孙达医生的科普号

什么是腹膜透析腹膜透析是通过人腹腔表面的腹膜来实现毒素清除。腹膜是一层面积很大的半透膜，腹透液进入腹腔后，经过渗透和弥散作用，使血液中的各种代谢产物及毒素、多余的水分进入腹透液中，然后将其排出。经过反复更换腹透液，达到将毒素及多余水分排出体外的目的。腹透通路的建立开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把腹透管插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。手术后患者及其家属会经过专业医务人员的培训和指导，学会腹透换液及并发症处理，今后患者可以在家自行腹透换液治疗。腹透的方法根据不同患者的情况，腹膜透析有不同的模式，包括持续性非卧床腹膜透析、日间非卧床腹膜透析、间歇性腹膜透析、自动化腹膜透析等。而目前最常用的腹透方法是持续性非卧床腹膜透析。在腹腔内置入一根腹透管，通过腹透管将腹透液灌入腹腔，保留数小时后，放掉旧的腹透液，再注入新的腹透液，这样循环反复，每天3到5次。白天时每组腹透液保留4-6小时，晚上睡前一组则保留过夜。对生活自由度需求较高且有经济条件的患者，还可以选择自动化腹膜透析。这种方法是使用机器在家进行腹膜透析，多数治疗在夜晚进行，白天可以自由地工作或者学习，患者的生活质量更高。腹透的优、缺点优点1、腹透是每日持续地治疗，人体代谢平衡处于比较平稳的状态，对心血管系统的影响比较小。2、腹膜透析对残余肾功能保持比较好。3、腹膜透析不需要特殊设备，操作简单易学，费用较低廉，是一种很好的居家透析方式，尤其适合于农村偏远地区的患者。4、不需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。5、感染肝炎（丙肝、乙肝）的几率较低。6、腹膜透析不需要进行体外循环，对贫血的影响较小。缺点1、如果操作不当，容易发生腹膜炎，这是腹透最常见的并发症。2、由于在家治疗，要求居住环境相对良好、干净。3、家中需要一定的空间来储存腹透物品和进行换液操作。腹透的自我护理腹透较血透而言，操作方便，可以由患者自己在家里完成，所以又叫居家腹透。然而，一旦操作不当，容易发生腹膜炎，影响腹透导管的使用寿命，因此在日常生活中要注意以下几点：1、腹透换液前要确保环境清洁，洗手，戴口罩，严格无菌操作。常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次，如有感染或者痂皮，则每日护理一次，碘伏帽要一次性使用。2、准确记录透析液输入及引流量，观察流出液的色泽及澄清度。如遇引流不畅、腹胀、腹痛等症状，要立即就诊，及时处理。3、腹膜透析时，每天丢失的蛋白质为8-12克，这样容易导致自身抵抗力下降，发生感染或者低蛋白血症，所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分，而为了补充产生蛋白质所需的氨基酸，应当选择多吃优质蛋白，例如鱼、瘦肉、牛奶和鸡蛋等，少吃植物蛋白，比如谷薯类食物等。

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，为了明确疾病的病因病理，进一步确诊您所患的具体肾病病理类型，这时就需要为您做肾穿刺活检术。它可以帮助医生明确诊断，也为您之后的疾病治疗和预后提供重要的依据。肾穿刺活检术究竟疼不疼？肾穿刺活检术做为一项有创检查，对于部分肾病患者是个很“恐怖”的名字，不过肾穿刺活检术其实是局部麻醉，在进针时几乎没有疼痛感，取样时由于肾脏实质没有神经支配，患者更感觉不到疼痛。加之目前设备先进，在彩超引导和细针穿刺枪的帮助下，整个穿刺过程快速而又安全，成功率达到99%。在麻醉药效过后，肾穿刺手术患者感觉不到明显的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，则是穿刺完了之后，要平躺8小时以上导致的腰背肌肉酸疼。因此肾病患者在肾穿刺活检过程中不要有太大的心理负担，按照医生的嘱咐，及时进行检查和针对性的精准治疗，争取早日康复。那么，肾穿刺活检术副作用大不大？一般肾穿刺活检术对肾组织损伤轻微，属于超级微创，临床医生在术前及术后均会进行必要的预防和处理，将小概率的副作用降至最低。术后不会影响患者肾脏排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素等各项生理功能，亦不影响夫妻性生活及生育能力。常见的术后并发症主要为镜下血尿（肉眼血尿也很少）：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，偶有少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间休息即可。其次，部分患者会出现轻度肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收。其他并发症包括感染、动静脉瘘、大出血、误穿其他脏器等理论上存在发生的可能。但目前肾穿刺活检技术已非常成熟，临床上由经验丰富的主治以上的医师操作，这样的并发症发生的概率很低。汤日宁主任医师，副教授，博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所本文系汤日宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾脏病是一种常见慢性疾病，随着医学、社会、经济的进步它的患病率发展迅速，在成年人发病率超过10%；即使得到及时有效的治疗，通常它也会持续进展，最终约20%的病人将进入终末期肾衰竭-尿毒症期，需要透析或者肾移植，加入透析的患者如果可以得到充分透析和药物治疗最长可以存活40年以上，肾移植可以存活更长时间。所以说，这是一个需要终身伴随，不离不弃的伴侣（疾病）。1、早期预防和治疗，应该了解慢性肾脏病加速进展的危险因素并加以干预。多数研究发现，与慢性肾脏病进展相关的因素包括性别、年龄、原发病、蛋白尿、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、吸烟、妊娠、药物使用不当等。定期规范的体格检查很重要，疾病初起，主观没有明显的症状时（如头痛、头晕、身体浮肿乏力等），但此时肾脏损害（如尿检出现蛋白）、造血系统损害（如出现贫血）、高血压等“暗箭”已经在不知不觉中损害肾脏。故应到正规医院肾脏病专科认真诊治。2、科学对待疾病，莫过度担心。慢性肾脏病，包括肾小球肾炎，痛风肾病等，和高血压、糖尿病一样都是一种慢性疾病，并不是“绝症”，并且大部分治疗效果很好，经过治疗，可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育，家庭事业美满，多数人也可以参加适当体育锻炼。因此，对人生设计不会有太大影响，很多国际名人实际都是慢性肾脏病或者透析者，不应该有太大心理压力。3、治疗一定要到正规医院肾科，慢性肾脏病的治疗是一个有规律可循、有步骤经验可依、与时俱进的过程。不要急于求成，。否则多处奔走，花钱不少、身心疲劳，还是没有取得“应有效果”。不可轻信，小广告，小医院，小诊所等“可以根治”的偏方，采用不规范检查和过度治疗方式,最终导致患者花费更多,延误了治疗的最佳时机，甚至搭上了性命。4、慎用非正规中药，传统中医中药对慢性肾脏病的确有独特的治疗作用，也是值得研究和发扬的。但不可以认为中药治疗能解决全部问题，而舍弃西药的治疗，两者的治疗是不相矛盾的，而且两者的地位是不能互相替代的，要在正规医生的指导下服用合理的中药。是药三分毒，不要轻信“游医” “祖传妙药”“特效药”“再世华佗的灵药”等对任何的宣传都要注意甄别。病友的经验之谈可以参考，特别是些老病友的意见，很有参考的价值，但不论是谁，在涉及到身体安全方面的问题时，请大家一定要去正规医院咨询。5、树立长期与疾病抗争的耐心，要理解医学也有不完美之处，树立长期与疾病斗争的信心，按时服药定期检查，不要感觉疾病症状有一段时间缓解的很明显，不遵医嘱私自停药、减药，该做检查时不做检查，那样会产生意料不到的严重后果。6、透析患者也要配合药物治疗，不管是血液透析还是膜腹透析都只有排水排毒的功能，并不代替肾脏的内分泌功能，如产生促红细胞生成素和维生素D，调节钙磷代谢和甲状旁腺激素的功能，所以患者需要定期检测这些指标并应用相关药物调整，由于医学的进步，目前已经没有防治不了的透析并发症，只要你积极、勇敢地配合医生，你会有很好的生活质量。我的一个80岁开始血液透析的老知识分子病人认真、积极合作治疗，目前已经过了91岁，仍然在规律走透之中。而那些过早出现不可治愈并发症的患者主要都是那些未及时就诊和检查、误服偏方等所致。作为医生我们在以后的工作中也将加强对慢性肾脏病防治的科普宣传，尽我们一份力所能及的力量。除了患者要正确认识肾病、认真治疗疾病以外，也希望全社会，包括政府、单位同事、家属都要关爱这些患者，给他们医疗支持，工作支持和生活支持，要相信他们也会为我国建设发展提供重要的力量。本文系张凌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇

最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。