中国医学科学院肿瘤医院深圳医...科普号

闲着无聊画的手术切口处理流程图，好多人关心手术切口的问题啊。手术瘢痕重在预防，一旦增生出来就不好处理了。参考资料来自各个指南、共识、文献和个人临床实践经验。这里要着重强调抗瘢痕治疗也要个体化，要结合自身实际情况，不能一概而论。具体到个人治疗的方案选择请咨询专科医生

种植牙一定要选择正规的医院，因为种植牙失败的可能性也比较大，失败后会有很多的症状。主要有出血、下唇麻木、伤口裂开、伤口感染、牙龈增生，种植牙脱落等等，所以要注意种植牙后做好全面的预防工作，要在种植体应设计合理，做好全面的护理工作，要以免细菌的感染。不良种植体植入会危及生命和下颌骨！作为牙缺失首选的修复方式，种植牙技术发展至今已经十分成熟了，成功率非常高。然而再高成功率的手术，也会出现失败的情况。所以患者也想要进行全面的了解，这样如果失败后也可以及早发现，进行应对。那么，种植牙失败的征兆有哪些？1.出血由于种植牙手术需要切开牙龈，具有创口，所以出血属于正常现象。然而目前种植牙为微创手术，创口小，一般只有少量出血，在缝合好唾液中会有少许的血丝。若术后出现了大量出血，多是由于医生粘骨膜剥离时损伤大或粘膜下剥离广泛，或者术后压迫不良等造成。2.下嘴唇麻木种植体植入到牙槽骨当中，植入的位置、深度都需要经过严格的考量，一旦操作失误，可能会损伤压槽神经，导致患者出现嘴唇麻木的情况。3.伤口裂开术后创口缝合不到位，就有伤口裂开的可能，进而感染口腔，也可能会导致种植牙不稳固。4.伤口感染种植牙手术须在无菌环境下操作，对于消毒有着极高的要求。若是手术器械遭受污染，消毒不到位，很可能导致创口发生感染。5.牙龈增生种植体穿龈过少，与基台连接不良，会造成局部卫生状况差，发生长期的慢性炎性刺激，出现牙龈增生。6.种植牙脱落种植材料不过关、医生技术水平受限、术后维护不当，都会导致种植牙寿命缩短，容易出现牙脱落的现象。若种植牙脱落，意味着种植牙失败，须到口腔医院查明原因，及时处理，等待骨组织长成后再次种植。在植入种植体时，准确把握种植体在牙槽骨中的位置和种植方向是很有必要的。同时，种植体设计要合理，降低种植体失败的概率。为避免种植体周围发生炎症，种植体周围组织结构较弱，抗细菌侵蚀能力较弱，炎症反应较低。因此，有必要在修复过程中保护种植体。

鄢丹桂主任本月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院出诊，预计每周二下午门诊，需要的病友可以关注一下医院挂号信息。

据本人多年门诊经验，甲状腺结节被发现的常见方式有以下几种（排名分先后）。👉🏻体检“超”出来的目前最常见的检出方式，患者多因常规体检做甲状腺b超发现结节。目前常规的体检或商业体检大多包含了颈部b超项目，随着颈部b超体检的普及和超声设备精度的进步，甲状腺内小到1-2mm的结节都无所遁形。👉🏻“看/摸”出来的此类检查方式多为患者自己或身边人无意中看见或者摸到颈前的肿物，进一步就诊做颈部b超证实。此类被发现的甲状腺结节多体积较大，容易被触及甚至已经造成了明显的颈部隆起，普通人也可以一眼看出。👉🏻“颈部不适”发现的患者多因颈部不适就诊，不适症状包括但不限于:脖子痛、脖子涨、自觉脖子肿、嗓子疼、异物感、热气等等，此类患者多伴有精神焦虑感，门诊广撒网式检查，多因颈部b超发现甲状腺微小结节。但其实甲状腺结节99％是没症状的。👉🏻做其他检查意外发现的此类患者多因其他部位疾病做检查意外发现了甲状腺结节，例如颈椎病做颈部MRI发现甲状腺结节、肺结节做胸部CT意外发现甲状腺结节、鼻窦炎做颌面部CT意外发现甲状腺结节。因为这些影像学检查都或多或少包括了颈部。👍🏻无论是以什么样的方式发现了甲状腺结节，均建议进一步复查甲状腺b超，因为对于甲状腺结节来说，b超检查的敏感度和准确率是最高的，没有之一。不过记得找一位有经验的靠谱b超医生。

    作为一名肿瘤专科医院的头颈外科医生，曾经的我想当然地认为：“头颈外科”是如此简单明了的词语，应该不会让人产生误解，简直可以说是一眼就看得明白我这个医生是看什么病的了。但随着门诊有越来越多的颅内肿瘤患者前来挂号就诊，我终于在某一天顿悟了：原来“头颈外科”四个字是如此容易被人误解！    我们肿瘤医院这个“头颈外科”并不能简单理解为“脑袋+脖子”外科，其专业诊疗范围是上至颅底部、下至锁骨、颈椎以外的良恶性肿瘤，可以说我们只看部分“脑袋+脖子”的肿瘤性疾病。这样看来，颌面部、口腔、咽喉、颈部食管、气管、甲状腺、涎腺等出现了肿瘤，可以求助于我们头颈外科医生。而颅腔内出现的肿瘤如垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，应该去找神经外科医生诊治。如果颈椎或者脊髓出现肿瘤问题，则应该去求助于骨肿瘤科医生。    头颈外科作为一个专业性较强的亚学科，是基于解剖学相关学科并脱胎于普通外科而发展起来的。这个科室相对“冷门”，大家往往知之甚少，接触不多。20世纪初，世界上第一个头颈外科在美国成立。到了20世纪50年代，我国头颈外科在肿瘤专科医院成立，其中中医学科学院肿瘤医院头颈外科就是国内最早成立的头颈外科之一，是中国头颈外科事业的先驱。90年代以来，国内各大、中型医院的耳鼻喉科陆续更名为耳鼻咽喉-头颈外科，至此逐渐形成了在综合医院头颈外科作为耳鼻咽喉头颈外科的一个亚科，而在肿瘤专科医院则为独立的头颈外科的双线发展格局。随着学科不断发展，普外科、甲状腺外科、耳鼻喉科、口腔科、头颈外科医生间的交流越来越多，专业上也互有交叉，但狭义上的头颈外科就是专门处理头颈部肿瘤的外科科室。    头颈外科目前与诸多其他科室存在业务重叠和交叉，但头颈外科医生有其独特的优势。以甲状腺癌这类常见肿瘤为例，患者就诊是既可以选择普外科、甲状腺外科，也可以选择综合医院的耳鼻咽喉头颈外科或者肿瘤专科医院的头颈外科。头颈外科医生精通头颈部解剖，往往具有更强的处理复杂头颈肿瘤的能力，我们除具备常规甲状腺癌手术治疗的能力，还可以独立完成喉、气管、食管的手术治疗。这就意味着局部晚期的甲状腺癌如果侵犯了喉、气管等相邻的颈部重要器官，头颈外科医生有能力独立做到肿瘤的根治性完整切除、同期进行其他器官联合切除及功能重建。所以在面对晚期、复杂的甲状腺肿瘤时，我们头颈外科医生在手术时可能会更加从容一些。    希望通过这次的简单介绍，大家能对我们头颈外科有个简单的了解，在就诊时能少走弯路。希望以后能少碰到几个挂错了号耽误时间的患者。

碘131治疗是甲状腺癌术后降低复发风险的重要手段。但是，并不是所有的甲状腺乳头状癌病人都能够从碘131治疗中获益。研究发现，低风险甲状腺癌术后，不建议碘131治疗，避免治疗过度。文章图片12021年3月，MayoClinProc发表的《放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局》，探讨了MACIS评分为低风险、全甲状腺切除的甲状腺乳头状癌病人术后碘131治疗的价值，其中对于有淋巴结转移的情况进行了专门的分析、讨论。1、碘131清甲治疗能否降低术后的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。（1）2952例在1955-2014年间成人低风险甲状腺乳头状癌患者(MACIS评分＜6)。其中在1955-1974、1975-1994及1995-2014年间接受碘131治疗的患者比例分别为3%、49%和28%。应用SAS软件进行统计分析。文章图片2（2）研究结果显示：1955-1974年间，接受甲状腺全切术后20年CSM和TR分别为1.0%和6.8%，接受甲状腺全切+碘131治疗的患者CSM和TR分别为0%和5.9%。（3）在417例淋巴结阴性、378例淋巴结阳性患者中比较是否行放射碘治疗患者的TR时，结果显示甲状腺全切组和甲状腺全切+碘131组间的差异无统计学意义。（4）在890例pN0患者中，患者甲状腺全切术后15年的局部复发率为3.4%，而甲状腺全切+碘131治疗后的局部复发率为3.7%(p=0.99)。在740例pN1患者中，甲状腺全切+碘131治疗后的15年局部复发率较甲状腺全切+碘131单独治疗高出10%，(p=0.01)。然而，当以淋巴结转移数目为标准进行分层分析时，该差异不显著。文章图片3综上所述，1955-2014年间的研究显示碘131治疗无法降低成人低危型甲状腺癌患者的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。基于此，研究者不建议在行甲状腺全切根治术的成人低危型甲状腺癌患者中进行碘131清甲治疗。研究分析：（1）研究证实：碘131治疗对有远处转移、肿瘤局部明显侵犯、病灶切除不全等高危复发风险病人的疗效明确，但对中、低危病人的治疗价值存在争论。（2）本研究表明：甲状腺全切的低危甲状腺乳头状癌患者术后行碘131治疗并不能改善患者的生存和复发情况。文章图片4（3）本研究发现，碘

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科张宗敏主任计划于5-7月来深出诊三月，期间在深圳开展手术，有需要面诊的患者请关注中国医学科学院肿瘤医院深圳医院头颈外科挂号信息，欢迎咨询！

2022年12月10日肿瘤患者注射新冠疫苗的必要性和安全性#肿瘤患者要不要打新冠疫苗#   注明，以下所写的主要是来自NCCN指南和ACS（AmericanCancerSocietyicon）的专家团队的观点。虽然美国的前总统特朗普icon的医学知识欠缺，曾经对疫情发表谬论，但是美国的医学科学家们，其实目前还是非常靠谱的。1、肿瘤患者注射新冠疫苗的必要性？    非常有必要，NCCN和ACS关于注射疫苗的意见一致，就是强烈建议所有的肿瘤患者接种疫苗和加强针。有以下几点原因：（1）肿瘤患者本身经常存在免疫系统的削弱，也就是免疫系统功能比不上正常的健康人。这也就意味着，肿瘤患者更容易受到新冠病毒攻击，并可能有更严重的后果，也就是病情更重、更可能住院甚至死亡率更高。（2）肿瘤患者通常老年人居多，并经常有多种诸如糖尿病、高血压等合并症，意味着风险更高。同时，肿瘤患者在接受治疗时，比如接受化疗、放疗和高剂量皮质激素，会使得本身可能削弱的免疫系统进一步受到抑制，也就是更为危险。（3）目前新冠感染的形势非常严峻。随着政策的放开，以及病毒的高传播力，估计没有任何人可以打包票说自己肯定不会感染上。普通人感染的概率非常之高，50%都是低估，大概率80%以上甚至更高，只有一小部分防护的非常好、运气好的人才有可能得以幸免。所以，不要抱着侥幸心理。但即使如此，也一定要戴口罩，尤其是肿瘤患者，至少有一定希望不被感染。    因此，可以得出明确结论，肿瘤患者接种疫苗非常有必要，并且其实有紧迫性，建议尽快进行。2、肿瘤患者能等等再进行新冠疫苗注射么？答案是NO。NCCN指南写的很明确，肿瘤患者要第一时间接种新冠疫苗，而不是等待，尽快接种更安全，因为等待的期间就可能被感染上，早接种早安全一些。除了以下几种特殊情况：（1）干细胞移植患者：需要治疗结束后至少3月以上再注射疫苗。（2）细胞免疫治疗患者，比如CAR-T：也需要治疗结束3月以上再注射疫苗。（3）外科大手术之后：需要等待数天到2周再注射疫苗。也就是，如果一个胃癌或肺癌术后，最多恢复2周就可以考虑注射疫苗。3、肿瘤患者注射新冠疫苗的安全性？    目前认为，肿瘤患者注射新冠疫苗很安全。没有任何证据证实疫苗能够促进肿瘤的转移复发，也没有证据说明疫苗的副反应在肿瘤患者人群中更大。4、化疗、放疗、免疫治疗期间能否注射新冠疫苗？这是存在理念冲突的地方，并不是完全不行，过两天再讲。   最后注明：以上均是国外指南对国外疫苗的权威观点，从原则上，国内的疫苗也应该同样执行。   结论很明确，肿瘤患者比普通人更需要注射新冠疫苗。