湿疹儿童家长指南(中文版-渡舟译)2016-01-31渡舟(译)渡舟■什么是湿疹?湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒性皮疹,目前它常常用来描述红且瘙痒明显的皮肤炎症。儿童湿疹最常见的类型是特应性湿疹【特应性湿疹是一种发病机理、定义较明确的湿疹】。特应性湿疹与哮喘、枯草热关系密切。特应性湿疹和特应性皮炎是同一疾病,两种不同的叫法而已,不要混淆。患湿疹的儿童因皮肤过度敏感而容易出现皮肤刺激症状。■为什么我们的孩子会患湿疹?特应性湿疹是基因功能失调而导致皮肤过度敏感的疾病(存在皮肤屏障功能缺陷)。患儿亲属往往患有湿疹、哮喘或枯草热(一种对花粉等过敏的鼻炎甚至哮喘),但发生概率并不是很高。日常生活中,许多外界的因素能影响湿疹发病。■孩子长大后,湿疹会好吗?儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的湿疹会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童,湿疹好转的年龄,是不一样的,许多孩子5岁时会出现明显改善,大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人,一直到成年期都会有严重的湿疹。■湿疹是由过敏引起的吗?否,湿疹不是由特异性过敏导致的。湿疹患儿都具有过度敏感的皮肤,这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且,在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时,并不能改善湿疹的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了湿疹,但这仅是他们的盲从,而并未被科学研究所证实。■过敏原测试是否有助于儿童湿疹的诊治?否。有湿疹的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应,但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。■湿疹的治疗没有单一的疗法能够治愈湿疹,但对大部分患儿,在医生指导下,用一些简便的治疗方案,还是能有效治疗并控制湿疹的。●保湿剂和润肤剂这些产品能使皮肤保持滋润、柔软,能恢复皮肤的弹性和柔韧性,有助于减少瘙痒及抓痕,保湿润肤剂是安全的,应该作为第一线治疗方案,经常外用。▲每天最多洗一次澡▲使用温和保湿肥皂如dove(多芬),或肥皂替代物如Cetaphil(丝塔芙)▲保湿润肤剂如Moisturel(此品慎用)或Eucerin(优色林),可以自由而较多量的用于所有干燥皮肤的地方,至少一天用两次,并尽可能的增加使用次数。就像每天要刷牙一样,湿疹儿童因有敏感皮肤,需要每天进行保湿。保湿措施可以避免皮肤干燥,保持皮肤光滑,也能明显减少皮肤瘙痒、皮肤发红。●局部使用糖皮质激素软膏合理的局部使用糖皮质激素软膏是安全的,也是最基本的治疗方法。油膏类,比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分较多。这些制剂,在发红的炎症部位,每天应该擦1到2次。特别是在洗澡后,皮肤还是湿润的时候应立即擦一次(洗澡后3分钟之内)。应该先擦完激素类软膏后,再把润肤保湿剂擦在无发红的皮肤部位。保湿剂不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮质激素软膏如1%氢化可的松,去炎松或Westcort (丁酸丙酸氢可的松),对于大部分儿童能起到足够的疗效。偶尔,你的医生可能会给你的孩子使用更强效的糖皮质激素软膏。●局部用免疫调节药物如果对弱效糖皮质激素局部治疗无效,或需长时间使用该类药物,这时候需要考虑局部使用免疫调节药物,如Elidel(吡美莫司-爱宁达)、Protopic(他克莫司-普特彼)是两个可以用于儿童的产品。●抗组胺药物在上床睡觉前30-60分钟口服,如苯海拉明、安泰乐、仙特明(西替立嗪),可以帮助孩子有个舒服的夜晚、睡个好觉。有些较小的婴幼儿服用抗组胺药后,可能会变得更烦躁、易怒。如果发生这种情况,你应该告知你的医生并停止使用该药。●湿敷湿敷能软化皮肤并缓解瘙痒,下面的六个步骤是必须的:▲给孩子皮肤擦上糖皮质激素软膏▲拿一个婴儿睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在温水中▲扭干婴儿睡衣,扭到有轻微的湿润▲将湿润的婴儿睡衣放在孩子身上,外面再盖上一件干的婴儿睡衣。注意千万不要用塑料袋裹在外面。婴儿睡衣上的水分必须保持不断蒸发状态。▲房间要保持足够温暖。▲你的孩子一开始可能会不适应,但你要坚持一下,然后就会变舒服。湿敷通过多种机制发挥治疗作用。持续的水分蒸发引起皮温下降,这对皮肤上的温度觉神经末梢有镇静作用。这种持续的冷刺激可以阻止痒感的发生。湿敷也可以恢复皮肤表面的湿度,并能让糖皮质激素软膏的作用更有效。湿敷时,还能避免孩子去不停的搔抓皮肤,而皮肤病-搔抓之间是恶性循环。医生可能希望你连续地每晚(整夜)湿敷,5-10个夜晚为一个疗程,或者每8小时换一次湿敷的敷料,持续湿敷24到72小时。如果你孩子急性湿疹发作了,用湿敷方法,一到两晚就可以使发作停止。● 糖皮质激素类软膏有危险吗?正确使用是安全的。局部糖皮质激素类软膏在效价强度上有很大不同(有弱效、中效、强效、超强效等)。在医生指导下,局部使用弱效或中效的糖皮质激素是非常安全的。很多家长们对局部使用激素感到很担心,其实只有误用强效糖皮质激素才会出现他们所担心的问题,诸如使皮肤变薄等。强效糖皮质激素不常规应用于儿童。在湿疹皮疹处局部擦弱效激素药,如1%氢化可的松软膏,每天1到2次,即使是长期使用也是安全的。但连续每天在儿童脸面部 (成人亦如此)用激素,是不能超过两周的。那些需局部用强效糖皮质激素或需要长时间使用中效激素软膏药的患儿,建议改用局部免疫调节药物(面部建议用局部免疫调节药物)。●皮肤局部用激素类软膏使用量?将软膏涂在湿疹部位表面(红、粉红疹皮肤区域处),涂抹成均匀地、薄薄地一层(在晚上灯光下,能看到皮肤有闪亮的一层)。一个指尖长度的软膏量足以涂抹整个手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹软膏或乳霜,使其在皮肤表面形成薄薄的一层。注意不要反复涂揉到乳膏看不到。软膏管子上写的的“谨慎使用”的提示会使家长担心并可能减少使用量。但要取得满意疗效,使用足够量的激素软膏是很必要的。■洗澡有害处吗?洗澡脱衣服后,孩子会趁机”疯狂”抓痒,因此洗澡前准备很重要。脱衣服后,要迅速地把宝宝放在洗浴盆中。在准备洗澡前,没穿衣服的宝宝会乱抓皮肤引起皮肤病情恶化。洗澡可以使皮肤清洁、去除死皮、鳞屑,这对预防感染有帮助。在洗澡水中加入合适的沐浴油对湿疹有利,可以使皮肤不干燥,浸在水里10分钟,有助于皮肤恢复水分,并使皮肤软化。当洗澡结束后,在皮肤还是潮湿时,立刻(3分钟内)涂上保湿润肤霜。不使用毛巾(头发可以用)。不使用普通肥皂,因为普通肥皂是碱性的,有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料对敏感的皮肤也是一种刺激)。最好用Cetaphil(丝塔芙)清洁皮肤,儿童对它耐受好,使用也很容易,洗澡的水温应该凉一点,但房间要暖和。避免因突然温度变化而致的皮肤瘙痒。■抗组胺药会成瘾吗?不会。抗组胺药不会成瘾,也没有证据显示长期使用会有危险。抗组胺药物可以减轻痒感并有镇静作用。因此晚上使用可以帮助睡眠,至少应该在睡觉前半小时到1小时给药。没有镇静作用的抗组胺药可以在白天使用,特别可以帮助那些夏季患有枯草热的儿童。含有抗组胺药的药膏或洗液不能用于湿疹,因为它们可能导致过敏反应。. ■湿疹儿童皮肤上定植的细菌对病情有重要意义吗?是的湿疹易招致一些特定细菌(特别是金黄色葡萄球菌)定植。大部分湿疹患儿的皮肤上能发现金葡菌的存在。皮肤上有金黄色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示湿疹患儿对一些细菌有高度敏感性并有可能使湿疹加重。因为有皮肤抓痕和裂痕,湿疹的儿童很容易于发生皮肤感染。急性爆发的湿疹往往与继发细菌感染有关,常需要抗生素治疗。有细菌感染时,你的宝宝会感到很不舒服。如果怀疑感染,你需要及早联系医生。有湿疹的宝宝一定不要和患急性期疱疹的病人接触(口唇周有单纯疱疹),避免病毒从皮肤侵入(湿疹患儿皮肤免疫力弱,很容易遭受单纯疱疹病毒感染)。有湿疹的孩子还容易有疣、传染性软疣,其表现往往为白色的小赘生物,持续存在6-12个月,有时甚至更长时间。但最终不管治不治疗,它们都会消失。.■母乳喂养会更好吗?是的。尽可能母乳喂养。虽然还没有证据表明母乳喂养可以阻止孩子的湿疹发展。但对刚出生几个月内的婴儿,母乳喂养有保护作用能降低湿疹的严重程度,因此要鼓励母乳喂养。但不提倡延长母乳喂养到9个月以后。■孩子必须饮食忌口吗?目前普遍接受的观点认为,湿疹儿童不需要特殊的忌口。许多父母认为孩子湿疹是吃了什么食物造成的,但常规饮食忌口通常是无效的。一般也不鼓励孩子父母给予豆奶喂养。■湿疹与晒太阳日晒后,湿疹通常会缓解,特别是外出度假时。天气较热时,湿疹儿童要穿宽松棉质衣服,保持凉爽。皮肤过热,容易导致痱子。建议用一些适当的防晒产品预防晒伤。在大热天时,可以让孩子穿一件宽松的湿T恤来降低皮温、减少瘙痒。■游泳在海里游泳,对缓解湿疹非常有利。而在泳池里,水中的氯会刺激敏感的皮肤。预防措施: 在泳池游泳前,涂一层厚的保湿剂,如凡士林,泳后在添加沐浴油的水里泡一会。患有严重湿疹的较小儿童,最好不去泳池游泳。应该鼓励4岁以上的儿童学习游泳并积极参加各种体育运动。■免疫接种问题湿疹儿童应和正常儿童一样接受所有的常规免疫接种,家长不需要有什么担心。对有鸡蛋过敏史的湿疹儿童,接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和麻疹疫苗是安全的。但这些注射应在当地医院密切关注下进行。任何一种免疫接种,都可能在接种几天后出现使湿疹加重的情况,但发生率比较小也不严重。■哪些因素会导致湿疹加重呢?很多环境因素会影响湿疹,治疗湿疹要非常重视这些因素。尤其是那些直接与皮肤表面接触的物质。加重因素包括:●人造纤维或羊毛纺织物。儿童必须穿棉质衣服或含棉量尽可能多的衣服●生物清洁剂或衣服柔顺剂使用非生物制剂类产品●刺激性食物和流口水柠檬、番茄等酸味水果可以导致口周湿疹。舔嘴唇、流口水会加重湿疹,在口周涂抹凡士林具有保护作用,用法是: 每天2-3次,在进餐前使用。流口水的婴儿经常有口唇周围、胸部、手部皮肤皲裂,用软布清洁后,用凡士林或其他润肤剂涂抹在这些区域。. ●吸烟在密闭的房间里,烟雾会刺激皮肤,在房间里最好不要吸烟●狗和猫等宠物问题其实所有毛茸茸的宠物都对湿疹儿童皮肤有影响。即使动物本身不在周围,但猫和狗会到处遗落皮屑,因此湿疹儿童总是在受宠物的影响。避免让狗和猫在房间逗留。如果实在需要宠物的话,倒是可以养一条金鱼!■其他实用的建议指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对湿疹有好处。硬水会刺激皮肤,用软水处理器对湿疹也有好处。家长还要注意一些在学校可能碰到的问题,与老师保持良好的沟通。湿疹儿童最好坐在教室中间,离教室的门、窗、散热器远一些。在学校避免接触一些实验动物如荷兰猪、仓鼠、兔等。湿疹儿童应该携带他们自己特殊的肥皂、保湿润肤剂到学校。跟老师良好沟通后,学校会在这些方面给予照顾。
腹泻定义为多因素导致的大便性状改变(稀水便、黏液血丝便等)或次数增多(每天超过3次)。急性腹泻可导致脱水,慢性腹泻可引起消化吸收障碍、营养不良、生长发育落后及免疫力低下等。腹泻病是5岁以下儿童发病和死亡的主要原因之一,据WHO公报称,每年有近200万儿童死于腹泻病。▼病因小儿急性腹泻最常见的原因是病毒感染,其次是细菌感染,寄生虫感染多发生在卫生条件差的地区,真菌感染则多见于抵抗力低下的儿童中。此外,非感染性因素(喂养不当、其他疾病导致的胃肠功能紊乱、过敏、食物不耐受)及抗生素相关性腹泻也较常见。病毒感染:儿童腹泻的主要原因,轮状病毒性肠炎常发生于秋冬季。主要表现包括发热(体温高于38℃),呕吐(多先于腹泻出现或同时出现)、排水样便或蛋花汤样便,往往可造成脱水。细菌感染:与不洁饮食有关,夏季多见。主要表现为发热(体温高于39℃,细菌性痢疾常可引起高热惊厥),呕吐,大便中常带血丝及粘液(如为水样便需与病毒感染相鉴别),腹痛,里急后重(排便不尽感)。寄生虫感染:同细菌感染一样易出现在饮水卫生条件较差的地方,在发达国家较少见。秋季多发,夏季次之。主要表现与细菌感染相似,常可持续数周至数月。抗生素相关性腹泻:与使用抗生素有关,腹泻通常是温和的,通常不会引起脱水。在大多数情况下,停用抗生素可缓解病情,饮食习惯不需要改变。若病情较重(发热、脱水、大便带血或伪膜),应该立刻停用抗生素并告诉医护人员。▼益生菌美国儿科学会在一篇关于益生菌和益生元在儿童感染性腹泻中的应用指南中指出:发达国家的健康儿童中进行的RCT表明益生菌在急性感染性腹泻患儿中有良好的治疗作用。2006年Szymanski等人进行的一项随机、双盲、安慰剂对照试验中,鼠李糖乳杆菌给药组能够显著缩短急性轮状病毒肠炎的持续时间(平均缩短了40小时)。其他meta分析及Cochrane 综述的结果(Szajewska H等人2006年对益生菌RCT研究的综述、Allen SJ等人2004年的Cochrane综述)也显示了益生菌治疗小儿急性感染性腹泻的效益。这些研究数据表明,益生菌可减少腹泻便的次数,并将腹泻的持续时间缩短约1天。鼠李糖乳杆菌是迄今为止报道的最有效的益生菌,同时当剂量大于1010个菌落形成单位时具有剂量依赖性。在腹泻早期给予益生菌的效果较好,且在继发于病毒感染的水样泻而其他方面健康的婴幼儿中最为有效,辅助治疗细菌感染性腹泻。关于在儿童中使用益生菌治疗抗生素相关性腹泻的效果,缺乏相关研究证据,故治疗过程中应权衡两者的利弊。中国儿童急性感染性腹泻指南中对于益生菌的使用建议如下(基于下列研究:2007年Canani RB等人的益生菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、2007年Szajewska H等人的布拉氏酵母菌治疗儿童急性腹泻的RCT研究、2009年贺松等人针对国内双歧杆菌制剂预防小儿继发性腹泻的meta分析):部分益生菌在儿童急性感染性腹泻的治疗中效果明显,特别是病毒感染所致的水样泻(Grade A);在疾病早期运用疗效更显著(Grade B);单独应用对侵袭性细菌感染导致的腹泻无明显疗效(Grade A),对儿童抗生素相关性腹泻有效(Grade D)。布拉氏酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程,减少患儿住院时间(Grade A);鼠李糖乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程(Grade A);其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程(Grade B);每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关(Grade B);双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程(Grade C);治疗院内感染性腹泻有效(Grade C);酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效(Grade D)。因此指南推荐益生菌用于早期治疗急性病毒性腹泻,而对侵袭性细菌感染性腹泻则不推荐单独应用。对急性水样腹泻,强烈推荐布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。对于抗生素相关性腹泻,推荐应用布拉氏酵母菌。▼蒙脱石2006年Szajewska H等人报道的一项纳入9个RCT(1238名患儿)的meta分析指出和安慰剂相比,蒙脱石能够显著缩短腹泻病程,合并加权平均差为-22.7h(95% CI: 29.8 to 19.1)。实验组能够显著提高第三天治愈率(RR 1.64, 95% CI: 1.36–1.98),而两组不良反应的发生情况相似。该meta分析得出的结论为蒙脱石可作为小儿急性胃肠炎补液治疗的辅助用药。由于纳入的研究有其本身的局限性,因此需谨慎解读此meta分析的结果。同时在常规使用蒙脱石前应进行有效的成本效益分析。另外2009年Dupont C等人在一项蒙脱石和安慰剂的双盲研究指出:与安慰剂组相比,运用蒙脱石能够明显减少急性感染性腹泻患儿的大便量(94.5 +/- 74.4 g/kg vs104.1 +/- 94.2 g/kg, p=0.002),其中对轮状病毒感染的患儿效果最好。中国儿童急性感染性腹泻指南(依据以下三篇研究:1993年MadkourAA等人关于蒙脱石在儿童急性腹泻中的双盲安慰剂对照临床研究、2009年DupontC等人关于蒙脱石减少急性腹泻大便量的双盲安慰剂对照研究、2006年SzajewskaH等人的meta分析)指出蒙脱石治疗能够有效缩短儿童急性腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率(Grade A)。推荐蒙脱石用于治疗急性感染性腹泻,用法和用量为:小于1岁患儿:3 g/天,分2-3次;大于1岁患儿:3g/次,2-3次/天。▼乳糖与乳糖酶2013年MacGillivray S等人在其Cochrane 综述中指出,当儿童出现急性腹泻时(尤其是病毒感染),肠道合成的乳糖酶减少,从而不能消化吸收乳糖(母乳及奶粉中的主要成分)。这篇综述共收集了33个临床研究(涉及2973名急性腹泻的患儿),结果发现相比于食用含有乳糖的乳制品的患儿,食用低乳糖或不含乳糖乳制品的患儿腹泻病程能缩短18小时(MD -17.77, 95% CI -25.32 to-10.21)。同时能提高腹泻治疗的成功率,减少呕吐、脱水及症状加重的发生(RR 0.52, 95% CI 0.39 to 0.68)。然而,稀释的含乳糖的奶制品并不能缩短腹泻的病程,但能减少不良反应的发生。因此作者推荐对于人工喂养的患儿,换成低乳糖或无乳糖的饮食将使患儿更快从腹泻中恢复,而对于稀释的含乳糖制品还未有统一意见。此外尚无乳糖酶用于治疗儿童急性腹泻的相关报道。TIPS:儿童急性感染性腹泻什么情况应该及时送往医院就诊?(1)发热、大便带血(2)婴儿拒食超过数小时,频繁呕吐(3)中度至重度脱水(4)严重腹痛(5)神志改变(惊厥、昏睡或反应性降低)(6)年龄<6个月,早产儿,有慢性病史或合并症
粪便的颜色与胆汁的化学变化有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用,故呈黄绿色;到结肠时胆绿素还原成胆红素,而呈黄色。大便绿色的原因可能有以下几种:1.新生儿出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色
2015-08-23 转载自:医学界医学界儿科频道相对来讲,对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好,相对不良反应小,正常剂量下基本安全,是目前的最佳选择。作者:中日友好医院儿科 许鹏飞来源:《中国社区医师》杂志误区1:认为发热程度越高,病情越严重精神状况良好者病情一般不会重 发热是患儿感冒时最常见的症状,是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说,发热越厉害,说明人体的反抗能力越强,对于<3个月的婴幼儿,由于免疫功能尚没有发育成熟,抵抗力不强,即使有严重的肺炎,也很少出现高热。因此,发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。虽说高热40℃,但病情不严重,否则一定会表现在精神上,很可能会精神萎靡或者嗜睡,不愿意吃东西,也不愿意喝水。需要说明的是,确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。误区2:盲听家属建议,遇到发热就给退热药部分医生尤其是乡村医生,在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议,给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区,怎么强调都不为过。是否使用药物退热一定要根据发热的程度 体温在37.5—38℃为低热,38—39℃为中热,>39℃为高热。低热对人体是一种保护,>37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后,体温仍>38.5℃则最好使用退热药物,因为患儿的神经系统还没有发育成熟,容易引发高热惊厥。持续高热,会导致人体氧气和营养素消耗增加,从而加重各个脏器的负担,容易造成重要脏器的功能失调,特别是心脑血管。超高热(>41℃)可以导致脑细胞损伤,出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态,需要积极处理。误区3:物理降温方法实施不到位物理降温对于发热是简单却有效的措施,很多人了解退热的物理方法,比如多喝水、温水擦拭等,但到具体实施却可能在细节上并不到位,下面对此作出详细讲解。多喝水补充体液一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水,事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务,这是最基本的降温方法,适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择,但最好还是白开水。温水擦拭,而非酒精擦拭 温水擦拭是一种很好的降温方法,水的温度在34—37℃比较适宜,适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间>10 min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方,例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴,水温比体温稍低就可以。需要注意的是,很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法,这是不正确的!因为婴儿的皮肤很薄,酒精渗透性很强,通过皮肤吸收后,可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤,引起毛细血管收缩,阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。降低环境温度,但不适合所有患儿患儿退热需要和周围进行热交换,适宜的环境温度有利于退热,最好的环境温度是20—24℃,以使体温缓慢下降。对于小婴儿,特别是夏天,只要把婴儿的衣服敞开,放在阴凉的地方,其体温就会慢慢下降。需要说明的是,如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战,则不适合这种方法。退热贴的退热效果有限 退热贴由于面积很小,退热效果有限,对于高热的患儿会舒适一些,是一种辅助措施。不宜进行冰敷由于冰敷太冷,可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩,阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。误区4:退热效果好的药,就是好药如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退,一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药,实则不然,一定要兼顾该药的不良反应。一般而言,退热药的退热效果和不良反应成正比,效果越好,不良反应越大。退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜,破坏食欲,使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状;剂量过大可以导致肝脏和肾脏的损伤,也可以诱发血液疾病;对于严重过敏反应者,表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此,了解不同药物特征,兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下。对乙酰氨基酚 退热起效快,但控制体温时间相对其他药物要短,平均控制时间为2 h左右。但其不良反应相对较少,没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等,也无肾毒性,故安全性高,目前在临床广泛使用,特别是<2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性,即疗效随剂量上升而上升,但不要超剂量使用,每千克体重10—15 mg/次,以免造成肝脏损伤。布洛芬 该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药,也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久,其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强,且持续时间长,平均约4—6 h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大,常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高,偶可影响凝血功能等,在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量: 每千克体重5—10 mg/次。阿司匹林 阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药,已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐,可用于静脉注射,起效快,疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。尼美舒利 是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较,突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称,应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断,我国已经限制在<12岁的患儿中使用。消炎痛 是非甾体类消炎镇痛药,具有较强而持久的退热效果,由于该药的不良反应发生率较高,对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的毒副作用。因此,一般情况下不予应用,只有当患儿持续高热或者高热惊厥时,可在医生监控下偶尔使用。安乃近 是一个古老的退热药物,退热效果迅速,由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应,近些年已应用较少了。1977年,该药已从美国市场上撤出。目前,27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重,又无其他有效退热药可用的情况下,才用于紧急退热,口服给药已不被采用。中药退热药 很多中药都有不同程度的退热作用,但由于中药退热作用缓慢,而且所含药物成分不是十分清楚,不推荐家长选用中药作为退热药物使用。综上,相对来讲,对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好,相对不良反应小,正常剂量下基本安全,是目前的最佳选择。误区5:不能做到正确分析病情笔者曾遇到1例13岁的患儿,第1天发热仅到村卫生室开了退热药(具体不详),第2天患儿头痛严重、嗜睡遂到我院就诊,当时已经是脑炎伴有惊厥,第3天就有脑疝形成。不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了,患儿吃退热药物扛一下就会好,还可以提高抵抗力。对于大多数患儿确实是这样,但有少部分患儿却没有这么幸运。因此,正确分析病情至关重要。患儿发热时,除了测量患儿体温以外,需要注意以下情况。注意患儿的精神状况 如果患儿精神好,就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡,面色发黄或者晦暗者,这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾,患儿主要表现就是面色不好、精神差,可能只有恶心和呕吐的症状,不会腹泻,但病情严重,很容易合并中毒性休克。注意伴随症状 本文仅列举相对常见的情况。颜面部、躯干有无皮疹和出血点 不少病毒感染的早期都会出现皮疹,比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点,就要除外流行性脑膜炎。有无腹泻及尿液情况 如果患儿有腹泻,要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1 d之内就出现,提示患儿肠道感染;如果是发热后几天出现,可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。对于发热时有明显腹泻者,特别是黏液脓血便,提示有肠道细菌感染,去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本,便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。同时,也要注意患儿尿液有无异常的颜色,如果发热同时出现酱油色的尿液,则表示患儿有溶血的出现,提示病情严重。是否伴有明显腹痛 对于腹痛明显特别是不能直腰走路,或者腹痛不让揉肚子的,就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型,容易穿孔和合并腹腔感染。注意流行病学情况 注意周围有没有类似的疾病,特别是一些传染病流行期间,比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病,该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱,即使症状不典型,也要考虑手足口病。
导致儿童磨牙的原因有哪些?磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者,随时间一点一点加重,是一种长期的恶性循环疾病。一、儿童磨牙的常见原因:1、肠内寄生虫病,尤其是肠蛔虫病,在儿童中相当多见;2、胃肠道的疾病、口腔疾病;3、临睡前给小儿吃不易消化的食物,这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位,通过神经引起咀嚼肌持续收缩;4、神经系统疾病,如精神运动性癫痫、癔病等;5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素;6、缺乏维生素,患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子,由于体内钙、磷代谢紊乱,会引起骨骼脱钙,肌肉酸痛和植物神经紊乱,常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙;7、牙齿排列不齐,咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼,以及牙齿咬合关系不好,发生颞下颌关节功能紊乱,也会引起夜间磨牙;8、另外,孩子8--11岁换牙期间,因为牙龈发痒,很容易产生轻微的磨牙现象,这期间轻度磨牙属正常现像,如果比较严重就需要治疗了,过了这个阶段,通常会自行消失;9、孩子情绪和生活规律的影响,学习比较紧张,压力大,晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度,这些因素都会引起磨牙;由此可见,磨牙基本上都是由某种疾病引起的,有些孩子因磨牙时间较长,虽经相应的治疗,但因大脑皮层已形成牢固的条件反射,因此夜间的磨牙动作不会立即消失,容易形成一种习惯性磨牙,特别是胃肠病虽有好转,但胃肠功能紊乱依然存在,所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来,必须坚持较长时间的治疗才能好转。二、如何预防?1、睡前尽量放松儿童心情,尤其是在入睡前。可以适当的讲温馨舒缓的故事;2、避免兴奋性食品、改善睡眠环境;3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物。像咖啡、巧克力、可乐等尽量避免;4、多吃些含维生素丰富的食物;5、热敷上下颚,可松弛咬合肌肉,也可减少头痛的机会;6、保持正确姿式。弯腰驼背也会导至磨牙;7、睡前一定要刷牙,晚饭不要过饱;8、日常饮食注意补充钙质,定期驱虫;9、白天时让嘴巴保持在健康的休息状态,即让牙齿维持松弛。三、如何治疗?严重的夜磨牙患者要采取积极的治疗措施,首先从病因入手,注意调节心理、减缓压力。最好睡前休息放松,避免兴奋性食品,改善睡眠环境。还应积极治疗全身性疾病,减轻夜磨牙的发生。对于以牙合因素为主的磨牙症,则需要到医院口腔科作治疗处理,通过磨除牙早接触点,去除牙合干扰。缺失牙的患者做假牙修复,改变单侧咀嚼习惯等措施,达到咬合平衡。如果牙齿磨损的厉害,建议使用牙合垫进行隔断,避免牙齿进一步磨损。患者不能自行购买,需要在医生的指导下选用和佩戴。本文来自医学界儿科频道