莫靓医生的科普号

肺结节术后调养是疾病恢复的重要环节，而调养主要从饮食习惯、生活习惯、康复运动等方面进行。1、饮食习惯对于肺结节术后恢复至关重要1）应该多吃新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、西兰花、青菜，以及富含维生素的苹果、橙子、柚子等。2）摄入足够的蛋白质，如肉、蛋、奶等也是必不可少的。3）避免吃辛辣、刺激、油腻、生硬、生冷的食物，以免刺激呼吸道，影响疾病的恢复。2、生活习惯的改变也能促进肺结节术后的恢复1）戒烟戒酒是首要任务，因为烟酒中有害的物质会加重肺部不适，影响疾病的恢复。2）注意饮食卫生，避免继发性感染也是非常重要的。3）环境方面，应注意呼吸道的通畅，避免接触有刺激性的气体以及敏感的气味。4）季节性变化时要注意保护好呼吸道，预防流感、感冒等疾病。5）充分休息，避免熬夜也是术后调养的重要部分。3、康复运动方面也是关键一步多做有氧运动对肺结节术后恢复有很大帮助。运动应该采取循序渐进的方式，逐渐加强，如慢跑、游泳、打太极等。这些运动有助于提高心肺功能，促进身体恢复。最后，术后按照医生的指引定期复查是关键，这样可以及时发现问题并处理，确保身体的健康。只有全面地关注身体的健康，才能加快身体的恢复，提高生活质量。https://mp.weixin.qq.com/s/UCqbEd_70TdwLBmgnuxecQ

胸外科是诊治疾病种类较为复杂，专科性非常强的一门学科。胸外科手术难度大，风险高，对设备和配套要求也高，需要强有力的胸科麻醉做保障，同时要有高水平的重症ICU作后盾。目前，大众对胸外科了解甚少，经常也会存有误解，误认为胸外科只是看胸外面的病，这就很容易让人联想到乳腺疾病等。其实胸外科主要看的是胸腔内的病，但是心脏并不属于胸外科范畴。因此，胸外科又称为胸腔外科，这样描述会更准确。从解剖学的角度，简单的来说胸外科主要管理的是“两个管子”和“两片肺”以及“中间一堆大杂烩”。具体说明如下：两个管子两个管子，分别指的是食管和气管。食管是用来进食的唯一通道，食管上长了肿瘤，如食管癌、食管胃交界处癌（贲门癌）等，均需要及时到胸外科进行治疗；另外食管的一些良性疾病，如：食管囊肿、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、严重的反流性食管炎、食管裂孔疝、自发性食管破裂、食管-气管瘘等，均需要到胸外科就诊。气管是用来呼吸的通道，当气管里有了肿瘤或者出现了狭窄，或者伴有瘘口、异物以及气管断裂等，均需要及时到胸外科进行诊治。（图片来源于网络）两片肺两片肺，指的是我们的左右两侧肺。当肺部出现了肿瘤，包括肺内支气管有新生物，怀疑肺癌时，均应第一时间找胸外科医生评估是否需要手术；肺结节更是应该找胸外科医生首诊的肺部疾病，怀疑早期癌变的肺结节，通过单孔胸腔镜下微创手术治疗，可实现结节的切除治愈和快速康复。另外一些肺部良性病变，如肺大疱（有时破裂引起自发性气胸）、肺脓肿、肺隔离症和肺结核球等也需要外科治疗。（图片来源于网络）中间一堆大杂烩“中间一堆大杂烩”指的是人体的纵隔内结构。这个部位是纵隔肿瘤的好发部位，包括好发于前纵隔的胸腺瘤、畸胎瘤，好发于中纵隔的心包囊肿、食管囊肿、支气管源性囊肿，还有好发于后纵隔的神经源性肿瘤，均需要胸外科手术治疗。除此之外，胸部外伤、胸壁肿瘤及胸膜病变也是胸外科诊治的重点。胸部创伤引起的血胸、气胸、肋骨骨折、气管损伤、膈疝、创伤性湿肺、创伤性窒息等，都需要及时的外科手术救治或综合治疗；针对胸壁肿瘤，必要时在3D打印指导下进行胸壁肿瘤切除+胸壁重建；对于胸膜起源的肿瘤，如胸膜间皮瘤，以及与胸膜有关的其它良、恶性疾病，如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等，通常也需要胸外科的治疗。综上所述，胸外科是涵盖疾病范围非常广泛，又极其复杂的一门学科。胸外科也是和其它科室交叉比较明显的学科，比如肺癌、食管癌等常见疾病的诊治中，外科切除是最主要的治疗手段，但同时也要强调综合治疗，肺癌、食管癌在胸外科手术前手术后都需要肿瘤内科、呼吸内科以及消化内科的参与。当患有以上疾病时，应尽快到胸外科就诊。原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/46M-DTWkl9ODlCnEQPuQIg

随着机器人手术的出现，外科手术迎来了又一次的飞越。机器人手术是一个以微创的方式辅助复杂外科手术的智能系统，在手术中，医生坐在操作台前，能够清晰看到传输而来的手术视野，医生手脚并用指挥机器臂进行手术。 被誉为微创神器的手术机器人改变了以往医生的手术视角，让外科医生拥有了3D高清镜头的独特视角，高清镜头可变焦放大至10倍，让医生更精准的探测到肿瘤；机器人的手臂拥有完美全能的360°体展空间，具有震颤滤过功能，没有抖动、没有误差，比人体的手更加精细与灵巧。 高质量、高数量的机器人手术，带给外科医生的是超直视下的高清、稳定、精准操作及医生与机器完美融合，实现“人机合一”的“随心所欲”，也为更好地发挥机器人手术优势提供良好的保证。机器人手术的出现改变了外科医生的工作形式，外科医生不再是站在手术台前大刀阔斧。机器人微创时代，医生坐在操作台前，就像打游戏一样，手脚并用地操作机器人，灵活自如地指挥360°旋转的机器臂完成手术。3D高清影像将手术视野完美暴露在屏幕中，医生不用只凭经验、感觉来手术。 手术机器人是目前世界上先进的微创手术系统，其高精准度、持续高强度作业能力可以为胸部肿瘤手术提供很大帮助，从而更好地为患者服务。以机器人、胸腔镜为代表的“微创”不仅是体现在手术切口上，最主要体现在快速康复上。早期和部分进展期肿瘤患者只需打1个或几个1~3厘米的小孔，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。微创手术不需要切断肋骨，也尽量避免了肌肉损伤，具有创伤小、康复快等诸多优势，手术后3~4天就能康复出院，已成为早期肿瘤患者尤其是高龄患者外科治疗的首选。

什么是非小细胞肺癌分期呢？临床上当被诊断出患有非小细胞肺癌（NSCLC）后，我们往往要判断它是否已经扩散，如果有，程度如何，扩散有多远， 这个判断的过程就叫分期。 分期不仅有助于判定癌症的严重程度，医生也可以根据生存统计数据判断病人的预后，制定最好的治疗方案。 肺癌的最早阶段是0期，也叫原位癌或CIS（CIS的意思,carcinoma in situ）。其他阶段从I（一期）到IV（四期）。总的来说，数字低的，癌症发生转移的几率就越少，预后也好。比如I期肺癌5年生存率在70%以上，而IA期肺癌的5年生存率在95%。分期越后，癌症进展扩散越厉害，甚至转移到其他部位了，那么，预后就差，疗效果也越不理想。 那么要如何判定分期呢？临床上，我们医生主要依据以下三点： 肿瘤的大小和范围（T）：肿瘤有多大？它已经侵犯附近的结构或器官了吗？ 邻近淋巴结有无转移（N）：癌症是否扩散到邻近的淋巴结？ 有无远处的扩散或转移 （M）：癌症是否扩散到远处器官，如脑，骨骼，肾上腺，肾脏，肝脏或其他肺叶？ 一旦确定了T，N和M信息，这些信息就会被合并到一个称为阶段分组的过程中，以指定一个整体阶段。就是分为第几期了。不同的分期组合可导致完全不同的预后，NSCLC的分期可能很复杂，一次需要以患者或家属能够理解的方式进行解释。 总体而言，对于肺癌分期的治疗效果与所在分期有直接关系，越早期治疗的效果也会也好，所以做好肺癌筛查也是很关键的。

体检季，不少肺部疾病患者就反应到“我就是做了一个CT，就发现了肺结节”这该咋办呢？ 随着时代发展，人们越来越重视个人的健康问题，体检也越来越方便，检查设备也越来越先进。而且，事实也证明，定期体检可以帮助我们尽早发现一些身体的异常状况及危险因素。 尤其，对肺部疾病来说，一个简单的胸部CT，就能发现很多问题，同时也能放下很多疑虑。 体检这回事儿，关键还是要摆正心态！即便发现了问题，积极面对，解决就好了。 对于这种情况，很多患者都觉得是晴天霹雳，如临大敌。那么事实到底如何，大家且听莫教授细细道来，为各位患者排忧解难！体检突然发现的肺结节，到底该怎么办！ 问题1：又要体检了，做不做胸部CT呢，害怕呀？ 回复：必须做！ 胸部普通平扫CT，是体检的必查项目，主要是了解肺部情况，可以早期肺部疾病（不一定是肺癌哟，也可能是肺大疱、肺气肿或间质性肺炎）等，有助于早期发现疾病，并通过改变生活方式、工作环境或药物等进行彻底治疗！ 问题2：有的医生说，肺部结节只要做胸部CT，就有，这是咋回事？ 回复：是这样的！这样理解吧，我们正常人双肺，如果从立体把它均匀平铺开来，有大约70平方米，空气中的烟雾等灰尘通过鼻腔、气管并最终到达肺泡内，这些外来物，机体（肺是全身最大的免疫器官哟）是要做出反应的，肺内免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会把异物（如灰尘）吃掉，而它自己有时则同归与尽，它的尸体和曾经的战场（肺表面等）多数情况下会形成结节，可以理解为留下的瘢痕！有时也会形成钙化点。 这部分结节，多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。你想想，这么大的面积，有点灰尘，自我修复过程中，留下点东西（肺结节）不是很正常吗？！ 另外，肺部创伤（撞击等）和感染，肺部都要经历一次战火，都会形成一些阴影或斑痕，最后可能都形成结节！形成肺肿瘤的只是其中很小一部分！！ 如若长期吸烟、从事通风条件差、粉尘重等的工作，可能肺结节形成的多，超过机体的清除能力，长期、持续、缓慢的刺激，则形成肺癌的概率会显著增加哟！ 划重点 肺肿块是指结节最大直径大于3cm。 肺结节是指肿块最大直径介于2cm到3cm之间。 肺小结节是指最大直径介于0.5cm到1cm之间 。 肺微小结节是最大直径小于0.5cm。 问题3：我的报告写的是磨（毛）玻璃结节（GGO），是肺癌吧！ 回复：不一定！ 磨（毛）玻璃结节是肺结节的一种，若肺结节密度不高，均匀分布模糊而不同于正常肺组织，也就是能从正常肺组织中发现轮廓与边界（个人观点，仅供参考）的，我们称为肺GGO，它有两种，一种是纯GGO(pGGO)，可以理解为密度均匀，另一种是里面含有实性成分，这叫混合性GGO(mGGO)。 目前确实通过手术后病理证实，大于10mm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于10mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人哈！ 划重点 很多影像报告上，写的磨（毛）玻璃结节不一定准确，也就是可能就不是。 肺磨（毛）玻璃结节需要区分是纯GGO（pGGO），还有GGO成分的比例，这对治疗很重要，不要拿着报告，自己去网上查查，吓自己哈。 事实上，真正的肺GGO，大多数都生长缓慢，恶性程度没有你想像的坏，影响生命的可能性很小，咨询医生，不要急出个病来 。 事实上，GGO的确有一部分会消失，为什么不让你着急呢？原因有二、一是GGO本身就生长缓慢；二是GGO有一部分会消失，来也匆匆，去也匆匆。 问题4：肺磨（毛）玻璃结节（GGO），该如何随访呢！ 回复：因人而异！ 多数情况下，小于10mm，医生会根据GGO的定量值（如，大小 、体积、重量或CT值），建议你复查胸部平扫（增强）CT+薄层或高分辩的间期，多数情况下是3个月或6个月。 问题5：肺磨（毛）玻璃结节（GGO），我是应该如何随访呢，还是直接手术呢！ 回复：这也要具体情况，具体分析，不能一概而论！ 原则上： 纯磨玻璃结节（pGGO）不论大小，均可观察治疗； 小于30mm，不急于手术治疗； 混合磨玻璃结节（mGGO）大于10mm，建议手术治疗，原则上手术应该用微创方法，切多少，需根据结节部位而定！ 反之、小于10mm，可以随访！ 问题6：我体检时，发现肺磨（毛）玻璃结节（GGO），到上级医院，又要让我做胸部CT，需要吗！ 回复：需要！体检时或下级医院发现的小于10mm的结节，现有的你手中拿到的CT胶片，只有35-70个窗口，小于10mm的结节又被缩小10倍以上，片子上根本没有CT纸质报告单上写的结节，根本就看不到！医生不能看到，不能轻易的下结论吧！ 划重点 你在那个医院照的片子，最好在那个医院看，医生在门诊可通过后台提取片子进行查看和分析，直观看到结节，有助于更好的制订治疗方案！ 影像科诊断师，是通过电脑上片子，出报告，电脑上图片放大且清晰度、分辨率高，可以看到结节，而你拿到的CT胶片，是通过诊断师筛选后，打印的，且图像大小受限，门诊医生有时是看不到的，不是故意不给你看哈，你要懂的呀！ 不同医院的CT机可能是不一样的，其分辨率、清晰度等，都可能产生小的误差，你也不要太在意，也不要急于认为是下面没处理好！ 问题7：我体检时报告的结节数量，和又到医院做的报告不一样，怎么会多了呢？ 回复：这种情况门诊很常见，主要是小于10mm的小结节方面，数量差异大，大于10mm的结节，报告差异不会太大！ 小于10mm数量报告不同的主要原因有：一是可能与不同检查机构或医院的CT机器不同，或技术参数设置问题，导致有些小于5mm的结节没有发现；二是诊断师认为小于5mm的结节，临床上不需要处理，就没有在报告上写。 划重点 事实上，各个医院CT报告上书写肺结节数量不同的，主要是小于5mm的结节，这部分临床上多数是不需要处理的，而大于10mm的很少有被遗漏的；总之，不要在结节数量多少上，着急！关键是有没有需要临床治疗处理的结节！ 问题8：我在不同医院的胸部CT报告，为何对同一肺结节的描述都不一样？ 回复：临床工作中，描述不一样的主要是肺小结节和微小结节。其实多数情况下描述是一样的，只是措辞不同！ 不同的地方主要有：1、数目不同；2、大小或形状不同，毛玻璃呀；3、判断性质不同、良恶性等！ 描述不同可能的原因：一是设备不同；二是对同一问题的见解不同，比如，有人认为0.1-0.4cm的小结节也要报，有人认为这没有临床意义，就没写；还有对磨玻璃结节的理解可能有偏差；三是被忽略或漏诊的情况也有，但机率很低。 ★敲黑板重要总结 1、无论是什么样的肺结节，只要小于3cm，多数情况下外科手术治疗的效果都很好，不要急！ 2、小于10mm的肺结节，观察3个月，再做手术，也不晚；别忘了，有一部分小结节是会自动或通过服用些抗生素消失的！ 3、10mm到30mm的肺GGO，原则上是需要手术治疗的，观察2个月左右，再手术也问题不大！ 4、无论肺GGO的大小是多少，若需要手术，术前进行肺穿刺进行组织学活检，必要性不大。 5、双肺多发肺结节，目前大家比较公认的治疗方法是：先处理大的和多的；若能一次手术全部切除是最好的，若不能一次全部切除，可以采取分次手术的方法！ 具体的可以和医生商量，记住，由于没有统一的治疗方案，不同医生可能给出的治疗方案是不同的，这在目前是完全有可能的，具体方案也只能术前商量着办了！

答案显然是否定的。 机器人手术的全称应该是“机器人辅助外科”，是外科医生通过机器人辅助系统来完成的手术，这个手术的操纵人、主导人、甚至于每一分每一刻的动作，都是由外科医生来完成的，并非机器完成。所以我们可以打一个比方，机器人系统在外科手术中，实际上相当于外科医生延长的手臂，外科医生是通过这个延长的手臂，去更好的完成手术的。 现在世界上主流的外科机器人通常都有三个部分组成，那么它的第一部分是外科医生的操控台，外科医生在这个操控台上可以通过3D的影像，来看到手术区域，然后通过两个或多个手指、脚掌来控制几个触发按钮和手柄，操控机器人手臂进行手术操作；机器人外科系统的第2个特别重要的部分，就是机械手臂，这些机械手臂是和患者的手术部位直接接触的，它是一个非常复杂的、多关节的、多机能控制的一个机械传动的装置，它可以最大限度的保持操作的精细度和稳定性，而且现代机器人融合了很多非常先进的技术，包括抖动的过滤，实际上外科医生在正常手术时手可能会有一些抖动，但在外科医生操控机器人的时，机器人会自动将这些抖动过滤掉，所以会让我们的操作更为精细，目前我们的外科机器人上可以用10-0的缝线进行组织的缝合和精细的重建，10-0的缝线普通人可能没有概念，我们打个比方，10-0的缝线在正常肉眼情况下比头发丝还要细很多，几乎是很难看得到的，由此可见，外科机器人的机械手臂的操控的灵活性和精确性是非常惊人的。外科机器人的第3部分是它的影像处理和能量平台，这部分主要是对手术3D影像进行控制和处理，同时提供外科切割凝固时的能量输出。 目前的外科机器人都是在人的操作下进行手术的，但未来的外科机器人还会有更大的进步，甚至完全超越人们想象的空间，那时会出现自动识别和自动操作的智能机器人，甚至于和人工智能完整结合在一起，在不远的将来，只要我们告诉机器人这是一个什么样的疾病，那么机器人自己就能完成外科治疗，这是完全有可能实现的。 但是目前，请大家相信我们所有的机器人辅助外科，都是在外科医生百分百操控下精确完成的。肺癌、食管癌、纵隔肿瘤都是非常适合机器辅助治疗的疾病，这主要是因为胸腔处于一个固定的空间，周围有很多神经、血管，那这时候我们需要高清放大的画面来完成胸腔里的微创操作，这方面机器人有非常大的优势的。

外科医生需要：特别的人格修养特别的品德作风特别的技能训练外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四个基本技能（CASE）2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四个基本技能（CASE）（C---Concept 概念A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧E---Emergency 应急）C---Concept 概念指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症，选择适当的术式，何时扩大手术范围，何时保守手术或适可而止。A---Anatomy 解剖解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。对正常解剖了如指掌，善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时如何对解剖了如指掌。根据自己的专业进行局部解剖的训练，经常研读解剖图谱，写手术记录时画图描述手术情况。S---Skills 技巧基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血，各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用，动作准确无误，恰到好处，用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验，技巧不是简单的等于快捷，关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。E---Emergency 应急不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。称职的司机，不仅会驾车，也应该会修车，优秀外科医生对术中出现的问题，应付自如，化险为夷。2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）（G&G：General and Group 将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量）G&G：General and Group 将军和团体手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。因此外科医生多少有些主观武断。但是------外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。M&M: Major and Minor 大手术和小手术年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽视，“外（科）事无小事”，切口是外科医生留给病人永久的纪念。Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。然而单靠重复的“练”，也是不行的。如何思考和总结？对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。用心的外科医生才会有出息3、避免三件事（NOT）（N---Nothing to find 开空手术O---Foreign Object 遗留异物 T---Die on Table 病人死于手术台——外科医生的三大忌讳）N---Nothing to find 开空手术术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。不可仓促上台，不可“打开再说”。O---Foreign Object 遗留异物手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不幸的事情。无论什么原因，都不应该，也没有理由。一次也不行，一辈子也不要。如何避免遗留异物，每一次手术都要认真清点用物。清点绝不只是护士的事。固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。T---Die on Table 病人死于手术台无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。如何避免Die on Table：充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战，外科技术的风险性，病人、家属及社会的价值要求，意愿与医学原则的矛盾。加强责任心，提高医学技术，哲学理念及人文修养，哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。急腹症宫外孕，“典型的宫外孕最不典型”，停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。“没有重点，就没有政策”，经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学医学归划于自然科学，属生命科学范畴。医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人。将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时不相同。一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。手术台上我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。我们不要：慌乱毛糙、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。手术后，某种意义上，这是在鉴赏你自己的‘作品’。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任，而非术后了事。去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化” 和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。做一个德艺双馨、文武兼备的外科医生，自身的修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。“阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”------培根追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。人们说医生的工作是最干净的：洁白的衣帽，严实的口罩、消毒的手套……但他却要和血、脓、病菌、癌瘤……打交道。唯其如此，才需要最干净。●与其说医生在病人面前是神圣的，毋宁说病人在医生面前是神圣的。孩子再年少，医生也要像对老人那样尊重他；老人再年长，医生也要像对孩子那样关照他。●医生要然，医生不可能遭遇一切疾病，医生的经验是病人给予的——病● 手术之前，病人常常要问医生："大夫，您要给我作多大的切口？"--他所能关心和想象的，恐怕也只是这道切口。外科医生对这一提问常常不以为然。手术之后，病人还是要问医生："大夫，您给我缝了几针？"--他所能关心和看到的也只是这条疤痕。外科医生会说，我缝得密，就多几针；我缝得稀，就少几针。重要的是里面，里面的针数可数不清…… 里面缝了多少针、缝的怎么样，病人没法知道，他只看到这条疤痕--大夫留给他的"签名"和永久的纪念！ 外科医生，无论如何也不该小视切口。●一个从事妇产科学的男医生是不容易的。他必须对妇女特别敏感和关心，而且要十分谨慎细微，因为要判断女病人是很困难的。换言之，他们处理的每个疾病或操作，都不会发生在他们自己身上。当他帮助病人度过分娩阵痛、卵巢癌及乳癌折磨的时候，可能存在一定的距离，因为他知道他是决不会遭遇这些的。当然，任何经验丰富的医生，都不可能亲身经历所有的疾病。经验是医生关心、体察和医治病人的结晶。医生的老师是病人！●多数外科医生都是有些主观专断的。在外科，你必须依你自己的决定行事。手术台上，你没有很多时间和机会退下来取得旁人的评判。这正像潜艇司令，你总要随时发号施令使每个人活动起来。这不意味着外科医生可以少与他人商量，或者不可有点轻松和幽默，但外科医生比内科医生有更多的冒险性。因为，这种紧张而通常要立即做出决定的生活，使外科医生不愿意听取别人的意见，显得较难相处。遗憾的是，把这一"毛病"改造殆尽的外科医生又大半是谨小慎微的君子了。●刚毕业的年轻医生，在工作的头几年主要是实践在医学院所学的理论，属于临床训练阶段。而当成为一个有经验的成熟的医生之后，又可能变成了忙忙碌碌的实践家或匠人。我在一本书上看到这样一段话：实习大夫什么都知道，可是什么都不会做；外科医生什么都能做，可是什么都不知道；病理学家说起来什么都知道、什么都会做，只是太晚了。这话当然有失偏颇，也过于绝对，病理结果作为最后诊断也并不都是"马后炮"。但无论年轻医生或是年老医生都有自己的缺陷，都得坚持实践、更新知识。