当患了抑郁症,该如何正确服药治疗?目前,临床用于治疗抑郁症的药物能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约为60%-80%。但在治疗过程中常常遇到一些患者对抑郁症及用药认识不足,不了解服药的必要性。有的患者治疗不充分,见效不久就匆匆擅自停药,导致病情“复燃”,还有的频繁换药,导致药物未能充分发挥作用……本文将针对抑郁症是否需要服药以及患者对抗抑郁药常见的疑问进行解答说明。 1.抑郁症真的要服药吗?抑郁症的发病原因较多,涉及生物、心理和社会等多方面因素。社会和客观环境的变化,个人身体状况的变化等可造成精神压力、心理创伤或不愉快的情感体验,这些都可能成为抑郁症的发病原因,其中导致抑郁症的生物因素愈来愈凸显。有些人认为,抑郁症可以自行缓解,没有必要吃药。事实上,抗抑郁药物直接作用于大脑,通过改变神经递质的水平来改善神经功能异常,帮助缓解患者情绪低落的状态,伴随的焦虑、紧张情绪、抑郁症发作过程中的身体不适,使患者的精力逐渐好转。因此,绝大多数抑郁症患者都需要在药物的帮助下恢复正常状态。目前,抗抑郁药是抑郁患者的首选治疗手段。对于病情较重及多次复发的患者,务必要尽早开展药物治疗,以免贻误病情,导致病情恶化甚至出现严重的后果。抑郁症患者用药应该在精神科医生或药师的指导下进行,根据患者病情的严重程度、疾病临床表现、辅助检查等,医生和药师指导患者选择适宜的药物并给予用药建议,患者不可随意改变抗抑郁药剂量。 2.抗抑郁药怎样服用才有效?1)应尽可能单一用药抗抑郁治疗过程中,应尽可能使用一种抗抑郁药,足剂量、足疗程治疗,如果用一种药物足量足疗程治疗后,没有达到理想的治疗抗抑郁效果,此时应该换另一种药物进行治疗。一般不主张联用抗抑郁药物,因为联用抗抑郁药并不比单一用药更有效,且联合用药后,不良反应的发生率会增高。当换用不同作用机制的药物治疗仍没有效果时,可以考虑联合作用机制不同的抗抑郁药或其他治疗方法,用药过程中应密切监测不良反应。2)充分评估后调整剂量抗抑郁药的用药剂量应该逐步递增,尽量使用能较好发挥临床疗效的最低剂量,从而降低不良反应风险,以提高服药依从性。小剂量疗效不理想时,根据患者不良反应和耐受情况,增加剂量至药物有效剂量的上限,并且治疗至少4-6周——如果仍然无效,应及时复诊,在医生的指导下考虑换用同类的其他抗抑郁药物或作用机制不同的抗抑郁药物。3)应该在医生指导下减量或停药在抑郁症发病不同阶段,应采取不同治疗方案,急性期至少治疗3个月;症状完全消失的患者进入巩固期治疗4-9个月,巩固期治疗最好使用原来治疗有效的药物并继续按照之前的剂量服药。根据患者具体病情来决定巩固期治疗时间的长短,如果患者为女性,发病年龄小、有家族史、伴随精神病性症状、相对比较难治等情况,应尽量延长巩固期治疗,以提高疗效;抑郁复发的患者应该结合复发次数和发病频度,至少进行2-3年的维持期治疗。抗抑郁药作用于大脑,需要一定时间,逐渐恢复自身的功能水平。抗抑郁药是与抑郁症抗衡的有力武器之一,患者一定要有足够的耐心和毅力,在医生的指导下服用抗抑郁药,不要私自停药或换药。4)抗抑郁药更换用药应谨慎在使用抗抑郁药时,要注意不能频繁换药,大多数抗抑郁药起效缓慢,一般4-6周才起效,少数患者可能在1-3个月才看到药物的疗效。由于抗抑郁药起效较慢,所以患者一定要有耐心和信心,至少坚持服药4周以上才能判定药物是否真正有效,不可频繁换药。在足剂量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍没有明显疗效时,才可以考虑尝试换用另一种抗抑郁药,不过一定要在专科医生指导下换药。更换不同药物时应该停留一定的时间,以利于药物的清除,防止药物相互作用。 3.抗抑郁药是怎样发挥作用的?治疗抑郁症的药物有很多种,根据化学结构和作用机理的不同,临床常用的抗抑郁药包括5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类、三环类(TCAs)药物等。其中,SSRI类和SNRI类均属于新型抗抑郁药。SSRI类代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。SSRI类药物疗效较好,不良反应少,起效也比较快。SSRI类药物适应证较广,对难治性抑郁和伴有精神病性症状的抑郁症均有效,还可改善睡眠障碍。SNRI类药物也是临床常用的一类抗抑郁药,不良反应比三环类抗抑郁药小,代表药物有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等。疗效肯定,起效较快,一般1周就能见效,有明显的抗抑郁、抗焦虑作用,对难治性抑郁症病例亦有效。三环类抗抑郁药主要通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收,增强其作用的同时影响其他神经传导物质,三环类抗抑郁药可用于治疗重度抑郁症,也具有较好的抗焦虑效果,对难治性焦虑障碍也可能有效,但是这类药物不良反应较大,临床应用应密切监测不良反应。 4.抗抑郁药骤然停药有哪些危害?骤然停用抗抑郁药可能引起撤药综合征,轻者表现为躯体症状和胃肠道症状,重者可能出现明显的运动及精神障碍症状。躯体症状主要为全身不适、头痛、头晕等;胃肠道症状主要为恶心、呕吐、厌食等。尤其对于长期使用抗抑郁药的患者而言,如需停药应缓慢进行,采取逐步减量的方法。减量或停药应该在医生指导下进行,减少撤药反应带来的身体不适。抑郁症是自杀的危险因素,抑郁症患者常有消极、悲观厌世观念,有意或误服过量药物中毒的时有发生。三环类抗抑郁药(TCAs)服用过量中毒的主要表现为神经、心血管等症状,如昏迷、心律失常等。因此,在治疗过程中应严格遵医嘱,家属应妥善保管抗抑郁药物,如有误服或过量服用药物,应尽早到医院进行治疗。平度市人民医院心理健康门诊心理咨询范围:抑郁:——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助……焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。暴食——饮食无规律,贪食,多食或不食。烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。抑郁症在线咨询抑郁症电话咨询抑郁症QQ咨询抑郁症心理门诊【张庆彬主任临床咨询范围】1、抑郁症、双相情感障碍。2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。4、升学、职场、各种压力问题。平度市人民医院心理健康门诊张庆彬主任
抑郁症:你的痛苦我们看得见在临床心理门诊,常常遇到这样的情况,抑郁病友深受折磨,不知怎么讲述内心的痛苦,家人更是束手无策,连他/她到底怎么了也弄不明白,更多时候把问题归咎于患者“小心眼”、“想不开”、“不堪一击”、“懒惰”等等。这主要是因为抑郁症不像骨折或感冒,特有的隐秘性导致这种疾病状态并不能让大家看一眼就能明白。患者身处抑郁之中,思考问题本身已经趋于负面、自责,面对这种不理解(有时甚至是责难)就更是雪上加霜,恶性循环。抑郁症的临床诊断过程相对主观一些,没有CT、核磁之类的检查能给出一个标准的检测结果,有时和每个人都曾经历的“心情不好”相比,似乎看不出太大的区别,导致很多人非常困惑,分不清自己/他/她到底是不是生病了。那么,抑郁症到底是个什么样的疾病呢?资料来源:TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision[1]算了,不看诊断标准,看了也记不住,那是你们医生的事,我们不去管医生到底怎么做诊断、如何治疗,具体什么症状到底说明什么。 但从上述条目可以看出,抑郁症绝不仅仅是“心情不好”。所波及的范围包括我们不能控制的生理过程(身体),比如食欲、睡眠、体力、注意力。还包括我们常常以为自己能控制的过程(心理),比如对事物的兴趣、自我认识及评价、对未来的判断、思考问题的方式。前者出现异常相对容易判断,后者则非常具有迷惑性,很多时候自己都意识不到“原来我有这种感受、有这样的想法是因为生病了”。抑郁,可谓全面打击、毫不留情。2抑郁症的发生与大脑自身的病理性改变密切相关,大脑里有几百亿个神经元[2],数量级接近银河的恒星总数,这是什么概念呢,目前整个地球的全部人口也就几十亿,假设大脑是一个国家(我们称为脑国吧),每个神经元是一个「人」,那这个脑国的人口规模比整个地球还要大数倍,不同人群(神经元群)在不同地区(脑区)有着各自明确的分工,每个「人」和成千上万的的「其他人」有着各种联系,当某些人群的工作方式出了问题,或者不同人之间的连接方式出了问题,就可能出现抑郁。另外抑郁跟患者的生活经历、工作状态、家庭环境、性格特点、人际关系、经济情况等等也有着密切关系(但不是每个患者都有现实因素,有些人就是纯粹因为“脑国”运转不顺畅导致的抑郁),是一种生理-社会-心理因素综合性疾病。基于如此复杂的疾病机制,不同类型的患者,表现出来的症状千差万别,100个同样诊断“抑郁症”的患者,可能有100种完全不同的样子。「迟滞」有些人以 体力差为主,思维活动缓慢,感觉“大脑像生了锈,转不动”,“简单的一句话要想很久,起床、刷牙、洗脸无比困难,堪比完成一场马拉松比赛,早晨尤其明显,几乎卧床难起,厌食,早醒,无法入睡也无法起床,更别提正常生活了。有些人以「躯体不适」为主,这部分患者有时甚至不认为自己“心情不好”,但有奇奇怪怪的身体难受,头痛、腰痛、背痛、胸痛,恶心、胃胀、腹胀,手脚发麻,全身发热,或者全身发冷等等。在心血管科、消化科、神经内科、中医科等众多科室来回辗转,做了无数检查,结果都正常,始终找不到原因自己到底怎么了,唯独没想到应该来精神科或心理科看看。有些患者以「消极」为主,悲观、厌世,执着追求“活着的意义”,对自己评价极低,对未来充满茫然和恐惧,不知自己该去向何处,常常用各种方式伤害自己,试图用身体的疼痛麻痹自己,掩盖精神痛苦,甚至反复思考“自杀”,这种情况在儿童和青少年尤为常见。门诊常常看见沉默的孩子,表面上看着一切都好,拉开袖子,手臂上新旧叠加的伤痕让人触目惊心。--在此特别感谢患者为了助人,愿意剖析自身困境,分享自己的感受。助人者人恒助之。有些人吃的多睡的多,却「手脚沉重,像灌了铅似的」,对人际关系变的敏感多疑有些人「情绪随季节变化」,最常见秋冬季开始发作,到春夏季缓解,周而复始,直到越来越重有些女性会在「孕期或产后」出现抑郁、焦虑,很多担忧、烦恼、悲伤..有些人伴有「烦躁、冲动、脾气大」,遇事不冷静,甚至反常般说话多、活动多......资料来源:Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,5th[3]还有很多很多其他类型,只要认真检查和评估,每个患者都有独一无二的特点,无法一一列举。无论表现形式是什么,痛苦都是肯定的,对患者及其家庭造成的伤害更是不可忽视。所幸现代医学对抑郁症研究越来越深入,虽然病因目前还没有非常确切的结论,但众多研究者在致病因素、诊断、治疗方面都进行了大量的探索,在自我调节、药物治疗、心理治疗和物理治疗等多种干预方式方面有着长足的进步 ,治愈抑郁症,未来可期。平度市人民医院心理健康门诊心理咨询范围:抑郁:——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助……焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。暴食——饮食无规律,贪食,多食或不食。烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。抑郁症在线咨询抑郁症电话咨询抑郁症QQ咨询抑郁症心理门诊【张庆彬主任临床咨询范围】1、抑郁症、双相情感障碍。2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。4、升学、职场、各种压力问题。平度市人民医院心理健康门诊张庆彬主任
来源:健康报记者崔芳围绕我国首次全国性精神障碍流行病学调查项目的相关科研再出成果。近日,由《中国心理卫生杂志》社、北京大学第六医院主办的中国精神卫生调查成果新闻发布会暨专家论坛公布,相关研究论文于近日在线发表在《柳叶刀—精神病学》上。项目组成员合作单位之一的昆明医科大学第一附属医院精神科主任许秀峰主任医师和卢瑾主任医师并列为该研究论文的第一作者,北京大学第六医院黄悦勤教授为论文责任作者。分布特征不意外据介绍,由全国44家单位共同完成的“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究”(简称中国精神卫生调查),以31个省(自治区、直辖市)18岁及以上社区居民为调查对象,在157个县(区)1256个村(居委会)中抽取受访者32552人。调查获得了我国社区成人各类精神障碍的相关数据,为制订防治策略提供了科学依据。根据“全球疾病负担研究”2019年的报告,在所有疾病的疾病负担中,抑郁障碍在中国排名第11位。“中国抑郁障碍的疾病负担高,然而没有具有全国代表性的数据。”卢瑾表示。为此,她和许秀峰等项目组成员基于中国精神卫生调查数据,针对抑郁障碍进行专门分析。结果显示,我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%。其3个亚型中,抑郁症为3.4%,心境恶劣障碍为1.4%,未特定型抑郁障碍为3.2%。我国抑郁障碍的分布特征与之前的区域性流行病学研究结果相似:女性患任何一类亚型抑郁障碍的终身患病率均高于男性,家庭主妇、退休、失业人员的患病率高于有工作者,分居、丧偶或离婚者患病率明显高于已婚或同居者。诊治数据“太扎心”此次研究表明,大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害。在过去12月被诊断为抑郁障碍的744名患者中,75.9%的患者存在功能损害,并且这些患者很少获得充分治疗。调查数据显示,在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中,同期仅有9.5%的患者接受过医疗机构的治疗,而这些患者中仅有3.6%的患者寻求过精神科医生的治疗。“这组数字蛮扎心。”世界卫生组织西太区前精神卫生专员、《中国心理卫生杂志》编辑部前主任汪向东研究员回忆,10多年前,在没有流调数据的情况下,业内专家一度预估中国的抑郁障碍患者治疗率约为20%。汪向东直言,“每个‘隐形’的患者,都不是一个人在默默忍受精神折磨,可能还要带病背负一个家庭的重任”。“缺口”需齐力填补“这些数据提示,虽然我国长期以来对精神卫生持续投入,但与实际需求仍然差距很大。”中国疾病预防控制中心原主任王宇教授分析,患者诊断、干预不足,与我国精神卫生机构数量不足密切相关。而在有限的精神卫生服务机构中,专业的精神科医生就显得更为捉襟见肘。现在,有了基础数据,接下来就要把与疾病干预相关的工作从基础做起。近年来网上常有关于老年人的负面新闻,北京大学医学部医养结合养老产业研究中心主任李鹰研究员指出:“其实,很大可能是老人生病了。”由于工作关系,她见过不少被误解的老人,“比如,在一个医养结合机构,同屋住着两位老人,一位竟然用开水浇了另一个老人。后来才发现,前者是抑郁症患者”。此次研究发现,抑郁障碍中两个亚型(抑郁症和心境恶劣障碍)患病率在较大年龄组中更常见。“如果社会能更加正视此类患者,如果医疗系统能更早识别出这些患者,就能避免很多悲剧。”李鹰感慨,在与老人们打交道的过程中,她发现了人们对精神疾病的病耻感普遍存在。中国心理卫生协会理事长、北京安定医院原院长马辛教授认为,这项研究从精神卫生政策制定,到精神障碍临床诊治,再扩展到社区精神健康促进,都具有重大意义。相关链接:抑郁症的常见症状如下:抑郁症抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。1、心境低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。2、思维迟缓患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。3、意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。4、认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。5、躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。折叠
5-羟色胺(5-HT)的生理作用5-羟色胺又称血清素(英语:Serotonin,全称血清张力素,又称血清胺,简称为5-HT)为单胺型神经递质,由色氨酸经色氨酸羟化酶转化为5-羟色氨酸,再经5-羟色氨酸脱羧酶在中枢神经元及动物(包含人类)消化道之肠嗜铬细胞中合成。5-羟色胺主要存在于动物(包括人类)的胃肠道,血小板和中枢神经系统中。它被普遍认为是幸福和快乐感觉的贡献者。血清素在大脑中的含量为总量的2%,有九成位于粘膜肠嗜铬细胞和肌间神经丛,参与肠蠕动的调节。与肠粘膜进入血液的5-HT主要被血小板摄取。8%-9%的位于血小板中。因为5-HT不能透过血脑屏障,故中枢和外周可视为两个独立的系统。生理作用人体大约90%的总5-羟色胺位于肠胃道中的嗜铬细胞中,它用于调节肠的蠕动。5-羟色胺分泌于肠管和基底面,由此增加了血小板对血清素的吸收。5-羟色胺激活后增加刺激影响肠蠕动的速率。剩余部分在中枢神经的血清素能神经元中合成。5-HT作为神经递质,主要分布于松果体和下丘脑,可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节。中枢神经系统5-HT含量及功能异常可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关。5-羟色胺水平较低的人群更容易发生抑郁、冲动行为、酗酒、自杀、攻击及暴力行为。科学家们甚至通过改变实验动物脑内5-羟色胺的水平使他们更具有攻击性。 嗜铬细胞分泌的血清素最终从组织中出来进入血液中。它由血小板积极吸收与存储它。当血小板凝结成块时,血小板释放血清素,其用作血管收缩剂并有助于调节血液凝固和止血。血清素也是某些细胞的生长因子,其在伤口愈合中起到作用。有各种血清素受体。5-羟色胺主要由肝脏代谢为5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)。代谢包括首先通过单胺氧化酶氧化成相应的醛。然后通过醛脱氢酶氧化成5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA),一种吲哚乙酸衍生物。然后后者由肾脏排出。除了动物,在真菌和植物中也发现5-羟色胺。5-羟色胺在昆虫毒液和植物的刺中存在,会引起疼痛,这也是注射5-羟色胺时的副作用。血清素由致病性变形虫产生,其对肠道的影响是引起腹泻。其广泛存在于许多种子和果实中可能有助于刺激消化道排出种子,帮助植物播种。许多真菌与植物中皆含有血清素,而人类必须通过食物获取色氨酸。5-HT的影响涉及多个生理系统,特别与觉醒水平,睡眠-觉醒周期,心境食物和性行为有密切相关。有动物实验表明,当提高血清素在动物体内含量时,动物的互相攻击行为明显减少。血清素是一种抑制性神经递质,最早于血清中发现,广泛存在于哺乳动物组织中,在大脑皮层质及神经突触内含量很高。在外周组织,血清素是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂。血清素还能增强记忆力,并能保护神经元免受“兴奋神经毒素”的损害。如谷氨酸即对受损的神经细胞有很大的毒性,因此充足的血清素能在老化过程中防止脑损害发生。5-HT的作用:1、5-HT作为神经递质,可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节。2、5-羟色胺在脑组织中的浓度较高,它是调节神经活动的一种重要物质。有些机体组织当受到某些药物作用时,可以释放出5-羟色胺。3、可以通过增加5-HT的浓度,从而人类对酒的渴求程度,减少饮酒量。4、5-HT还与增强记忆力有关,并能保护神经元免受“兴奋神经毒素”的损害。SSRIs拟5-HT能效应,引起“两抗”、“两精”、“三神”、“四系统”;丁螺环酮激动5-HT1A受体,引起“两抗”、“两高”;非典型抗精神病药物阻断5-HT2A,引起“三抗“;伏硫西汀阻断5-HT3受体,引起“两抗“、”两低“SSRIs的临床应用简述:抑郁症可能的发病原因之一是中枢神经系统的某些部位5-HT的相对或绝对的不足或缺乏。SSRIs类药物的主要作用原理在于在中枢神经系统通过选择性地抑制5-HT的再摄取而产生抗抑郁效果。除抗抑郁作用外,SSRIs类药物还具有抗焦虑、抗强迫症状的作用。该类药物基本上没有心脏毒性作用,没有或很少有抗胆碱副作用,目前该类药物已经成为抗抑郁治疗的一线药物。目前,国内SSRIs类药物有:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。抗抑郁治疗所用的治疗剂量:氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰为20~60mg/d,起始剂量为20mg/d;舍曲林、氟伏沙明为50~200mg/d,起始量为50mg/d,最大剂量可至300mg/d.以上药物一般在2周内显效。SSRIs类药物的副作用为:1)消化系统副作用:患者可出现恶心、呕吐、腹胀等,在用药早期易出现。2)睡眠减少。3)5-HT综合征:为较严重的不良反应,主要表现为自主神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等,在严重情况下,如果处理不当有生命危险。
关于精神分裂症,您了解多少? 精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病 ,多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现精神衰退和精神残疾,但有的患者经过药物治疗与心理治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。 一、精神分裂症研究历史 古埃及Ebers的文献中可能提到过精神分裂症。古希腊和古罗马的文献中记载了其它类型的精神疾病,但没有满足精神分裂症诊断标准的记录。中世纪阿拉伯医学或心理学文献中记载有类似精神分裂症的一些奇异的信念和行为,Avicenna在他的《医典》(The Canon of Medicine)中将这种症状称作Junun Mufrit(严重精神失常),以区别于其它症状,如躁狂症、狂犬病、躁狂抑郁症。15世纪伊斯兰的通用医学教科书中也没有类似精神分裂症的记录。精神分裂症在当代属于常见精神疾病之一,那么它可能是在历史文献中和抑郁症或者躁狂症等相关症状混淆了。 19世纪中叶以来,欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel(1857)建议,将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum(1874)描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病,称之为紧张症。Hecker(1871)则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例,称之为青春痴呆,并指出多见于青年人,常以衰退为转归。1896年,德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上,认为上述不同描述并非独立的疾病,而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年,最后发展成衰退,故合并上述类型命名为早发性痴呆,首次作为疾病单元来描述。 20世纪瑞士精神病学家布鲁勒(E.Bleuler,1911)对本病进行了细致的临床学研究,指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状,而中心问题是人格的分裂,故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终,因此建议命名为精神分裂症。E.布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病,故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。 由于本病的病程经过和转归的不同,以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应,又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质,从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来,由于病因没有解决,精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病,是一个长期以来有争论的问题,有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。 二、精神分裂症病因:尚未明,近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。 (一)生物学因素: 1.遗传 遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明:精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍,血缘关系愈近,患病率也愈高。双生子研究表明:遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高,综合近年来11项研究资料:单卵双生子同病率(56.7%),是双卵双生子同病率(12.7%)的4.5倍,是一般人口患难与共病率的35-60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用,寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素,而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传,目前认为多基因遗传方式的可能性最大,也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻,病因愈复杂,愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合,可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针,对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析,结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。 2.性格特征:约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征,即内向型性格。 3.其它:精神分裂症发病与年龄有一定关系,多发生于青壮年,约1/2患者于20~30岁发病。发病年龄与临床类型有关,偏执型发病较晚,有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁,其它型为23岁。 80年代国内12地区调查资料:女性总患病率(7.07%。)与时点患病率(5.91%。)明显高于男性(4.33%。与3.68%。)。 Kretschmer在描述性格与精神分裂症关系时指出:61%患者为瘦长型和运动家型,12.8%为肥胖型,11.3%发育不良型。 在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象,可能是心理性生理性应激的非特异性影响。部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病;有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质;月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素,但在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。 (二)心理社会因素: 1.环境因素 ①家庭中父母的性格,言行、举止和教育方式(如放纵、溺爱、过严)等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。 2.心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响,但这些事件的性质均无特殊性。因此,心理因素也仅属诱发因素。 三、精神分裂症的发病机理 (一)生化代谢障碍 很早以前,人们就怀疑精神病是起因于毒性物质,并进行了广泛的研究,伴随着精神药理学的发展,使精神分裂症的生化发病机理的研究取得了很大进展,比较有意义的有以下几种假说。 1.多巴胺假说 近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙,又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现;各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺甘酶,阻滞突触后多巴胺受体,药物的这种作用与其临床效价一致;精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多;提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关。但是,这种假说的直接证据尚不足,还存在着缺陷,部分患者的药物疗效不佳,因此不能都用多巴假说来解释。 后来,精神分裂症多巴胺假说受到挑战。 经典的精神分裂症多巴胺假说(DA假说) 这种假说认为精神分裂症与中枢神经系统多巴胺功能亢进有关。这一观点已持续多年,主要依据有:①苯丙胺和其他多巴胺释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状,而苯丙胺的药理作用主要是抑制DA的再摄取,从而使突触部位的DA含量增高,功能亢进,由此可见,精神分裂症的发生可能与DA功能亢进有关。②不同化学类型的神经阻滞剂均能抑制体外DA所致的腺苷酸环化酶的激活,并能取代高度亲和力的配体与DA受体结合。有数个研究资料发现血浆HVA水平与症状呈正相关,精神症状较重者,血浆HVA水平亦高(Pickar,1986)。 但在近些年,在众多的实践观察及研究中,DA功能亢进假说尚不能对精神分裂症的精神病理学作出令人满意的解释。不少观察及研究提出了与DA功能亢进假说完全相反的观点:①以情感平淡、病前适应差、分裂人格、预后不良为特征的精神分裂症,其脑脊液中DA主要代谢产物HVA水平偏低,且脑内DA受体正常或低下。脑脊液中HVA作为反映中枢DA代谢率的重要指标是被关注的一个方面。Browers(1974)研究发现有些精神分裂症脑脊液中HVA下降,这种下降的程度与疾病严重程度呈正相关,而且预后也较差。不久POST进行了动态观察,他们研究了从急性转为慢性精神分裂症过程中脑脊液中HVA的变化呈下降形式,处于缓慢期HVA也最低,特别是一些慢性精神分裂症患者HVA明显降低,这些结果与传统的DA功能亢进假说相悖。Bowers(1991)对这类精神病人进行了高HVA和低HVA分组,结果提示HVA浓度高的病人主要临床特征是与早期疗效有关,高HVA受试者表现出更好的预后,低HVA组的女性病人精神运动迟滞明显,而低HVA组的男性明显地表现出有长期依赖精神病药物的可能。②以DA功能低下为病理生化特征的巴金森病患者的精神症状或多巴胺受体阻滞剂导致的药源性巴金森综合征患者的精神症状与阴性症状相似。③可使阳性症状复发或加重的苯丙胺、左旋多巴则可使阴性症状,特别是情感交流障碍、情感平淡明显改善。④动物实验发现破坏脑内儿茶酚胺系统或用DA自身受体激动剂3-丙基羟苯哌啶(3&mdash PPP)可成功地模拟“ 精神分裂症” 阴性症状。⑤可以降低DA代谢的胆囊收缩素(CCK)在以阴性症状为多表现的Ⅱ型分裂症患者颞叶内浓度明显高于以阳性症状为表现的Ⅰ型精神分裂症。[NextPage] DA受体的研究是另一条途径 Bowers(1974)和Crovo(1976)曾提出精神分裂症中枢DA功能的亢进,可能并非是由于其代谢增加,而是由于DA受体的敏感性增加。以后研究发现D2 受体数目增加和患者生前阳性症状的评分呈正相关(r=0.70),而阴性症状则否。 (1).多巴胺受体:随着分子生物学技术的应用,人们对DA受体亚型的认识有了进一步深化,目前已有5种DA受体亚型(D1 ~D5 )被克隆和排序,D1 和D5 属D1 类受体,D2 、D3 、D4 属D2类体,D3 和D4 受体是目前研究的焦点。 有研究发现精神分裂症患者D1 受体比正常人低43%,而D2 受体比正常人高56%,这说明D1 受体的降低和D2 受体的增加都可能参与了精神分裂症精神病理现象的形成,特别是D1 受体和D2 受体之间的相互平衡与精神分裂症类型有关。动物研究发现D1 和D2 受体对动物的动作和行为都有影响。作为人类,一般认为中脑&mdash &mdash &mdash 边缘与中脑系统皮质DA系统D1 受体活动亢进可能与阴性症状有关,而此处D2 受体活动亢进则与阳性症状有关。D3 受体较多分布于基底节腹侧靠近边缘系统,这一部位被认为与思维功能关系密切。一种高度选择性D3 拮抗剂U99194A被证实在体内外都具有多巴胺能特性的行为激活作用,但并未增加DA的释放,故可能作用于突触后膜。据此认为D3 与D2 相反,具有抑制行为作用。试验证明选择性D3 激动剂不增加DA释放,且具有抑制行为作用。研究者们推测精神分裂症的阴性和阳性症状分别与D3 介导的DA能不足有关。See-man采用放射受体结分析法研究发现,生前未用过抗精神病药物的精神分裂症患者尸体脑壳组织中D4 受体密度是正常人的6倍,而D2 、D3 受体密度仅比正常人高10%。Seeman(1992)采用PET技术,研究未服用过抗精神病药物的精神分裂患者,发现其脑内D4 受体密度增高,但也有几项研究未发现精神分裂症患者尸体脑壳组织D4 受体密度增高。大多数研究支持精神分裂症患者脑内D4 受体密度增高的结论。 (2).多巴胺受体的敏感性:有研究认为多巴胺受体超敏感是精神分裂症的基本病因,这类病人表现为阳性症状,所以抗精神病药物对之有效。另一方面,受体超敏感时HVA并不增加,也的确有不少研究发现精神分裂症与HVA增加无缘。 (3).多巴胺受体数量和密度:Crow在划分精神分裂症时即认为Ⅰ型精神分裂症有多巴胺受体的增加,而Ⅱ型精神分裂症则有多巴胺受体的正常或减少。他们发现,Ⅰ型精神分裂症病人死后脑内壳核中与H -螺环哌丁苯结合的多巴胺D2 受体数量明显增加,而Ⅱ型精神分裂症脑内多巴胺D2 受体明显降低,这些病人生前未服用抗精神病药物。 2.甲基转移假说 拟精神病药物南美仙人掌毒碱是儿茶酚胺的3-甲基化产物,二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物,均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化,造成体内甲基化毒性产物畜积有关。 3.其它 近年来发现慢性精神分裂症患者的血小板内单胺氧化酶(MAO)活性降低,先证者及其未发病的单卵挛生同胞血小板单胺氧化酶活性均降低,认为酶活性改变是个体遗传易伤性的标志。提出五羟色胺(5-HT)传递障碍假说者发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量低,血内5-HT的合成与降解力降低,提示发症可能与患者脑内5-HT能活性降低有关。有人认为精神分裂症发生可能与脑内多马胺系统(活性过强)与5-HT系统(活性过低)之间的不平衡有关。——利培酮 (二)高级神经活动症理生理学假说 巴甫洛夫学派认为精神分裂症症状是产生于大脑皮质慢性催眠状态的基础上的,不同部位、范围、程度的抑制过程可导致不同的精神症状,当抑制过程波及皮质下情感反射弧时,则出现情感淡漠和迟钝。并用大脑皮质的病理隋性兴奋灶与负诱导来妄想的坚信不疑和缺乏批判力。 (三)免疫学假说 认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。Heath根据他的研究发现提出精神分裂症是由抗体引起脑的特殊部位损害所致,但Heath的发现尚未被其他研究所证实。另外一些研究发现患者血清与脑液内不抗体,异常淋巴细胞受免疫球蛋白含量异常,认为精神分裂症是异常的免疫反应的结果。但目前尚不能肯定这些变化的特异性。 (四)心理学发病机理 心理动力学理论认为精神分裂症是“力必多”(Libido)退缩到依附于自我的地步,使外界变得毫无意义,也不会产生移情.M.klein认为精神分裂症的病源在幼儿期,在此期内往往把自我与母亲的化身裂成“完全好的与完全坏的”两个部分,如不能顺利渡过此期,以后有可能罹患精神分裂症。心理生理学假说认为:除素质一应激作用外精神分裂症患者在感知和认知方面存在有特异的缺陷。相当一部分患者属于“过度警觉”(Overarousal),特别是较为退缩的慢性病例中这种表现更多。Kraepelin和Bleuler都认为精神分裂症状大都可追溯到注意与感知能力减弱。 (五)大脑两半球功能不平衡学说 是在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说,其内容有以下几种说法: ① 精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。 ②由于右半球功能减弱,左半球功能过分活跃所致。 ③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻,或由于其功能亢进,信息传递过多,以致左半球活动过度。 ④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。
五种思维习惯 思维习惯对人的影响。人的思维习惯是基于长期的环境氛围和自我暗示所形成的。而思维习惯一旦成型后,即使在处理困难的时候觉察到自我现有的思维模式不是最合适的,也很难去更正。心理学家指出,如果你具有这五种思维习惯,说明你是一个愚蠢的人,希望大家有则加冕,无则改之。 沉沦于过去的错误 不知道大家有没有这样的感觉,在某个时间,突然回想起自己曾经犯下的错误,竟然还会唏嘘不已。其实这是一种正常的心理现象,美国神经心理学研究中心报告指出,人总会无意识的回忆起自己曾犯下的错或是让自己难过的事,这是对个体的一种保护措施。当事件发生时,大脑会记录下你当时的负面情绪,并进行深度记忆,在大脑处于空闲状态时,会自动读取这些记忆。目的是,以此作为警示,提醒个体不要再经历相同的痛苦。 所以,这其实是一种正常的机体保护现象,但是任然会对某些人造成巨大影响。比如,有的人因为过去承受过巨大的打击,在心理上的创伤十分严重,在保护机制的作用下沉沦于之前的悲痛,不断的回忆,以至于投鼠忌器,过于害怕受伤,缺乏自信、再也没有能力独立解决困难,这是相当愚蠢的表现。 愧疚感 很多人在生活中,或多或少会对自己曾经犯下的错误而心存愧疚。心理学家指出,这种愧疚感会对人的正常思维产生一些干扰,妨碍大脑的正常思考和认知,长时间被内疚情绪笼罩,人会变得愚蠢。 鲁迅先生的《风筝》就是基于此类情感而创作,此文讲述了作者因为儿时欺负弟弟而心存愧疚,此事让作者念念不忘,终于在长大后得遇机会道歉,而解开心结的故事。所以,如果现在心有愧疚而寝食难安,唯一的解决方法就是正面自己的错误,为自己的心结做一个了断。 负能量爆棚 心理学家指出,心理变化会影响我们的言谈举止,但自我以及外界的情绪更能影响我们的内心状态。在生活中,许多人都会和自己的至亲挚友吐槽生活中的种种不顺利,也乐于分担对方的不开心,这表面上是一种分担痛苦以及增进情感交流的行为,但是如果长时间处于这种环境下,对人的情感,内心都会有很大的影响。 美国情感心理学研究协会曾经做过一份调查,经常与朋友互相吐槽负能量的人,他们会变得易怒,精神萎靡,对生活没有希望,对任何事都无法坚持,这就是负能量互相传染的后果。生活中确实有许多让人不开心的事,与朋友闲聊也无可厚非,但人是一种感性的动物,没办法做到洁身自好。如果你身边有这样愚蠢的人,建议你远离他,他是负能量源。 害怕被拒绝 如果问人类最重要的情感是什么,那一定是自尊,自尊是人类最基本的情感。而人们把被拒绝认为是最伤自尊的事。例如,表白被拒绝,这是爱情上的伤害;面试被拒绝,这是事业上的伤害;倾注心血的研究被拒绝,这是自我实现上的伤害,等等。 我们都害怕被拒绝,害怕产生那种失落感,但如果每个人都害怕被拒绝,这个社会将会停滞不前,只有愈战愈勇的人,才能真正自我实现。 对未知事物过于惶恐 人类面对未知事物都会有一些恐惧心理,我们生活在现存世界的安全感其实很大一部分是来源于我们的经验。但这并不是我们固步自封的理由,许多人在遇见自己没有经历过的事情的时候,整个人会处于一种惶恐的状态,无法冷静,无法准确的做出判断。 其实优秀的人之所以优秀,是因为他们总是对这个世界充满好奇,遇到挫折也不慌张,能够保持冷静的头脑,这样才能做出最正确的判断,而愚蠢的人则相反,他们对未知过于惶恐,导致寸步难行。 心理学家:如果你具有这五种思维习惯,说明你是一个愚蠢的人,您同意吗?
【您的健康,有我守护】感谢信:涅槃重生,感恩有您 平度市人民医院 2021-11-29 17:00 前几天,我院心理健康门诊收到一封感谢信。这是一位患儿妈妈对“帮她们全家解决了她认为是天要塌下来的大事”的两位心理专家表达的感谢。 信中的主人公是一位阳光帅气的小男孩,从小乖巧懂事、聪明伶俐、性格开朗、成绩优秀,但在2021年这一年,步入初中大门的这位帅小伙“生病”了。得知自己的宝贝儿子“生病”后,作为母亲的张女士领着儿子在青岛各大医院进行就医、检查……始终也没找出器质性病因,50多天的辗转,看到一直没有好转的儿子,让张女士的精神几乎快要面临崩溃。 后来得出的推断可能是心理疾病,随后来我院心理健康门诊进行就诊。张庆彬主任初步诊断患儿是心理焦虑,随后姜卫平医师为患儿做了四次正规的心理咨询,并且穿插着家庭访谈……最后,张女士的的阳光大男孩回来了! 感谢信 尊重的平度市人民医院领导: 前段时间因为孩子的心理问题有幸就诊于你们心理健康门诊,帮我们全家解决了我认为是天要塌下来的大事,我非常感激姜卫平医生和张庆彬主任,信有点长,都是我的真实感受,一定请领导耐心读完,并对两位我的救命恩人给于表扬和鼓励。 我的儿子从小乖巧懂事、聪明伶俐、性格开朗、成绩优秀,也有好玩、随意、柔弱的特点,但在我们眼中更多的还是看到他的优点。 在2021年8月28日,我的儿子步入了初中的大门,我们全家都很高兴,包括儿子也是异常的兴奋,信心满满、斗志昂扬。他将按部就班的按照人生的轨迹成长,也准备好了迎接人生的又一次升级。但随之而来发生的事情却让我们有些意想不到,触动颇深。 在孩子上学住校两天后,孩子随之而来的反应让我们措手不及,也给我们带来深深的沉重打击,事发突然,亦是必然。在往后的整整五十天,彻底打乱了我们家正常的生活。 8月30日一早,我刚到公司就接到了孩子班主任的电话,说孩子肚子疼的厉害,我马上赶到学校带孩子去医院做检查,开始我们以为是吃坏了肚子,是生理上的疾病,但接下来往后孩子从肚子疼慢慢发展到了全身疼,疼的走路都困难。在此期间我们在平度、青岛陆续跑了5家医院、2个诊所,不停的检查、化验、吃药、打针,中西医结合治疗、饮食调控等;后来又去青岛医院住院十天,核磁共振、CT、血液化验等从头检查到脚,始终也没找出器质性病因。后来得出的推断可能是心理疾病,一种不适应新环境的应激反应,心理焦虑症,需要长期的吃药治疗,慢慢的心理调理。 9月17日,孩子在青岛出院后表现严重的厌学反应,不是讨厌学习,而是排斥上学,他自己表述的是:在学校里浑身难受、疼痛,呼吸困难,憋得慌,受不了。一方面我们很担心孩子的身体和心理健康状况,另一方面也担心孩子如果就此辍学的话,他的人生轨迹就变了,我们整个家庭面临沉重的压力,还怕把孩子逼急了想不开。孩子姥姥、姥爷也很担心的每天忙前跑后的做饭调节饮食,出谋划策、分析病因,用姥爷的话说:“存人为本”! 在这1个月的时间内,孩子只上了3天学,而我也只上了3天班,我们不断辗转于学校、医院、家,我和妈妈每天都陪着儿子,妈妈还要兼顾刚上一年级的妹妹,我们的精神几乎快要面临崩溃!这是我有生36年来最无助的一段时光,又累、又心痛、又无助!现在回想起来,仍恍如昨日。 这段时间,我们的状态就是送去学校、接回家,基本上没有在学校待过一整天,班主任老师也很耐心的鼓励他、帮助他,落下的功课单独辅导,不断地开导、细心地照顾。对于这种特殊学生没有选择放弃,而无私额外的付出了很多的精力,我们全家都很感谢,感激之情无以言表! 我们也托人介绍计划准备带孩子去北京、上海的大医院医治,担心孩子得了什么不治之症,每天提心吊胆。 偶然的机会听说平度人民医院有心理健康门诊,抱着试试看的心态,9月26日我们带着孩子到平度市人民医院就诊,挂号心理健康门诊张庆彬主任,张主任耐心听完我们的情况介绍后,初步诊断是心理焦虑的原因导致孩子肠胃功能紊乱和全身疼痛的肢体反应,建议我们去做心理测评,心理测评结果出来后,建议做心理咨询。 为我们做心理测评和心理咨询的是姜卫平医生。姜医生先跟我们做了家庭访谈,细心的沟通了解孩子的情况,然后耐心的跟孩子聊了很长时间,准确的指出了孩子的优点,说出孩子的缺点,肯定了家长对孩子的爱,同时也对家长溺爱孩子做出否认和指正。通过她的专业知识指导我们平时应该怎样跟孩子沟通交流,需要关注的地方和不能关注的地方,该说什么、不该说什么,怎么说、怎么做,非常细心、非常专业,很有耐心,亲和力很强,专业素养很高,满满的正能量。随后我们做了四次正规的心理咨询,并且穿插着家庭访谈,在姜医生的爱心帮助下,我们家长成长了,改变了,随后我的孩子情绪慢慢稳定,直至能够正常的上学,并且学习成绩优异,我的阳光大男孩回来了! 感谢姜医生,是您给了孩子第二次重生的机会,给了我们家新的希望,拯救了孩子也拯救了我们整个家庭,我们家庭也有了久违的欢笑。通过这次经历也颠覆了我对平度人民医院的传统看法,这么多年来,我第一次感受到了医之大爱,这就是书本上所讲的白衣天使,感恩有您! 张× 2021年11月16日 来源:https://mp.weixin.qq.com/s/PYtan4DhBlVKwd3W2x9v7w 心理健康门诊专家介绍 张庆彬 ● 职称 副主任医师 ● 擅长 2级心理咨询师,EAP咨询师,心理健康科副主任医师,具临床医学、心理学双重理论与实践背景,从事精神卫生、心理咨询和心理治疗、心理学教学工作20余年,擅长治疗抑郁症、睡眠障碍、焦虑障碍、适应障碍、双相障碍、精神分裂症等精神心理疾病评估、诊断和治疗,以及疑难精神疾病诊治和躯体疾病伴发失眠、焦虑、抑郁的治疗。 ● 坐诊时间 周二上午,周一、三、五、六、日全天 ● 坐诊地点 平度市人民医院门诊楼四楼神经诊区7诊室 姜卫平 ● 中级心理治疗 ● 坐诊时间 周二上午,周一、三、五、六、日全天 ● 坐诊地点 平度市人民医院门诊楼四楼神经诊区7诊室
01被压抑的情绪 杨杨(化名)最近上班提不起劲儿,下班后居然也没提起劲儿,总感觉闷闷的,哪儿都不舒服。 她不知道自己到底是怎么了?生活毫无水花,工作也一切如常。 只是当不经意望向主管办公室的门时,她的心不由得一沉,更加郁闷了。 今年5月初的时候,部门的前辈主管退休了,杨杨隐隐觉得自己作为部门的“老油条”“种子选手”,当选主管是毋庸置疑的,对此也暗自期待。 结果大家也能猜想到,她没被选上,部门里另一位资历尚浅的同事当上了主管。 宣布同事升职的那一刻,杨杨错愕了,她望向那位同事,那位同事也刚好看向她。 杨杨努力挤出了一个微笑,对同事点头表示祝贺。 「我觉得在某些场合,有些情绪是不合适的,我不该生气,不该委屈,不该沮丧。」 杨杨觉得如果这时候表现出不开心或者委屈,就会让别人觉得自己不够大气、小心眼。 所以她把自己最真实的情感隐藏了起来,微笑着地祝福了她的同事。 然而,人的情绪是一种心理能量,需要被适当释放。 若压抑的时间久了,次数多了,情绪会循着其他的释放管道,以其他替代的情绪或行为表现出来。 这时,人容易受“内伤”,或变得麻木、迟钝,或变得易冲动……。 02不被理解的情绪 在生活中,因为各种各样的原因,有些人习惯当一个”笑脸侠“,遇万事皆道一句”我没事儿“,所有的苦都往肚子里咽。 受了委屈不愿说,独自心酸;身体不舒服强撑,心累难受;配合别人强装高兴,低落难过;遭遇压力和困难,自顾焦虑等。 我们不曾试着去理解这些情绪,挖出埋藏在深处的“真实”,而是选择抑制它,回避它,让它在不知不觉中不断涌现,却又被一道墙堵在心门再也出不去,慢慢地坚强的心产生愈来愈多的裂痕。 若任由这些情绪自由发展,我们心上的裂痕也会难以修复。 还有一些人,当他们面临心情低落、焦虑,生气等负面情绪时,他们也没有去理解自己的情绪,而是大脑和身体的自然选择,让他们向外“输出”。 像过度消费,结束一段感情,辞职辍学,用语言伤害自己、亲人、朋友,冲动性伤人毁物等。 其中,言语伤人成本最低,最常见,也是最伤人伤己的。 常常听说,一言不合就吵架,一言不合就分手,一言不合就离婚,最终落得“两败俱伤”。 还可能简单的一句“你能干什么?”,由于或愤怒,或委屈,或失望的语气加持,对听者的打击是致命的,说话者随后的懊悔也是深刻的。 所以,无论是向内“吸收”,还是向外“输出”,都可能导致我们产生负面的自我评价,失去信心与希望,严重可能导致出现自伤自杀。 情绪牵动着我们的想法和行为,但由于我们并没有理解情绪,正视情绪,更没有下意识地管理自己的情绪,使情绪一直处于“放飞自我”的姿态,也使自己变得“情绪化”。 但若在情绪爆发或情绪崩溃之前,学会管理情绪,我们能更加理解当下的情绪和处在情绪中的自己,从而想办法缓解不良情绪,使自己的身心感到愉悦。 同时,学会管理情绪还能更好地处理人际关系、家庭关系,得到自我成长,提高抗压能力,增加快乐因子,更好地调节抑郁、焦虑情绪。 03让自己快乐起来 情绪是人的本能反应,但我们可以通过不断的有意识的练习来管理自我的情绪,让自己做情绪的主人,也让自己快乐起来。 1.识别负面情绪:情绪每时每刻都会产生,悲伤、快乐、焦虑或愤怒,在情绪出现时及时意识到它,觉察它带给自己的心理感受、身体、行为的变化,当它们再度来临时,及时提醒自己,如“我又生气了”。 2.接纳负面情绪:情绪出现是心理和生理当下的本能真实反应,是客观存在的。在负面情绪出现时,不要阻止它的流动,给它一个表达和宣泄的空间。即使再难受,也提醒自己,这只是暂时的。 3.不要假装开心:不压抑自己内心真实情感,明明自己很不开心,但在朋友、家人面前假装自己很开心,久而久之,会导致负面情绪恶性循环。 4.改变惯性思维:在生气、焦虑、愤怒的时候,往往会习惯性地出现负面的想法或行为,例如:小孩不听话,会惯性的打骂,冷静后又后悔。因此,可以做应对的练习,设想愤怒情绪会产生什么样的后果。当再次出现类似情况时,及时提醒自己什么行为是允许的,什么行为是要坚决制止的。 5.看见自身诉求:每个不良的情绪背后,也许都有一个看不见的诉求,一个未被满足的需要。想一想自己有什么感受和需求没有满足,努力去体贴和关爱自己,缓解负面情绪。 6.学会表达情绪:当情绪不好时,可以积极向周围的朋友和家人求助、倾诉,可以一起运动或做娱乐活动。自己也可以通过文字、画作等把情绪表达出来。 7.主动改变环境:创造令自己感到舒适的环境,打造一个温馨的小窝;或者去一个风景优美、环境宽阔的地方,如海边,美丽的风景可以使人心情愉悦,放松。 8.学习放松方法:呼吸放松法,肌肉放松法,正念呼吸法,正念-身体扫描练习,正念-静坐练习等,学习正念态度,提高觉察能力,关注当下身心的感受。 9.培养快乐情绪:尝试一些能让自己快乐的活动,如听音乐、唱歌、旅行、帮助他人、养宠物等,记住这种愉悦感。 10.规律作息时间:睡眠和情绪也是相互影响的,好的睡眠也会带来好的心情。 相关链接:2021年山东省综合医院抑郁状态与焦虑状态的识别与处理试题 - 考试答案 题型 题目总分 题目数 总得分 提示 单选/多选 100 25 96 您已完成该课题的学习,[请继续学习下一课题] · 1 隐匿性抑郁症的特点不包括: A、精神科医生提出的临床现象 B、没有精神科诊断标准 C、患者的就诊方向不是精神科 D、精神科抗抑郁药治疗有效 E、有明确的心理症状 正确答案:E · 2 说明书上唯一有隐匿性抑郁症适应证的药物是: A、地西泮 B、艾司唑仑 C、舍曲林 D、氟哌噻吨美利曲辛 E、米氮平 正确答案:D · 3 疑病观念的病人,关注自己身体的各种细微变化,过分地注意健康状态,这属于: A、注意转移 B、注意减退 C、注意涣散 D、注意狭窄 E、注意增强 正确答案:E · 4 神经症病人常见的躯体不适症状不包括: A、头颈疼痛 B、头昏 C、心悸气足 D、眩晕 E、汗多、尿频 正确答案:D · 5 某男性,34岁,近半年来情绪低落,对任何事物不感兴趣,对工作学习无信心,整日闷闷不乐,长叹短叹,自感身体乏力,不愿活动,纳差早醒,经常责任自己成了废人,加重了家里负担,曾有厌世念头,曾上吊未遂,系统检查未见异常,该病人诊断应考虑为: A、神经衰弱 B、精神分裂症 C、抑郁症 D、隐匿性抑郁 E、人格障碍 正确答案:C · 6 下列哪一项最常见于脑器质性精神障碍? A、诡辩性思维 B、思维奔逸 C、思维松弛 D、病理性赘述 E、被害妄想 正确答案:D · 7 下列哪项属于精神科危机干预的范围? A、木僵状态 B、知觉妄想 C、自杀、自伤、伤人、毁物 D、情感淡漠 E、意志减退 正确答案:C · 8 焦虑性障碍中最常见的是: A、广泛性焦虑 B、惊恐发作 C、分离性焦虑 D、社交恐惧 E、创伤后应激障碍 正确答案:A · 9 广泛性焦虑的病程为至少()的多数日子对许多事情或活动感到焦虑,这些焦虑至少有3个符合广泛性焦虑的诊断标准: A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月 E、12个月 正确答案:D · 10 以下不符合抑郁症的症状标准的是: A、抑郁心境(情绪低落) B、对平日感兴趣的活动失去兴趣 C、精力不足或过度疲劳 D、反复想死或自杀 E、睡眠过多 正确答案:E · 11 Zung氏抑郁自评量表的标准分等于总粗分乘以()后的整数部分: A、1.2 B、1.25 C、1.5 D、1.75 E、2.25 正确答案:B · 12 根据Zung氏焦虑自评量表,()以上为重度焦虑: A、60分 B、65分 C、70分 D、80分 E、90分 正确答案:C · 13 抑郁发作睡眠障碍的特点是: A、入睡困难 B、早醒 C、睡眠过多 D、多梦 E、无梦 正确答案:B · 14 以下基本上没有抗抑郁作用的是: A、舍曲林 B、氟伏沙明 C、帕罗西汀 D、右旋西酞普兰 E、氟西汀 正确答案:D · 15 以下不符合躯体形式障碍诊断标准的是: A、1个或多个躯体症状,使个体感到痛苦或导致日常生活受到显著破坏 B、与躯体症状相关的过度想法、感觉或行为 C、与个体症状严重性不相称的和持续的想法 D、有关健康或症状的持续忧虑 E、投入过多时间和精力在症状或健康的担心上 正确答案:D · 16 被认为躯体形式障碍最合适的药物是: A、地西泮 B、艾司唑仑 C、舍曲林 D、氟哌噻吨美利曲辛 E、米氮平 正确答案:D · 17 氟哌噻吨美利曲辛成人每天最大用量为: A、2片 B、4片 C、6片 D、8片 E、10片 正确答案:B · 18 躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点,但不包括: A、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B、精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C、精神障碍有独特症状 D、治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E、躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 正确答案:C · 19 躯体疾病所致精神障碍处理原则中,最重要的是: A、积极治疗原发的躯体疾病 B、支持治疗 C、加强护理 D、大剂量的抗精神病药 E、心理治疗 正确答案:A · 20 躯体感染性疾病所致精神障碍,以下哪条不正确? A、起病较急,病程发展常起伏不定 B、精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C、大多预后不良 D、及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E、处理上最重要的是治疗原发性疾病 正确答案:C · 21 惊恐障碍的病程至少为: A、10天 B、15天 C、20天 D、1个月 E、3个月 正确答案:D · 22 下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是; A、在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物 B、呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C、低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D、重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E、中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等 正确答案:A · 23 下述哪条不属强迫症状? A、出门后反复检查门是否锁好 B、穿衣服时需要先穿毛衣、外衣,再穿袜子、裤子,如次序打乱就烦躁不安 C、总是怀疑自己听错了老师布置的作业,需反复向同学、老师验证才放心 D、总是怀疑自己有病,虽然各种化验证实无病,仍不放心 E、反复洗手,生怕手上有乙型肝炎病毒 正确答案:D · 24 心境障碍的病程常具有的特点为: A、反复发作,残留阴性症状 B、反复发作,有可能自行缓解 C、反复加重,从无缓解期 D、一次发作,从不缓解 E、一次发作,终生不发 正确答案:B · 25 危害行为发生率最高的精神疾病是: A、精神分裂症 B、躁狂症 C、抑郁症 D、惊恐障碍 E、躯体形式障碍 正确答案:A 关键词:心理学、焦虑症、心理自救、焦虑、自我完善、心理治疗、心理测评 平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围: 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助…… 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。 抑郁症在线咨询 抑郁症电话咨询 抑郁症QQ咨询 抑郁症心理门诊 【张庆彬主任临床咨询范围】 1、抑郁症、双相情感障碍。 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。 4、升学、职场、各种压力问题。 平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任
精神分裂症的认知训练治疗 关键词:认知转换,工作记忆,计划训练,个体训练 认知功能障碍是精神分裂症的核心症状,最早认识到精神分裂症的认知功能障碍源于19世纪kraeplin提出的早发性痴呆,新世纪提出社会认知概念,精神分裂症的认知功能障碍是一种广泛性缺陷,认知功能和社会认知功能都是缺陷,对患者就业,社会交往,个人生活自理能力产生严重影响,这些问题在使用药物前就出现了。 精神分裂症的治疗,抗精神病药是目前使用最广泛,疗效相对肯定的治疗方式,但是这些药物对认知功能障碍的疗效不好,认知功能障碍仍然是精神分裂症患者回归社会的重要障碍,开展非药物治疗,帮助精神分裂症患者纠正自我的不良认知,提高生活质量,增加治疗依从性,受到重视。 认知训练也是认知矫正,认知康复,是针对认知或者社会情感学习的干预方法,类似体能训练,通过一系列标准化工作任务,针对特定的认知功能进行指导下训练,最终到达提高神经认知功能,改善行为障碍,提高临床疗效的目的。 认知训练的原则。精神分裂症的认知功能障碍与神经发育异常,神经可塑性有关。认知训练可以通过改善大脑结构和功能完整性,使精神分裂症患者的认知功能障碍缓解。训练需要重复训练,循序渐进,个体化等关键原则。特定的认知功能布置具体任务,达到激发内在动机,在学习过程中最大程度提高患者的主动性,实现改善精神分裂症患者的认知功能的目标。 重复训练。神经网络的重构与可塑性改变对持续时间,训练重复次数有依赖性。长时程增强LTP是公认的学习记忆相关神经突触可塑性的理性模型。早期阶段是诱导过程,或者触发阶段,这个阶段的学习一般注意区域的激活相关。第二阶段是维持过程或者表达阶段,持续重复的诱发刺激可以导致新的突触结构出现,具有更高的任务特异性,对于实现长期功能持续活动变化有重要意义。假如一个行为经过反复练习,就能够通过增强激活特异神经系统来完成,从而减少对自上而下的关注。对高级认知任务,这种持续性变化可能不引起一个特定区域激活增强,而是表现神经网络的功能连接增强。充足的干预治疗时间和重复次数,使患者有足够时间完成第二阶段神经可塑性改变介导学习,对于产生持久治疗效果至关重要。 循序渐进。过去研究发现,自下而上的简单练习逐步上升到更加复杂的任务,在掌握简单认知加工能力后开展更高层次的认知活动,可以使认知训练更加有效。已经掌握的信息比例高,可以保证更高比例的认知负荷用于学习和问题解决,使信息处理有效。精神分裂症患者存在明显的基本知觉能力缺陷,执行简单任务时注意负荷增加,需要占用更多自上而下的资源以完成基本任务,导致患者在完成更高层次的认知操作时缺乏足够的自上而下的资源。社会认知训练包含基本缺陷知觉技能训练,提高不仅是社会认知,包括患者的社会功能。认知训练必须根据精神分裂症的知觉加工能力缺陷做针对性的识别和处理,才能实现高阶段认知功能改善最大化。 个体化训练。每个精神分裂症患者的能力和局限性,甚至正好达到个人难度阈值的任务进行挑战,从而实现最大获益极其重要。中老年人的学习和神经可塑性研究,注意,奖励,好奇的平衡对于提高学习效率有重要意义。三者平衡有利于乙酰胆碱能,多巴胺能,去甲肾上腺素能,5羟色胺能信号系统调节最佳状态,可以通过反馈对神经可塑性进行调节。另外一个强化学习方法就是无误学习,就是利用了精神分裂症患者相对完整的内隐学习系统,内隐学习系统的改善有助于工作记忆和外显记忆缺陷的恢复。与情绪相关的事件增强选择性记忆巩固,并且情感可以增强主观感觉的回忆。个体化的认知疗法有利于学习长期有效改善。 认知训练方法。 认知矫正治疗。CRT,是针对精神分裂症患者认知缺陷的神经心理训练方法,综合言语强化,无误学习,神经心理训练方法等技术,常常包括认知转换模块,工作记忆模块,计划模块3部分。分别针对认知灵活性,信息编码存储和转换,信息组织和排序能力进行强化训练,患者需要在治疗师的指导下,循序渐进完成由易到难的认知作业,达到提高问题解决和信息处理的能力,改善认知功能的目标。CRT理论基础是shallice的执行功能理论,监督注意系统包括许多信息加工过程,通过与环境互动来调整对各个竞争性信息加工活动的强度,禁止不恰当的反应,触发正确反应,保证任务完成。能够特异性改善精神分裂症患者的注意,记忆,词汇学习,加工速度,执行功能的认知功能,疗效持续2年。可以有效激活大脑神经修复,改善大脑信息传递能力增强。不过也是有问题,改善社会认知功能不足,可以使用认知矫正手册或者计算机治疗工具,在手册治疗过程中,治疗师必须经过训练才能熟练使用支架式教学,无错性学习方法。意味着治疗过程对人力需要很大,计算机辅助治疗可以实施标准化,系统,灵活,吸引力的训练任务,对患者的任务中的表现进行准确,即时的反馈,降低成本,提高效益,但也是对患者个体化指导缺乏。 认知增强治疗CET,包括神经心理训练,社会认知小组治疗的小团体性认知干预方法,神经心理训练可以通过计算机软件完成,一般从最基础的注意力练习开始,然后进行记忆任务训练,问题解决,社会认知小组的治疗结构式课程关注精神分裂症患者的再社会化练习,主要内容包括心理教育,认知练习,作业反馈,在练习中设置模拟现实生活问题,要求患者尝试团体分工互助,多角度问题分析,综合运用各种认知能力解决问题,提高患者的家庭和社区生活适应能力。要求患者在接受神经心理训练提高注意力以后,才能启动社会认知小组训练,以保证开展更高层次的社会认知能力时能够获得有效的基础性神经认知功能的支持,达到全面增强认知功能,特别是社会认知功能。研究显示,CET能够成功提高精神分裂症社会认知和神经认知功能,比支持疗法效果更好,认知功能,处理速度,认知风格改善明显,超过2年的效果。疗效关键取决于大脑神经可塑性,改善与认知损害相关的额颞区功能。精神分裂症的2年训练,大脑影像改变与认知功能改善明显相关,CET改善认知功能可能机制是信号网络神经可塑性改变。问题是治疗周期太长,一般需要18个月,需要占用大量的时间和人力资源,同时导致患者治疗依从性下降,意味着对治疗师的要求提高,需要治疗师在训练中给予患者更多鼓励和支持,强化治疗动机,最后才能康复。 社会认知及交互训练,CSIT,是针对精神分裂症患者产生的一种规范的关于社会功能康复团体心理治疗方法,改善患者的情绪知觉,心理理论,归因方式能力,特别适合那些存在幻觉,妄想状态的精神分裂症患者。治疗有3阶段,第一阶段通过情绪面孔识别,帮助患者正确利用各种社会性线索,提高个人情绪识别能力,第二阶段聚焦患者错误的归因模式,提供各种社会场景及认知策略,纠正错误归因,学习利用当前信息去提升对社会情境的理解能力,第三阶段是帮助患者把第一,第二阶段学习的应用日常生活。可以改善社会和情感认知及暗示和归因方法功能,对患者的认知灵活性,亲密性需求,社会关系功能改善,并且明显能够减少攻击行为。目前国内使用在精神分裂症患者及高危人群的,效果很好。但是没有对患者的神经认知功能缺陷的训练,其神经认知功能缺陷影响社会认知功能的康复。 中国问题。各种形式的认知训练技术在中国使用,改善精神分裂症的预后,促进早日康复有积极意义,有几个问题。依从性差,现在的认知心理技术学院占用大量时间,大多数是半年以上,学院耗费大量人力物力,训练常常需要安排必要的课外作业帮助患者把课堂学习的知识技能运用到日常生活,但是患者的认知功能障碍常常理解困难,导致治疗缺乏足够认识,足够信心,无法坚持训练;缺乏合格的治疗师,认知训练与其他心理治疗一样,需要指导者具有比较高水平的治疗手段,包括精神分裂症的药物治疗,管理经验,心理治疗干预措施,目前治疗开展时间不长,缺乏高水平治疗师;缺乏有效评估,开展的方法不同,时间不一,症状不同,效果的特异性,持续性有争议,认知训练改善叫啥来着认知功能的神经机制仍然不明确,缺乏认知训练对精神分裂症的神经可塑性,神经网络功能研究。 所以,对认知训练进行合理设计,优化方案;治疗师的规范培训,提高治疗技术;加强对患者的支持,鼓励,提高参加训练的动机和积极性;选择合适的认知测量工具,定期,全面评估,更加缺陷特点,程度,调整治疗方法,实现训练治疗个体化与循序渐进;认知训练是一种辅助性治疗技术,实施必须与药物治疗结合,才能效果更好。 是自我好莱坞和虚拟现实技术的发展,网络和多媒体的载体,开展认知训练是以后的方向,可以使患者在方便时间,地点,环境下治疗,有效减轻经济负担,提高治疗依从性。在虚拟现实技术的所以,可以使训练更加生动,有利于改善患者治疗体验,提升治疗积极性。 认知训练作为辅助治疗技术,在改善精神分裂症患者的认知功能,维持日常生活正常和良好人际关系,减轻疾病复发,提高治疗依从性,有积极肯定作用,比较药物有不良反应小,有良好推广前景。 相关链接: 常见非药物治疗方法介绍——模拟考试试题和答案 : 一、传统精神分裂症治疗方法面临的挑战——- 考试答案 · 1 不属于精神分裂症阳性症状的是 A、幻觉 B、妄想 C、明显的思维形式障碍 D、反复的行为紊乱和失控 E、注意障碍 正确答案:E · 2 不属于精神分裂症阴性症状的是 A、无快感体验 B、情感平淡 C、言语贫乏 D、妄想 E、意志缺乏 正确答案:D · 3 抗精神病药的急性治疗说法不正确的是 A、控制症状一般至少需要6-8周 B、急性期最大剂量才是最佳有效剂量 C、在足量情况下,最短的治疗观察需4-6周 D、初次使用出现的不良反应与将来疗效差及依从性差有关 E、当观察到早期严重不良反应时,应在不足4周内换用其他抗精神病药 正确答案:B · 4 精神分裂症的标准病程为 A、至少1个月以上 B、至少3个月以上 C、至少6个月以上 D、至少9个月以上 E、至少1年以上 正确答案:A · 5 抗胆碱能作用最强的药物是 A、利培酮 B、舒必利 C、奋乃静 D、氯氮平 E、喹硫平 正确答案:D 二、常见非药物治疗方法介绍--物理疗法 - 考试答案 · 1 低频rTMS的刺激频率为 A、≤0.5Hz B、≤1Hz C、≤2Hz D、≤3Hz E、≤5Hz 正确答案:B 2 rTMS作用于精神分裂症患者的哪个部位可以使患者的阴性症状、注意力得到改善 A、左背侧前额叶 B、右眶额叶 C、右侧额顶叶 D、左侧枕叶 E、右侧颞叶 正确答案:A 3 关于电抽搐治疗的作用机制说法错误的是 A、重复给予电刺激后,中枢神经系统的突触前和突触后的抑制性GABAb受体功能明显减弱,会引起某些区域强烈的抑制 B、对啮齿类动物重复给予电抽搐刺激,会引起抗抽搐物质内源性的吗啡释放增加 C、腺嘌呤受体的拮抗剂咖啡因和茶碱可延长抽搐的时间,但其对抽搐阈值的影响很小 D、治疗时,峰(尖)-慢波;前额叶的δ活动增加 E、抽搐时间的延长可引起谷氨酸受体的亚型N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的活动过度而导致大脑损伤 正确答案:A 4 ECT治疗时同时给予哪种药物会延长抽搐时间,甚至会引发持续癫痫 A、多巴胺 B、肾上腺素 C、丙戊酸钠 D、茶碱 E、利培酮 正确答案:D 5 电抽搐治疗的禁忌症不包括 A、颅内占位病变 B、肺结核活动期 C、先兆性视网膜剥离 D、哮喘 E、慢性胃炎 正确答案:E 三、常见非药物治疗方法介绍--社会心理治疗 - 考试答案 · 1 精神分裂症家庭干预治疗的疗效是 A、去除幻觉 B、去除妄想 C、降低复发率、减少再入院次数 D、改善阴性症状 E、改善阳性症状 正确答案:C · 2 精神分裂症社交技能训练常用技术,不包括 A、问题解决 B、积极倾听 C、表达否定的感觉 D、在社交中请求暂时中断的方法 E、承认肯定性行为 正确答案:A · 3 认知矫正治疗模块包括 A、认知转换、工作记忆、计划训练 B、认知转换、症状控制、工作记忆 C、症状控制、工作记忆、计划训练 D、药物治疗、工作记忆、计划训练 E、药物治疗、症状控制、工作记忆 正确答案:A · 4 CCRT模块不包括 A、认知转换 B、记忆 C、学习 D、计划 E、社会认知 正确答案:C · 5 精神分裂症的认知功能缺陷不包括 A、工作记忆 B、沟通能力 C、言语学习和记忆 D、视觉学习和记忆 E、推理和问题解决 正确答案:B 认知行为矫正: 计算机认知矫正系统CCRT是目前疗效最明显,循证基础最强的改善精神疾病认知缺陷的手段。对认知损害尤其是精神分裂症等重性精神疾病的认知功能受损具有明确疗效,能显著改善患者的多项认知功能。 CCRT的性能特点,包含注意、记忆、知觉、速度、推理、计划、社会认知七个治疗模块,30项经过系统优化的训练,1200余项矫治任务。 它采用一系列能特异针对各种认知缺陷的计算机化的神经认知矫正任务,对病人进行治疗,包含认知灵活性、工作记忆、计划训练、社会认知四个治疗模块。每个模块包含6-10项不同的认知矫正练习,每个练习包含10-30个不同难度的矫正任务,系统采用高度智能化的处理方法,治疗结果全程记录,系统可根据患者的治疗表现,及时自动调整治疗方案,真正实现治疗的个体化。 关键词:心理学、焦虑症、心理自救、焦虑、自我完善、心理心灵 平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围: 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助…… 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。 抑郁症在线咨询 抑郁症电话咨询 抑郁症QQ咨询 抑郁症心理门诊 【张庆彬主任临床咨询范围】 1、抑郁症、双相情感障碍。 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。 4、升学、职场、各种压力问题。 平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任
心理医生为什么没有告诉我 内容简介: 焦虑症是相当普遍的一种心理问题。当今的社会中,每个人都无可避免的生活在压力之下。美国心理健康协会的研究显示,焦虑症是影响美国妇女的头等心理健康问题,而对美国男性的影响则仅次于酗酒和吸毒。 你曾经体验过惊恐发作吗?你对进入某些场所会感到恐惧吗?在各种社会场合,你会感到不安和焦虑吗?你长时间感到忧心忡忡吗? 本书是一本实用性的指南,会对正在和惊恐发作、广场恐惧症、社交焦虑、广泛性焦虑症和强迫性行为做抗争的朋友有所帮助。Edmund J. Bourne博士是一名专门从事恐惧症和其他焦虑障碍治疗的心理学家和作家。 本书涵盖了以下一些内容: 焦虑症的成因 焦虑症的内观疗法 克服负面的自我交谈 现实生活脱敏疗法 惊恐发作应对 想象脱敏疗法 认识和表达情感 焦虑症的存在主义和灵修治疗 改变错误观念 放松技术 体育锻炼 自我肯定 营养疗法 药物治疗 如何制定个性化的康复计划 如何学会自尊 《心理医生为什么没有告诉我》—— 一本全世界无数人受益和家庭必备的心理自助图书 l全球100本焦虑症治疗畅销书排名第一 l畅销30年,五次改版,被译为数十种语言,在全球销量超过100万册 l多所国际名校(南卡大学、兰德大学等)、知名心理网站(anxietypanic.com等)联袂推荐 l美国心理咨询师培训权威参考教材 l最新版,内容更新!更全!全面囊括最新的焦虑症应对策略和各种主流疗法的最新发展,是焦虑症和恐惧症患者必备心理保健书,心理治疗师必备参考书!! 作者简介: ,博士,20多年来专门从事焦虑症及相关问题治疗。他曾担任加利福尼亚焦虑症治疗中心主任多年。他著作的本书已是第5版,全球100本焦虑症治疗畅销书排名第一,畅销30年,销量超过100万册,帮助了全世界各地众多的读者。 目录 · · · · · · 1认识焦虑症 焦虑症 / 几种主要的焦虑症 / DSMIV中提到的其他焦虑症 / 焦虑症的并发症 / 2为什么会是我:焦虑症的主要原因 长期、前置的原因 / 生理的原因 / 短期的诱导因素 / 使焦虑持续的原因 / 练习 / 3整合治疗:最佳的康复途径 整合治疗法的七个方面 / 整合康复计划的四个例子 / 制订你自己的康复计划 / 实施自己康复计划的必要因素 / 小结 / 4别笑,你真的知道如何放松吗 深度放松运动的形式 / 阻碍日常深度放松计划进行的常见因素 / 休假和时间管理 / 小结 / 5体育锻炼:选择适合你的运动 体型不正常的症状 / 你的健康水平 / 你为健康计划准备好了吗? / 选择运动项目 / 开始实施计划 / 使运动降低焦虑的效果最优化 / 阻碍运动计划实施的因素 / 小结 / 6应对惊恐发作:这样的“危险”不可怕 让危险“显形” / 打破身体症状和灾祸念头的联系 / 别和惊恐较劲 / 应对陈述 / 了解惊恐发作的前兆 / 学会鉴别惊恐的早期症状 / 应对惊恐早期阶段的措施 / 学会观察而不是反抗焦虑症状 / 当惊恐程度超过了第4级该怎么办 / 综合讨论 / 告诉别人你的症状 / 小结 / 7直面恐惧:暴露疗法 如何实施现实生活脱敏法 / 暴露疗法的基本程序 / 充分利用暴露疗法 / 保持正确的态度 / 促进或阻碍你成功的因素 / 在暴露治疗中使用应对策略 / 支持者的行动指南 / 药物治疗何时起作用 / 想象脱敏法 / 如何从想象脱敏法中获得最大收益 / 小结 / 8自我对话:让积极战胜消极 焦虑和自我对话 / 理解自我对话的几个要点 / 消极自我对话的类型 / 反驳消极的自我对话 / 撰写反驳陈述的几个规则 / 练习反驳陈述 / 改变那些导致恐惧症顽存的自我对话 / 其他类型的歪曲想法(认知歪曲) / 鉴别和反驳自我对话指南 / 中断消极自我对话简表 / 小结 / 9男儿有泪不轻弹?难以意识到的错误信念 错误信念实例 / 反驳错误信念 / 五个质疑:挑战错误信念 / 肯定信念构建指导 / 练习肯定信念的方法 / 强化肯定信念 / 肯定信念范例 / 小结 / 10加重焦虑的人格类型 激发焦虑的特质的来源 / 完美主义 / 过度需求他人认可 / 忽视身心应激征兆的倾向 / 过度的控制欲 / 小结 / 11十种常见的恐惧症 怯场恐惧症 / 飞机恐惧症 / 幽闭症 / 患病恐惧症(疑病症) / 牙医恐惧症 / 血液/注射恐惧症 / 呕吐恐惧症(恐惧吐症) / 恐高症 / 动物和昆虫恐惧症 / 死亡恐惧症 / 小结 / 12抛开羞怯:表达你的情感 情感特有的性质 / 为什么具有恐惧和焦虑倾向的人往往会抑制他们的情感 / 情感的识别、表达和交流 / 识别情感 / 表达情感 / 处理愤怒 / 与他人进行情感交流 / 寻找情感背后隐藏的需求 / 自我评估 / 练习 / 小结 / 13不要轻言放弃:坚持自我 可选的行为模式 / 学习坚持自我的行为 / 培养非言语的坚持自我的行为 / 认识并行使你的基本权利 / 意识到自己独有的感受、需要和愿望 / 实践坚持自我的行为 / 当场坚持自我 / 学会说“不” / 小结 / 14尊重自己的人才值得尊重 增强自尊的途径 / 关照自己 / 发展支持和亲密关系 / 通往自尊的其他途径 / 小结 / 15营养:让你学会如何吃 加剧焦虑的物质 / 加重应激的饮食习惯 / 糖,血糖过低与焦虑 / 食物过敏与焦虑 / 向着素食主义者的方向进军 / 加大蛋白质与碳水化合物的比例 / 外出吃饭时该怎么做 / 总结:低应激/焦虑的饮食原则 / 应付焦虑的补品 / 小结 / 16引发焦虑的健康问题 肾上腺衰竭 / 甲状腺失衡 / 念珠菌病 / 身体毒性 / 经前综合征 / 更年期 / 季节性情绪失调 / 失眠 / 小结 / 17药物治疗焦虑 何时进行药物治疗才是最有用的 / 治疗焦虑症的药物汇总 / 选择药物时应注意什么 / 服用多长时间的药物 / 停止用药 / 在医生的帮助下进行 / 总结 / 使用天然药物 / 小结 / 18冥想:物我两忘的境界 冥想的益处 / 冥想的类型 / 学会冥想 / 冥想练习 / 冥想练习的维持 / 冥想与同情 / 冥想与药物治疗 / 总结 / 小结 / 19放下焦虑 理解接受与实现疗法 / ACT如何克服消极的“自我对话”的方法 / 接受 / 实现 / 小结 / 20人生的意义 发现你自己的目标 / 精神追求 / 改变精神信仰 / 培养精神生活的其他方法 / 最后的提醒 / 小结 / 附录1 资源 / 附录2 等级序列范例 / 附录3 推荐的乐器性放松音乐 / 瑜伽视频 / 附录4 怎样停止妄想焦虑 / 附录5 抵抗焦虑的肯定信念 / 引起焦虑原因: 第一类是长期、前置的原因。包括遗传。就是有的父辈有这个焦虑症,到你这儿也会有。第二个叫童年的经历。就是当你的父母对你表现出了过分的挑剔,设置过高的标准的时候,当你的父母表现出了对世界过分谨慎的态度的时候,当情感上缺乏安全感和情感依赖的时候,你的父母限制你独立做决断的时候,这都会给你带来焦虑的可能性。 然后长时间累积的压力这是第一大part叫做长期、前置的原因。 第二种是生理原因。包括生理上的惊恐、强迫症的特征,还有会导致惊恐发作的焦虑的医学条件以及广泛性的焦虑,这是生理原因。 第三个叫做短期的、突发性的原因。就比如说突然之间面临着离婚,叫个人的重大失败、生活的明显变化、刺激性或者娱乐性的药物恐惧的条件和根源以及外伤或者是因为损伤得到的应激障碍。你们有没有看过一个电影叫做《比利·林恩的中场战事》,李安拍的那个电影,讲的其实就是应激障碍,就是这些士兵从战场上下来了以后,根本没法适应现在的这种生活。眼前出现的一切,他脑子里想的都是在战场上的一种反应,差点把前座的那个人就勒死了,这就是应激反应压力过高的一种表现。 所以这是来自于第三part,就是短期的、突发的原因。 第四类叫做使焦虑持续的原因。就是除了以上这些发生的原因之外,还有一些原因是让焦虑能够不断地延续下去的。回避恐惧的情境,你总是回避它,你说不去机场,就永远不去了,这个会让它加重焦虑的自我对话;错误的信念;情感受到压制;缺乏坚持自我的能力;缺乏自我照顾的能力;肌肉紧张;兴奋剂和其他的饮食原因;还有高压的生活方式以及找不到生活的意义和目标。过去我们听过很多对于焦虑症简单的概括,就是说这里边的一条、两条,但是今天你会发现,实际上它是一个综合的原因,这些原因都可能会导致焦虑症的发生或者变得更加严重。 关于焦虑症的治疗: 第一个是生理方面,首先要在生理方面让自己变得更加健康。 第二种治疗方法是心理方面。 第三个方面叫做行为方面。 第四个方面情感方面。 第五个方面叫做自我方面。 第六个就是人际关系的层面。 第七个叫精神方面精神方面。 一、药物治疗 口服抗焦虑抑郁药物,例如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀或控释剂、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀,以减少自身早期的致焦虑作用。 当患者拒绝治疗,药物副作用影响治疗时,造成其治疗失败,此时显然需要一种耐受性更好且更有效的抗焦虑治疗方案。有时苯二氮卓类,如阿普唑仑、氯硝西泮,其疗效可以让患者的接受性以及安全得到确认,其可以在治疗中快速起效。 5-羟色胺受体激动剂,如丁螺环酮,适用于治疗广泛性的焦虑症,服用之后没有依赖性,对日常的生活功能不会产生大的影响。 二、心理治疗 最常用的心理治疗包括认知治疗、行为治疗或认知行为治疗等。可以向患者讲解与焦虑有关的知识及相关躯体疾病的知识,帮助患者明确病因、诱因,确定影响因素,学习控制焦虑症状的简便方法等,既有直接治疗作用,又能帮助患者建立治疗信心。此外运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状,也有一定疗效。通过生物反馈训练使患者放松,可以减轻焦虑。总体来说心理治疗的关键是增强支持因素,减少不利因素,处理焦虑反应引起的各种心身反应问题。 预后: 给予焦虑症患者有效且规范的治疗,能够减轻或消除焦虑症状,维持正常的生活质量。患者也要进行复诊,防止病情加重或者复发。 你可以评估一周里你康复的情况,用0-100%的百分数表示。(注意:每你可能会有所进步也有可能会退步,对此要有一个良好的心理准备。)法在一周内完成本书中推荐的所有策略,这点是很明显的。当你阅读每章时,你可能会重点看那章中介绍的技巧。不管你要克服的是何种的类型,我建议一年52周中,这四种技巧要每周训练5-7次。这些技巧是: 1深层放松技巧(例如肌肉放松、想象或冥思) 2半小时的高强度体育锻炼 3良好的饮食习惯 4克服消极的自我对话或运用自信克服错误的信念 如果你患有恐惧症,还有两种其他的策略,我建议你每周练习3-5次直到你的恐惧症得到缓解, 5想象脱敏法 6现实生活脱敏法 有了这些指导建议,你就可以决定在康复计划中的其他策略上花少时间了。 长期不断地运用这些对你有利的技巧与否,会产生完全康复和部分复的区别。而每周练习记录表就是用来促使你长时间执行你的个人康复划的。 关键词:心理学、焦虑症、心理自救、焦虑、自我完善、心理心灵 平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围: 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助…… 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。 抑郁症在线咨询 抑郁症电话咨询 抑郁症QQ咨询 抑郁症心理门诊 【张庆彬主任临床咨询范围】 1、抑郁症、双相情感障碍。 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。 4、升学、职场、各种压力问题。 平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任