迁安市人民医院肛肠科科普号

一般而言，肛肠疾病最有效的治疗方法就是进行外科手术，手术后患者都需要换药才能保证手术的效果。 由于肛门位置持殊，容易受到两侧臀部肌肉挤压，暴露较差，且每日要进行排便，容易受到刺激与污染，同时肛门手术创面多是开放性创面，大部分位于肛门内，容易出现创面引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至创面感染导致病变复发等情况。一般不换药就不容易正常愈合。在换药时予以观察切口情况并及时处理，因此肛门部位换药也是一个重要的治疗过程。肛肠病手术术后的换药持别重要。 肛肠科有句俗语“三分手术，七分换药”。正确的换药可使创面生活在一个良好的环境里，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，促进创口的愈合。而且在医院换药时，医生可观察到创面肉芽组织的生长情况，并根据情况进行专业换药护理，避免了患者自己换药对新生的肉芽组织的破坏。 因患者惧怕换药时的疼痛，住院期间有可能私自减少换药或中断换药，这种情况可能会造成创面引流不畅、大量出血，也可形成皮下瘘、肛门狭窄、创口经久不愈、假性愈合或桥形愈合等并发症，甚至需要再次行手术治疗，造成不必要的痛苦。 很多患者出院后未能遵医嘱定期复查换药，认为手术切除病灶后就万事无忧，不知术后换药的重要性，而致切口出血、水肿及假愈合等情况出现，延期疾病恢复，造成心理负担。

大多数肛周疾病手术患者，术后不敢排便，对排便产生恐惧感，因为好多患者反应排便时肛门疼痛明显，如同刀割一样。但是，术后保证大便的松软和通畅，对促进疾病的愈合、避免发生肛门狭窄和预防肛周疾病的复发等方面相当重要。 如果有便秘病史，一定要在术后治疗便秘，在术后口服治疗便秘的药物，因为术肛门局部的疼痛，还有心情紧张，都会造成肠蠕动功能下降，所以这个时候需要服用通便药并且药量要增加，同时还要按照“术后预防大便干结”方法去做。 如果平时没有便秘，术后也需要一个预防性的治疗，可以吃一些和缓的通便药（乳果糖）并配合服用肠道益生菌及调解肠道功能药物（复合凝乳酶），这些药物术后都要提前吃上。 当上面的办法使用后，仍有排便困难，在排便时千万记得，不能久蹲厕所。蹲久了以后，肛周组织会发生水肿，水肿后又会加重肛周疼痛，造成排便困难进一步加重，这个时候需要找到值班医生，向医生汇报病情，必要时医生会告知护士为您肛门注入开塞露来解决排便困难问题，不要害怕打开塞露，两周之内适当的使用开塞露都没有什么副作用。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱内的尿液需要满足膀胱收缩有力和尿道括约肌松弛，这两个条件以后才能够将尿液排出。我院肛周疾病手术时麻醉方式大部分使用腰麻，因为腰麻持续时间长，所以膀胱收缩无力，术后尿潴留现象发生率比较高，当患者回到病房去枕平卧6小时后就可以下床活动，适当走动以后就可以正常排尿。 不使用腰麻的患者偶尔也会出现尿潴留，因为尿道括约肌神经和肛门括约肌神经是一个来源，做完肛周疾病手术后，患者心情非常紧张，肛门局部疼痛可刺肛门持续收缩，同时也导致尿道括约肌收缩，所以术后紧张也是排尿困难的最常见原因。 如何处理尿储留？ 首先需要缓解紧张的情绪，可以采用分散注意力的方法，在厕所里把水龙头打开，听水流的声音，同时心情放松；或者是用热毛巾在下腹部敷一敷，张口呼吸，坐在马桶上做排便动作，缓解肛门局部疼痛和紧张，尿道括约肌也会出现松弛，这样排尿困难就会缓解。 但需要注意的是，术后不要多饮水。大量饮水可导致膀胱过度充盈，加重排尿困难的可能性。 如果上述方法无效，手术后出现下腹部胀痛、尿意强烈，需要及时向值班医生汇报病情，由值班医生进行下一步处理，必要时进行导尿治疗。

肛周湿疹可以外用复方苦参洗液，排便以后煮花椒水外洗肛门，派瑞松乳膏外抹。平时需要注意以下事项：1、平时保持肛门的干爽和清洁，每次大便之后最好用水擦洗肛门而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛门宜用温水，一般不用肥皂，清洗用的毛巾、脸盆要专人专用，以免交叉感染。2、内裤要选择透气宽松的材质并要勤洗勤换，在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子；3、大热天不要久坐，尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两个小时就要站起来拍拍屁股，进行放松；4、多吃蔬菜、水果；不吃或者少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等；5、过敏体质者应少食用易致过敏的食物，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。

1、一般来说，除了心血管的药物（如抗高血压药）之外，其余在禁食期间都要停止服用。服用时可以用少量白开水（一小口）吞服； 2、糖尿病的病人尤需注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或使用胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况；3、平时服用阿司匹林等抑制血小板凝集药物患者需提前向主管医生说明情况，必要时需停用药物并推迟手术，减少术中、术后出血风险。

门诊换药流程：第一步：通过“好大夫”网站提前和主管医生预约换药时间第二步：来院后先到门诊大厅进行就诊卡充值第三步：按照预约时间准时来病房找主管医生换药温馨提醒：1、门诊换药建议提前网络预约，避免盲目奔波，周日不预约门诊换药；2、网络预约换药时间为每日08:00至18:00，在我工作之余会及时给你回复，确定换药时间；3、门诊换药时需保证就诊卡有充足的余额，门诊换药费用与住院期间换药费用相同，每次门诊换药需另付挂号费；4、换药地点为病房换药室；5、如来到病房后主管医生不在，需耐心等候，紧急情况下可由其他医生换药；6、术后需复查患者建议耐心等待主管医生，避免因其他医生不了解病情，达不到来院复查的目的。

因肛周皮肤娇贵，褶皱多，易浸渍，密不透风，特别是在肛周疾病手术后，肛门局部疼痛明显，局部清洁卫生变得更加困难。 便后需按照上面所讲的正确擦屁屁方式去做，纸叠的厚点，擦的轻一点，沾几次、揉几回。 然后用温水和你温柔的手，简单清洗就可以，清洗的时候肛门要放松，将肛门浸泡在温水中，边清洗边用手指肚按摩肛门，洗净肛门皮肤皱褶内及局部切口内的粪便及分泌物，再拿干净毛巾沾干即可。清洗时间以3到5分钟为宜。 需要注意的是：1、清洗肛门不需要加各种清洁用品（例如：肥皂、沐浴液），更不推荐热水烫泡。肛瘘、肛周脓肿术后患者可以在温水中加用硼酸粉，达到局部消毒的目的。清洗用的毛巾、脸盆要专人专用，以免发生交叉感染。2、内裤要选择透气宽松的材质并要勤洗勤换，毛巾和内裤在太阳底下暴晒杀菌。不要别穿过紧、过硬的裤子；3、过敏体质者应少食用易致过敏的食物，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。 在没有清洗的条件下可用脱脂棉或者没漂白的化妆棉沾点水，轻轻沾干净肛周，就可以了！ 硼酸粉使用方法：将500克硼酸粉（1袋）分成七等份，每份加温水约2000毫升，热时熏蒸，温时坐浴，每次3到5分钟，每日一次到两次；坐浴后用棉毛巾擦干肛门，保持局部清洁干燥。注意事项：用来盛放药液的容器和毛巾单人单用并且专用；坐浴前应清洗双手，注意手部的卫生。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

除特殊交代外，一般要求患者尽量在24小时后排大便。另外，患者术后一般都有肛门坠胀感，以为是解大便前兆而非常担心害怕，其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象，同时不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。 大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，若不能自行排出，医生在换药时会给予撤除。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿。排便困难时可以通知医生使用开塞露或口服乳果糖协助排便。大便时会有少量出血，属正常，垫上干净敷料后出血即可自止；若出血不止，应及时告诉值班医生做相应处理。

办理住院后应该知晓哪些事情？ 如果经检查、诊断，医生告诉你的疾病需要手术治疗。在这种情况下，为利于术后观察病情、及时处理、及时换药，医生会建议你住院治疗。住院后请自己准备日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品，48小时以内携带医保卡或农合手续到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教，与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。 肛肠科与其他各科一样，在治疗前必须做有关的实验室检查和体格检查，根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。术前常规检查包括：血常规、尿常规、大便常规+潜血试验、肝功、肾功血糖、血脂、电解质、凝血四项、感染五项、胸片、心电图、彩超等，有关生化检查要求患者晨起空腹。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。 待上面的检查结果回报后，如果没有手术禁忌症，便可以开始准备手术治疗。

做了肛周疾病手术后，为什么还出血？这需要分析原因，主要有四个方面，第一，正常创面出血；第二，大出血；第三，创口久不愈合造成的出血。第四种，其他疾病造成的出血。我们先分析第一个原因，正常创面出血，肛周疾病手术创面术后不缝合，都是开放伤口，每当在排便的时候，肛门会扩张，扩张的同时伤口会撕裂开，创面就会少量出血，这种出血多是表现在纸上擦血、滴血，或大便表面带血，血液鲜红色，在术后两周左右都会有这种情况的发生，这个不用太担心，一般在排便后会自动停止，需要注意的是排便时间不要过长，每次排便3到5分钟就可以了。第二种出血，大出血，主要是因为创面血管破裂、术中止血不彻底、痔核脱落时发生。 如何判断是创面正常出血，还是大出血？大出血时血量比较大，在排便时会排出很多血液或者血凝块，分不清排出的是血液还是粪便，出血量大时会出现口渴，心慌，面色苍白等不适。这种情况下需要尽快回院处理，因为这种大出血一旦发现发现，说明出血量较大，一般发生在肛肠疾病术后脱线期。第三种，创口久不愈合造成的出血，这种出血量不大，反反复复，会在排便时出现少量擦血或是滴血现象，这种情况下需要回院复查，查出创面久不愈合的原因，并且进行相应的对症治疗就可以了。第四种其他疾病造成的出血，如果肛周疾病手术创面愈合以后，还有反反复复的出血现象，并且血液颜色比较暗，我们经常想到肠道其他疾病方面的问题，或者是血液方面的问题等，需要回院进行相应的检查，不能够轻视。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。