宫颈锥切是临床诊断宫颈病变常用手段,很多人认为做过宫颈锥切后就完全康复了,这种认知;有些偏激。有些病人宫颈锥切术后再次感染复发,出现“白切”我们要积极预防这种情况,减少发生几率。 我们知道子宫及宫颈是一个完整的器官,宫颈锥切后宫颈就会不完整,对于有生育要求女性,生育风险加大,流产几率升高。锥切术后复发,病人将面临再次锥切术风险,导致宫薄弱,更易导致流产。 那么怎么样减少术后复发及再手术的风险呢? 1.禁止性生活4个月以上,性生活是引起hpv感染,宫颈病变主要因素。手术后宫颈创面,性生活更易导病毒经创面侵入,导致复发。 2、注意休息,适当的应用药物治疗,hpv是导致宫颈病变的主要原凶,很多复发原因为锥切不完整,有边缘hpv阳性情况。术后不建议锻炼身体,这样会导致宫颈新的创口,适当的情况下可放抗hpv药物治疗。 3.忌口以及不良生活习惯,忌辛辣刺激性食物,忌阴道灌洗,少吃海辛品,不饮酒。
宫颈纳囊-长在子宫颈上的“痘痘” 原创 2017-06-15 何国香 江苏省人医生殖中心 导读: 在妇产科和生殖中心门诊经常会碰见患者手里拿着B超单或门诊病历,一脸焦虑:“医生,B超检查发现我宫颈上很多囊肿,是不是宫颈癌啊,我还能不能生孩子啊,需不需要手术啊?”我们今天就来讲一讲这个宫颈囊肿是个什么“鬼”。 宫颈纳囊-长在子宫颈上的“痘痘” 江苏省人医生殖中心:何国香 宫颈腺体囊肿由德国解剖学家Marthin Naboth最早在1707年描述了这种特殊的囊肿,为纪念其杰出成就,人们用他的名字将该囊肿命名为宫颈纳氏囊肿,有时简称纳囊。 1、 宫颈纳囊是如何形成的? 首先,请允许我普及一下子宫颈的解剖知识及功能。 子宫颈是子宫的开口,突出于阴道内,宫颈管黏膜下陷而成的腺样隐窝称为宫颈腺体,能分泌黏液。 宫颈腺体分泌的粘液,是白带的主要组成部分,受卵巢激素的影响并呈明显的周期性变化。排卵期,在雌激素作用下,宫颈粘液稀薄,有利于精子通过,同时,精子还能从子宫颈粘液中摄取养分,增加其活力,促进精子与卵子结合。而排卵后,在孕激素作用下,宫颈粘液减少而粘稠,并可在子宫颈管内形成粘液栓,使宫颈与外界分开,产生保护作用。 由于宫颈腺体与面部皮肤腺体一样具有分泌功能,面部皮肤分泌的皮脂如果排出不畅,在细菌的作用下脸上就冒出“青春痘”。同理,当宫颈的腺体开口被堵塞,宫颈腺体分泌的液体排出受阻,就会形成一个“水泡”样子的肿物,这就是纳囊,因此,某种程度来说,宫颈纳氏囊肿相当于宫颈上的“青春痘”。 宫颈腺体为何会堵塞呢?慢性宫颈炎愈合过程中,新生的上皮盖住了宫颈腺管口将腺管阻塞;腺管周围的结缔组织增生或者瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,都会使腺体分泌物引流受阻,滞留而形成局部囊肿。 2、宫颈纳囊有何表现? 纳囊包含的粘液常清澈透明,但在合并细菌感染时可呈浑浊脓性的。宫颈纳囊一般没有临床症状,多在体检时发现。妇科检查可发现突出于宫颈阴道部表面的囊肿,可大可小、可单发可复发,常见于表面光滑的宫颈,而B超则可发现宫颈深部表现为无回声的囊肿。 3、纳囊有什么危害? 宫颈纳囊通常没有明显症状,可自行消退,即使持续存在,对女性健康是没有影响的,也不会影响生育,毕竟腺体千千万,地球离了谁都转。 4、宫颈纳囊需要治疗吗? 偶尔长的青春痘是无需治疗,过一段时间自己就好了,但是过不久可能又会冒出几个。纳囊也一样,不需要治疗过不久可能自己就消失了;当然以后也可能有新的纳囊长出来。所以,纳囊无非反映了宫颈的某个腺体发生了阻塞而已。 但是,定期的宫颈检查还是非常必要的,定期进行妇科检查,有性生活的育龄期女性每1~2年都应进行宫颈细胞学(TCT)筛查,必要时联合人乳头瘤状病毒(HPV)的检测,对宫颈癌做到早诊断早治疗,可大大降低宫颈癌的危害。 至于宫颈上的“青春痘”,随她去吧,反正它也不需要“见人”。 (以上为原创内容,欢迎转载,转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。) 阅读原文
2015-12-03 中国妇科微创网 作者: 王悦 来源:北京大学人民医院 我国是宫颈癌重灾区,每年新增浸润癌患者约13万,占全世界总病例的四分之一。近年来,随着宫颈细胞学筛查及人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)高危型检测的普及和社会认知度提高,使得许多潜在的宫颈癌患者在癌前病变或镜下早浸的阶段就被发现并得到治疗。由于这些患者往往年轻有生育要求,宫颈锥切这一古老术式又得到了新的广泛重视及应用。 一、CKC和LEEP的历史 宫颈锥切是采用手术刀锥形切除部分宫颈组织,传统术式为冷刀锥切(coldknifeconization,CKC),其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC缺点是术中、术后易出血,并发症较多,因此,不断有临床医生尝试改良或替代该术式。在阴道镜普及后,不少人尝试阴道镜下多点活检替代大部分CKC,60年代冷冻、激光等物理治疗的开展,更导致CKC手术量下降。在其后的实践中,不时有浸润癌漏诊的报道。Benedet等[1]发现在阴道镜医师认为满意的检查中,15.9%的微浸润癌和10.4%的Ib期宫颈癌被漏诊。Wun等[2]在248例行子宫切除的患者中,发现11例(4.4%) 的宫颈癌在锥切时被漏诊。人们越来越多地意识到锥切的不可替代性。 1981年Cartier采用金属环通以高频电流锥形切除宫颈组织,即子宫颈电圈环切术(LoopElectrosurgical Excision Procedure,LEEP),1989年Prendiville等对其进行改进,采用大型电环切除宫颈的移行带(LargeLoop Excision of Transformation, LLETZ)。由于LEEP操作简便且并发症少,近20年来在国内外得到广泛应用,替代了大部分CKC成为治疗CIN并诊断宫颈癌的重要术式。 既往由于CKC切除组织较多,且并发症多,临床上仅用于CIN的治疗及宫颈癌的诊断。LEEP的简单易行导致锥切的指征放宽,甚至有滥用于在一些宫颈良性病变,我国缺乏对于宫颈锥切的相应诊疗规范,因此,严格掌握锥切的适应症及诊治方法对于妇产科医生来说尤为重要。 二、宫颈癌前病变的概念 锥切的主要目的是治疗宫颈癌前病变并诊断早期宫颈癌,因此,明确癌前病变概念非常重要。宫颈癌前病变的概念源于1967年Richart提出的宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia, CIN)及其分级,在明确HPV在宫颈癌的发生上起着重要作用后,人们发现仅CIN II级、III级和宫颈浸润癌与高危型HPV有关,而不经治疗的CIN中,I 级病变仅1%进展为浸润癌; II级和III级病变进展为浸润癌分别达5%和超过12%[3],因此,目前通常认为宫颈癌前病变仅包括CIN II级和CIN III级。 2014年WHO对女性生殖系统分类中,推荐采用鳞状上皮内病变(squamousintraepithelial lesion,SIL)来命名,并且将其分为两级:即低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(High gradesuamous intraepithelial lesion ,HSIL)[4]。在病理医师的倡导下,将CIN II级和III级与TBS细胞学报告中的HG SIL相一致,但细胞学诊断的HG SIL不能替代阴道镜活检及锥切组织学检查作为宫颈癌前病变的诊断依据。 三、锥切的手术指征 文献报导锥切对CIN的治愈率达87~98%,此外,锥切也是诊断早期宫颈癌分期的重要手段。基于宫颈癌筛查的三步曲:宫颈细胞学筛查阴道镜下多点活检锥形活检,锥切是防护宫颈癌的最后一道防线,因此,其指征是建立在阴道镜活检病理的基础上,包括:①阴道镜明确诊断的CINII级、III级病变,并要求保留子宫的患者;②不满意的阴道镜检查,指移行带不能完全暴露,多见于年龄较大患者;③病变位于颈管内,阴道镜难以明确诊断;④TCT结果与阴道镜下活检病理不符,如多次HG SIL,而阴道镜活检未予支持;⑤宫颈管诊刮阳性,提示病变可能位于颈管内;⑥阴道镜病理可疑浸润癌,为明确病变深度及广度;⑦病理提示微灶浸润癌(Ia1期宫颈癌)或宫颈原位腺癌,需要保留生育功能的患者。 对于锥切的禁忌症存有争议,有观点认为为避免锥切术后炎症水肿对再次根治性手术造成困难应避免对高度可疑浸润癌患者实行锥切,但多数医师认为可疑浸润癌贸然行子宫全切术可能导致手术范围不当,锥切作为明确病变范围则是必须的。实际上,由于阴道操作,严重的阴道狭窄及宫颈萎缩,尤其未经阴道试产或生产的绝经后患者,锥切难以进行,成为事实上的禁忌症,这时,在可疑浸润癌情况下,认真细致的影像学评估则成为避免手术范围不当的唯一选择。 四、CKC CKC的手术步骤包括:1.行宫颈管诊刮术(EndocervicalCurettage,ECC);2.Lugol氏液碘染宫颈以确定碘不染色区;3.于碘不着色区外7.5px处行锥形切除宫颈组织,深度应超过鳞柱交界;4.病理标本行12点切片检查。手术中避免用电灼破坏切除标本的边缘组织,以免影响病理判断。有些医师为防止术中出血,采取锥切前在宫颈3、9点用粗丝线缝扎子宫动脉下行支预防出血。术后多采用碘仿纱布压迫止血,或荷包缝合止血。 阴道镜检查时未接受ECC的患者,如能充分暴露宫颈病变,ECC不作为CKC的必须步骤,如鳞柱交界位于颈管内,应常规行ECC。 尽管适应症明确,疗效肯定,锥切的缺点也非常突出,出血、感染及宫颈硬化、宫颈机能不全、早产等并发症在文献中均有报道[5],年轻的患者因子宫血运较好,并发症发生率更高。而在临床应用中,锥切用于宫颈浸润癌的病理诊断往往在术后几天才回报,而此时手术导致的周围组织炎症和水肿为进一步的根治性手术增加了一定的难度。此外,锥切术后存在病变残存及复发的风险,由于高危型HPV的感染,锥切治疗的CIN患者术后再发生浸润癌的可能是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故应对锥切治疗后的CIN患者进行长达10年的随访。尽管能够保留生育功能,锥切对于以后的妊娠也有许多影响,锥切后的妇女的自然流产率、早产率及低体重儿发生率均显著升高。 五、LEEP LEEP是采用高频电刀进行的锥形活检。用不同规格及形状的电切环,可切除不同大小的组织,达到根治CIN的目的。对比CKC,LEEP优点突出,操作简便,不需麻醉,手术能在门诊进行,因边切边止血,出血少,术后创面愈合快,其造成的盆腔组织炎症及水肿也很轻,为日后再次根治性手术创造了良好条件。此外,LEEP最大的优点是尽量保留宫颈间质,可有效减少宫颈机能不全。研究发现,LEEP患者术后妊娠的早产、低体重出生儿、剖宫产分娩等各项指标均优于CKC患者。许多报道显示LEEP不会导致继发性不孕及不良妊娠结局[6]。 同为锥切技术,LEEP对CIN的治愈率达81%~98%之间,与CKC相似。基于上述优点,LEEP无疑成为治疗宫颈癌前病变最佳选择。但由于LEEP切除深度的限制,对于病变广泛的CIN III级并不能完全除外浸润癌的患者,以及不能充分暴露移行带的患者,其能否替代CKC则有待商榷。原因包括了两方面:1、对病理的影响;2、切除深度的限制。 尽管LEEP的高频电能可迅速固化组织,仍有不少病理医师认为热及电能在一定程度上破坏了标本的边缘组织,为判定边缘是否切净增加了难度,尤其高度可疑浸润癌的标本,对病理诊断及切缘判定的精确度要求更高,因此,许多临床工作者不主张用LEEP代替CKC。同样,LEEP切除深度的限制,也不适用不能充分暴露移行带或病变位于颈管内的患者。 文献报道大约60%的CIN I级病变会退化,仅1%进展为浸润癌,国外许多地方对于CIN I级患者并不积极治疗。在我国,许多地区患者难以做到严密复查,往往对CINI级患者采用物理治疗。LEEP问世后,许多地方将CIN I级纳入了LEEP治疗范围。如何掌握可参考2006年Bethesda发布的CIN治疗共识,由于CIN I级的退化绝大多数出现在2年以内,因此CIN I级的诊断性锥切的指征是:①持续2年的CIN I级,满意的阴道镜检查,可采用物理治疗或诊断性锥切治疗;②持续2年的CIN I级,不满意的阴道镜检查,应行锥切治疗而不能物理治疗;③CINI级如在重复的TCT复查中提示HG SIL或AGCNOS应行锥切治疗。 六、锥切后的随访 锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变,多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。Ayhan等[6]对56例边缘未净的LEEP术后患者再次行LEEP术,发现6例(10.7%)为IA1微浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 此外,锥切患者术后仍属于HPV的感染及宫颈癌高危人群,文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长达10年的随访,2年以内随访间隔3~6个月不等,2年后每年随访一次。随访内容包括宫颈涂片、阴道镜检查、内膜活检等。 七、IA1期宫颈癌的锥切治疗 高分化的FIGO分期Ia1期宫颈癌如不伴随淋巴血管浸润(lymphovascularspace invasion,LVSI)其淋巴结转移几率几乎为零,因此,NCCN指南中指出无LVSI的Ia1期有生育要求的宫颈癌患者可采用锥切治疗,如切缘阴性可随访观察。值得强调的是,肿瘤病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌,应除外小细胞神经内分泌肿瘤。国内外文献报道宫颈锥切术用于治疗Ia1期宫颈癌的远期复发率为0.35%~10.3%。 八、其他早期宫颈癌的锥切治疗 由于近年来宫颈癌的年轻化,早期宫颈癌保留生育功能的治疗成为妇科肿瘤医师的巨大挑战。近年来有报道[8]指出,在早期宫颈癌患者中,诊断性锥切术后大约有65%的患者病灶已完全去除,而且当肿瘤病灶≤2 cm、浸润深度≤1 cm、淋巴结无转移的情况下,宫旁浸润的发生率仅为0.6%,因此,一些医生主张对一些低危患者如:肿瘤病灶
自然流产是妊娠最常见的并发症之一,国际上将复发性流产界定为连续两次或两次以上的自然流产者。 一、病因 1、胚胎染色体或流产夫妇染色体异常,常见者为平衡易位,染色体数目的异常。 2.解剖异常,如先天性苗勒管发育异常,子宫动脉发育异常,宫腔粘连,子宫肌瘤,子宫内膜异位症等。 3.内分泌异常,如黄体功能不全,甲状腺功能异常,胰岛素抵抗等。 4.感染:如弓形虫,巨细胞病毒,细菌,支原体,衣原体感染等。 除以上经典的病因外,在临床上有40%以上的患者流产原因不明。 二、辅助检查 1.常规检查,除详细询问病史和常规妇科检查外,还应做以下项目的实验室检查。 1)胚胎染色体及夫妻外周血染色体核型分析。 2)感染因素检测:包括生殖道微生物检测如衣原体、支原体、弓形虫、抗体抗巨细胞病毒抗体的检查。 3、全套性激素检测,甲状腺功能及血糖的测定。 4)生殖器官超声的检查 5)自身抗体的检查比如抗磷脂抗体 2、特殊免疫学病因检查,对于病因检查均未发现异常的病例。应做以下检查已明确女方体内是否存在封闭抗体或免疫抑制因子。 1)微量淋巴细胞毒试验以判断女方血清中是否存在抗丈夫HLA一I抗体。 2)单向混合淋巴细胞培养十抑制实验 三、治疗:根据病因,采取不同的治疗方法。 1)染色体异常若每次流产均由于染色体异常所致,多次治疗失败可以考虑做赠卵体外受精一胚胎移植术,夫妇双方染色体异常,男方染色体异常可以做AID,女方异常可以赠卵IVF,若夫妇中有一方或双方染色体相互易位,可以做IVF并进行植入前诊断。 2)解剖异常,可以根据异常因素进行相应治疗,如宫颈机能不全宫颈环扎等。 3)内分泌异常,黄体功能不全,应用孕激素补充疗法,可以使用黄体酮20毫克格子或每日肌注至妊娠10周左右,HCG 1000-2000u隔日肌注一次。其他多囊卵巢综合症,高催乳素血症,甲状腺功能异常或糖尿病均宜在进行内分泌治疗并于妊娠早期加用孕激素。 4)感染因素,孕前应根据不同的感染进行相应的抗感染治疗。衣原体感染可以口服四环素每次0.5克,每日4次,连用7天。或红霉素每次0.25克,每日4次,连用4天。弓形虫感染可以口服乙胺嘧啶,第1天75毫克,以后每日25毫克,连用30天,或螺旋霉素每日每次0.2克每日4次连用14天。男方也常被感染故应同时用药。巨细胞病毒携带者目前上午疗效肯定的药物,CMVIgG阳性者可以妊娠,而且不必治疗。CMVIgM阳性转阴后妊娠为宜。 5)免疫因素 1、自身免疫性习惯流产的治疗,抗磷脂抗体阳性的患者,若不育治疗其自然流产的发生率高达50%以上。多采用抗凝药物和免疫抑制剂的治疗如泼尼松阿司匹林或者联合用药。 2、同种免疫性习惯性流产的主动免疫治疗。国外有学者采用主动免疫治疗同种免疫性习惯流产。采用丈夫或无关个体的淋巴细胞对妻子进行主动免疫致敏,其目的诱发女方体内产生封闭抗体,避免母体对胚胎的免疫排斥。
阴道镜是一种放大的内窥镜,利用强光源照射发现宫颈、阴道、外阴的病变,进行观察,定位活检以明确诊断,治疗或随访。 那么什么情况下做阴道镜呢? 1、宫颈细胞学检查异常如高级别宫颈上皮内病变,宫颈不典型增生,低级别宫颈鳞状上皮内病变,不典型腺上皮细胞等。 2.人乳头瘤病毒检查结果异常,特别是hpv16,18结果阳性,高危型hpv阳性并宫颈细胞学检查异常如非典型鳞状细胞,意义不明确(Aus_us), 3.临床可疑症状或体征:有可疑的病史如接触性出血,阴道分泌物异常,不规则阴道流血,绝经后出血,外阴的病变,阴道的病变,尖锐湿疣等。 4.了解病变的范围及阴道受累的情况,宫颈锥切前,宫颈癌术前及阴道受累的情况。 5.宫颈上皮内瘤变及宫颈治疗后随诊 6.高危hpv持续感染 7.CIN保守治疗后观察 8.病人要求做阴道镜检查
一、子宫疤痕憩室是由于一次或多次剖宫产导致的子宫前壁峡部的部分异常膨出,是一种器质性及及功能性的改变,最近发现子宫前壁峡部的肌瘤切除术也可导致瘢痕憩室。近年来,随着全世界剖宫产数量的增加,及相关的妇科症状的增多,很多人逐渐开始关注产切口的病理状态。尽管子宫疤痕憩室的病理机制目前正在研究,但其发生机制仍不清楚。研究表明后位子宫及既往多次剖宫产史时是发生的主要因素。 二、临床表现常有月经后阴道出血持续时间不等,常有异味并伴有粘液,也可以引起如继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠,前置胎盘等。 三、宫腔镜前诊断 1、经阴道超声是疤痕憩室的诊断方法之一,可以在月经后出血时进行,或正常月经结束后几天内进行。大多数患者中无回声区常出现在子宫前壁下不出。 2、宫腔声学造影这种方法更易诊断及测量疤痕憩室。 3、三维超声可以更加准确的了解宫颈管及子宫膀胱间隙之间的损害。 4、子宫输卵管造影显示趋势的形态类似一个三角形的小口袋或者部分呈现形状的缺损,但无法检查肌层的厚度难以准确评估的大小。 四、宫腔镜诊断,门诊宫腔镜检查相比其他的检查方法可以更加准确的诊断瘢痕憩室,并可以对治疗方案进行决定性评估。在子宫内膜增生晚期进行宫腔镜检查,可以看清楚位于憩室底部呈暗红色的血液,并且宫腔内无出血的征象。特殊情况下,宫腔镜检查还会发现憩室底部的医源性子宫腺肌瘤,有时还会流出巧克力色的血液。 五、治疗:一些学者提出尝试使用雌孕激素或者单用孕激素来治疗瘢痕憩室,但是另一些学者认为手术是唯一被被证实的可以真正的解决是这个问题的治疗方法。根据手术入路可以选用腹腔镜,者阴式手术,或者联合手术进行治疗,但宫腔镜仍是首选的治疗方法。 切除治疗。它的步骤首先进行其实边缘的切除,使憩室壁和宫颈管之间的连接平整并进行修整,目的在于促进经血和粘液的流出。下一步用电刀切除憩室底部的炎症和坏死组织,应用球形电极修整憩室底部。 六、手术疗效:有可靠的报道指出在异常子宫出血的症状方面有明显的改善,对于宫腔镜有困难的患者,疤痕憩室瘢痕建议使用腹腔镜的方法进行瘢痕憩室的修复。
2017-07-25 医学界妇产科频道 为什么会来月经?我们的身体又是如何运作的? 作者 | 邹世恩 复旦大学附属妇产科医院 来源 | 恩哥聊健康 女性生理成熟的标志就是规律的月经来潮。 月经,是子宫内膜周期性生长、脱落排出血液和内膜组织。这种周期性的变化是由卵巢分泌的雌激素和孕激素来调节的,而雌孕激素又受到垂体和下丘脑等器官的调控…… 这当中暗藏着一条看不见的线,精密地调控女性体内激素的周期性波动,这条线就是HPO轴。 HPO轴就是一个简化版政府 H:下丘脑;P:垂体;O:卵巢。 这些都是根据英文的缩写来的,如果把卵巢换成其他的内分泌腺体,比如肾上腺、甲状腺等,就可以组成其他的轴:HPA轴、HPT轴等。 HPO轴如果简单地按照级别高低来排序,就是这样的:大脑皮层 > 下丘脑 > 垂体 > 卵巢 > 子宫内膜。 下丘脑管着垂体,两者都在头颅里,其实下丘脑还受到隐藏的大BOSS管辖,就是大脑;垂体管着卵巢,卵巢又影响子宫内膜,而卵巢和子宫是藏在盆腔里面的。那么,头颅和盆腔中间隔着一个上半身,它们是怎样传达调控的指令? 上级如何命令下级 现实官场中,上级下指令的方式很多:开会、书信、电话,或者一个眼神、一个手势…… 我们女性体内能开会吗?打个电话?或者卵巢给子宫内膜抛个媚眼?也许可能吧,反正我们是看不到的。 其实,HPO轴的上级给下级发命令,有点像我们日常生活中打座机电话。信息是以激素的形式,在血管中传播,好比电流在电话线里传递一样。当然,头颅里的器官,因为挨得近,有时候也用最原始的方式直接传递信号:可能是激素、可能是神经递质。 上级可以下达指令,下级当然也可以向上级汇报工作。HPO轴也是如此,只是方向反了过来。在医学上,下级向上级汇报工作叫做反馈,并且给领导一个信号:我做得不够,您要催我干活,但也不能拼命催;我表现好的时候要多给奖励,这样才能越做越好,但是做的太好,也要适当打压。这就是调控的制衡。 HPO轴涉及到的主要激素有:下丘脑分泌促性腺激素释放激素(Gn)→垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)→卵巢产生雌激素(E)和孕激素(P)→子宫内膜。雌激素刺激内膜生长,孕激素抑制生长。 来一次月经要分四步走 月经期:此时,雌孕激素都很低,子宫内膜脱落出血,形成月经。当功能层的内膜掉的差不多了,经血慢慢就少了。 但是,雌激素不能一直这么低啊,内膜还需要长起来。于是中层干部垂体开始发力,多生产一点FSH和LH,命令卵巢的卵泡分泌雌激素,慢慢地子宫内膜从底下开始增生,长出新的功能层内膜,月经也就结束了。完成初步使命的FSH会减少产量。 卵泡期:月经结束后,领导又开始想着要抱孙子啊,这得先让子宫内膜肥沃起来,受精卵才好种植呢。 又是垂体接了这个任务,派出的LH慢慢增加,这个过程差不多要1周的时间。为什么不快一点呢?不能逼得太紧啊,不然会激起下面人的反抗。做领导也不容易,得讲策略。 在这个过程中,雌激素会给下丘脑打小报告,让它命令垂体少派点FSH来,不然受不了的,要打鸡血拼命干活才行。所以,FSH只是维持在低水平,雌激素没受到高压控制,活得潇洒自在,产量慢慢地增加。 FSH和LH让卵泡发育成熟,雌激素也刺激子宫内膜增生到足够肥沃,接下来要排卵了。 排卵期:卵泡成熟了,先是短暂产生大量的雌激素,形成月经周期中的第一次雌激素高峰。立马,雌激素得意地跑去告诉下丘脑说:老大,我们都准备好了,快让卵子排出来吧。 下丘脑快速扫描一下全身,发现手下们都做的不错,于是增派Gn刺激垂体,LH的产量立刻大大增加,同时FSH也少量增加,分别形成高峰,成熟卵泡一下子就绽放排出卵子。排卵试纸测到的就是这个LH的高峰,可以间接提示排卵。 兴奋起来的LH和FSH维持24小时后开始萎靡减少。雌激素越级汇报的事情叫做正反馈,整个过程大概2-3天时间,而排卵这个事件一般发生在下次月经来前的14天左右。 黄体期:排卵后,FSH、LH和雌激素都很快减少。在少量的FSH和LH刺激下,排卵后的卵泡慢慢地变成黄体。 黄体分泌雌激素和孕激素,这个时候子宫内膜不再继续增生,而是被孕激素抑制,形成分泌期的改变,为受精卵着床做好准备。 LH高峰出现后的第8天,黄体产生的雌孕激素产量又一次达到高峰,这个时候,如果有受精卵着床,黄体就会一直维持,直到胎盘形成。 但是,生命中的大多数时候,都是充满遗憾的。受精卵没有到来。产量高峰的雌孕激素这次给了上级领导一个负反馈:您的孙子没出现,让我们休息一下吧。领导们只能遗憾地接受了现实。FSH和LH变少了,黄体也开始萎缩,雌孕激素也就慢慢少了。 雌孕激素少到某个点,内膜也不干了,世界这么大,我要出来看一看!于是,月经又来了…… 一般来说,黄体期的时间相对固定是14天,卵泡期有长有短,导致月经周期的长短不同。 HPO轴有时候也很脆弱 我们可以看到,HPO轴受到大脑的调节,所以,如果你有大变故、心情不好,也会让这个轴出现偏差,月经不调。 其他的内分泌腺体其实也处在大脑、下丘脑和垂体的调控之下,如果这些内分泌腺体出问题,比如甲亢、甲减、肾上腺综合征、库欣综合征等等,也会影响卵巢功能,从而月经失调。 本篇文章先论述正常情况,其他还有不少可以影响HPO的因素不一一罗列,以后会陆续补上。 外来性激素的影响 外来的性激素,比如短效避孕药,每天一粒口服补充雌孕激素,就会给下丘脑和垂体一个信号,我们的激素已经够啦,不用卵巢再生产雌孕激素啦。于是,HPO轴就会放松下来,处于休假的状态,不排卵、几乎不产生雌孕激素。 不过别担心,吃进去的激素足够刺激子宫内膜产生月经样的出血。所以啊,避孕药可以通过影响HPO轴,达到避孕、调经的作用。 还有一种是Gn类似物(GnRH-a),每28天打一针,它模仿天然Gn的结构,占领Gn的受体,就阻断了下丘脑给下级发号施令的渠道,垂体和卵巢接收不到干活的指令,就天天消极怠工。因此可以达到“药物性卵巢切除”的效果,当然了,停药后,HPO轴慢慢恢复正常,卵巢功能也会恢复的。 月经,是受到精密调控的,从大脑开始,直到子宫内膜。越是精密,越容易受到干扰,所以,大家要健康生活,保护HPO轴,才能让月经规律。
盆底和子宫,相爱相杀 原创 2017-07-12 小麦 麦澜德 盆底本来是个有爱又低调的小伙伴, 一直静静的躺在子宫、 膀胱和直肠下面, 它和韧带一起托住子宫, 让她不会从阴道掉出来。 直到有一天, 子宫有了小宝宝…… 她变得越来越大,越来越重,她压到膀胱让你总想跑厕所,还压迫盆底,让它松弛,同时拉扯着韧带,让它变长甚至断裂。 盆底就像一个吊床,韧带就像挂在树上的绳子,想象一个体重80斤的人和体重200斤的人躺在同样的吊床上,哪个吊床更容易坏掉? 妊娠就像是子宫请来一个小胖子攻击你的韧带和盆底,让她在“吊床”上足足躺满10个月,再有弹性的吊床也会松弛啊。 生完娃,子宫和盆底就能重修旧好?现实是关系很可能变得更恶劣,没有经过锻炼的盆底肌肉就像被拉长的橡皮筋,很难复原,难以像以前那样默默地承托子宫。 虽然分娩后可能并不会立刻表现为脱垂,因为损伤程度不同,而且肌肉的损伤有些是可逆的,但是神经损伤就会在脱垂中发挥重要作用,如果盆底神经在分娩时也发生损伤,日积月累,盆底只会越来越懒惰,子宫特别会趁机钻空子,一开始你会感觉阴道有异物,随着症状加重,子宫会慢慢从阴道掉出,这就是子宫脱垂。 上一篇提到直肠脱垂——有一种便秘,只发生在女人身上,有小伙伴疑惑:我还没生呢,为什么就有这个症状了?妊娠和分娩只是其中一个危险因素,盆腔器官的脱垂还与年龄及绝经,慢性腹内压增加(长期便秘、咳嗽、肥胖及长期负重)相关。 Nygaard等对270位平均年龄在68岁的女性做了子宫脱垂的调查,竟然发现脱垂普遍存在,只是程度不同,而每增加10岁,脱垂的风险就增加100%。 所以,你会发现脱垂特别偏爱产后女性和中老年女性,尤其是胖胖的,果然是一胖毁所有。虽然知道了这些危险因素,但年龄增长不可避免,该生二胎还是得生,咋办? 积极控制其他因素啊: 1.大肚子不能有 肥胖,尤其是腹部肥胖,会增加盆底负担,人家怀胎十个月,胖胖的你像怀孕十年,这才叫慢性损伤,肥胖会一点一点侵蚀你的盆底健康,它同时也是尿失禁的危险因素。 2.防治便秘 尤其产后便秘比较常见,本来盆底就正在恢复阶段,这时便秘无疑是在伤口撒盐,要积极调整饮食,改变排便习惯,防止过度用力。 3.远离重物 我知道你要顶半边天,但千万别在产后逞能,拎个油拎个米,还是交给家里人或者快递小哥哥。 4.运动要适度 剧烈运动,仰卧起坐等增加腹压的运动暂时不要做,尤其是产后有腹直肌分离的女性,选择运动更要注意,但是凯格尔运动总是最该做的那一个。 最好的预防都是积极做点什么 比如下载个软件教你做凯格尔 5.治疗伴发疾病 慢性咳嗽,哮喘会加重盆底问题,需要同时治疗。 其实, 最靠谱的首先是在产后42天进行盆底评估, 听医生的建议, 因为有的脱垂是没有症状的, 随着时间推移, 脱垂可能会加重, 症状才会出现。 生活方式对防治子宫脱垂确实很重要, 但是遵医嘱更重要呐。 毕竟, 所有的相爱相杀, 最终都是为了走向幸福。
原创2017-07-19小麦麦澜德 上图这种美容仪火了几年,它主要就是用近似于人体的微电流,配合两个球揉捏,达到瘦脸、紧致、淡化细纹的效果。官网说它可以释放38微安的电流,这种强度的电流人体是几乎感觉不到的。 另外一个神器来自美国,也是利用低强度的微电流来刺激皮肤,产生更多的胶原蛋白和弹力蛋白,由此达到紧致、去皱、去水肿等美容效果,它的电流是300-400微安,倒不是说电流越强越好,应该是不同强度达到不同效果。 发现没有,最火的美容仪必备技术都是一样的——电刺激,所以电刺激到底是什么,有什么作用? 医学上把频率100Hz以下的脉冲电流称作低频电流,它可以唤醒本体感觉,调节神经肌肉的兴奋性,使肌肉被动锻炼,促进血液循环,镇痛等。它有3个特点:较直流电弱,对感觉神经和运动神经都有刺激作用,同时没有明显的热作用。 常用的参数有: 频率 即每秒钟内脉冲出现的次数,单位是赫兹(Hz)。临床常用的就是100Hz以下。 周期 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间,单位是ms或s。哺乳动物神经的绝对不应期在1ms左右,所以相隔1ms的电刺激可以引起一次运动神经的兴奋。 波宽 每个脉冲的时间,包括上升下降时间等,不同的波形计算方法是不一样的,单位是ms或s。要引起组织兴奋,脉冲电流必须达到一定的宽度。 波幅 从基线起到另一种状态的变化量,而最大波幅就是从基线到波的最高点的变化量。 脉冲间歇时间 两个脉冲之间的间隔时间,单位是ms或s。 通过设置不同参数,电刺激可以起到不同的作用 临床上,它主要起到三个作用: 1.兴奋神经肌肉组织 比如盆底治疗中,就会针对不同的盆底肌纤维类型,用特定参数的电流,刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维。 盆底肌含有快反应纤维、慢反应纤维两种类型,电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌,重建其神经肌肉兴奋性,使肌肉的收缩力增加;在接受较长期电刺激后可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量,并增强其活性,从而达到治疗盆底功能障碍的目的。 家用盆底康复-澜渟:电刺激治疗 通常人体随意运动是先动员慢肌,后动员快肌;电刺激训练则相反,先动员快肌,后动员慢肌,所以速度力量训练要重视电刺激方法的使用。 2.镇痛 电刺激可以达到即时镇痛的效果,因为低频电刺激可以使高级中枢系统释放5-羟色胺、GABA等递质,抑制痛觉传导,同时让人放松和愉悦,并通过皮层感觉区干扰痛觉。所以用电刺激来缓解产后腰背痛是极好的。 3.促进局部血液循环 低频电流刺激神经,可以释放乙酰胆碱等物质,引起血管扩张,刺激皮肤,使得毛细血管扩张,同时电刺激使肌肉产生节律的收缩,代谢物乳酸等也有扩血管作用,改善肌肉组织的供血,因此电刺激可以促进局部血液循环,也正因为这个作用可以进一步缓解因缺血造成的疼痛。 除了用电刺激治疗盆底功能障碍,电刺激还可以解决产后诸多问题:腹直肌分离治疗,乳腺疏通,治疗尿潴留,塑型,淡化妊娠纹,缓解腰背痛,子宫复旧,卵巢保养,治疗耻骨联合分离等。 但要注意,电刺激会引发肌肉疲劳,一定强度的电刺激要配合一段时间的休息。另外,电刺激训练肌肉后的效果与其他训练方法相比,消退速度较快,所以电刺激常常需要配合其他训练来进行,比如凯格尔训练,生物反馈训练。 家用盆底康复-澜渟:凯格尔训练和生物反馈训练 电刺激除了应用在妇产领域,还广泛应用在康复领域和竞技体育。康复领域有脊髓电刺激、正中神经电刺激、迷走神经电刺激、深部脑电刺激、舌下神经电刺激、骶神经电刺激等等,在竞技体育中的研究也很多,吕乙林等用电刺激力量训练与杠铃训练作对照研究,电刺激肌肉力量训练能在短期内(8周)迅速、准确、有效地提高运动环节的爆发力,而且在提高运动环节肌肉力量方面,电刺激训练优于杠铃训练。
2016-07-05女性盆底网 盆底健康伴随女性一生的不同阶段,特别是中老年,但它却是经常被忽略的重要健康问题。盆底疾病是女性人生健康中非常关键的部分,也是大部分女性走向生命中后段出现困扰的最主要问题。 盆底健康伴随女性一生的不同阶段,特别是中老年,但它却是经常被忽略的重要健康问题。盆底疾病是女性人生健康中非常关键的部分,也是大部分女性走向生命中后段出现困扰的最主要问题。而尿失禁则是女性最容易发生、却又不好意思向他人倾诉的一种疾病,常被大家认知为“社交癌”。所以提高尿失禁的认识,及时就诊、尽早恢复,尤为重要。 一、什么是尿失禁? 尿失禁既可以是一种令患者感到不适的症状,也可以是一种检查发现的体征。通常意义上的尿失禁主要指压力性、急迫性、混合性和充溢性四个类型(见表)。 压力性尿失禁(stressurinary incontinence,SUI)最典型的主诉和症状(如腹压增加后漏尿情况)就是在咳嗽、打喷嚏或大笑时漏尿。而急迫性尿失禁(urgent urinary incontinence,UUI)的典型症状为憋不住尿,有尿意时需立刻排尿,控制不住,患者经常还没到洗手间尿就已经出来了。如果患者自诉尿急、曾经有尿床史以及性交时漏尿的症状,则多半与逼尿肌过度活动有关。漏尿的次数越多,或者漏尿量越大,说明症状越严重。既往有过泌尿系感染,或者有尿痛,甚至血尿症状,则必须筛除泌尿道器质性疾病如感染和肿瘤。如果患者自诉排尿困难、排尿等待、排尿时间延长、尿不尽感时,则需要考虑排尿功能障碍相关的疾病。总体上来说,尿失禁是指正常女性尿控系统结构或功能出现异常而导致的尿液不自主流出,是盆底疾病中最常见的症状。其他尿失禁还见于尿瘘、输尿管异位、尿道憩室等。其中,压力性尿失禁是最常见类型:约占40%~50%。 二、尿失禁的检查评估 当女性有尿失禁症状时,准确的病情评估应包括所有的症状和体征。病情评估的首要步骤是详细的询问病史和临床查体。经过必要的临床和辅助检查,可以初步判断尿失禁的种类及具体分型,明确诊断并进行适宜的治疗。 尿失禁的症状已经在上面提到过了,尿频、尿急、漏尿等都可以作为尿失禁的先觉症状。通过详细的询问病史确定患者病程长短,漏尿症状的频率,漏尿的多少,诱因,加重及减轻因素,漏尿时有无感觉,夜尿情况,是否存在持续尿失禁及有无排尿困难,有无伴发症状及合并症,既往手术史、手术效果、用药史,以及对生活质量的影响。为更好的量化评估患者的尿失禁的程度,可结合尿失禁问卷进行评估。 对每一个尿失禁患者及所有进行盆底功能障碍评估的妇女均应该先参加适合年龄的常规全身检查、肿瘤筛查、妇科检查和神经检查。除此之外,还有一些针对尿失禁患者的专科检查:如压力试验、指压试验、棉签实验、尿垫实验等等,这些都需要由专业的妇科医生通过检查和症状以及丰富的临床经验来判断和评估患者的尿失禁的程度和类型。 三、尿失禁的治疗 1.非手术治疗 压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的手术治疗和非手术治疗均已经取得了很大进展。但是,人们对于非手术治疗,尤其是药物以外的非手术疗法并未给予足够的重视。比如,行为疗法是目前保守治疗压力性尿失禁的“金标准”,通过改变尿失禁患者的排尿行为,包括传授预防尿频尿急与漏尿的技巧,以及提高患者对膀胱行为的控制。 (1)行为疗法有多种,包括盆底肌肉训练与锻炼、生物反馈、膀胱控制以及膀胱训练。 (2)药物治疗作为一线治疗方法之一,雌激素可改善泌尿生殖道组织的健康状态以及缓解一些下泌尿道的症状。 (3)子宫托能固定远端尿道,尿道插入装置能提高尿道压力。这些方法为都尿失禁患者提供了有价值的可供选择的保守治疗方法。 (4)排尿日记是由患者自己记录的关于每日排尿量、排尿时间及每次排尿时是否有漏尿等异常情况的记录,排尿日记能够帮助临床医师判断漏尿的类型及严重程度,对制定适宜的治疗计划有重要意义。作为一种自我监测,它能增强患者对排尿以及漏尿情况的了解,有助于促进患者对活动及漏尿之间关系的认识,特别是明确急迫情况下的漏尿,使患者最大程度应用行为疗法控制尿失禁。 2.手术治疗 压力性尿失禁是最常见的一种女性盆底功能障碍性疾病。手术治疗是压力性尿失禁的重要治疗方法,术式多达150余种。根据手术的发展及手术方式将治疗压力性尿失禁的手术分为如下四类: (1)泌尿生殖膈成形术 (2)耻骨后尿道固定术 (3)针刺悬吊术 (4)尿道中段悬吊术 如果您有相应的症状,请及时就诊。 四、尿失禁生活质量问卷 小编在最后为大家准备了尿失禁的生活质量问卷,来评估一下自己吧。(以下问题对您的影响评分如下:极端地:1分;相当多:2分;中度:3分;轻度:4分;一点也不:5分。) 作者:刘丹 来源:盛京盆底疾病诊治中心