安帅医生的科普号

患者完成膝关节手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：膝关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、膝关节单髁置换术后要注意防止垫片脱位的动作。单髁置换术后的垫片有一定的活动度，术后早期锻炼时需要小心，避免出现垫片脱位。有些动作尽量少做，或不做，比如：盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等动作。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现脱位，有可能需要手术治疗。最好的预防措施是定期提醒。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况。膝关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接沾水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊！4、膝关节术后的病人，要注意控制体重，体重太大对于膝关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：骨科手术后往往存在着急性骨丢失和进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是骨科手术后不可忽视的问题。骨质的好坏，也和人工膝关节使用寿命有关。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面：膝关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午安帅专家门诊，或者周二、三、五上午冯明利专家门诊，挂号可以通过微信小程序“宣武医院”或宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年复查，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。祝您早日康复！

患者完成髋关节置换手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：髋关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼的动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、一定要注意防止做可能脱位的动作。比如：深弯腰穿鞋穿袜子，盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等髋关节内收、内旋、过度屈曲（＞90°）的动作（如图所示）。健侧卧位时两腿中间要夹个垫子，主要是让做完手术的腿不能与另一个腿交叉，预防脱位。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现容易反复脱位。髋关节患者，尤其是老年患者，术后早期3个月，伤口疼痛和不适缓解后，但深方组织愈合欠佳，容易不经意间做出可能脱位的动作，造成脱位。最好的预防措施是定期的提醒，如果能把相应的示意图打印贴在显眼的位置就更好了。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况，再揭掉敷料。出院时伤口表面的敷料无特殊情况，可以单纯观察，而不用自行更换。髋关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接着水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊；4、术后由于活动度降低，要注意控制体重，体重太大对于髋关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况（这也是再次骨折常见的原因）。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：股骨颈骨折是常见的骨质疏松骨折，髋关节术后也存在进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是髋关节手术后不可忽视的问题。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面，髋关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20或21诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午门诊安帅或者周二三五上午冯明利骨科专家门诊号，挂号可以通过微信小程序（宣武医院）、114、宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。

膝关节骨性关节炎是最常见的导致膝关节疼痛的疾病。晚期骨性关节炎表现为膝关节磨损严重，常常需要进行人工全膝关节置换术来治疗。这就是人们常说的“换膝”。 “保膝”治疗是相对于“换膝”治疗而言的。我们讲的“保膝”，是在条件允许的情况下，尽量保留患者健康的膝关节韧带和软骨，对患者的膝关节病变部分采用精准的针对性治疗。这样既治疗了膝关节疾病又最大程度保护了患者的正常膝关节组织和功能。因此，叫做“保膝”。保膝手术有两大理论基础第一个理论基础是：力线异常导致膝关节受力不均匀，从而引起高压侧的膝关节病变及疼痛不适症状。比如：患者存在膝内翻“O”型腿畸形，患者的膝关节内侧受力是外侧的数倍，膝关节内侧承受异常高压。青壮年患者此时的膝关节内侧软骨和半月板结构都是正常的，尽管存在内侧高压，日常生活也常常没有不适症状。但是，运动后或重体力劳动后，膝关节内侧会出现疼痛，膝关节外侧会出现牵张性胀痛。休息后可以缓解。随着时间的推移，持续的内侧高压会导致内侧半月板的部分撕裂，内侧突出半脱位，内侧半月板的缓冲作用大大减弱，此时膝内侧高压进一步升高，会加重膝关节内侧的疼痛。如果此时还未接受治疗，内侧关节软骨开始出现磨损。软骨磨损会导致关节间隙进一步变窄，膝内翻加重，膝内侧压力更进一步升高。骨关节炎病变的恶性循环形成：内侧高压——软骨磨损——内翻加重——内侧高压加重。最终可以将内侧软骨磨光，关节炎进入骨磨骨的晚期。纠正异常的力线可以使得膝关节内外侧受力均衡，从而打破这样的恶性循环，内侧软骨没有异常的高压刺激就不会进一步磨损，向内侧突出脱位的半月板也会出现回弹增加膝关节的受力面积。在良好的力学环境中，有些受损的软骨还可以再生。因此，通过截骨矫形纠正力线是一种非常好的保膝手术。第二个理论基础是：前内侧骨关节炎理论。该理论认为：人类是直立行走的动物，直立行走导致人类膝关节内侧形成磨损的集中区域。因此，大多数骨关节炎都是从内侧磨损开始，逐步影响到韧带的强度和稳定性，最后才使得韧带断裂，病变扩展到全关节范围。而内侧或外侧单个间室关节软骨的磨损会持续数年时间。因此，早期就诊的患者，常常发现病变只累及一个部分的膝关节而其他部分的膝关节都是完好的。针对此点，发展出单个间室置换的手术，也就是单髁置换术。单髁置换术精准的置换病变的间室，而保留了健康的其他间室和完好的韧带。因此，患者术后膝关节运动很接近正常膝关节运动学。此点区别于切除了交叉韧带的全膝关节置换，因此也是一种保膝手术。保膝手术的初衷就是保留患者健康的膝关节组织，治疗受损的膝关节部分。因此，需要患者早期就诊，早期精确诊断，才能有效的采用保膝手术保护患者的膝关节。如果您的膝关节出现疼痛，但是膝关节的活动度基本正常，那么就很有可能适合保膝。如果您发现自己存现“O”型腿或“X”型腿，同时存在膝关节疼痛，那么也应该咨询是否应该进行保膝。

【治疗指南】1.宣武医院骨科关节组简介和出诊时间表https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6371861710.htm 2. “术后复查”有什么用？做什么？——宣武医院骨科关节组https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_5850395394.htm 3.首都医科大学宣武医院骨科关节组——常见疾病介绍https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6353466696.htm 【医学科普】一、膝关节：1.膝关节骨关节炎：如何保守治疗？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6374276553.htm老寒腿需要看医生吗？怎么说才能让医生更明白？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9030163605.htm膝关节骨关节炎：有哪些手术方法？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6374496576.htm膝关节置换手术前后是怎样缓解疼痛的？——宣武医院关节组https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_5852937430.htm为什么是中老年人膝关节疼最容易从前内侧开始？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6349801806.htm2.关节周围截骨手术：关节周围截骨手术的常见问题（一）：膝关节痛为什么需要进行截骨手术？缓解疼痛的原理是什么？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9025227301.htm关节周围截骨手术的常见问题（二）：截骨手术是怎么做的？ https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_Doctorshuai_9027277564_DE4rmvzOYzMvz1rr3r5eFjfCdfmLh7r8C6Qi6-e2U8LkkLb4ag2vatrfD.htm关节周围截骨手术的常见问题（三）：如果关节软骨已经磨损了，做截骨手术的效果好吗？ https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_Doctorshuai_9027365968_DE4rmvzOYzMvz1rrrrrfD0k6KObqcTQTEXOcvIOuiTqVUu4hiR-K8mfOC.htm 关节周围截骨手术的常见问题（四）：截骨手术后，膝关节疼能好几年？还需要关节置换吗？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9027648225.htm 关节周围截骨手术的常见问题（五）：做完截骨手术，还能正常上班或者出门旅游吗？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9027648459.htm 关节周围截骨手术的常见问题（六）：做完截骨手术，多长时间可以下地？多久可以恢复正常生活？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9027781824.htm 关节周围截骨手术的常见问题（七）：做完截骨手术，能蹲吗？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9027783071.htm 关节周围截骨手术的常见问题（八）：钢板要取吗？如果取，什么时候取好？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9028519745.htm 关节周围截骨手术的常见问题（九）：磨损的软骨能修复或再生吗？ https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_Doctorshuai_9028628846_DE4rmvzOYzMvz1r5c5dJ0kwMycTYkhmWHD1VMzhDlWYnrGiP70NIbTwco.htm关节周围截骨手术的常见问题（十）：截骨手术和关节置换最大的区别是什么？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9028628930.htm3.膝关节置换：什么是膝关节术后的伸膝迟滞？（为什么术后腿伸不直？）https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_5856663721.htm二、髋关节：1.股骨头缺血性坏死：股骨头坏死的保髋治疗https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6357265688.htm股骨头缺血性坏死常见问题（一）：为什么过量饮酒可引起股骨头缺血性坏死？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9038256108.htm股骨头缺血性坏死的常见问题（二）：为什么长期潜水会造成股骨头缺血性坏死？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9038256729.htm股骨头缺血性坏死的常见问题（三）：减压术治疗股骨头缺血坏死到底管不管用？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9038257304.htm 股骨头缺血性坏死常见问题（四）：镰状细胞贫血为什么会引起股骨头坏死？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9039630478.htm股骨头缺血性坏死常见问题（五）：为什么股骨头缺血性坏死早期不易诊断？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9039636328.htm股骨头缺血性坏死常见问题（六）：怎么判断是不是股骨头坏死的高危人群？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9040866432.htm股骨头缺血性坏死常见问题（七）：股骨头坏死的非手术治疗方法有哪些？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9040867093.htm股骨头缺血性坏死常见问题（八）：什么样的股骨头坏死需要考虑关节置换手术？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9040867949.htm股骨头缺血性坏死常见问题（九）：股骨头缺血性坏死有哪些手术治疗方法？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9042514885.htm股骨头缺血性坏死常见问题（十）：股骨头坏死的MRI有哪些常见的表现？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9043709192.htm2.股骨颈骨折：股骨颈骨折常见问题（一）：影响股骨颈骨折愈合的因素有哪些？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9032513292.htm 股骨颈骨折常见问题（二）：股骨颈骨折内固定方法有哪些？如何选择？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9032514182.htm股骨颈骨折常见问题（三）：为什么股骨颈骨折多发于老年人？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9032514849.htm股骨颈骨折常见问题（四）：股骨颈骨折切开复位内固定的禁忌症是什么？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9032514961.htm股骨颈骨折常见问题（五）：股骨颈骨折什么时候选用半髋关节置换术？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9033638190.htm股骨颈骨折常见问题（六）：股骨颈骨折什么时候选用全髋置换术？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9033638866.htm股骨颈骨折常见问题（七）：为什么股骨颈骨折容易发生股骨头缺血性坏死？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9033811456.htm股骨颈骨折常见问题（八）：骨折手术治疗的时机如何选择？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9035152085.htm股骨颈骨折常见问题（九）：如何判断股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死后的塌陷？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9035152772.htm 三、腰椎：1.常见导致腿疼的腰椎疾病——腰椎间盘突出、滑脱、腰椎管狭窄https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6370025657.htm四、关节置换：1.关节置换病人：血糖如何调整？ https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6360052695.htm2.关节置换的病人：如何评估和管理心血管疾病风险？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6357279263.htm【学术前沿】1.关节周围截骨手术 膝关节骨关节炎的保膝治疗——胫骨高位截骨术 https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6384483025.htm2.膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎治疗的新进展（文献解读） https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6384448264.htm【诊后必读】1.膝关节置换：全膝关节置换病人：术后膝关节会有哪些变化？如何处理？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6371882578.htm膝关节置换之后，如何早期开始进行康复训练？https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6376006596.htm【随访调查】如何填写KSS评分表 https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_8879504120.htm2.髋关节置换：人工髋关节置换术后常见问题 https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_6376003610.htm全髋关节置换术后哪些动作保护髋关节？（一） https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9046290411.htm全髋关节置换术后哪些动作保护髋关节？（二） https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9046291172.htm全髋关节置换术后哪些动作保护髋关节？（三） https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/Doctorshuai_9046292046.htm

首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室1、询问并核实手术时间，开片子手术时间：患者反馈+APP记录根据手术时间，髋关节术后2、6、12周，6月，1年，每年拍片；膝关节术后6、12周，6月，1年，每年拍片。髋关节：组合7：双髋正位+患髋侧位（包括股骨上1/2）膝关节：膝关节正侧位2、看伤口（上诊床，患肢在床外侧），开伤口拆线条术后14天，伤口愈合良好，无红肿渗出，可以拆线，写拆线条(标记针数)。伤口周围麻木和疼痛的判断和指导。3、活动度（伸：0度；屈>90度），压腿方法的指导伸直：足跟下垫起三指高软垫，5公斤沙袋连续压腿15分钟，每天练习6次（全膝置换及个别单髁置换）。屈曲：自己抱大腿，贴近胸部，自己靠重力下垂，或者由助手帮助持续轻柔缓慢加力，压迫踝关节，增加患者压腿的力量和度数。4、稳定性髋关节主要根据术中情况及查体情况，判断患者脱位风险，指导日常活动（行走、穿脱鞋袜，裤子，坐便等）膝关节不稳定情况，应强调支具使用时间，并按时拍片。5、行走情况（原地高抬腿，坐位抬腿加沙袋）患者常见行走问题是膝关节不弯曲或者抬腿高度过低，检查是否存在伸膝迟滞，可以建议练习原地高抬腿踏步，每天4组，每次100次双侧原地高抬腿踏步。如果存在伸膝迟滞，可以练习坐位抬腿加沙袋，沙袋重3斤，每天3组，每组20次。6、排查近期情况，开药（疼痛、睡眠、血栓、其他）近期情况：感染：呼吸道、泌尿系等，发热或疼痛；血糖：有无监测，情况如何；血栓：有无血栓，肢体肿胀等；大小便：通畅，用药。疼痛：西乐葆 (诊断胃溃疡，严重高血压的患者等慎用)；奇曼丁；睡眠：思诺斯（诱导入睡）；艾司唑仑（维持睡眠）血栓：华法林（）；立伐沙班；多久复查超声？其他：通便、高血压、糖尿病、焦虑状态……？？7、评分（HSS和WOMAC）满意度评分（半年和一年）评分时间: 2周、6周、12周、6月、1年、每年8、预约下次门诊按照常规预约；如果屈曲或伸直不达标，加约1周后或2周后复查。首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室

宣武医院骨科关节组由沈惠良主任亲自带领，近年来有着迅速的发展。现有病床二十张，各种专业诊疗设备齐全。对膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、四肢畸形、膝关节韧带损伤的诊治有很高的水平。针对四肢关节疾病开展阶梯化、个体化的治疗，包括：运动训练的指导，理疗，口服和外用药物的保守治疗，关节穿刺，关节内药物注射，关节镜检查，关节外截骨，以及膝关节矫形置换、髋关节矫形置换、肩关节矫形置换、四肢畸形的矫形、关节置换后的翻修手术、膝关节交叉韧带的重建等。主要诊疗疾病：老年关节骨性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，先天性髋关节发育不良，关节的创伤，炎症，肿瘤，先天畸形等，滑膜炎及膝关节韧带损伤等。开展的常规手术包括：髋、膝关节成形术，翻修术肩、肘关节成形术，翻修术膝、髋、肩关节等关节镜探查清理术；关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术等。门诊出诊时间：沈惠良（主任医师，教授）周三上午（专家门诊）曹光磊（主任医师，副教授）周一全天（专家门诊）周三（股骨头坏死与骨关节炎，复查门诊）冯明利（主任医师，副教授）周二、三、五上午（均为专家门诊）李旗（副主任医师）周三下午周五下午（专家门诊）王强（副主任医师）周四上午周四下午（专家门诊）李征（主治医师）周四上午安帅（主治医师）周二下午（骨关节病与股骨头坏死门诊）周五上午（骨关节病与股骨头坏死门诊）

首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室1．人工髋关节置换（THA)术后如何进行康复训练？2．如何预防下肢深静脉血栓？3．康复过程中，出现疼痛怎么办？4．哪些东西需要注意，避免髋关节脱位？5．髋关节置换之后，怎么睡觉？6．髋关节置换之后，怎么上厕所？7．髋关节置换之后，怎么提鞋？8．髋关节置换之后，怎么垫鞋垫？9．髋关节置换之后，伤口疼痛怎么办？10．髋关节置换之后，出现肿胀怎么办？11．髋关节置换之后，如何预防和判断感染？12．全髋关节置换可以用多久？13．髋关节置换之后，什么情况需要立即就诊？14．髋关节置换之后，如何进行随访和门诊复查？1．人工髋关节置换（THA)术后如何进行康复训练？为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内可以适当行走，但不要做太多活动，康复锻炼的进程需要结合患者的身体素质、术后复查的情况和自身的意愿等多因素综合决定。术后六周之内需要进行的康复内容包括：（1）踝泵训练：具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。（2）主动的坐床边重力自然下垂：患者坐在床边，患肢自然下垂。（3）助行器或拐杖辅助下行走：助行器或者拐杖辅助下适当行走，开始需要家人保护，逐渐过渡，早期患肢少量负重，逐渐过渡到完全负重。手术六周后，需要进行的康复训练包括：外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。外展肌训练，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。2．如何预防下肢深静脉血栓？（1）踝泵训练：具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。（2）足底静脉泵：足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。（3）药物预防：口服立伐沙班治疗，或者肌肉注射低分子肝素。（4）抗血栓弹力袜3．康复过程中，出现疼痛怎么办？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4．髋关节置换之后，如何避免髋关节脱位？（1）术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；（2）人工髋关节置换术后，早期不要“跷二郎腿”、盘腿。这些行为需要等到术后六个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；（3）术后患者不宜坐低板凳或沙发，不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；椅子高度离地面至少应高于45cm，舒适的椅子带有一个硬坐垫，牢固的靠背，椅子两边最好有扶手，以及一个供间隙放脚的脚凳。（4）术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心。5．髋关节置换之后，怎么睡觉？对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后三个月内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。6．髋关节置换之后，怎么上厕所？（1）不准蹲式解便，应坐高的马桶或座便器，高度以坐下时双膝不会高于双髋为宜，且保持手术侧肢体在身体前方。手纸应放在方便取用的位置。（2）厕所和浴室内需安装抓手的栏杆。厕所和浴室地面需放置防滑垫。（3）香皂及洗发服务器最好系上绳索或放在袋内，以免滑脱后不必弯腰去捡。（4）用长把刷子洗脚。刷子放在随手可取的地方。7．髋关节置换之后，怎么提鞋？要有一个带长柄的鞋拔以帮助穿鞋，防过度弯腰提鞋。8．髋关节置换之后，怎么垫鞋垫？与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。9．髋关节置换之后，伤口疼痛怎么办？如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：（1）感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；（2）肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；（3）其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。10．髋关节置换之后，出现下肢肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。11．髋关节置换之后，如何预防和判断感染？人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：（1）抵抗力较差的病人，比如：老年高龄患者；（2）合并症多的病人，比如：术前伴有糖尿病、贫血等疾病，或者长期服用激素或者免疫抑制剂的药物，其它器官功能比较差的患者；（3）局部条件不佳的病人，比如：局部皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。12．全髋关节置换可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。13．髋关节置换之后，什么情况需要立即就诊？（1）出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；（2）术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；（3）术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。14．髋关节置换之后，如何进行随访和门诊复查？对于人工髋关节置换的患者而言，换了关节以后并非高枕无忧，定期复查，监测关节情况是必不可少的。一般而言，人工髋关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查四次，分别是六周、三个月、半年、一年时；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。具体复查的内容请看相关的帖子。首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 门诊时间：周二下午，股骨头坏死与骨关节炎门诊，门诊楼二楼骨科门诊21诊室

图1全膝关节置换术（左）；部分膝关节置换术（单髁关节置换术）（右）图2部分膝关节置换术（髌股关节置换术）膝关节置换术后康复训练计划术后1～2天：此期以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。患者多保持坐位，上午，下午要至少各坐一个半小时。尽量做一些力所能及的屈伸运动，主要目的是防止关节长时间静止，出现关节内粘连。在拔除引流管后，可以坐在床边，让患肢尽量自然下垂。但没有角度要求。股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每次来回屈伸15分钟。每天三到四次。转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5分钟。膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。术后应尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要听从医生的指导。站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意：用您的脚跟先着地，然后使整个脚平稳着地，最后用前足蹬地向前迈步。术后3-14天：此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～90°；其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。如果术后伸直膝关节欠佳，可以考虑在膝关节表面压一个5kg沙袋。每次5-10分钟，每天3-6次。注意：脚尖尽量向上，不要旋转。脚后跟可以适当垫一些软的支撑物，让远端能够稍微抬高。屈曲练习可以将下肢抱起，利用重力使小腿逐渐下垂，增加屈曲活动度。每次1-3分钟，重复3-5次。坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。术后2-6周：此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度。1.时间康复训练是需要时间的，您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5次，然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率,直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难，不要勉强进行，您可以一周后再试着进行这项运动。2.呼吸注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸，不要憋气。您可以试一下这项运动感觉怎么样，当您下蹲时-呼气，站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前，按照这样的方式做3次深呼吸。3.远离疼痛在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛，可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧，您可以安静地休息，休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动开始逐渐提高强度。4.卧位练习练习一、全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸，小腿或脚跟紧压在沙发上，就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点，可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体，做深呼吸练习二、全身绷紧。脚尖朝上，脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起，绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟，此间做三次深呼吸。重复动作，练习另一侧肢体。5.坐位练习练习一、全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗？好!您可以逐渐加快速度。练习二、全身绷紧。交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换。您做得棒极了!练习三、全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。练习四、全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作，练习另一条腿练习五、全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话，那么现在练习将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。做同样的动作，练习另一条腿练习六、全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。练习七、您做的棒极了！现在用两手握住一只腿，轻轻的，适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿！现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了？如果您感到舒适，可以每天多做几次这样的练习6.站立运动您可以背靠墙站立。双腿分开，与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部（尾骨）、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立，您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体,这样在必要时，您可以利用支撑避免摔倒。全身绷紧挺胸抬头，双肩关节后伸，保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上，腹部放松，两脚底板贴紧地面，双膝稍微弯曲,脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟，然后慢慢放。练习一、全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖，并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时，可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。练习二、全身绷紧。尽量向下蹲，脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟，然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难，练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。康复训练注意事项1.避免跌倒，扶助行器2.避免过多的负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节3.避免进行剧烈的竞技体育运动4.保持体重，避免骨质疏松5.避免剧烈跳跃、急转急停

60岁的王大妈退休后非常喜欢旅游，但最近一年多走路时开始出现膝盖痛。走一会就得休息一会，开始时疼痛不是很厉害，断断续续，天气冷时疼得厉害一些。但渐渐的，王大妈的膝盖疼痛越来越明显，已经开始担心能不能跟上出门旅游的伙伴们了。那么，有没有什么办法可以帮助王大妈解决下膝盖的问题呢？图1膝关节常见的疼痛部位和原因1.休息：出门活动过多，爬山，蹲着干活时间过长，都有可能引发膝关节急性疼痛，常见的疼痛原因是膝关节内滑膜组织的炎症。可能会出现关节积液、肿胀、疼痛，会导致膝关节无法正常弯曲等。针对急性期的表现，应该让膝关节适当休息，避免或者减少膝关节过度弯曲的动作，如：深蹲，爬楼，爬山等。待疼痛有所缓解后，再开始适当活动。2.运动治疗：运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”，如果你不方便外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动。3.理疗：包括局部热敷、电疗、牵引、水疗、训练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环、改善僵硬、消炎止痛。牵引是为了减轻关节压力。强化股四头肌的力量，可以减轻走路时膝关节负荷。当关节炎已经影响活动，应利用护膝、护肘或支具等降低关节压力。手杖、助行器可以减轻关节压力，让步态平稳不至于跌倒，避免施力不当造成的关节变形。4.消炎止疼药：一类是只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能。如对乙酰氨基酚（别名：泰诺林、百服宁、必理通、扑热息痛等），曲马多（别名：奇曼丁）。另一类是同时具有消炎和止痛作用。适合炎症性疼痛，又分传统型（NSAIDs：芬必得等）和新型（COX-2抑制剂：西乐葆等）两种止痛药。5.外用药：药膏、乳液、凝胶，成分包括薄荷、水杨酸等，可以暂时缓解关节疼痛，辣椒膏是靠着发热，减少传递痛觉的神经传导物质，达到暂时止痛的效果。膏药的话，建议间断使用，避免损伤皮肤。另外，如果考虑关节腔注射、关节镜检查或者手术治疗的话，应该提前停用膏药，避免造成皮肤的微损伤，给后续治疗增加感染的风险。图2膝关节骨关节炎：膝关节发生的变化6.关节软骨保护药：葡萄糖胺（国外作为保健品，外国名称：Glucosamines）和硫酸软骨素（国外作为保健品，外国名称：Chondroitin sulfates）。葡萄糖胺是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，身体制造葡萄糖胺逐渐不够使用，不能及时用于损伤软骨的修复。补充从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的葡萄糖胺制品，可以帮助软骨修复。国内常用的包括：葡立，维固力等。7.关节腔注射润滑剂：透明质酸（HA）是用生化科技提炼出的关节液重要成分。作用就像是注入汽车发动机的机油一样，直接把透明质酸打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，减轻压力与软骨磨损。8.关节腔注射激素类药物：如得宝松，局部注射到关节腔对抗急性发炎，能有效缓解疼痛症状，多半是短期、小剂量使用。反复使用关节腔注射激素，有可能造成软骨的损伤。首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊 时间：每周二下午，门诊楼二楼21诊室

每位全膝关节置换术后的患者都应行功能锻炼。功能锻炼的好坏直接影响到以后的关节使用效果。有些患者对全膝置换术后经常出现的一些正常反应没有思想准备，往往把术后康复过程中的一些正常现象误以为是“出了毛病”，增加了许多不必要的担心，有的甚至直接影响患者的康复欲望，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的关节功能状态的维持，进一步影响了生活质量的提高。因此，为了帮助患者放下思想上的“包袱”，保证正常康复训练进行，我们总结了全膝关节置换术后病人在康复过程中出现的一些有规律的现象：1.为什么伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛？这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“窜电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往半年后自行消失。2.为什么患膝关节有肿胀和发热的感觉？多长时间能够恢复呢？术后6-10个月内，手术侧膝关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是细菌感染造成的，但是也具有红、肿、热、痛等特点。上述症状可以逐渐消失，恢复正常。如果患膝有明显的肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向专业医生咨询，判断是否有术后感染存在。3.为什么晚上患膝有疼痛或者酸胀，早晨起床时有发僵的感觉？术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，和晨起时膝关节活动发僵，这种现象常见于前一天活动量大之后。这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛程度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节及功能评分降低，因训练引起的疼痛可能就越明显。针对这种现象，如果白天活动及锻炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片如扶他林或西乐葆等非甾体类消炎药物，或使用外用镇痛抗炎药扶他林乳胶剂，抑制软组织水肿和疼痛。在排除其它并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。4.为什么术前合并较严重焦虑和失眠的患者在术后早期夜间的困难会较大长期受骨关节炎困扰的患者一部分会伴有不同程度的焦虑和失眠的情况，这种病人在术后早期时，夜间对于疼痛的敏感度增加，加之失眠，会较严重的影响患者对于术后的疼痛主观感受，这类患者往往在术后早期的夜间非常痛苦，建议用较强效的抗焦虑和抗失眠药物来协助渡过困难关。5.为什么患膝关节周围总感觉发紧？术后6－8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，像一个金属箍套束缚的感觉，这主要由于术后瘢痕形成导致的，通过功能锻炼逐渐“拉开”松解后，这种感觉就会消除。6.为什么走路时发僵或者不自然？人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬，多属于正常范围，通常在6－8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月后膝关节活动度基本恢复正常。引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿以外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显。关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属正常现象。7.为什么膝关节术后活动过程中常有“咯啦声”？这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的咯啦声会逐渐消失，不需要特殊治疗。如果症状非常明显时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。8.关节屈曲和伸直锻炼需要持续半年以上伸直锻炼：可以用沙袋压腿，一日3次每次20~30分钟；屈曲锻炼每日应当训练8~10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、轻度疼痛、发热等；只要程度不严重都属于正常范围内。9.出现什么现象时，必须立即到医院找医生？术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症，严重的甚至要取出假体，因此容易导致人工关节的彻底失败。感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、发红或者有较多的积液。当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防感染的发生；如果发现患膝局部红、肿或者有“红包”突起时，应先静点抗菌素，并且立即到医院就诊，千万别到非专业诊所，以免延误病情或出现错误的治疗。综上，这些现象多属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应，患者不必对此过分担心，以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心，影响术后关节功能的恢复。患者在出院以后除了利用门诊复查机会听取专业医生对假体及手术侧膝功能恢复的评估意见外，对于晚期康复过程中出现的其他问题应当及时向专业医生咨询来作出相应的鉴别。首都医科大学宣武医院骨科 安帅 主治医师 股骨头坏死与骨关节炎门诊，时间：周二下午，地点：门诊楼二楼骨科门诊21诊室