成病理性损害尚有争议，但由于人体生命活动包含一系列的生物电 活动，这些生物电对环境的电磁波非常敏感，因此，电磁辐射可以对人体造成影响和损害。长期严重的电磁辐射威胁着人体的生殖系统和免疫系统。男性生殖细胞和 精子对电磁辐射更为敏感，因此电磁波对男性，主要表现为男子精子质量降低。给大家提供一些电脑辐射量的数据供参考：键盘1000V/m；鼠标450V /m；屏幕218V/m；主机170V/m；笔记本电脑 2500V/m。日常生活中，辐射源很多，其中微波炉、手机以高频辐射为主，电视机、空调、电脑等以低频辐射为主。值得注意的是：电吹风运作时产生的辐射 量在家用电器中名列前茅。另外常用笔记本电脑直接放在身体上使用，一方面使电磁辐射距离身体敏感部位更近，危害更大；另一方面机身所产生的热量也会使睾丸 周围温度升高，影响生精功能。解决方法：与电磁辐射源保持距离：人体与电脑屏幕保持不少于70厘米的距离，与电脑后部及两侧保持不少于120厘米的距离；尽量使用新型电脑：旧电脑的辐射 剂量较大，室内不要放置闲杂金属物品，以免形成电磁波的再次发射；电脑屏幕不要太亮电脑屏幕亮度不要太大，屏幕亮度越大，电磁辐射越强；电脑摆放位置很重 要，尽量别让屏幕的背面朝着有人的地方，因为电脑辐射最强的是背面，其次为左右两侧，屏幕的正面反而辐射最弱；注意室内通风：电脑的荧屏能产生一种叫溴化 二苯并呋喃的有害物质。所以，放置电脑的房间最好能安装换气扇，注意开窗通气，在电脑桌附近摆放植物或水，可以吸收电脑所发出的电磁波；绿茶、橘子：对抵 御电磁辐射有一定帮助。总之，对于电脑等电子产品，未育男士应该做到尽可能减少接触为宜。九、饮食偏嗜：人 类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必须摄入足量的钙、磷、维生素A、C、E等物质；若营养不良或偏食，则影响精子的产生及质量。饮食需要注意的 是：1、要保证充足的优质蛋白质，蛋白质是细胞的重要组成部分，也是生成精子的重要原材料，合理补充富含优质蛋白质的食物，有益于协调男性内分泌机能以及 提高精子的数量和质量。富含优质蛋白质的食物有深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。海产品不仅污染程度低，还含有促进大脑发育和增进体质的营养元素，对 准爸爸十分有益。但不能超量摄入。蛋白质物质摄入过量容易破坏体内营养的摄入均衡，造成维生素等多种物质的摄入不足，并造成酸性体质，对受孕十分不利。 2、合理补充矿物质和微量元素。人体内的矿物质和微量元素对男性生育力具有同样重要的影响。最常见的就是锌、硒等元素，它们参与了男性睾丸酮的合成和运载 的活动，同时帮助提高精子活动的能力以及受精等生殖生理活动。锌在体内可以调整免疫系统的功能，改善精子的活动能力。人体内锌缺乏，会引起精子数量减少， 畸形精子数量增加，以及性功能和生殖功能减退，甚至不育；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活动力下降。含锌较高的食物有：贝壳类海产品、动物 内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等；含硒较高的食物有：海带、墨鱼、虾、紫菜等。3、多食水果蔬菜。男士往往对水果蔬菜不屑一顾，认为那是女孩子的减肥食物。却 不了解水果蔬菜中含有的大量维生素是男性生殖生理活动所必需的。一些含有高维生素的食物，对提高精子的成活质量有很大的帮助。如维生素a和维生素e都有延 缓衰老、减慢性功能衰退的作用，还对精子的生成、提高精子的活性具有良好效果。缺乏这些维生素，常可造成精子发生的障碍。男性如果长期缺乏蔬果当中的各类 维生素，就可能有碍于性腺正常的发育和精子的生成，从而使精子减少或影响精子的正常活动能力，甚至导致不育。4、切忌过食辛辣或偏嗜单一饮食：辛辣食物可 能诱发前列腺炎等疾病，会影响到精子的质量，导致少弱精症或者液化不良。饮食偏嗜很可能导致营养不良，由于食品市场鱼龙复杂，过于偏嗜几种饮食，也增加了 饮食安全的隐患。5、控制体重在正常范围：体重过轻会导致营养不良；体重过重也会导致精子质量下降。研究发现，。肥胖男子出现精液量过低的危险高60%，精子异常几率高40%，原因可能是脂肪影响性激素代谢，从而破坏精子的正常发育；另外，肥胖男人体内脂肪较多，体温相对较高不利精子生长。解决方案：营养全面不偏食，体重适当不超重。十、化学药物滥用：近 年来医学研究发现，10％～30％的不育症是药物所致。常见能够直接影响精子质量的药物有1、抗生素类：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素， 会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤，存活精子的活力明显减弱。大量使用庆大霉素可使男子精子细胞分裂受阻，生精细胞内的DNA浓度降低，致使生 精停止。四环素类药物，对性腺有毒害作用。2、化疗药物：环磷酰胺、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、秋水仙碱等可致精液减少、精子活力降低、睾丸萎缩、无精子 等。4、强的松龙可致精子精液减少。4.睾丸酮长期应用可致睾丸萎缩、精液缺乏等。另外很多药物会导致男性性欲下降或勃起功能障碍，如1、降压药物：复方 降压片、利血平、甲基多巴、胍乙啶、心得安、可乐定、降压灵等降压药，可影响勃起功能，引起性欲下降、阳痿、不射精；2、抗抑郁药：盐酸阿米替林、丙咪嗪等抗抑郁药，对男女性欲均有影响。解决方法：准备生育期间不要自行服用药物，必须服用时一定要在医生指导下服用。十一、精神紧张等：当 大脑皮层处于良好状态下，全身的神经、内分泌功能稳定时，睾丸的生精功能就能正常发挥。长期的精神压抑、沮丧、悲观、忧愁，往往引起不育。这是由于其影响 了大脑皮质的功能，于是全身的神经、内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。不良心理状态可直接影响男子制造精子的能力。英国利兹大学的科研人 员研究发现，当男人常处于沮丧、失落或精神过度紧张时，他们的精子数目会大大减少，甚至完全丧失制造精子的能力。据报道，第二次世界大战中被关押在集中营 的男性战犯，精液检查时发现精液量减少，精子活力普遍降低。长期囚于死囚监狱的男人，会完全停止制造精子。另外妇女排卵是也是受精神因素的影响的。如果心 情不愉快，精神紧张，便可导致内分泌紊乱，抑制排卵。因此，不育症夫妇一定要保持良好的精神状态，切忌相互指责、埋怨，双方均不宜忧虑重重，怨这怪那，要 心平气和，保持乐观，这是怀孕的基本条件。解决方法：心情愉快，放松自己有助于受孕我相信，在专科医生的系统诊治基础上，注意避免以上种种不良生活习惯，大家一定能够如愿以偿，孕育出自己的健康宝宝。

早泄是最常见的性功能障碍，男性一生中75%出现过早泄，大样本研究表明早泄的发病率是14%~41%。关于早泄的定义，目前普遍接受的是美国精神病协会颁布《精神疾病诊断和统计手册》（第四版）：持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人愿望提前。早泄的定义中没有规定时间，因为早晚是相对的，这里的参照标准是双方的愿望。 关于早泄病因：很多疾病的发病不仅与器官本身有关，而且与精神心理的关系也很密切，这和我们日常生活中很多事情一样，比如大家都碰到自行车车轴坏了的情况，这时不仅需要换个车轴，而且还要点上点润滑油，车子才能恢复到良好状态。早泄的发病也是如此，不仅涉及到器质性因素，也涉及到心理性因素。关于器质性原因，主要由阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关。其中前两种因素是目前早泄最有可能的因素：阴茎高度敏感，导致射精阈值比较低，这样性生活过程中兴奋性逐渐升高，很快就会到达或超过阈值，导致早泄的发生；5-羟色胺受体中2C受体在射精过程中起抑制作用，1A受体起促进作用，如果2C受体敏感性低而1A受体敏感性高则会导致早泄发生。关于心理性因素，主要有射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。任何事情要做好都需要一定技术的，性生活也是这样的，我们临床有一种“动动停停”的行为疗法，就是让早泄患者感觉快射精时，停一下，待性兴奋性降低再进行，采用这种方法很多患者就会摆脱早泄困扰的。手淫可引起早泄目前看是没有证据的。部分手淫患者养成过快射精的习惯可能与早泄沾点边，但没有证据证明与早泄有关；甚至部分手淫患者为了追求性快感，手淫过程中刺激强度远超过性生活过程甚至还会导致不射精。 部分医生或患者对于疾病的诊疗往往存在误区：有病就用药，用药就一定有效；无病，用药会更强；有问题，就到医院做检查，检查结果异常，就针对化验单进行治疗。实际上，疾病的治疗是综合治疗，药物只是治疗的一方面，更应该重视自身调整；性生活既受器官功能的影响，又受心理影响，所以更应综合治疗。早泄的治疗亦如此，应该是以自身调整为主，药物为辅，药物只是起到帮助患者调整到正常状态的作用。 早泄治疗的关键是自身调整。要治疗早泄，应该首先了解正常性生活过程，解决任何问题都一样，要解决异常情况，必须先了解正常过程，譬如我们学习疾病的诊疗都是先学习生理，即正常生理过程，再学习病理，即病理情况下的处理。大约有两点可供参考，适当增加性生活次数可能有利于早泄的治疗；动动停停疗法，性生活过程中，当兴奋一旦超过阈值，则不能控制射精，在此之前停一下，兴奋性降低再进行。 药物治疗只是起到辅助作用的，这和人拉车上坡一样，比较困难阶段，有人拉一把，一旦上坡之后就好办了。多数患者首选中药治疗，中药可以整体调节身体的功能，局部调控射精射精的敏感性，以及早泄患者的紧张焦虑情绪状态，多能收到明显的疗效。西药首选的是百优解或者左洛复（舍曲林）等5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物本来是神经内科治疗抑郁症的，在治疗抑郁症期间，人们发现这类药物能明显延迟射精，所以男科就用它作为治疗早泄的首选药物，这类药物有2种服用方法：1连续服用，2按需服用，一般性生活前4小时左右用，药物吸收后浓度最大时进行性生活；外用药物主要是局部麻醉药，性交前将这些制剂涂抹或者喷到龟头表面,通过局部麻醉作用来延长性交时间，但可能影响了性生活的舒适度，造成局部麻木感，目前有些新型植物提取制剂，如Rockwill（乐克）洗剂等，通过植物提取物质制成外用洗剂，有一定辅助作用的。 外科手术尤其是阴茎背神经切断术。治疗早泄的阴茎背神经阻断术目前规范化诊疗指南中是不推荐的，其安全性和有效性仍有待于研究，故请慎重。（郭应禄、胡礼泉主编的男科学，人民卫生出版社出版的，725页明确指出阴茎背神经切断术在一些国家试用，其治疗效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性人有待于研究。） 爱默生曾经说过，自信是成功的第一秘诀。袁杨梦秋也说过，人是树，信心是根。只要重视自身调整，或者辅以药物，早泄患者就一定会走出疾病的困扰。

王某，男，32岁，就诊时主诉：尿频尿急反复发作3年余。3年前因家庭事故后出现尿频、尿急、尿不尽，小腹坠胀，症状时轻时重，屡经抗生素、a受体阻滞剂等治疗无效。患者心情抑郁，疲劳乏力，口干易渴，汗多，稍进凉食则胃痛，腰酸，少腹坠胀不适，牵及腹股沟，小便频多、急迫，尿不尽，大便2日1行，偏干，失眠多梦，舌暗红苔腻，脉弦。辨证为肝郁气滞、湿热下注溺道，治以疏肝安神、清热利湿。药用：柴胡15g、黄芩10g、姜半夏10g、党参10g、桂枝10g、茯苓15g、龙骨20g、牡蛎20g、制大黄10g、生姜10g、红枣15g。7剂水煎服，每日1剂。并嘱其心理咨询，患者1周后复诊，诉排尿及小腹坠胀症状均改善，余症亦有减轻。心理科给予心理治疗2次。原方再进14剂，症状大减。三诊去大黄加酸枣仁15g，续用14剂巩固治疗，基本痊愈，嘱其平时注意心理自我调节。按：前列腺上广泛分布着交感和副交感等多条神经，神经可调控前列腺的生长发育，腺体平滑肌细胞的收缩和上皮细胞的分泌功能等等。当机体受到外界不良刺激时，机体为了对抗外界损伤和各种不利因素，神经系统平衡失调，可释放儿茶酚胺类（肾上腺素、去氧肾上腺素等）生物活性物质，作用于免疫/炎症细胞，产生炎症因子及细胞因子等，造成前列腺的损伤，即表现为前列腺炎。传统观点一直认为前列腺炎患者伴随的精神症状多是前列腺炎间接导致的。其实，临床中很多情况下是精神心理症状导致的前列腺炎症状。这不仅表现为精神症状先出现，前列腺炎患者中内向性格比例大，并且给予精神心理治疗后，前列腺炎的症状也得到了改善，并且复发的几率大大降低。这与单纯针对局部前列腺治疗，后期容易反复发作相比，整体治疗的优势明显。这也说明了很多时候我们认识疾病是本末倒置的。例如：2019年欧洲泌尿外科年会提出关注男性不育患者的全身健康水平对其生殖功能的影响，不育症可能是其他疾病的表现之一。本案患者用中医整体思维不难判断其精神心理问题，用中药重点针对抑郁状态进行治疗，并配合心理疗法，前列腺炎的症状也得到了大幅度的改善。这也提示前列腺炎可能是身体整体健康状况的一个反映信号。

患者李某，男，25岁，因婚后1年半未育就诊。夫妇正常同居，性欲及勃起功能正常，性生活持续半小时以上不能射精，每次以体力不支中断。既往亦无阴道内射精经历。14岁时开始遗精，每月1-2次。19岁起有自慰史，可正常射精。既往体健。平素口干，纳可，大便偏溏，日行1-2次，舌红苔白略腻，脉弦。查体：包皮略长，双侧睾丸各15ml，余未见明显异常。辅助检查：精液常规、内分泌和生殖系B超均正常。方用红白皂龙汤加减：红花10g、白毛夏枯草10g、干地龙10g、皂角刺10g、泽泻10g、川牛膝10g、玉桔梗5g、车前子10g、路路通10g、黄芪精各20g、淫羊藿20g、桑椹子10g，共28剂水煎服。药后性交可射精，近2周，性生活2-3次/周，均可正常射精，口干，便溏日2-3行，舌红苔薄白，脉弦。原方加枸杞子10g、巴戟天10g，再服28剂。三诊患者性生活可正常射精，每周2-3次，无其余不适，守方再服14剂巩固疗效。红白皂龙汤为浙江名中医宗敦义先生所创立，后经徐福松教授发扬光大，此方原治瘀热型无精子症。方中红花辛温入心肝经，可活血通经，《纲目》："活血，润燥，止痛，散肿，通经。"《本草再新》："利水消肿，安生胎，堕死胎。"白毛夏枯草入肝肺经，能清热解毒，凉血散血。皂角刺、地龙入肝胃经，活血祛瘀通经，车前子、泽泻归肝肾经，通淋利水，众药相伍，寓通于清，以通为用。男性精索、输精管皆为足厥阴肝经循行部位，且肝有“主疏泄”的功能，因此，红白皂龙汤尤以通肝经为主。再加牛膝、路路通等理气活血通络之品，以增其“通精道”之功。此外桔梗暗藏提壶揭盖之法，开上窍而通下窍。前期研究发现精囊可作为激发性欲的启动点，调控勃起和射精神经。补肾中药可提高睾酮分泌，促进精囊的分泌功能，使精囊内的压力增高，作用于精囊壁上的神经，精囊壁平滑肌收缩，从而产生性欲，激发射精。此一“通”一“冲”，双向调整，毕其功于一役。一鼓作气而成，其后多可愈。

小王最近很痛苦，爱情初体验就患上了“重病”，啪啪前尿道竟有不少分泌物，网上还咨询了大量专科医院的“知名专家”，告知问题很严重！真是红颜=祸水！红的如花原来跟女朋友亲热的时候，竟不由自主的“滑精”了。以前只是有遗精，都是在无意识的睡眠状态，并且一个月一次。现在竟然是清醒状态下精液就流出了！看过《红楼梦》的小王不由自主的想到了贾瑞，最后可是精尽而亡的结局！这种情况真的是“滑精”么？情节当然是“有惊无险”的反转。看来小王成为老王前还有一段路要走知识点：分泌物出来时有无射精或高潮的感觉？小王尿道有分泌物时并无射精或高潮感觉因此，流出的不是精液，而是单纯的尿道球腺液！尿道球腺液是什么鬼？尿道球腺液主要是由尿道球腺分泌产生，为无色透明的粘液，是精液的组成成分之一，但只占极少比例。尿道球腺(Cowper's Gland)，是一对豌豆大的球形器官，位于会阴深横肌肉。腺体的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺相当于雌性的前庭大腺。原来，尿道球腺并不是一个排尿器官。难道老婆饼里还有老婆？那除了给小王增长知识，尿道球腺有什么作用呢？1. 啪啪前润滑阴茎头部，有利于性交2. 射精前润滑尿道正常情况下尿道是闭锁状态的，并不是想象中的“水管”。而射精的时速可达45公里，如果没有润滑液打前锋，会有什么感觉？3. 射精时在精液表面形成粘液保护膜，避免精子受到阴道环境的不利影响是不是感觉坏事变成了好事？有些童鞋开始疑问？为什么我没有呢？尿道球腺液的分泌量与年龄、性兴奋程度和身体状态等因素均有关。如果分泌量太少，可能就只存在于尿道里，也不会流到尿道口。但，如果平时也会有分泌物出来，那很大可能是得了“电线杆”上的病！尽快到公立医院就诊！就不要再犯第二个错啦，毕竟“电线杆”永远治不好你的病，即使是会上网的电线杆！

门诊迎来了一位15岁的小患者，父亲满脸忧愁，说男孩生殖器官发育不良，并说自己年轻时候也存在发育迟缓。体检后发现阴茎短小，长约2.5cm，直径约1.5cm，无阴毛，睾丸体积约12ml，一直无变声，无遗精，无出现喉结及腋毛。身高175cm，体重80kg，有乳房增大，无乳房肿痛及泌乳。完善相关检查，染色体核型46XY，性激素5项：促黄体生成素（LH）：1.37 mIU/mL、促卵泡生成素（FSH）：1.52 mIU/mL、睾酮（T）：1.2 ng/mL。甲状腺及皮质醇激素均正常。诊断上考虑体质性青春发育延迟，患者身高发育无迟缓，为避免影响其正常发育生物规律，暂不给予药物治疗，嘱其减肥。观察6个月，在此期间，若阴毛进行性增多，阴茎进行性增大，则可不必要服药治疗，若无明显变化，可提前复诊。半年后患者复诊：阴茎伸直状态长度为7.2cm，直径2.3cm，有遗精，出现喉结及腋毛，阴毛明显增多，呈菱形分布。青春发育延迟是至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后仍无青春期发育，一般男孩到14岁时睾丸容积＜4 mL。女孩到13岁时仍无月经初潮。按照正常男孩青春发育的规律，当其年龄已达14周岁时，还未出现青春发育的迹象，就要对其进行生长发育的评估和相关的检查，从而找出影响青春发育延迟的原因，再根据具体原因，采取相关治疗措施。青春发育延迟原因有多种，常见主要原因有如下四类：①体质性青春发育延迟；②低促性腺激素性腺功能减退症；③高促性腺激素性腺功能减退症；④全身性疾患所致功能性青春发育延迟。其中，体质性青春发育延迟一般不需要治疗，将来也会有自主发育。本例患者主要表现为阴茎短小，阴毛缺失，第二性征发育迟缓，体格发育无异常，多次查血睾酮低，其余检查正常，提示患者仅有性腺发育不良。这需要鉴别特发性低促性腺激素性腺功能减退症（IHH）与体质性青春发育延迟。首先要比较T水平，一般认为当T大于0.8 ng/mL多属于体质性青春发育延迟，有文献报道，在年龄相当的男性性腺发育延迟者中，血清睾酮水平大于0.8 ng/mL者在随访12个月和15个月时，自发启动青春期发育的比例显著高于血清睾酮水平小于0.8 ng/mL。其次，要看就诊年龄，若>18岁，则体质性青春期延迟的可能性很小，若< 16岁，又难判定时，可暂且认为是体质性青春期延迟，随访观察。最后注意，体质性青春期延迟者可有阳性家族史。该患者血清睾酮已达1.2 ng/mL，FSH、LH在参考值以上，年龄小于16岁，且存在青春期延迟家族史，因此，考虑为体质性青春发育迟缓。让玫瑰静静地再开一会，最终也会迎来盛开。