齐冰丽医生的科普号

1、漫说阴道镜“医生，我的宫颈筛查结果异常，要做阴道镜吗？为什么”？“什么是阴道镜？就是照相看看吗”？在门诊有太多的患者，当我们医生告知她要做阴道镜检查，一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情，心里总是放不下。前段时间工作太忙了，没时间写科普。是时候又要普及科普知识了，我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下，进一步的阴道镜检查，并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢？ 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证： 总结如下： ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及，您要问：宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢？怎样的结果要找医生分析分析呢？ 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞（ASC—US） ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮您分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7～10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗？①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了，就写到这里吧！总结一下，对于宫颈癌，是目前唯一知道有明确病因的癌症，那就是高危HPV的持续感染！所以，对于宫颈癌，规范的筛查非常重要！宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学＋HPV＋阴道镜联合检测手段，能够早发现！早诊治！那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路！女人啊！要健康美丽，一切要从预防开始呀！那就再读一遍这篇小小的科普吧！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫外孕，对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加，宫外孕的发生率也呈上升趋势，由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健

☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？ 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、

张女士今年46岁，因为月经来潮淋漓不净就诊，经过检查确诊为宫颈癌，原来张女士平时工作很忙，近几年来一直未做过妇科体检，近1年来偶尔出现同房出血，也未重视，直到近1月来出现月经淋漓不净才到医院就诊，为她做妇科检查发现她的宫颈肥大糜烂，宫颈筛查异常，经阴道镜下取活检病理检查提示宫颈鳞状细胞癌。 宫颈癌的病因至今尚未完全明确，但目前认为与以下因素有关：初次性生活

现在很多剖宫产术后患者，会发生刀口愈合不良，有些患者因为子宫切口憩室发生不孕不育，需要进行宫腹腔联合手术，经过手术后，残余肌层得到加固，已经成功足月分娩。一样的子宫手术，为什么恢复会有差别呢？现在国内外认为以下一些因素，可能会影响切口愈合： 高龄的患者，在35或者40岁以上的患者； 合并有子宫肌瘤或者腺肌症患者； 多次剖宫产史，严重纤维化，这个部位的疤痕维化很厉害，即使都缝合也长不好； 上次剖宫产，距离手术修复时间超过6年，这个时间越长，长好的可能性会降低； 前次剖宫产的手术情况不好，粘连严重，甚至剖宫产用丝线缝合，这样的子宫切口较不容易长好。 凝血机制不好，术后容易形成血肿者，也可能影响愈合。 本文系田一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【导语】HIFU治疗的最佳治疗时期是什么时候，这是很多患者都比较关心的问题。一般情况下，非月经期间都适宜HIFU治疗，具体情况请往下看。HIFU治疗的最佳时期是什么时候？ 　　 一般非月经期间

需上传的项目⒈末次月经和平时月经周期是多少天，如果有确认的排卵期请注明。在生殖科辅助受孕的需特殊说明。 ⒉孕期B超。 产检时间安排⒈停经50天左右行B超检查（150元），如在此之前有阴道流血或腹痛随时

门诊经常遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？那么医生是如何判断胎儿停止发育的呢？算算你的真实孕周首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是：排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现，胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。诊断胎停的金标准---超声超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分：胎囊，卵黄囊，胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽，其他的或是会逐渐萎缩（卵黄囊）或是成为胎儿的附属产品。有三种情况提示胎停：1.不断长大的胎囊，而没有胎芽;2. 不再长大的胎芽，从不露面胎心; 3. 胎芽出现了胎心，然后又消失。这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢？假如孕囊的平均直径≥2.5cm，而没有胎芽出现，就可以明确诊断胎停了，临床上非常常见盲目的等待，孕囊长到了5cm仍痴痴等待着，而却并不是少数。对于迟迟不出现的胎心，又该如何适时地作个判断呢？如果胎芽大于7mm而没有胎心，说明胎儿发育异常。另外超声还常常提到的卵黄囊，它其实是一个营养胎芽的东东，如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心，那么就不要再继续等待了。血hcg不降并不是胎儿还活着HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素，在怀孕早期HCG＜5000-6000IU/L时，它会在48小时翻倍，而之后会继续增长，但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的，一般在10万左右，也有高到20万的。不过HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活，并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降，早孕反应消失，而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨，早孕反应依旧，而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨，胎儿还活着。记忆最深的是有一个超级款姐每天住在上千块钱的特需病房里，从知道怀孕就开始保胎，她的胎囊大于2.5cm后一直没有胎芽，而再其后等待的1个月期间HCG就一直没降过，她每日孕吐不堪，滴水不进，孕态十足，所以根本听不进去我们的劝说，坚信她的宝宝还在生长，却最终也难逃胎停的结局。血孕酮下降不都说明胎儿死亡 孕酮是支持妊娠的一个重要的激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的上升，到了孕8-9周，随着胎盘的出现和增大，胎盘分泌的孕酮逐渐增多，这时卵巢就推出了历史舞台，不过在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的，孕酮也不会持续的长，稍许的波动是可能的。而反过来说，胎儿死亡之后，它对母体发话了：“别给我营养啦！我已经不行了。”所以孕酮会非常低，一般低于5ng/dl时，多提示胎停。不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎，所以孕酮的判读意义就大打折扣了。总的说来，判断胎停应该从算孕周先行，以超声为主线，并参考血HCG和孕酮。

我们知道，妇科恶性肿瘤患者完成治疗后，应定期随访，患者要定期到医院就诊，这是十分重要、不可忽视的问题，因为随访可以在早期或更早地发现复发，从而及时地治疗。 另外，还可对患者恢复过程中出现的异常情况进行及时处理，当然随访并不能预防肿瘤的复发。随访时，最好是由住院治疗的主治医生诊断，因为通常情况下，主治医生更了解患者的病情，较其他医生更有针对性。复查时的内容通常包括妇科检查（特别是三合诊检查）、盆腔彩超，还应定期行肝胆胰脾肾等超声检查、胸片等，必要时行CT、MRI等检查以及其他某些特殊检查如PET等，还要依据具体肿瘤行相关的必要检查，以下以妇科常见三大恶性肿瘤为例作简要介绍。⒈卵巢癌：CA125是常见的肿瘤标记物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是肿瘤标记物，如果术前CA125、AFP等标记物明显升高，术后随诊时监测这些肿瘤标记物是必要的，因为肿瘤标记物的消长变化往往提示肿瘤的活动与静止，是随访较好的指标。一般来讲，如果术后随诊过程中有CA125连续升高，90%的可能是患者的肿瘤复发了。当然，其他的影像学检查也是必需的，如无特殊，每年应该进行一次全面的CT检查，每三个月进行一次胸片检查和B超检查等，如有必要，经济条件好的还可行PET检查，如用于治疗结束后判断治疗效果以及发现复发病灶等。⒉子宫颈癌：除了上述所说的检查外，定期TCT等液基细胞学检查和高危型HPV-DNA（有条件时）也很必要，术后随诊SCC也很重要，即使术前不高；每年建议进行一次全面的CT检查，每三个月进行一次胸片检查和B超检查等。⒊子宫内膜癌：除了上述所说的检查外，术后监测CA125水平也很重要，术后的持续升高常提示子宫外复发；另外，由于子宫内膜癌很易复发于肺和肝脏，因此，术后的肝肾B超和胸片就极有价值。也建议每年进行一次全面的CT检查。当然，无论做什么辅助检查，看大夫是第一重要的，盆腔检查应该是所有随诊中最重要的部分，是辅助检查不可替代的。本文系赵倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。