王翰博医生的科普号

当医生时间长了，往往会相信世间是有奇迹的。 昨日一位病人家属给我打电话，“王医生，我们吃药够两个疗程了，到您说的复查时间了，想明天去复查”。 我的心咯噔一下浮现出来那个人：一位普通的中年母亲，在家务农，频繁腰疼消瘦才去医院看病，病人就诊时已经很晚了，“右肾癌，肾静脉癌栓，腹膜后淋巴结转移，双肺多发转移”，一个个沉重的字眼足以将人打倒。手术已经失去了最好的时机，科室讨论靶向药物治疗，观察是否能缩小病灶，延长生存期，甚至是否有机会创造下一步手术时机。当我把科室意见给解释清楚后，病人家属，一位老家梁山的山东大汉，坚决的点了点头，“我们想治”。一家人朴实善良，靶向药物虽然已经纳入医保，但对普通农民家庭价格也是不菲，交代好注意事项，希望药物能够有效…… 一大早查完房就惦记起了这位病人，也明白病人家属过来不容易，大早出门，换两趟车，直到中午1点才赶到病房，一见到他，顾不上多说，阅片灯上插上了当地复查的片子。 “这是你的CT片子吗？没弄混吧？” “我们当时查完那边大夫也问，后来不放心又来做了磁共振” “磁共振拿给我” 我反复再看片子，病人名字，检查时间，没错啊—— 肿瘤消失了，右肾肿瘤，静脉癌栓，双肺转移灶 全都消失了~ 难以形容当时高兴的心情，从第一个病人开始用靶向药已经十多年了，那些发现时已经全身转移，通过靶向药物治疗长期生存，甚至带瘤生存的病人也不计其数了，但短短不到3个月时间内，肿瘤完全消失的，这应该是第一个。 当然，病人家属无比高兴，一脸幸福的回家了。 我却久久不能平静。 上学那个年代，靶向药物还没有被发明，再加上过去老百姓查体意识薄弱，很多肿瘤一直到晚期才被发现，肾肿瘤对放化疗不敏感，只能通过干扰素、白介素这些治疗，以期望能有效果。而干扰素、白介素本身又有一系列的副作用，发热、神经精神症状，曾经管过一位病人，用药后直接失忆。 靶向药物确实为肾癌，包括目前的肺癌、消化道肿瘤等带来了全新的曙光。通过新的药物作用方式，直接作用于肿瘤血管，对于敏感的病人可以有效的控制肿瘤进展，随着药物研发的进步，针对不同靶点的各类靶向药物也层出不穷，严格把握指征，选择合理的靶向药物，制定标准的治疗方案也成为了医生知识更新进步重要的一环。外科医生不仅需要会开刀，能够开好刀，也要了解各类标准的新的治疗方案，对于不能手术、不适宜手术的病人提供全面、合理、恰当的治疗方案，以人为本，这也是我们外科医生需要不断努力的方向吧。 心情大好 祝好人一生平安~

近年来，伴随着老百姓生活水平的提高，越来越多的肾上腺肿瘤被查体发现，很多朋友因为做肺部CT或偶然腹部影像学检查时发现肾上腺肿瘤，肾上腺疾病的检出率呈逐年提高。有些人一听说肿瘤就坐立不安，也有些人觉得没有任何不适，无所谓不用看大夫。那么，查体发现肾上腺肿瘤应该怎么办?今天想通俗的聊聊肾上腺、肾上腺肿瘤与高血压。 1 什么是肾上腺? 肾上腺是人体的内分泌腺体，位于肾脏的内上方，左右各有一个，所以人有一对肾上腺。单侧肾上腺体积很小，重量大概只有4-6克，像一个薄薄的肉片一样在肾脏内上方趴着。虽然说肾上腺和肾脏离得很近，但两者在功能上却大有不同。肾脏，俗称"腰子"，是人的泌尿器官，主要负责人体的尿液的生成。而肾上腺却是人体的内分泌器官，类似于我们熟悉的甲状腺，会分泌各种激素调节人体的生理功能。所以，我们首先要明白，肾上腺长瘤子，是这个腺体出问题了，而不是"腰子"上长瘤子了。 2 肾上腺有哪些功能呢? 别看肾上腺非常小，一侧才有4-6克，但它的功能却非常重要。肾上腺是人体重要的内分泌脏器，它会分泌各种类型的肾上腺激素，调节人体的血压、心率、电解质代谢等方方面面。所以说，它是对于人体非常重要的。比如说，当我们情绪激动、应激等状态下，伴随着神经兴奋会同时有肾上腺激素分泌功能的增强，导致我们血压增高、心率增快，代谢增强等。又比如说，我们知道的运动员使用的部分违禁药品，其成分也包含着肾上腺激素。所以，不要看这对脏器小，它与我们的新陈代谢活动息息相关。在肾上腺诸多功能中，其激素分泌水平与高血压的调节是最为重要的。 3 肾上腺疾病与高血压有什么关系呢? 上一段提到，在我们应激、激动、紧张等情况下，肾上腺激素分泌功能会增强，导致血压升高、心率增快。这种反应是人体的一种正常的生理反应。但是，当肾上腺发生某些病变时，相应激素增多，就会表现出以高血压为主的一系列症候群。我们可以把肾上腺看做一个三明治，构成肾上腺的上中下三层细胞分泌激素是不同的，上层激素增多，病人会在高血压的同时出现低钾血症、夜尿增多；中层激素增多，病人反而会出现肥胖，脸变圆，肚子变大，四肢纤细并经常出现淤青，下肢水肿；下层激素增多，病人更会出现剧烈血压波动，严重的直接导致心衰。但我们会神奇的发现，不论是三明治的哪一层出了问题，病人都有可能会出现高血压这一核心问题。 但人体肾上腺毕竟不像三明治这么简单，对于典型的病人，比如一个难治性高血压合并顽固低血钾的病人，医生可能会想到去查一查这个病人是不是肾上腺出了问题，但很多肾上腺疾病病人，可能除了高血压，没有表现出任何不适，医生就很难第一时间想到病人的高血压和肾上腺疾病相关了。而且，很多肾上腺疾病的病人，可能连血压都不高，没有任何不适，我们称之为偶然查体发现的肾上腺肿瘤，那该怎么办呢?我们接着聊。 4 查体发现肾上腺肿瘤怎么办? 前面讲了这么多，大家可能对肾上腺有了大概了解:这是一对内分泌腺体，紧挨着肾脏，体积很小，会分泌激素，会影响血压。那么，如果查体发现肾上腺肿瘤怎么办呢: ①不要紧张，绝大部分肾上腺肿瘤都是良性的，不要过度紧张。找医生进一步就诊，完善相关肾上腺激素检查及影像学检查。 ②如果确定是肾上腺肿瘤，没有高血压及任何伴随症状，建议可以先完善相关辅助检查，明确诊断。在过去开放手术年代，肾上腺手术绝对是大手术，创伤大，风险大，因此在那时对于小的肾上腺偶发瘤不建议手术。现在，随着腹腔镜微创技术的发展，肾上腺微创手术技术已经完全成熟了，创伤小，恢复快。很多病人一旦查体发现肾上腺肿瘤，总是担心受怕，哪怕大夫解释也不行，因此我个人建议对于这部分年轻病人，可以考虑微创手术切除，杜绝后患。 ③如果是肾上腺肿瘤合并高血压患者，尤其是血压很难控制的病人，强烈建议到医院进一步检查，必要时积极手术。因为前文讲过，肾上腺疾病与高血压息息相关，对于合并高血压的病人，更要积极完善相关检查，以期早日得到治疗。如果病人不但高血压，还伴随着前文提到的典型症状，建议更要早日就诊。 ———————— 华丽的分割线—————— 今日讲堂： 钥匙孔手术——腹腔镜肾上腺手术 过去开放手术年代，肾上腺手术绝对可以称得上是开放大手术。不要看肾上腺体积小，但它位置很深，开放手术为了暴露术野，切口需要开的非常大，甚至有时需要去掉一根肋骨。 腹腔镜技术的诞生及发展极大的促进了肾上腺手术的开展。腹腔镜手术仅在肚子上打三个钥匙孔样的切口，通过腹腔镜摄像头连接监视器，借助专用器械操作，相当于把大夫的眼睛和手放到了术野前，可以精确的完成各种手术。而且随着技术进步，在大型医疗中心，大体积的肾上腺肿瘤同样可以通过微创完成。记得几年前病人还常常问“大夫，微创能不能切干净啊”，这几年，已经没有人问这种问题了，可见微创技术发展成熟，微创理念深入人心。微创化，甚至无创化必然是医学发展的方向之一。 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2018年1月6日《光明日报》10版: 【聊健康】 　　高血压是心脑血管病最重要的危险因素，该病可伴有心、脑、眼、肾等器官的功能或器质性损害，约70%的脑卒中、50%的心肌梗塞与高血压相关。调查表明，我国高血压发病率逐年增加，据估算，目前患者人数高达3.3亿。如何控制好患者病情，在严重的靶器官损害形成之前及时发现并对症治疗，为社会节约医疗资源等至关重要。 受“高血压绝大多数是原发性高血压”的影响，患者看病都习惯性去心内科，内科大夫往往忽视病因查找而直接采用药物治疗，一种不行两种，一片不行两片。山东大学附属省立医院泌尿微创外科副主任蒋绍博团队，通过十余年的临床实践发现，许多所谓的“原发性高血压”是可以找到病因、进行针对性治疗的，且外科治疗效果显著。 从手术意外收获中发现治疗新方向 　　2002年，蒋绍博收治了一位肾癌合并高血压病人，因该病人肿瘤较大而全切了其一侧的肾和肾上腺。术后，发现病人的血压意外地恢复了正常，这引起了他的好奇。 　　经仔细观察，患者切掉的肾上腺上，有不少前期影像检查没发现的小瘤样结节，他怀疑患者的高血压可能与这些肾上腺小肿瘤有关。之后，他留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访。 　　得到更多的病例支持后，蒋绍博把这一发现告诉了医院心内科、内分泌、影像科等其他科室的同事，并与他们组成肾上腺专业协作组。同事再遇到严重的高血压病人就建议他们转到蒋绍博的门诊，尝试寻找病因。 　　蒋绍博说，很多药物控制不住的恶性高血压都与其他疾病有关。找到病因，然后对症治疗，治疗高血压的效果往往事半功倍。他清晰地记得，有一位患者转来时，一天吃4种降压药物，血压还控制不住。肾上腺切除术后，患者血压迅速恢复正常，不需再服用任何降压药物。 　　如今，查找病因、手术治疗高血压，已经成为蒋绍博这位泌尿外科医生的主要工作，占他日常手术量的一半以上。 原发性高血压的概念需要重新审视 　　为什么那例肾癌患者的CT报告上，并没有显示患者肾上腺上有小腺瘤？ 　　术后，蒋绍博问过CT室医生。对方回答，不是没报告，是发现不了。 　　蒋绍博说，现在想想很好解释，十几年前的CT扫描厚度是10毫米一层，而正常的肾上腺也不过4厘米～6厘米长、1厘米～2厘米宽、2毫米～3毫米厚。别说是小肾上腺瘤，就是正常的肾上腺也不一定能扫到。 　　受这些临床实践的启发，蒋绍博认为，应该重新思考教科书上“高血压绝大多数是原发性高血压”的论断。他说，所谓的原发性高血压是一个相对概念，是指在当时医疗技术水平条件下找不到病因的高血压。蒋绍博越来越坚信，凡事有果必有因，目前的检查手段找不到病因，并不代表没有病因。随着技术和认识水平的不断发展，肯定会有越来越多的原来认为是原发性的高血压成了继发性高血压。 　　既往肾上腺研究表明，有部分肾上腺肿瘤会导致相关肾上腺激素水平升高，进一步影响血压，比如肾上腺醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等等。在此基础上，蒋绍博发现，临床工作中所占比例更多的肾上腺微腺瘤及肾上腺结节样增生，虽然常规实验室化验结果可能无异常，但同样是导致患者高血压的重要原因。 　　很多已做过肾上腺相关影像检查并没有发现异常的高血压病人，在蒋绍博这里，通过系统的肾上腺薄层强化CT及实验室检查，同样会发现肾上腺上的米粒大小的结节或微腺瘤。他说，这类肾上腺疾病导致的高血压病人，在高血压人群中所占的比例并不小，特别是在中青年恶性高血压人群中，肾上腺源性疾病往往是罹患高血压的背后元凶。蒋绍博说，目前我们临床发现的继发性高血压，可以占到高血压人群的20%～30%甚至更多，而不是教科书上讲的5%～10%。 　　从2002年至今，蒋绍博团队已经完成各类肾上腺疾病手术2000多例，并进行了长期的随访。患者高血压均得到治愈或明显改善，有半数的患者术后无须再服用降压药物。 重塑高血压诊治流程意义重大 　　在大量临床病例的支持下，蒋绍博于2007年在国内率先提出了“高血压外科”的概念。 　　有人认为，“高血压外科”的概念只是哗众取宠，没有实质性的新意，因为临床上已经在用外科手术治疗部分继发性高血压。但蒋绍博认为，“高血压外科”理念，表达的不仅仅是高血压病的手术治疗方式，而是强调要重塑高血压疾病的诊治思维和流程，即对前来就诊的高血压患者，首先要进行病因筛查，能找到病因的，考虑给予针对性的外科手术治疗；找不到病因的，再考虑给予药物治疗。 　　还有人质疑，肾上腺手术创伤大，没有必要为治疗高血压付出这么高的代价。蒋绍博说，以前做这类手术，要在腰腹部切一个二三十厘米的口子，有时还需要去掉一根肋骨，创伤巨大。现在随着腹腔镜微创技术的成熟，手术只需要在患者腹部打三四个5毫米到10毫米的小孔，这对于一个熟练的腹腔镜外科大夫来说，可能十多分钟就可以完成。患者术后第二天即可下床，手术创伤比开放手术要小得多。 　　但他并不主张对所有与肾上腺有关的高血压都进行手术治疗。多年以来，蒋绍博已经总结出一系列规范的肾上腺高血压的筛查及诊治流程，尤其在患者适应证选择及诊治方案制定方面。他主张将高血压筛检及治疗工作的重点放在中青年恶性、顽固性高血压患者身上，因为此类患者药物控制不稳定、严重并发症发生率高，危害性大。 　　2013年，蒋绍博联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家医院相关专业，成立了“中国微创高血压外科联盟”，进行多中心肾上腺高血压疾病的诊治及研究工作。近几年来，蒋绍博不断在中国医学科学院附属阜外医院、四川大学华西医院等多家知名医院和各种场合进行学术讲座，传播“高血压外科”理念。蒋绍博说，他要通过更多的宣传，去改变众多临床一线医生及高血压患者的观念。他强调，患上高血压并非只有吃药一种选择，相当一部分高血压如果查明病因，可通过微创手术得到治愈或缓解，从而避免患者长期甚至终生服药，大量减少心脑血管等并发症。这对我国高血压防治工作、医疗资源合理使用意义重大。 （作者：梁海柱，系山东省立医院医药卫生期刊中心副编审；王仲宇，系《家庭健康》杂志执行主编）

1. 正常饮食，切忌过补。 肾上腺微创手术创伤小，恢复快，术后建议正常饮食，不要过多使用补品。而且大部分肾上腺病人都是高血压病人，如果有相关病史，术后建议低盐饮食。 2. 逐渐调整生活节奏，逐步恢复正常。 微创手术对病人毕竟有一定损伤，所以术后要注意逐步恢复。一方面要注意预防感冒，手术后病人抵抗力低，过去有病人出院一回家后就发烧，家属以为又出了什么问题，其实是病人刚刚恢复，长途坐车一受凉感冒的原因，所以注意预防。另一方面，病人恢复是需要逐步恢复的。工作，学习要注意循序渐进，记忆比较深的是过去有一位建筑公司的病人，术后一周就跑工地了，结果出现迟发性的术野血肿，所以建议术后逐步过渡，逐渐恢复正常。恢复期因人而异，一般术后2-3周即可逐步恢复。 3. 手术切口的处理。 肾上腺手术创伤小，恢复快，切口愈合很快。出院后部分病人拔管的那个切口可能愈合的慢，出院后2-3天可以在当地医院换一次药。尤其是肥胖病人回家后还是要注意保护切口，预防感染及切口脂肪液化。切口为可吸收线缝合，大部分病人术后不需要拆线。建议切口彻底愈合后再洗澡，或者回家后洗澡时可以使用防水创可贴临时遮挡切口。 4. 注意肾上腺激素不足的表现。 除库欣综合征病人外，绝大多数病人术后健侧肾上腺功能会完全代偿，不会出现激素不足的表现。但是极个别的病人术后可能出现激素不足，表现为不明原因的发热，恶心，心慌，乏力不适，上午较重，下午症状较轻。如果病人确实出现不能解释的上述症状，建议于当地医院或我院及时复诊。这种不足发生率极低，但因为情况特殊，还是需要病人们了解一下。 5. 注意按照出院记录要求复查。 手术成功及康复出院意味着疾患的去除，但每一位病人具体情况不同，需要根据出院记录要求按时复查。 6. 严格监测血压，药物控制血压。 大部分以高血压为主诉的肾上腺病人术后需要逐步调整血压恢复，这一恢复期短则个把月，长则半年以上，所以术后需要严格监测血压，根据医生医嘱药物控制血压。切不可做完手术就感觉彻底康复了，再不注意血压了，或者一看血压恢复正常了，随随便便停药了。就像我们反复和病人强调的，术后血压是一定可以改善的，但需要严格监控。身体是自己的，对血压的重视也是为自己身体的负责！术后注意定期复查，在医生根据病人血压指导下逐步减药停药。 7. 如果还有特殊情况，或者发现某种病情越来越重，记得及时来院就诊。医院急诊24小时会有医生及时服务的。 ——————华丽的分割线———————— 今日黑科技： 我们的血压随访利器 “互联网云智能血压随访系统”的前世今生 早在2002年，山东省立医院泌尿微创中心即开展了腹腔镜下的肾上腺手术，随着技术的逐渐进步，病人的增多，有关病人术后血压改善情况的相关问题成为我们的重点研究方向，在那个年代，我们设计了第一代随访表，并且借助数学坐标灵感，设计了第一代血压随访图。 随着病人量逐渐增多，肾上腺亚专业组成立，相关病人随访问题变得越来越重要，word随访表已经不能满足每年几百例手术病人的随访需要，于是，我们科第一代随访手册诞生了。 随访手册固然实现了鸟枪换炮，但毕竟是纸质的，数据管理仍然不方便，很多病人半年后手册已经被磨损或丢失了。伴随着互联网技术发展，我们意识到，是否可以借助互联网技术将随访血压数据数字化，远程化。这样，我们一群外科医生，联合互联网专家，数据专家，产品设计专家，通讯专家，跨界交流，为了这个梦，最终实现了： 互联网带给医疗的变革是喜人的，病人数据同时也是对我们临床研究的回馈，大量的一手随访资料对于学科的发展奠定了坚实的基础。出乎我们意料的是，产品应用后好评如潮，甚至有大量不需要手术的普通的高血压病人要求借助这一平台监测，百姓对健康的要求越来越高，高血压作为严重影响我国居民健康的重大疾病，借助互联网，病人可以在量完血压后即可与医生交流了，医生可以在第一时间干预病人血压，增加医患交流黏性，对于高血压慢病管理也可以算是新的举措。当然，我们对专业的追求是永无止尽的，下一代智能血压计，包含24h动态血压监测，血压智能提醒等新功能，即将应用于临床。 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌尿外科众多疾病中，有一种让医生“谈瘤色变”的特殊肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤会造成病人的血压剧烈波动，在过去医生对这个病的发病机理认识不足，准备不充分，病人手术死亡率很高。随着泌尿外科技术的日新月异，这一特殊类型肿瘤的治疗已经逐渐成熟。山东省立医院泌尿微创中心肾上腺高血压外科专业近年来在蒋绍博主任带领下发展迅猛，年均完成嗜铬细胞瘤及相关腹膜后大肿瘤微创手术上百台，随着声誉提高，科室这种复杂病例越来越多，好多病人都是跑了好几家医院才找到我们，难免紧张害怕。借此平台主要想向这部分病人简单做一个入院宣教，让各位放下紧张情绪，调整状态，配合医护以尽快达到术前准备充分状态。 首先我们要简单了解一下肾上腺和嗜铬细胞瘤。肾上腺是人体的内分泌脏器，很小，一侧大概只有4-6克，像一个薄薄的小肉片一样趴在肾脏的内上方，所以我们叫它“肾上腺”。正常人肾上腺会分泌各种类型的肾上腺激素，调节人体的血压、心率和电解质代谢等。有些病人，肾上腺上就会长出各种类型的肿瘤，其中最危险的一种就是嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤一般体积要大于2-3cm，对于肾上腺来说，个头就很大了。为什么说嗜铬细胞瘤危险呢？主要是因为它可能会分泌各种类型的肾上腺髓质激素，这些激素一旦入血，会剧烈收缩血管，造成病人血压的急剧上升，血压最高可达两三百以上。典型的嗜铬细胞瘤病人通常会有突发性血压增高、心慌，伴手脚出冷汗等症状，一般持续几分钟后即可以缓解。这种高血压发作对于病人是非常危险的，有些病人，一次发作就会造成严重的脑出血或心脏衰竭。当然，并不是每一位病人发作都这么典型，很多病人就是因为查体发现的肾上腺区大体积肿瘤，连高血压病史都没有，这种病人也要小心，因为很多嗜铬细胞瘤平时可能在休眠期，但一旦受到刺激也会发作，而一旦发作，后果往往非常严重。就比如病人的床底下埋了一颗炸弹，过去从来不知道；这颗炸弹有可能压根是颗哑弹，但也有可能说不准哪天爆炸，我们的任务就是要在它爆炸前，安安全全的把它拆掉；一旦拆掉；病人就彻底安全了。 嗜铬细胞瘤的术前准备是非常重要和专业化的。前面说过，嗜铬细胞瘤发作时会造成病人血压的剧烈波动，而手术台上，大夫在手术过程中必然要游离，挤压瘤体，再加上麻醉应激，如果准备不好，肿瘤突然分泌大量肾上腺素，会造成病人血压剧烈升高，麻醉师降压药都无法稳定降压。而血压升高还不是最危险的，在医生最终将肿瘤切除的一刹那，病人失去了高剂量肾上腺素的刺激，血压会突然从极高水平降到零，而且在这种状态下，任何升压药都无法提升血压，低血压时间长了更会造成严重后果。所以嗜铬细胞瘤如果准备不好，手术台上病人血压会和过山车似得忽高忽低，非常危险，哪怕手术做的再漂亮，都有可能出严重后果。 那么如何术前准备呢？医生从嗜铬细胞瘤的发病机理入手，提出了以“降压扩容”为核心的嗜铬细胞瘤准备方案。通俗来讲，嗜铬细胞瘤之所以能升高血压，是因为分泌肾上腺素造成了病人周围血管的剧烈收缩，那我们就想办法把病人的血管里都充满血液，让血管再收缩不动，同时，因为血管床充满血液了，去除瘤体后血管也不会再舒张，从而保证患者手术及术后血压平稳。这种准备是非常专业和必须的，做好术前准备的直接好处是，手术台上都让我们麻醉师轻松的光看着平稳的血压偷着乐了。那么，具体到病人如何准备呢： 1. 调整心态，保持大便通畅，不要猛起猛坐，避免情绪激动，不要试着按压腹部。嗜铬细胞瘤在情绪激动，劳累，剧烈体位变化，受到外力按压时均有可能发作，所以应避免上述行为。大便通畅非常重要，一是因为坐便时间长后，体位变化会导致血压波动，二是因为腹压增加也会诱发肿瘤发作，所以术前保持大便通畅非常重要。 2. 遵医嘱药物治疗，监测血压，心率。入院后医生按照降压扩容的原则，会逐渐给病人增加口服降压药物，并同时予以静脉补液治疗。降压扩容过程是需要一段时间的，并且药物要根据患者血压和病情做逐渐加量调整。所以病人需要监测好血压和心率。在准备初期，病人会出现鼻子不透气，头晕等“感冒”症状，这些都是扩容的正常表现，到手术前会逐渐消失，所以不必过度担心。 3. 适当吃咸点，多喝水。每日监测体重。让病人吃咸点，多喝水，都是为了手术前能更快更好的扩充血容量。监测体重，也不是为了让病人术前长肉，蒋绍博主任查房时往往非常关心嗜铬病人的体重变化，这可不是教授的随便拉家常，因为当病人术前体重开始上涨时，就意味着病人血容量开始扩充了，准备开始见效了。所以一个小问题就见真章了。 4. 稍安勿躁，安心准备。嗜铬细胞瘤的术前准备马虎不得，急躁不得，当病人血压心率稳定，血容量上升，各项指标达到手术要求时，手术自然就准备好了，这一过程需要时间，所以不必着急，调整心态，适当活动，积极配合。 5. 有些病人仅仅是查体发现肾上腺区或腹膜后大肿瘤，并没有高血压病史，也没有阵发性心慌发作史，这种情况下为什么还要术前准备呢？因为每个人得病并不可能像教科书上描述的那么经典，有些病人肿瘤从临床检查来说确实不能完全定性，但嗜铬细胞瘤确实太危险了，不怕一万怕万一，多做几天术前准备，虽然费些事，对病人安全确实更有益。所以在临床工作中，大夫会将这些病例均按嗜铬细胞瘤准备，不是因为太武断，这恰恰体现了医生的严谨与经验。 ——————华丽的分割线—————— 今日暖心故事：谢谢您的信任 行医过程中，总有那么些故事让我们深深的体会到了医者的荣耀和自豪，也正是这些美好支撑着我们砥砺前行。今天写到了嗜铬细胞瘤，不禁想起了一位不久前的手术病人的故事：小姑娘20多岁，第一眼让人觉得文静，柔弱，仔细聊才知道过去的心酸往事：小姑娘几年来阵发性心慌，3年前怀孕到后期出现严重的高血压、心脏衰竭，最后好不容易把命保住，孩子也没了。1年多前抱着希望再次怀孕，孕后期再次出现一样的悲剧，才在上一级医院发现肚子里主动脉旁边长了一个皮球大小的异位嗜铬细胞瘤，可惜发现时病人已经出现了严重的心肌病和心衰，又因为肿瘤体积巨大，位置特殊，长在了多根大血管交汇处，一家人辗转多家国内知名医院均被告知没有手术可能。后来病人又因为心衰加重住进了我院心内科，好不容易才控制住心衰，心内科大夫被姑娘和家人的信任与执着感动，心内科张明伟大夫亲自带着病人家属找到了蒋绍博主任，再三考虑病人太年轻，为了挽救一线希望，全科联合心内科、麻醉科等多科室充分准备，最终蒋绍博主任通过腹腔镜微创手术，完整切除肿瘤，腹腔血管均未损伤。病人出院时送来了锦旗，再三感谢救命之恩，蒋主任也给病人发自内心的回答“你应该也谢谢老公对你的无限的爱与不离不弃，谢谢你们全家对我们的支持与信任”。其实，生活就是这样，信任可以消除一切隔阂，甚至会带来美好的惊喜！ 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾脏是人体重要的废料排泄中心，我们通过肾脏排泄尿液，带走体内的代谢废物，毒素和多余水分，从而能健康生活。人吃五谷杂粮，一辈子不可能不得病，肾脏肿瘤病人换个角度想是无比幸运的：一是因为肾肿瘤一般比较温和，及时手术后多数病人预后较好，也不需要化疗放疗；二是因为人有两个肾，哪怕切掉一个肾，一般人生活不受影响。那么，病人术后如何保护好健康肾呢，简单来谈几点： 1. 注意饮食，切忌大补。 哪怕微创技术再发展，切一个肾仍是大手术，老百姓认为病人元气大伤，理所当然回家后要好好补补。但对于肾肿瘤肾切除术后病人来讲，术后是不适合大补的。前面讲过，肾脏是人体的废物处理厂，去掉一个肾脏以后，单个肾脏的工作负荷处理能力必然加重，这时如果还吃的太肉，吃的太补，多余的代谢产物都要经这一个肾脏排泄，加重了肾的负担，长期下去，肾脏会被“累出事”的。 那如何吃呢？在饮食上我们的专业术语叫做“低盐优质蛋白饮食”，首先，饮食要清淡，吃盐多了，会加重肾的代谢负担。同时，既要吃好，又不能吃多，禽蛋，瘦肉，海鲜可以吃，但不能吃多。正常人一天几个海参吃下去，还好只是算浪费；肾切除术后病人这么个吃法，加重肾的负担，反而起反作用。至于市面上的商品类保健品，也不建议吃。此外，对于血肌酐水平上升的病人，更要严格注意饮食，包括豆制品类食物也要少吃。因为虽然也是蛋白质，豆制品类的蛋白为植物蛋白，代谢会增加肾脏负担，肾功能不全的病人还是尽量要少吃。 2. 控制体重，杜绝不良习惯。 体重控制也很重要。多年前一位朋友的父亲手术切除了肿瘤肾，术后复查一直很好，几年以后突然血肌酐开始略上升，朋友说血压血糖都挺好，饮食也注意了，我就让领老人来看看，一见老人，我都差点没认出来，老人胖了整整一圈，原来老人退休后没什么事，活动量少了，体重一年涨了十几斤。还是那个比方，我们正常人相当于小轿车上安了两台发动机，去掉一台，小轿车跑没有问题，但如果把小轿车换成货车，同样的发动机就跑起来吃力了，所以把握生活节奏，控制体重也很重要。同样，有些不良习惯，比如酗酒，暴饮暴食等，能改尽量改了吧。 3. 严格控制血压血糖。高血压，糖尿病是肾脏的隐形杀手。中国成年人尿毒症的原因，多半是因为长年高血压或糖尿病没有有效控制，肾切除术后本来就只剩了一个肾，更要注意爱惜，严格控制血压血糖，不要觉得我血压血糖略高点无所谓，一时的高血压高血糖可能确实影响不大，但三年五年下来，往往身体就会出问题。有些病人会问，我血压血糖高，吃药不是对肾脏也有害吗？我的老师就经常和病人说“吃药可能对你的身体有影响，但不吃药你的身体受的损坏更大”，所以，尤其对于高血压，高血糖的病人，更要在医生指导下合理用药控制，确保这个肾脏还能健康用一辈子。 4. 避免药物对肾脏的损害。 药物的代谢产物最终是要通过肾脏排泄的，所以要注意避免药物损害。只要健侧肾功能正常，一般偶尔口服感冒药，消炎药问题不大，但是如果长期口服某些药物，或者接触明确有肾毒性的药物时就要小心了。作为病人也不要紧张，平时有个感冒发热正常治疗就行，如果因为某些病确实需要看病服药时，一定要将自己的情况向医生说明。对于某些中药也要慎重，比如某些含马兜铃酸的中药，如果配伍不当，也对人会造成不可逆的肾损害。中医药是祖国医学的瑰宝，但中药同样需要在正规医生指导下服用。此外，像强化CT造影剂排泄也需要正常肾功能的支持，在做需要用到造影剂的医学检查前，也需要和医生明确说明病史。 5. 适量运动，调整生活节奏。避免感冒，避免外伤。 病人术后1月内一般要注意在家休息，3月内避免腰部剧烈活动，一般彻底康复后，可以适量进行运动，但是要把握好尺度，以身体耐受为基础。也要学会调整生活节奏，通俗来讲，就是既不要累着，也不要太闲，慢慢恢复正常生活规律。同时注意避免外伤，尤其是健侧肾区的撞击伤。 6. 定期查体及复查，非常重要！ 很多病人之所以能及时发现疾病，往往都要感谢查体，目前多数病人都是查体发现的疾病，做到了早发现，早治疗。同样，对于肾功能最好的保护也是要注意定期复查，早发现问题，早解决问题，没有发现新问题更好。出院时我们蒋主任常和术后病人说，“你应该感谢查体，以后也要注意宣传让身边人重视查体。你现在就是好人一个，唯一要注意的是，记住该复查时来医院复查，其他时间，该干嘛就干嘛”，防患于未然，才是治病的更高境界。 今日干货： 手辅助腹腔镜根治性肾切除术 腹腔镜手术想必很多病人都有初步了解，是通过几个钥匙孔切口来完成。而很多病人都在术前问我们那么大个肾怎么拿出来？通常的办法是经腹腔镜切完后，再在身上开口取出来。而山东省立医院泌尿微创中心在金讯波主任的带领下，经过十多年技术完善，建立了手助腹腔镜的标准术式。借助一个特殊的密闭器械“手助环”，通过6cm预置切口，主刀在手术开始时即将左手置入病人体内，有了手的帮助，手术过程变得更加快捷，简单，彻底，手术结束时，可以将标本一并经切口取出，缩短了取标本时间，怎么样，我们够机智聪明吧！讲到最后，大夫的改进创意，其实最终都是为了病人好！ 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在众多的肾上腺疾病病人中，有一类肾上腺肿瘤患者术后恢复起来是略有不同的——库欣综合征。因为术前肾上腺肿瘤长期分泌大量肾上腺糖皮质激素，术后患者需要一定时间激素替代和慢慢身体重塑，如果把握不好很容易出问题或陷入死角，临床中也遇到过很多外院的患者手术做的很好，术后却迟迟调整不好激素，最后慕名而来找我们调整激素的例子，就像我经常和患者说的，库欣综合征患者术前相当于是在长期吸毒，手术一旦去除毒品来源，戒断反应会比吸毒还要重，这就需要对术后恢复有一定认识，自己总结了几点注意事项，供病人朋友参考： 1. 正确的理解肾上腺糖皮质激素的重要性 肾上腺糖皮质激素对维持正常人体生理是非常重要的，库欣病人术前患侧肾上腺肿瘤长期分泌大量激素，导致对侧正常肾上腺消极怠工，不工作了，突然有一天去除了肿瘤，健侧肾上腺适应不了，工作不起来，这个时候，就需要我们让患者口服些糖皮质激素，以弥补对侧肾上腺慢慢工作起来期间分泌的不足，所以，补充肾上腺糖皮质激素是非常重要的。很多患者担心口服激素会出现并发症，这就是一种理解错误：这一阶段补充，是为了补充身体缺乏的量，是身体需要的量，是必须的，而且，在“戒毒”的初期，这个量还得大一些，有些别的病人补充激素后往往抱怨四肢无力，心慌恶心，这是激素不足的表现，为什么补充了还会不足呢？这就涉及到病人的病情问题，库欣肾上腺腺瘤病人术前往往是长期分泌大量皮质激素，术后仅仅按正常人给予生理需要量，往往是不够的，所以需要起始足剂量，慢慢减药，足够疗程，以期病人能逐渐恢复。同时，又不能长期一直大剂量补充下去，该减时还要减，需要密切和大夫复查随访。 2. 牢记肾上腺糖皮质激素不足的表现 肾上腺糖皮质激素不足时，病人会出现低热，乏力，恶心，四肢倦怠等非特异症状，人感觉少了动力，懒洋洋的，作为病人，一定要牢记这些表现，在减激素期间，一旦出现上述表现，就要想想，是不是自己激素不足需要看大夫了？还需要注意的一点是，因为术后大夫会给病人补充到基本满足正常需要量的水平，但人体在应激状态下需要肾上腺糖皮质激素的水平要上升，所以，在劳累，激动，感冒的时候，尤其要小心肾上腺功能不足。 3. 如何评估术后肾上腺激素水平 评估激素水平，调整用药，医生要关注实验室检测皮质醇水平及病人主观症状。血皮质醇可以客观反映肾上腺糖皮质激素水平，对于术后病人，我们建议的很重要一条是要在晨起口服药物一个半小时左右抽血，为什么呢？因为我们观察的是患者服药后的激素水平是否达标，如果空腹抽血，再加上前一天服药的药物负反馈作用，皮质醇水平往往很低，没有参考意义。因为每位患者对药物吸收不同，这个值也仅有参考意义，同时要结合病人的症状来具体微调。 4. 树立信心，科学指导，循序渐退，及时随访。肾上腺激素调整是一项专业性强，个体差异性大的工作，再加上减药期间许多患者会出现一系列不适，更要有信心，病人朋友们要相信，最终那个苗条的“瓜子脸”还是能回来的！ 最后，附一张我们的一位库欣病人，这位病人术后9个月瘦了40斤，血压血糖等都恢复正常。各位病人朋友，让我们一起努力！ 本文系王翰博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们一位肾上腺病人术后将就诊情况回忆写出了这篇纪实文学，现在每每读起仍有感触，供大家欣赏： 天使之美 （按：2013年2月20日至2013年3月12日，我因患肾上腺增生结节灶而入住省立医院东院C楼泌尿微创一科。之前，有关省立医院的情况知之甚少。经过20来天在省立医院的住院，我对省立医院有了点滴了解，亲眼目睹亲身体会了省立医院的医生和护士门的日常生活与工作，特别是那些白衣天使治病救人鲜为人知的事迹。现将我所亲眼目睹的各位医生各位护士的感人事迹书写于此。） 人们常常形容某一个人“像天使”，特别是在《圣经》中，天使还分为炽天使，智天使，座天使，主天使，力天使，能天使，权天使，大天使等等之说。还有关于天使如何造物如何拯救人类如何去除妖魔等等，有关天使有着许许多多的传说，因为在《圣经》里已经有很多描述，这里笔者就不赘言。 本文所要记录的是一群有血有肉活生生现实版的天使，那就是山东省立医院东院泌尿一科的医生和护士门的点点滴滴的一些鲜为人知的事迹。因为作者作为一位患者，有机会和这些真实的“天使们”一起生活工作了21天。现将我的所听所视录于此，以示读者。 蒋绍博的一把刀 之所以要决定去省立医院做一个肾上腺结节增生切除手术，是因为早在2010年，在北京友谊医院和协和医院查出我的肾上腺增生并有结节灶，北京的医生们曾经告诫我说，我长达10年的高血压极有可能是由此引起。今年年初，又查出我的肾上腺结节在不断增生，而且，已经长至1、6ⅹ3.0cm。为此，我痛下决心，决定奔赴省立医院找蒋绍博医生对我的病情做个终结。 蒋绍博 这位山东省省立医院泌尿微创中心的副主任、副教授、博士、硕士生导师，是一位有着许多重大科研成果的年轻的医学学者。了解蒋绍博的人都知道，他擅长微创手术 为省立医院最早开展泌尿外科腹腔镜手术医师之一。他尤其专长各种肾上腺 肾积水 膀胱肿瘤等疾病的诊治。他曾赴美国交流学习 获省科技进步奖多次。2007年3月，在国家留学基金资助下，作为高级访问学者前往世界著名的美国Vanderbilt大学医学院泌尿外科，从事泌尿系统机器人及腹腔镜方面的临床研究及学习。 初次见到蒋绍博，发现他是一位亲切和蔼的医生。他有着40来岁的年纪，中等个头，留着整齐的小平头，一双炯炯有神的眼睛，透着智慧与睿智。那天，当他查房查到我的临床张作林的时候，脱口而出： “张作林，呵呵，军阀也来了？！”这声音不大的一句玩笑，把我们两边床上的患者及陪诊家属引得笑逐颜开。 蒋绍博是泌尿微创一科的主刀大夫。在给我做完手术以后的第二天即3月4日，蒋绍博来到我的床前，问我： “你今天感觉怎么样？” “我感觉好多了，真是谢谢蒋主任！” “不要客气，这都是我们应该的。能让病人重新拥有一个健康的身体，是我们做医生的最大的快乐。”蒋绍博医生微微笑着，这话听起来，让人感觉暖暖的，这种温暖一直压在我的心底，至今挥之不去。是啊，省立医院每天该有多少病人，带着疼痛的身体入院，经过些许日子的治疗，最终又带着满意的笑容离去。省立医院又该有多少像蒋绍博一样的医生们，每天都在默默奋斗着，帮着病人驱走身上的病魔，让健康重新回到我们的躯体。 微创不微 所谓微创手术，是针对过去那种开膛破肚式地大开刀而言，现在的手术只需要在患者肚子上打一个窥镜孔，一个导流孔，一个伽玛刀孔，即在患者肚子上打三个眼就可以解决问题了。其中，有一个眼打得比较大一些，需要在窥镜的指引下，把病快切除并从这个大眼里拿出来。 通过自己的切身体会我认为，微创手术，实际上不是微创，依然是对患者的一种重创。所以说，手术还是有一定的风险的，还是会给病人带来巨大的疼痛。因为这种疼痛，是来自切除病快对身体机体所带来的疼痛，是术后流血和伤元气的虚弱与疼痛。用王翰博大夫的话说，“这种手术，依然是最大的手术之一。你想一想，什么手术还有比这更大的手术呢？” 我在手术之前，曾经一度犹豫，究竟是做这个手术还是不做这个手术。当我看到一个个病患者从手术室推回来以后，那一个个脸上露出的满意的笑容，我终于下定决心，坚决拿掉我身上的肾上腺增生结节，以解除我高血压的病根。 做完手术的患者，术后的一两天身体是极其虚弱的，而且是滴水不进，只能靠打点滴来维持生命。只有到了第三天，才可以允许喝点温水，第四天开始可以喝点稀饭流汁之类易于消化的东西。一个礼拜以后，一般身体较好的患者就可以把导流管导尿管全部拆除掉，并逐渐开始吃饭，先吃软饭，逐渐开始转向吃硬饭。一般的患者过了半年以后，身体会逐渐恢复。 所以说，微创不微，依然是对患者身体的一个重创。 起死回生 ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。省立医院也有一个特别大的ICU，其主要职责就是把手术后的危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。关于ICU，也有人翻译成I see you,我看见了你（不单纯是字面意思，是有点暧昧的，类似“我能看见你的灵魂”，言外之意，“我还活着”）。 3月3日的早上9：47分，我被推进了手术室的手术预备室。到了10：20的时候，我看到蒋绍博医生手里拿着一块约30来公分大小血乎乎肉乎乎的东西从里面走了出来。他看到躺在病床上的我，停下脚步，说： “老杨，你来了？”我回说， “是的，蒋主任。” “看看，你看看，这是小韩的肾上腺上的增生切下来的，很成功，很成功！”蒋绍博主任说话的时候，脸上露出的是一种成功者的微笑，不亚于一位从战场上凯旋归来的军事指挥员。 在蒋绍博和我聊天后的不长时间，我被推进了手术室。我看到手术室里有4位医生和3位女护士早已经等候在此。还有一位医生，在认真地用一把刀切着刚刚手术下来的一个血糊糊的肉块，我知道，那是在对我的前位病患者韩俊肾上腺的增生部分进行病理化验。其他医生们在小声谈着笑着。这之中，一位坐在我身旁的医生对我说： “怎么样，感觉如何？紧张吗？” “没有什么，我不紧张，我会配合大夫的。”我回说。 “哦，好吧，那就吸会氧吧。”此刻，我知道医生说得吸氧，可能是一种麻醉药。说时迟，那时快，也不由我多想，那位医生立刻把一个氧气罩罩在我的鼻子和嘴上。就听医生说： “吸气，大口吸气。”我按照医生的说法，立刻大口吸起“氧”来。哇，好臭的“氧气”啊！不管那么多了。我大口吸着，一口、两口······，吸到第5口的时候，我的眼前一黑，顷刻间什么都看不见了，也失去了一切知觉。从那一刻起，我好像是“死”了。 在“死亡”的过程当中，也不知道是我的感觉还是我的幻觉，好像是我猛地坐了起来，瞪着两眼往前看，我看到有2位医生坐在我的身边。就听蒋绍博医生在大声呵斥： “这是谁打的麻醉？怎么搞得！”随后，一个毛巾放到我的脸上，我立刻又“昏死”过去。 不知又过了多长时间，我感觉在极度难受中憋醒，发现王翰博医生和妻在我的身边，我使劲看了一眼，然后又“昏死”过去。 等到我真正有点知觉的时候，我感觉非常难受，是一种从来没有过的特别难受，一种生不如死的难受，我呼不能呼，吸不能吸，一根粗大的管子直插到我的肺底，那一刻我感觉，我的呼吸我的生命，一切都由这个管子当家。我好想把这根管子拔掉，可我的四肢动弹不得。这个时候，好像有人对我说： “醒了，醒了，把管子给你拔掉好吗？”我只好使劲点头。很快，管子被拔了出来，谢天谢地，阿弥陀佛。啊，喘气一下子舒服多了，可能是麻醉药的作用，在拔掉管子的同时我也立刻又昏睡过去。 再次醒来，已经是四周漆黑一团。我拼命环顾四周，看到我身边有一位正在值班的护士，我问她： “这是哪儿呀？我要回我的病房。”护士说： “这是重症监护室，现在是夜里12点，天亮了以后送你好吗？” “好吧。”然后，我立刻又陷入昏睡。 4号上午10点，我从ICU重症监护室，被护士门推着送回自己的病房。这个令我起死回生的ICU，那真是成了一个让我终生难忘的夜晚。 可爱的白衣天使 护士门是很辛苦的，没有亲眼看到，你真得感受不到她们究竟有多辛苦，又有多劳累。省立医院泌尿一科的护士门，在护士长李慧娟的带领下，从早上8点钟就要上班，一直到下午4点才可以交班。虽说是到了交班时间，一有病号特别是动过手术后的重病号，护士门加班加点倒是常事。话说回来，省立医院一年之中又有几天没有重病号呢？ 李慧娟护士长，是一位不仅人儿长得极其美丽，而且心灵也是极其美丽的女人。她30来岁的年纪，五官长得端端正正。每天早上，她一走到病人床前，目光先送去了温柔与温暖。 “大叔，怎么样，今天好点了吗？”被她问候过的病人，身体立刻就有了已经好了三分的感觉。更令人敬佩的是，李慧娟打针抽血看护病人业务几乎是样样精通。而且，她还有一种特别敬业爱业的精神。早上，不到8点，她一准到达护士站办公室，一天到晚，直忙到晚上6、7点。除了李慧娟以外，几位年纪稍大一点的老护士如崔玲、杨艳伟、李雅琴、李伟等业务都是十分精通。这支敢打硬仗的护士队伍，在李慧娟护士长榜样的带动下，他们和医生们战斗在一起，又有什么样的疾病克服不了呢？ 那一天，本该交班的李雅琴、蒋姗姗护士一直忙到晚上6点多还没有走，在给我换药的时候，我问： “还没有下班吗？没有吃饭吧，饿了吧？”两位姑娘笑笑对我说： “饿到没有觉着。不过，现在已经超过下班时间有两个多小时啦，我们都习惯了。呵呵！”她们的笑声里流露出一种对工作的热爱与执着。感动之余，我给泌尿一科写了一封感谢信，内容如下： 感谢您：白衣天使！ 我叫杨四祥，现年50岁。今年2月20日，我因患肾上腺增生结节灶而入住省立医院东院C楼泌尿微创一科。现将我所亲眼目睹的各位医生各位护士的感人事迹书写于此，以示我对白衣天使的感谢之意。 来省立医院之前，我于2010年5月12日，在北京友谊医院查出肾上腺增生并有结节灶，北京的医生们曾经告诫我说，我长达10年的高血压极有可能是由此引起。那时北京友谊医院和阜外医院的医生们对我说，要密切关注双肾上腺已达1公分大的增生结节灶。为此，我每隔一两年，对我的肾上腺上增生结节灶就要进行加强CT检查。2012年8月2日，经枣庄市矿务局医院查出左肾上腺结节灶已长至1.6cm×2.7cm。今年春节过后，由于肾上腺结节灶而产生的痛，促使我下定决心，于2月19日办理了转往省立医院治疗的相关手续，并于2月20日入住省立医院东院泌尿微创一科。 我是怀着忐忑不安的心情有生以来第一次入住省立医院。当我来到省立医院东院泌尿微创一科我的27号（后转为6号病床）病床看到洁白的床罩，看到病房里洁白的墙面，特别是听到护士门温柔亲切的问候，仿佛有宾至如归到了家的感觉。 记得入院后看到的第一例手术，是我的临床即26号床的张清水经理。在张清水的高血压稳定以后，他要进行的是肾上腺结节灶增生部分的切除。我虽没有跟随患者步入手术台，不知道医生们是怎么样进行的手术，但我从张清水术后脸上露出的笑容里可以看出，患者对手术是满意的。 “特别成功，特别成功，蒋绍博主任的手术刀真是到家了。”张清水术后第三天逢人就说。从张清水及众多手术后的患者中，我们可以看出，各位医生，尤其是蒋绍博主任带领的王翰博、李关彬等医疗团队，是一只认认真真兢兢业业一丝不苟乐于向上的团队。我们从这几位医生认真工作的精神上可以看到，只要有这只队伍的存在，就没有克服不了的各种肾脏疑难杂病。 医生们手到病除的精湛技艺，犹如扁鹊在世，这是省立医院微创一科医生们给我及各位患者的共同印象。8号床的王传才，于2月16日即农历正月初七入住微创一科。入住的当天，医生们被王传才的病情震惊了。经初查，王传才由于肾上腺增生导致高压280，低压140，这是医生们几乎从没见过的高血压，这种血压，也使患者王传才感到头疼难忍。可经过蒋绍博、王翰博等医生们的一天的诊治，王传才的血压很快降到正常值。经过肾上腺结节灶切除以后，术后并逐渐恢复健康的王传才操着浓浓的济南口音激动地对我说： “不承认不行，山东省立医院确实是华东地区最好的医院，名不虚传。你看看，我的身体动手术后比动手术前好多啦，也感觉有劲啦。” 医生们是好样的，护士门也不赖。有一幕景象令我难以忘怀：当我的临床病友张清水从手术室推回病房的时候，有三位护士立即冲了上来。那位元月和二月都被被评为“天使之星”的李雅琴护士更是一马当先，把病人和病人的家人一起，小心翼翼地抬上床。李雅琴，这位高高瘦瘦的女护士，在帮助把病人抬上床时的巨大力量，是从哪儿来的？是职责？是品德？我只觉得，这位瘦瘦弱弱的女子，霎时间在我的眼前变得高大美丽。这种高大与美丽，可以荡尽人间的一切污浊与病垢。 后来，在护士长李慧娟的安排下，护士门轮流对我们40多位病人进行看护。短短20来天的住院时间，每位病人几乎都认识了“呵、呵、呵”笑声爽朗的王青青，工作严肃认真的杨艳伟和崔玲，纯净天真积极向上的李晶，等等。这些美丽的天使护士们，在美丽端庄工作认真负责的李慧娟护士长的带领下，每天穿梭于我们这些病患者之间，给我们护理，给我们照顾，给我们安慰。 有的人，偶尔见一次，已千年；有的人，一生常相见，却如初见。从省立医院，特别是省立医院东院泌尿微创一科各位医生各位护士那儿使我领悟到：世界上真的美，是来自助人为乐救人于生死垂危的美。世界上真正的笑容，是内心盛开的助人为乐的纯洁之花。省立医院东院泌尿微创一科的医生和护士们，不就是盛开的纯洁之花吗？ 感谢您：圣洁的白衣天使！ 杨四祥 工作单位：枣庄市教育局 2013年3月2日于省立医院住院期间 当我把信交给护士长李慧娟以后，这封信先是在护士和病患者中间传开来，后来在每周一次的例会上，护士长当着全体医生和护士门的面全文朗读了我的感谢信。再后来，这封感谢信被送到省立医院院部。 “杨老师，这是我看过的所有的感谢信中最好的一封感谢信。” 李雅琴护士对我说。 病友的患难之交 病友们虽然身体有恙，但为了减轻痛苦，闲暇之余，还是要开一些玩笑的。7号床的张作林， 1940年生人，1959年参军，1959年至1969年，在部队开救护车，曾参加抗美援越。谈起抗美援越的战争场面，那是龙飞凤舞手舞足蹈，仿佛又进入了战争年代。啦起参军一节，老人说： “我刚刚结婚3天，就参了军。当时，来招兵的问我，你多大啦？我说，我19。你结婚了没有？我说，没有。可到了部队上以后，部队首长一了解，知道我结婚了，就找我谈话，说我撒谎。我说，我要说结婚了你还要我嘛，我不撒谎能行嘛。呵呵！”老人家说着笑着，眼里露出狡洁的目光，很是得意。 “你是什么时候转业的？”我问。 “1969年，已经是连长级的职务啦，被分配到山东省电力总公司开大解放。到了1989年就退休了，儿子顶替我接了班。” 张作林住院后的第二天，蒋绍博主任带领大夫护士一行来查房，当看到年迈的张作林名字的时候，蒋绍博医生笑了，即使开玩笑又是亲切地称张作林为“大军阀”。 在我术后的第二天回到我的病房房间，张作林问我， “老杨，怎么样，疼吧？”我如实回说： “做手术的时候没有感觉到疼，就是在那个重症监护室，简直有生不如死的感觉。”老头儿听了我的话，一下子吓蒙了，半天不说话。见此情景，我赶紧又解释说： “其实也没有什么，这不我也挺过来了。你连枪林弹雨都不怕，还怕一个小小的手术吗？何况我们是为了治病。”在我的劝说下，老人脸上又露出了笑容。 我们的欢乐，也感动了一些护士小姐。崔玲，这位刚刚步入不惑之年的老护士，操一口流利的济南话，看到我们如此欢乐，也加入我们的队伍当中来。于是，我们像其她护士们一样亲切地称她为“崔姐姐”。要知道，那崔姐姐医疗技术十分了得，20多天的时间里，打针就是从来没有过失误。经过几次我的“崔姐姐”呼唤以后，崔护士微微笑着对我说： “好啊，你也跟着喊起‘崔姐姐’来啦。”我回说： “是啊，你看这样叫显得多么亲切。现在就差一个红娘一个张生，不然，我们可以演《西厢》了。” 再后来，在我的倡导下，我们10多位肾上腺增生结节患者还有几位护士，共同留下了QQ号和电话号码，决定成立“肾上腺联盟”，以表达我们的患难之情。 中国外科手术的发展展望 从上个世纪40年代，中国没有外科手术，发展到有了外科手术，再到开膛破肚的大手术，再到现在的微创手术，中国的西医科学，经历了半个多世纪的发展历程。可以说，中国的西医医学的发展，取得了前所未有的巨大成就。但是，我们的西医科学比起西方的医学特别是美国的西医学，还有一定的差距。 “像这种肾上腺增生结节以及肾结石的手术，在美国，只需要从下尿道进入一个微小的机器人就OK了。”王翰博医生向我介绍说。 “那该怎么个做手术法？”我问。 “进入人体的机器人会按照医生的指令，进入指定地点，摘掉多余的病块，连现在的三个微创孔都不需要，可以说，对人体机体的损伤程度更小。再譬如人的肾结石，机器人只需要进入肾的里面，把结石取出来就行。像做肾上腺功能检查，我们只需要进入一个机器人，到达肾上腺上找到微小静脉血管，直接抽取血样进行检查，这样更直接更客观真实准确地查出病因。”王医生介绍说。 看来，中国的西医学还有很长的一段路程要走。不过，前景美好！ 人们呼唤全民全额医保 在刚刚住院期间，进行身体检查的时候，我看到这样一个景象：一个年近耄耋之年的老汉因为肠梗塞躺在连椅上，不远处老汉的6个儿子在商讨着不是给他们的老爹如何治病，而是商讨着究竟应不应该给老爹治病，就听一个儿子说： “唉，医生说治疗这个肠梗塞起码先要交2万元钱。你说说，咱老爹还能活几年呐？”另一个儿子说： “就是治好了，他还能给咱挣回钱来吗？” “······” 听了这些话，我当时在想：这群猪狗不如的东西，他们的爹当初真不该养这帮狗东西。关键时刻，这6个狗儿子连他们的爹都不认且值之不救了。同时，我又想：假如，我们国家完全实行全面医保，这个老汉也许就有救了。 听医生们讲，说有一个年过60的老汉，因为自己有钱，在来到省立医院看病的时候，毅然决然决定自己住院看病，虽然，他的儿子女儿也是不很孝顺，但老汉因为自己掌握着财政大权，居然救自己一命。 “你很英明啊！你如果自己没有钱，你这18万元的手术治疗费单靠给孩子要，他们要是不给就要了你的命了。你看看，还是自己有点钱好哇。”事后，医生真诚地对老汉说。 虽然，我们国家对干部职工已经实行了公费医保，但如果是大病住院治疗，个人仍然需要承担30%到40%的医疗费用。至于农民的新农合医保，由于各地经济财政收入差别较大，大病住院医保从40%到90%的报销比例不等。特别是山东省医保办还有一些鲜为人知的不允许报销的规定，像止血纱布一块就是1700元，一次手术就要用2块即3400元，加上窥镜等也在不能纳入医保报销范围内，这样，无形中给患者增添了很大的经济负担。 所以说，不光是我们这些病友们，几乎所有的人们都在呼唤着：中国能够尽快实行全民全额医疗报销。泌尿一科的全体医生和护士照片。瞧，她们的外表和心灵多么美丽呀！ 杨四祥 2013年3月16日星期六

肾上腺源性疾病是继发性高血压的重要原因，但是人体有左右各一个肾上腺，对于双侧肾上腺病变或者不典型的单侧肾上腺病变，就需要有新的技术去鉴别患者高血压病因是哪一侧肾上腺功能异常导致的，这就需要行肾上腺静脉取血术（AVS）。AVS即在介入手术条件下，经股静脉穿刺，顺下腔静脉分别于左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来确定异常功能侧（如图） 因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度大；同时，AVS手术前需严格的患者血压及药物洗脱准备，避免干扰因素影响检验结果；因此，目前AVS技术仅在我国少数医院常规开展。目前，AVS技术是国际各肾上腺指南公认的最重要的诊断技术之一，也是原发性醛固酮增多症鉴别及定位诊断的“金标准”。我科肾上腺高血压外科技术全面，对于各类肾上腺疾病从门诊筛查到入院诊断及鉴别诊断遵循国际最新指南，经验丰富。目前科室开展AVS技术成熟，借助AVS技术可以对于很多双侧肾上腺病变及可疑肾上腺病变明确诊断，解除了很多疑难肾上腺疾病患者的困扰，对于单侧肾上腺肿瘤病人也起到了确诊作用，具有重要临床意义。