一、观察结石自我排出1、适应证:(1)结石大小6mm左右,不超过10mm;(2)结石表面光滑,无明显的嵌顿或梗阻;(3)结石以下输尿管无梗阻;(4)结石停留在同一位置不超过2周。2、排石率:(1)结石小于5mm,98%;(2)6-10mm,平均46%,上段结石22%,中段结石46%,下段结石71%。3、排石最大期限:2个月。二、药物排石治疗1、适应证:(1)结石大小6mm左右,不超过10mm;(2)结石表面光滑,无明显的嵌顿或梗阻;(3)结石以下输尿管无梗阻;(4)结石停留在同一位置不超过2周。2、常用药物:双氯芬酸钠栓剂或口服剂、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、硝苯地平,以及清热利湿的中成药等。3、排石率:65%。4、排石最大期限:2个月。三、冲击波碎石术1、适应证:(1)首选:上段结石,结石直径小于10mm;(2)可选:输尿管全段结石,结石直径小于15mm.2、禁忌证:(1)妊娠;(2)未纠正的凝血功能障碍;(3)严重的心肺疾病;(4)结石远端解剖性梗阻;(5)未获得控制的尿路感染;(6)严重的糖尿病;(7)肾功能不全;(8)严重的骨骼畸形、肥胖;(9)结石太硬,CT值大于1000HU。3、排石率:2个月。温馨提示:所有的非手术治疗的前提是(1)良好的疼痛控制;(2)结石以下输尿管通畅;(3)可控制的尿路感染;(4)梗阻侧肾功能良好;(5)能适度的蹦跳运动;(6)依从性好的大量饮水。
体外冲击波碎石的出现从根本上改变了治疗上尿路结石的传统观念,临床实践证明此方法有效、安全、可靠,被誉为泌尿系结石治疗上的一个新的里程碑.但是体外冲击波碎石之后,还不是治疗的结束,除了需要配合家人的护理及患者的自我保健之外,还有一些注意事项需要患者及家属了解。1. 休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成“石街”的可能。“石街”就是很多小石子堵到一起,容易形成梗阻。2.活动:除上面所讲的情况外,患者应多活动,以利于结石的排出,比如跳绳、跑步等。3. 饮食与补液:多饮水可增加尿量,避免饮用高硬度水和茶叶,以白开水、纯净水为佳。尿量的冲洗是帮助排石最好的方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在4000~5000ml左右。4. 观察:患者可以每天观察小便中是否有结石排出,一般在7~10天,在正常情况下碎石后会有2~3次淡红色肉眼血尿,严重者2~3天血尿会自行消失。如有异常情况,例如:疼痛不止,血尿加重等,请及时与碎石医师联系。密切注意,如无结石排出或出现腰腹部绞痛梗阻症状马上就医。5. 遵医嘱按时用药。6. 复查时间:碎石后7天来院免费复查,复查时请带上彩超或CT等检查结果,复查前请提前预约联系,谢谢。
1、输尿管支架管两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管,又因每端形似猪尾,称之为猪尾管。由于其支撑和内引流作用,能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。 2、注意事项: (1)多饮开水,每天2000ML以上。 (2)避免做四肢伸展运动,突然下蹲运动,术后四周内避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑脱和上下移动。 (3)减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘,保持大便通畅;避免剧烈咳嗽,勿憋尿,以减少膀胱尿液返流。 (4)术后1个月左右在膀胱镜下取双J管,也可根据适当调整,最长不超过3个月。 3、体内放置输尿管双J管可能引起的不舒服症状如下: (1)膀胱刺激症群:尿频、尿急、血尿。 (2)小便时腰酸疼。 (3)解小便后腹疼痛。 4、如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或尿失禁时,请回当地泌尿门诊就诊。
前列腺增生的早期症状是尿频和夜尿增多,随着病情的加重,可逐渐发展成为尿潴留。有不少药物会诱发和加重尿潴留,且反应迅速,一般在用药后2~4小时内即可发生。如果前列腺增生患者同时患有其他疾病,在服用药物进行治疗时,应注意这些药物对其泌尿系统的影响。下面就介绍一下前列腺增生患者应慎用的一些药物:1.抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等,可引起排尿困难。2.抗抑郁药丙咪嗪(米帕明)、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等,会诱发尿潴留。3.平喘药氨茶碱、茶碱、麻黄素、异丙喘宁(奥西那林)等,均可导致排尿困难。4.心血管病药心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)以及异搏定(维拉帕米)等,皆会抑制膀胱肌的收缩而发生尿潴留。5.解痉药胃肠道止痛药如颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、安胃灵(奥芬溴铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等,均会使膀胱肌松弛,而造成无法排尿。6.强效利尿药速尿、利尿酸等,可使电解质失去平衡,进而导致尿潴留。故有前列腺增生的患者须改用中效利尿药,如双氢克尿噻等,或低效利尿药,如安体舒通等进行治疗。7.抗过敏药非那根(异丙嗪)、晕海宁(乘晕宁)、苯噻啶、扑尔敏以及阿扎他定、美喹他嗪等,均会增加排尿困难,可改用息斯敏(阿斯咪唑)治疗。8.外用药阿托品滴眼液和麻黄素滴鼻液也应慎用。9.其他药安定类药物、异烟肼、美加明、维脑路通(曲克芦丁)及中药华山参、枳实等,均可导致尿潴留。目前常用的抗感冒药如克感敏、感冒通、感冒灵、感冒清、速效伤风胶囊等,因含有扑尔敏,也应慎用。总之,前列腺增生患者应尽量避免或少用上述药物,以免加重病情。
(1)多饮水,每天饮水量2000-2500毫升;(2)多运动(3)尽量减少咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁、可口可乐甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、可可粉、动物内脏等食物的摄入。(4)适当增加食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品;增加粗粮、水果、蔬菜的摄入;多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水。(5)控制食盐、维生素C等摄入量。
(1)多饮水,禁辛辣食物及饮酒;(2)注意休息,避免过度疲劳、长时间骑车、久坐;(3)加强身体锻炼,提高机体抵抗力;(4)适当多吃新鲜水果,尤其苹果;(5)规律正常性生活;(6)不要憋尿,保持大便通畅;(7)包皮过长者建议包皮环切术。
目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的有效性。方法 肾结石患者550例。男327例,女223例,平均年龄40(11-79)岁。均行B超、KUB+IVU检查,其中392例行CT检查。结石直径0.9~8.1cm。结石单发118例、多发432例、铸型97例。左侧231例,右侧193例,双侧126例。孤立肾结石32例,马蹄肾结石17例,重复肾结石13例,多囊肾结石5例,异位肾结石6例,萎缩肾结石3例。其中肾脏有开放手术史133例,合并泌尿系感染36例,肾功能不全21例。采用B超引导下经皮肾镜气压弹道或联合超声碎石术治疗420例,盲穿130例;其中标准肾镜390例,微造瘘160例。结果 550例肾结石患者676侧均一期成功建立经皮肾通道,一期碎石632侧,二期碎石44侧,一期双通道18侧,双侧一期碎石13例。手术时间平均90min(35min~240min)。平均住院时间6d。一期结石清除率为75.20﹪,结石总清除率为91.86﹪(621/676)。并发症包括发热78例(14.18﹪);术中平均出血量为75ml,输血26例,术后继发出血3例,肾动脉栓塞1例。胸腔积液2例(0.36﹪);术中无腹腔内脏器损伤发生。术前肾功能不全21例患者,术后1月复查肾功能17例恢复正常。结论 B超能对拟行PCNL的患者作出准确判断,术中B超定位可大大提高穿刺成功率,且能有效避免大血管及内脏损伤,减少结石残留。B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术清石效率高、并发症少,是当今治疗肾结石的首选方法。
男性不育症是指由于精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。对男性生育有影响的因素包括基因的异常,化学物质或重金属的接触史,吸烟饮酒,精索静脉曲张,生殖激素水平紊乱,感染,生殖道发育异常,癌症,长期服用影响精子质量和数量的药物,以及肥胖、甲状腺疾病、肝病和糖尿病等全身情况都会对男性的生育功能造成影响。男性不育症本身并不是一个独立的疾病,而是可有几种因素引起的一种结果,其中精子功能异常相关的少弱畸精子症约占60%。活化氧(ROS)过高是导致精子结构与功能异常的重要因素,抗氧化药物的应用在男性不育治疗中占有重要地位。维生素E是最主要的抗氧化剂之一。许多研究表明。补充维生素E可以提高男性精子的浓度、活力以及形态正常精子百分率,而提高自然怀孕率,另外,维生素E还可以减少精子DNA损伤。一、维生素E可以治疗哪些男性不育症?1、少弱精子症;2、畸形精子症;3、精子DNA损伤;4、精索静脉曲张造成的不育。二、如何使用维生素E?维生素E包括天然维生素E和合成维生素E,天然维生素E是天然植物中提取精制而成,而合成维生素E是一三甲基氢醌等化学原料制成的。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3-8倍,其抗氧化性能是合成维生素E的数十倍。在治疗男性不育时,建议使用天然维生素E,每次100mg,每天2-3次,连续使用3-6月左右。三、维生素E有哪些副作用?维生素E的安全剂量是每天600-800mg,治疗男性不育症所用剂量远低于安全剂量,长期过量服用维生素E可以出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳房肿大、乏力等症状。另外,过敏体质、缺铁性贫血及维生素K缺乏所致低凝血酶原血症等患者慎用。
男科门诊中关于男性生育的检查有很多,许多医疗机构的标准不太统一,很多男性朋友面对众多的检查项目不知道该选择哪些检查,盲目的检查造成时间和经济上的浪费为了让男性朋友有目的的选择合适自己的检查将男性生意门诊中常见的检查及适用范围简述如下,希望能够帮助到您。 来男科看生育问题的主要有两大类人群:一类是做生育前准备的,还有一类是备孕一段时间,没有怀孕的,这两类人群在检查选择上是不一样的。 男性生育前准备:1、精液分析:主要是看看精液中精子的质量指标如何,评估受孕能力;2、血型:主要匹配夫妻双方血型,看看是否有血型不匹配影响生育;3、优生四项,有的单位是优生五项或者六项:主要包括单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫这四种微生物,检验结果如果显示IgM阳性,则建议治疗后再生育会比较安全;4、微量元素:主要检查体内铅、镉等重金属是否超标,这些重金属可以导致精液质量下降,生育能力下降;5、生殖道感染检查:主要包括生殖道支原体、衣原体的检查,还包括淋球菌检查,这些感染会通过性接触传播,同时对精子质量也有影响。 男性不育:1、精液分析:这个在上面已经讲述,应该注意的是诊断男性不育,精液应该至少查两次,多次检查结果一致方可进一步检查;2、性激素:主要是检查睾酮及卵泡刺激素,主要适用于无精、少精和性腺功能低下;3、抗精子抗体:主要是精浆、精子表面和女方宫颈粘液中的抗精子抗体,血液中的抗精子抗体意义不大,适用于弱精、精子凝聚,或者不明原因的不育;4、染色体:主要是检查染色体核型、Y染色体生精基因缺失等,主要适用于无精、重度少精、睾丸小、睾酮低下及不明原因反复流产、胎停育;5、精浆生化:主要包括精浆果糖、精浆a葡糖苷酶、精浆柠檬酸、精浆锌、精浆酸性磷酸酶、精浆弹性蛋白酶等,对怀疑精道梗阻、生殖道感染及附属性腺疾病的可以检查;6、前列腺炎的检查:多数前列腺炎对生育影响不大,只有前列腺炎症状明显,精液中白细胞明显增多,排除其他附属性腺及泌尿系统感染的情况下需要特殊检查;7、输精管造影:此检查为有创检查,适用于已基本确诊精道梗阻并准备手术时进行;8、睾丸活检:可以明确看出睾丸生精能力对无精,尤其是睾丸体正常,激素水平正常的患者。此检查也是有创检查,有一定的风险,建议可以先行无创检查, 这两类人群还有两个共同的检查。1、体格检查:每一个患者均需要进行,主要记录全身发育情况、生殖器(睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道外口);2、超声检查:主要是阴囊及内容。对无精、重度少精、精液量少的患者需要做直肠超声主要检查前列腺、精囊腺及射精管。 本文系刘磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位:①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。非手术治疗(1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。(2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出。(3)ESWL:随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。非手术治疗可以治疗多久?何时需要手术治疗?