祁兆建医生的科普号

肩周炎、五十肩、冻结肩的前世今生以下文章部分参照骨科医生说事儿，作者骨科黄医生   强健的体魄是咱老百姓幸福生活的保障。可咱们自己或者身边亲人难免会得一些小恙。这不，王阿姨最近就因为肩膀疼犯了愁。或许您或者您家里也有亲人正承受着王阿姨这样的痛苦，反正王阿姨受这苦是受够了。您别急，肩膀疼其实不可怕。现在就来给大家讲讲，这肩膀疼倒是是怎么一回事，大家又该怎么防治呢？ 这个毛病叫“冻结肩”，这个名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一个家喻户晓名称你一定知道，那就是“肩周炎”，全称叫肩关节周围炎，也叫“冻结肩”，“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”。现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”，就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限，故名思议，就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。当然了，冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病。冻结肩的原因目前还不清楚，但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化相关（关节囊增厚、僵硬、粘连）。疾病分期冻结肩通常发展缓慢，可分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。 首先是疼痛期：在此阶段，你的肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动变得愈发困难。有部分冻结肩患者会在夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。这一阶段可延续2-9个月。其次是冻结期：此时疼痛可能开始减轻，然而你的肩膀会变得更僵硬，肩关节活动更加困难。这一阶段通常持续4个月—1年。最终是解冻期：到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。这一阶段通常持续5个月-2年不等。   三个阶段可能会有所重叠，整个发病过程可能要持续两到三年的时间，疾病是可以自愈的，部分最后可以完全恢复正常，部分病人最后可能肩关节活动还是有所受限。在门诊经常能碰到很多患者前来就诊，强烈要求治疗，因为冻结肩痛起来真是要命啊！严重影响了患者的生活质量。风险因素以下因素可能会增加患上冻结肩的风险：①年龄和性别40岁以上，特别是女性发病率较高。②不动或行动不便长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生冻结肩的风险较高。③全身性疾病有一定基础疾病的人更容易发生冻结肩。包括：糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、心血管疾病、结核、帕金森病。如何治疗 保守治疗1．口服药物治疗：非甾体消炎止痛药起消炎镇痛的作用。2.肩关节腔药物注射治疗及关节囊扩张疗法：注射的部位包括肩峰下、关节腔；注射的药物包括：玻璃酸钠、曲安奈德，倍他米松等。3. 物理疗法：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等，一般在家根据医生指导练习。 手术治疗对于保守治疗无效的患者的唯一解决方案就是手术治疗了。  目前主流的手术治疗方式就是微创关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，只需要两三个小切口加起来总共不到3cm，但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解，包括关节囊松解、韧带松解、磨除增生撞击的多余骨质、切除粘连组织、术中被动活动肩关节进行手法松解等等。总之一句话，手术的目的就是帮助你的肩关节“缓解疼痛，尽快解冻”。术后康复冻结肩的术后康复是至关重要的。所以患者必须配合医生的康复指导，才能让治疗的效果达到最佳。1.支具外固定 患肩术后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位张力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹，使患肢保持外展前屈位，肘关节屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要随意拆卸哦。2.术后手部锻炼手术当天，患者麻醉完全清醒后，患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。3、肩部被动内收、外展、上举练习方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢内收、外展、上举，肩关节活动应控制在肩平面一下，然后复原，每次10-20下，每天3次。锻炼后给予冰敷治疗，冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以是局部血管收缩，降低组织耗氧量，微血管通透性下降，减轻局部组织充血水肿。     出院后的锻炼以及保守治疗功能锻炼的方法可以参照以下的步骤来：肩关节功能锻炼十法   锻炼前热身：进行肩关节功能锻炼前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟。01钟摆拉伸法：患者站立并轻弯腰，让患肢下垂并画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，一天一次。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼强度，物体的质量大约1-2kg。02毛巾拉伸法：两手从背后握住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。03爬墙练习法：面对墙壁站立，与墙壁保持1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。04横跨身体拉伸法：去站立或坐立位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20秒，每天10~20次。05腋窝拉伸法：使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。每天10~20次。06外旋拉伸法：双手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂贴于身体两侧，然后小范围外旋患肢，约30度-45度左右，持续5秒。一次10~15下，一天一次。07内旋拉伸法：站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右，持续5秒钟，一次10~15下，一天一次。08后伸练习：两上肢尽量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。09耸肩练习：患者双侧同时用力划圈样耸肩，反复进行，一次10~15下，一天一次。 10扩胸运动：双手放在门缘两侧作为支点，身体向前倾斜从而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。                                 声明：本文来源骨科医生说事儿，仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点，望大家在专业骨科医生指导下理性判断及应用。

治疗前 4岁7月幼儿小腿胫腓骨双骨折，X片示：小腿下段外翻畸形，胫腓骨远端向前、外侧移位，断端向后成角明显。 治疗中 接诊时，患儿已经伤后2小时，局部肿胀明显，立即予以牵引、屈伸手法复位，纠正外翻、成角畸形。复位后予以下肢长腿石膏托后方固定，前方加用2块小夹板。予以抬高患肢，局部予以冰敷止痛消肿。次日复查X片示：胫腓骨外翻、成角移位完全纠正，骨折对位对线好。 治疗后 治疗后7天 治疗7天后，患儿无明显疼痛，局部肿胀不显，予以调整小夹板松紧带，再次复查X片示：骨折位置好，胫腓骨外翻、成角移位完全纠正。

治疗前年轻女性，外伤后股骨颈骨折，高位头下型骨折，为不稳定性骨折，短缩移位明显。治疗后治疗后1天术中牵引床下闭合手法复位，侧方移位很难纠正，骨折位置欠满意治疗后60天严格卧床，2月复查X片示：骨折线仍较明显。治疗后120天继续卧床，床上主动活动邻近关节，术后4月复查X片示：骨折线模糊，有明显生长迹象，内固定螺钉无松动退钉。治疗后180天继续卧床，床上主动活动邻近关节，术后6月复查X片示：骨折线消失，骨折愈合，内固定螺钉无松动退钉。予以扶拐患肢不负重下床适当活动。治疗后330天术后11月复查X片示：骨折线完全消失，骨折愈合，内固定螺钉无松动退钉。不扶拐，患肢负重正常行走无疼痛。

治疗前18岁高三学生，再有29天高考，下午打篮球跌倒致手腕骨折，桡骨远端有至少两块粉碎性骨块，移位明显，在亭湖区人民医院建议住院手术。治疗后治疗后0天予以手法复位，牵引拔伸掌屈尺偏，掌屈位石膏托外固定，复查X片示，移位完全纠正，粉碎性骨块也解剖复位，神奇的中医正骨手法！免去开刀手术痛苦，更关键的是不会影响29天后的高考！

治疗前 老年患者女，昨日上午外伤致左腕部肿胀疼痛畸形，活动受限，在滨海天长卫生院摄片示:左侧桡骨远端骨折，短缩成角移位明显，建议其手术治疗。今日上午转就诊本院。 治疗中 予以中医正骨手法，拔伸牵引、掌屈侧偏复位，石膏托外固定。复查摄片示:骨折解剖复位，对位对线佳，短缩成角均纠正。 治疗后 治疗后30天 石膏固定一月复查，手指活动可，骨折线模糊，骨痂生长明显，予以拆除石膏，主动活动手指腕关节。 治疗后7天 手法复位石膏托外固定7天来院复查，手指屈伸活动好。 复查X片示骨折位置好，无明显再移位，继续石膏外固定3周即可。

治疗前 4岁儿童胫骨骨折，在市区三甲综合性医院住院，建议择期手术弹性钉内固定治疗，为寻求非手术治疗，转就诊本院，予以中医正骨手法复位后石膏托外固定，复查正位X片看胫骨位置没有解剖复位，但是立线是好的，无需再次手法复位或手术，2月后骨折愈合佳。 治疗后 治疗后0天 胫骨正位X片侧方移位，予以局部增加压垫减少再移位趋势。 治疗后18天 骨折位置无继发性移位。 治疗后45天 可以见到明显骨痂生长，立线好，无成角。 治疗后94天 骨折完全愈合，关节活动正常。

治疗前17岁学生前臂双骨折，在市区三甲综合性医院初诊，建议住院手术内固定治疗（要两个切口，放入两块钢板，1年后取出钢板），为寻求非手术治疗，转就诊本院，予以中医正骨手法复位后石膏托旋后位外固定，复查X片看尺骨稍有背侧成角，桡骨对位2/3，于尺骨背侧放置压垫逐步减少背侧成角畸形，无需再次手法复位或手术，2月后骨折愈合佳。治疗后治疗后7天尺骨背侧成角较前改善，桡骨位置好。继续外固定。治疗后15天尺骨背侧成角完全纠正善，桡骨位置好。继续外固定。治疗后60天明显骨痂生长，骨折愈合好，去除外固定石膏托，正常活动。

河南学生小焦，今年17周岁，来盐城实习，工作中不慎被机器绞伤左前臂，当即致左前臂变形、疼痛难忍。老师急忙带他到市区一综合性大医院就诊。经拍片检查发现：左侧尺桡骨双骨折，移位明显。医生说骨折错位非常严重，需要开刀手术放两块钢板。考虑到小焦尚未成年，听说市中医院骨伤科擅长中医正骨接骨可免除开刀之苦，于是通过实习单位的领导联系上了市中医院骨伤科祁兆建主任医师。盐城市中医院骨伤科祁兆建祁兆建主任医师接诊以后，看了X片发现，患者尺桡骨两根骨头均发生骨折，尺骨向背侧成角明显，桡骨有侧方移位。受伤才3小时，肿胀还没有达到最高峰，具有最佳手法复位的时机。当即予以手法复位，运用了中医正骨“牵拉、拔伸、折顶、分骨”等手法，当时就纠正了前臂畸形，复位后予以石膏托外固定。复查X片示：尺骨稍有背侧成角，桡骨对位2/3。祁主任在尺骨成角的顶点处放置了5mm厚的纱布压垫，通过局部的压力来逐步纠正尺骨的成角。经过几天的消肿治疗，2周后再次摄片复查示：尺骨向背侧成角基本纠正，桡骨侧方移位完全纠正。伤后5天，小焦同学的母亲从河南老家赶过来。在来盐城的路上，小焦的母亲非常担心，如果保守治疗不成功就得做手术，一是担心孩子会受更大的痛苦，二是需要巨大的费用，因为他们家来自河南农村，生活上并不富裕。然而，到了盐城市中医院骨伤科病房，看到小焦左上肢吊着石膏托轻松的在病房里活动，没有丝毫痛苦的表情，她心上的一块石头终于落了地。经与祁兆建主任医师沟通，听了治疗前后X片的讲解，再看手法复位的结果。她感慨地说：中医正骨太神奇了，使得我儿子免受开刀复位和再次开刀取钢板两次手术的苦。小焦的老师告诉她：复位时我们就站在旁边，还没定过神来，祁主任和他的助手就在眨眼之间为小焦同学复好了位。祁兆建主任医师介绍：前臂尺桡骨因关系到前臂的旋转功能，对骨折复位的移位纠正要求较高，必须解剖复位，才能不留后遗症。但相当多的年轻人和儿童的尺桡骨骨折不需开刀，可以通过闭合手法复位来解决。只要掌握并熟练运用中医正骨的复位手法，完全可以使绝大多数的这类骨折通过保守治疗而取得非常满意的治疗效果。儿童骨折接受开刀，有以下弊端：一是容易损伤骨骺影响骨骼发育，二是骨折愈合和功能恢复较慢，三是医疗费用较贵，四是遗留疤痕影响患肢外部美观。

膝关节交叉韧带损伤在做关节镜手术修复重建韧带手术前，需要先主动膝关节功能锻炼，等膝关节功能基本恢复正常后再做手术，术后继续进行主动膝关节功能锻炼，这样术后膝关节功能才能得到最快最好的恢复。膝关节功能锻炼我们参照复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉教授的膝关节手术前后功能锻炼视频。

1.先天性狭窄性腱鞘炎的症状 一般出生后就存在拇指无法伸直的情况，别人可以替他把拇指掰直，但有比较大的阻力。有的时候存在弹响。也有拇指处于伸直状态，无法弯曲的时候，相对少见。粗心的父母往往1岁以后才发现。 2.什么原因 和成年人的腱鞘炎一样，手术中可以发现肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。估计是发育过程中这个部位出现异常水肿引起。 3.能治好吗 治愈率100%。不用担心。 4.怎么治疗 儿童有很大的塑形性。不必忙于手术治疗，保守治疗可以取得很高的成功率。 经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。 5.什么时候需要手术 一般，通过以上的保守治疗，在2-3岁内可以解决问题。如果2-3岁以后仍然无法伸直，可以考虑手术。 需要全麻。没有证据表明全麻影响智力。 手术很简单，松解腱鞘就可以。有损伤肌腱和神经的潜在风险。 引用自北京积水潭医院手外科 栗鹏程 医生。