揭阳市人民医院乳腺外科科普号

直播时间：2022年11月16日14:59主讲人：蔡振海副主任医师揭阳市人民医院乳腺外科问题及答案：问题：乳腺癌患者可以吃柚子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以吃柚子吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授你好，请问乳腺增生4a恶性概率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次就诊说依西美坦可以延长到十年，我想问问4年没进展，就一直吃下去吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蔡主任您好！请问乳腺全切疤痕很粗是否增生，有何影响，以后能恢复正常吗！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生40岁彩超乳晕下方见低回声区，乳腺结节3级5mm4mm,需要尽早手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：另外也想请问下饮食方面是否要注意什么？按照医嘱是不是就能治好了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：88岁保乳术后。医生要我做放疗，请问医生吃得消吗，有多大副作用谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问下医生，乳腺癌37岁，淋巴结3个，ER5%，PR-，Her2-，现在化疗快结束了，接下来要怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是有一种曲妥珠单抗没有防腐剂的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问女31岁半年长了个实性低回声1.3×1.1×0.9厘米的乳腺结节，分叶状，界清，其内可见血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺囊肿乳腺纤维瘤平时有什么注意的吗？上次去检查医生什么都没有说就叫我复查一年一次视频解答：点击这里查看详情>>>

随着计划生育政策的放开，越来越多的一胎二胎甚至三胎宝宝诞生，随之出现的哺乳期乳腺炎患者也越来越多。母乳喂养的好处非常多，不仅对宝宝好处多多，最重要是多宝妈身体身材的恢复的好处。这方面这里我就不多说了。一胎宝妈出现乳腺炎主要还是因为经验不足。那么二胎、三胎宝妈呢？还是经验不足吗？完全有可能。很多宝妈两胎之间就间隔了几年甚至10几年。有些宝妈一胎是没奶，二胎却乳汁很多，结果一不注意就乳腺炎了。那如何能又多汁又不堵呢？ 一、小心补过头刚生完宝宝，有些宝妈初乳立马就来，这样的宝妈往往乳汁很充足，只要不是乳头凹陷或乳头小的，宝宝食量还可以的，那基本不用加入奶粉的。要知道母乳里面80%以上都是水，所以说喝母乳的宝宝不需要再补充水原因就在这，再喝就会增加他肾脏的负担了。那宝宝不用喝水，宝妈不喝足够的水怎么能行呢！所以哺乳期间多喝水，只要饮食正常，不需要进补太过、或者喝太多的汤，主要是摄入足够的水分。进补太过和太多油腻的汤，不仅不能明确的增加奶量，小心胖了再也瘦不下来。要知道，有奶的不喝也有，没奶的喝再多也没用。 二、注意尽量母乳喂养这里要特别强调下，奶牛是吃草的，而人是吃肉和各种有营养的食物的，怎么对比母乳都是应该要比牛奶更有营养的，所以那些认为奶粉更有营养的宝妈或婆婆都要重新学习了。 如果你想喂母乳，就尽量不喂奶粉，奶粉是在一开始还没母乳时适当给宝宝喝一点，有奶以后尽量不喝。喝母乳是体力活，宝宝会比较费力，特别刚出生的宝宝。他需要通过喝母乳锻炼吸奶力气，另外喝母乳对他以后的颌面部发育也有重要作用。而喝奶粉时宝宝不费力，当习惯了奶嘴再吸母乳宝宝就不愿意了。 三、哺乳小Tips：宝宝大便宝妈要注意两边交替喂哺，要找到宝宝喝奶的规律，2小时，还是3小时。小月份的宝宝时间会短一些，月份大了一般会有3-4小时吃一次。吃母乳的宝宝大便次数会比吃奶粉的多一些也稀一些，只要没有酸臭味，都是可以的。另外奶瓣的问题，以前我也一直以为大便里面奶瓣多跟宝妈喝的汤里面含太多脂肪引起，怎么调整还是没改善。后来看到一些资料说，是喂哺过度。有些宝妈没经验，宝宝一有一点不高兴就以为他肚子饿了，就喂，结果一胎拉n多次，吃得多他消化不好不舒服要放屁或肠蠕动就会动来动去，再喂，就会恶性循环。 四、开奶对于生完宝宝初乳要2-3天才来的宝妈，先给奶粉又怕宝宝习惯了不肯喝母乳，不喝饿着又心疼，该怎么办呢？ 首先刚出生的宝宝第一天不一定要喝奶的，医院的医生护士都会建议第一天先为他喝点水，如果实在饿可以喂一点葡萄糖，实在不行才喂奶粉，不要多。 宝妈呢多抱宝宝过来吸乳头，乳头对于初生婴儿大多会比较大，他可能比较难含，让他蹭一蹭吸一吸。没有涨奶的感觉不需要去挤压乳头。还没开奶时先不要喝太多的汤水。有些宝妈不懂，一生完就觉得要好好补，结果乳管还没通，汤水喝多了奶开始涨，结果怎么挤奶都出不来。开奶有个过程要等乳房开始涨了，就用比较烫手的热水毛巾热敷，涨到一定程度会开始出现硬结，热敷后就按摩硬结，按摩到变软，然后放射状向乳头方向推挤出乳汁，慢慢的乳汁会出来，就可以抱宝宝过来吸。反反复复～这是个很辛苦的过程。 五、乳头清洁必要吗？哺乳前要清洗乳头，哺乳后也要。对于刚开始哺乳的妈妈大部分能做到，但到后期很多就忽略了。其实我认为这方面并不需要特别讲究，我认为乳腺炎主要跟乳管堵塞密切相关，跟乳头清不清洗并没有太大关系，即使洗了，皮肤上的细菌还是存在的。 六、乳头皲裂刚开始哺乳都会出现一个问题：乳头破皮，甚至皲裂。这种疼痛相信大部分宝妈都会印象深刻，每次喝奶都是抓耳挠心的疼痛。请妈妈坚持，每次喝奶抓住宝宝下颌把整个乳头塞进他嘴巴里就会好很多，然后慢慢的破皮的地方结痂了就好了。也有人说擦维生素E，但经验来说我觉得没效果。 七、排空乳汁哺乳的时候记得两边交替喂哺。那一边喝完另一边要不要用吸奶器排空呢？我觉得要看情况。 如果你的乳汁本就不多，孩子喝奶有不是那种一下子喝饱的，你这时候洗完了，他如果一下子醒又要喝那就完了只能加奶粉了。如果他又是不肯喝奶粉的，那你就不用休息了。所以我认为这种时候就不要吸掉了。当然如果喝一边另一边会射奶流掉的话，那就在哺乳的同时另一边吸奶器吸掉，别浪费了。 如果你的乳汁本就很多，宝宝喝一边就饱饱的能美美的睡3.4个小时，那另一边肯定要吸掉的，不然就要6个小时才喝到另一边，那样很容易就会积奶或回奶。 如果宝宝月份小的时候，奶还不是很多，这时候的宝宝食量还不大，也可以采取这种方式，为什么呢？这样可以增加泌乳反射，增加乳汁产量。因为哺乳期是按需哺乳，宝宝要吃吃要睡睡。随着吃的次数增多，乳汁就会越多。所以像这样人为的增加排乳次数来增加奶量，也是可以的。 这就是为什么，有一些没经验的宝妈，宝宝有点不高兴她就抱起来喝奶，她没分辨宝宝是不舒服还是肚子饿，这样多次刺激后她的乳汁就渐渐多了，她又没排空乳汁，结果宝宝喝多了积食消化不好，每次喝又喝不多，不舒服又难受，而她却以为宝宝吃不饱继续给他吃，恶性循环。结果她因为这样就堵奶、结硬块，甚至乳腺炎了。 以上是我对如何预防乳腺炎的一些科普知识。

第一章 曲妥珠单抗【通用名】注射用曲妥珠单抗 【制剂与规格】针剂：440mg（20ml）/瓶 【适应证】 1. 复发转移性乳腺癌：本品适用于HER2阳性转移性乳腺癌，单药用于已接受过多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或多西他赛等化疗药物联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。 2. 乳腺癌辅助治疗：本品单药适用于肿块＞0.5cm或伴腋下淋巴结转移后的HER2阳性乳腺癌的辅助治疗。或与紫杉类及其他（环磷酰胺、卡铂等）化疗药物合用，还可与放疗、辅助内分泌治疗同时使用。 3. 乳腺癌新辅助治疗：HER2阳性乳腺癌新辅助治疗应含曲妥珠单抗的方案，术后继续使用曲妥珠单抗总疗程为1年。 【合理用药要点】 1. 在接受曲妥珠单抗治疗前，应在有资质的病理实验室进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用曲妥珠单抗治疗，HER2阳性的定义为IHC3+或FISH阳性。 2. 与蒽环类药物同期应用须慎重，可能增加心肌损害，严重者会发生心力衰竭，应序贯使用或分别使用。 3. 临床实践中要对既往史、体格检查、心电图、超声心动图LVEF基线评估后，再开始应用曲妥珠单抗，使用期间应每3个月监测LVEF。若患者有无症状性心功能不全，监测频率应更高。出现下列情况时：（1）LVEF较治疗前绝对值下降大于等于15%；（2）LVEF低于正常范围并且较治疗前绝对数值下降大于等于10%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，如4～8周内若LVEF回升至正常或LVEF较治疗前绝对值小于等于10%，可恢复使用曲妥珠单抗。LVEF持续下降（大于8周），或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停用曲妥珠单抗。 4. 多项临床研究证实，HER2阳性转移性乳腺癌患者，在其他化疗药物或内分泌药物治疗时，联合曲妥珠单抗可进一步增加临床获益。 5. 曲妥珠单抗治疗后进展的HER2阳性乳腺癌，也有证据证实继续使用曲妥珠单抗的临床获益。 【用法用量】 静脉滴注。单药治疗,建议按下列初次负荷量和标准剂量给药。 (1)初次负荷量　按体重一次4mg/kg,90分钟内静脉滴注。应观察患者是否出现发热、寒战或其他与输注相关的症状。如出现上述症状应先停止静脉滴注,待症状消失后可继续静脉滴注。 (2)标准剂量　按体重一次2mg/kg,一周1次。如初次负荷量可耐受,则此剂量可于30分钟内输完。 【不良反应】 (1)单药治疗有HER-2过度表达的转移癌患者213例的不良反应(发生率≥5%)　 ①全身症状:腹痛、意外损伤、乏力、背痛、胸痛、寒战、发热、感冒样症状、头痛、感染、颈痛、疼痛。②心血管系统:血管扩张、心功能不全在单独使用本品治疗的患者中,中至重度心功能不全(Ⅲ或Ⅳ度)的发生率为5%。③消化系统:单独使用本品治疗的患者中25%发生腹泻、畏食、便秘、消化不良、胃肠胀气、恶心、呕吐。④代谢系统:水潴留、水肿。⑤肌肉骨骼系统:关节痛、肌肉疼痛。⑥神经系统:焦虑、抑郁、眩晕、失眠、感觉异常、嗜睡。⑦呼吸系统:哮喘、咳嗽增多、呼吸困难、鼻出血、肺部疾病、胸腔积液、咽炎、鼻炎、鼻窦炎。⑧皮肤表现:瘙痒、皮疹。⑨输液相关症状:第1次输注本品时,约40%的患者出现轻或中度寒战和(或)发热等症状。其他症状和(或)体征包括:恶心、呕吐、疼痛、寒战、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力。⑩血液毒性:单独本品治疗血液学毒性反应很少见。WHO分级Ⅲ度的白细胞减少、血小板减少和贫血的发生率