河北北方学院附属第一医院神经内科科普号

有许多患者不明白颈部血管狭窄该怎么办，个人觉得，对于重度狭窄的这一类病人，我们可以考虑手术，狭窄程度到70%以上这种我们建议手术。70%以下的如果病人有明显的缺血症状，比如说肢体麻木，反复的肢体麻木，感觉异常，还有无力，短暂无力的情况下，这种病人就是中到重度的。狭窄程度为50%到70%左右，病人如果有明显的临床症状的话也可以考虑手术，但如果没有临床症状，比如轻度的，50%以下的病人就口服药物治疗，定期随访观察狭窄变化的程度。

目前几乎所有心脑血管疾病的患者都在喝他汀类药物，因为它不仅仅是降脂，最主要它有抗炎，降低卒中进展的作用，目前常用的他汀药物有7种，它们的区别主要在于半衰期、代谢部位、服药时间等的不同。1、洛伐他汀：洛伐他汀是第一代他汀类药物，主要在肝脏内代谢，肝功能不全的患者应慎用，由于人体内源性胆固醇主要在夜间合成，其半衰期较短，因此可睡前给药。2、辛伐他汀：辛伐他汀为第一代他汀类药物，主要在肝脏内代谢，因此肝功能不全的患者慎用，半衰期短，一般为睡前给药。3、普伐他汀：为第一代中效他汀，不经过肝药酶代谢，适用于肝或肾功能不全者。与其他药物相互作用少，半衰期短，一般在睡前服用。4、氟伐他汀：为第二代中效他汀，主要通过肝脏代谢，半衰期较短，一般在睡前服药。5、阿托伐他汀：为第三代强效他汀，主要经肝药酶代谢，对肾功能影响较小，适用于肾功能不全的患者，半衰期长，固定时间按医嘱口服用药即可。6、瑞舒伐他汀：为第三代强效他汀，不经过肝脏代谢，少数经肾脏排泄，半衰期长，因此固定时间按医嘱用药即可。7、匹伐他汀：为中效他汀，不经过肝肾脏排泄，半衰期长，每天固定时间服用即可。他汀主要对肝脏的损伤较重，所以在选择药物是酌情考虑，针对有肝酶升高的卒中及高脂血症的患者，比如脂肪肝肝炎的患者建议口服普伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀，它们不经过肝脏代谢;同时长期服用药物一定要定期复查肝肾功能。

为研究血液高凝状态与偏头痛的关系，HaidyEI-Shebawy等通过评估蛋白C、蛋白S和抗凝血酶III血清水平以及将它们与脑部MRI检查结果（如果存在）相关联来评估偏头痛个体的高凝状态，偏头痛患者容易出现脑梗死的原因与次有关，在此也建议有偏头痛的患者完善发泡实验，除外卵圆孔未闭的可能。

第一部分面部训练： ???面颊按摩将双手放在双侧面颊，同时按摩面颊；颞颌关节按摩将双手放在双侧颞颌关节，同时按摩颞颌关节；鼓腮空气运动向左鼓腮，空气运动向右鼓腮；微笑；龇牙；张口与闭口。 第二部分唇部训练： ???抿嘴发音训练抿起嘴唇，发“嗯”音；唇的聚拢训练拢起嘴唇，发“呜”音；唇的灵活性训练发“衣”音；闭紧嘴唇训练闭紧双唇；抗阻力训练，压舌板放在嘴唇中间，双唇含住压舌板，用力闭紧，拉出压舌板，与嘴唇抗阻力，压舌板放在嘴唇右半边，双唇含住压舌板，用力闭紧，拉出压舌板，与嘴唇抗阻力，压舌板放在嘴唇左半边，双唇含住压舌板，用力闭紧，拉出压舌板，与嘴唇抗阻力。 第三部分舌部训练： ????伸缩舌；舌顶上颚；舌触及上下唇；舌触及左右边嘴角。 第四部分下颌训练： ????下颌左右运动；上下叩齿。 第五部分咽部训练： ????屏气发声训练，患者坐在椅子上，以双手支撑椅面同时做推压动作，屏气、保持上身直立、紧闭声门，突然打开声门，呼气发“啊”声；声门上吞咽训练，患者把手指置于甲状软骨上缘，用鼻腔深吸一口气，屏住气进行一个空吞咽，吞咽后立即咳嗽。 第六部分颈部运动： ???缩唇呼吸，吸气时缓慢向左或右转动颈部，呼气时回复向前；缩唇呼吸，吸气时向前低头，回复颈部正位，吸气时再向后仰头，回复颈部正位；自然呼吸，头颈部作环形旋转运动。

越来越多的人，总感觉头蒙头沉，晕晕乎乎，尤其是中年女性，吃很多口服药都不管用，整天精神差，影响生活，很多人觉得自己是不是脑梗了？供血不足了？需不需要输液？今天给大家科普一下持续性姿势-感知性头晕（PPPD）。 是一种慢性前庭综合征，以持续性非旋转性头晕和/或不稳感为主要表现，持续时间＞3个月，不能用现有的临床证据解释症状持续存在的一种功能性疾病。 PPPD患者中女性多于男性，且发病年龄多在40-60岁之间。 PPPD的诊断必须全部满足5条标准：（1）在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕、非旋转性眩晕、不稳感中的一种或多种。（2）每次症状的出现不需要特异性触发因素，但直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重。（3）这种失调往往由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或其他神经、内科或心理疾病引起。（4）症状导致显著的焦虑或功能障碍。（5）症状不能由其他疾病解释。 各种各样的机制很多，简单说就是一种躯体形式障碍，说白了就是放大了的潜意识，总感觉自己晕，怎么都不舒服，是不是自己得了不治之症，其实不然，这种头晕更多是功能性的，可不是缺血来解释的，别再乱吃药花冤枉钱了。 治疗上多以 “话疗”为主，树立信心，自我暗示，必要的时候加用SSRI或SNRI等抗抑郁药物。

连续2周内有5项或以上下述症状，且为原有功能的改变，其中至少包括1项为1或2，不包括明显因一般躯体症状或者与心境协调的妄想或幻觉所致症状。 1.几乎每天大部分时间心境抑郁，主观感到悲伤或空虚或他人观察到流泪，儿童和青少年可以表现为易激惹。 2.几乎每天大部分时间对所有或几乎所有活动的兴趣或愉快感明显降低（主观体验或他人观察）。 3.未节食但体重明显下降或体重明显增加（1个月内体重变化＞5%），或者几乎每天有食欲减退或增加，儿童应考虑体重未达到预期的增加。 4.几乎每天有失眠或睡眠增多。 5.几乎每天有精神运动性激越或者迟滞（主观感到并他人观察到坐立不安或迟滞）。 6.几乎每天感到疲倦乏力。 7.几乎每天自感无用， 或者有不恰当或过分的内疚（可达罪恶妄想程度, 不仅仅是因患病而自责或内疚）。 8.几乎每天有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察）。 9.（1）反复有死亡想法（不仅仅是怕死），反复出现自杀意念但无特定计划或自杀未遂或有特定的自杀计划。（2）症状不符合双相情感障碍标准。（3）症状可以引起有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能障碍。（4）症状并非由物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体疾病（如甲状腺功能减退症）的直接生理效应所致。（5）症状不可以丧恸反应（失去亲人的反应）进行解释，症状持续 ＞2 个月，或症状特征为明显的功能障碍、病态沉浸于自身无用感、自杀意念、精神病症状或精神运动性迟滞。 其中，条目（1）为症状标准，条目（2）和 （4）为排除标准，条目（3）为痛苦或功能障碍标准，条目（5）为严重程度标准。符合条目（1）的9项中至少5项（须包括1或2）且同时符合条目（2）～（5）诊断为重度抑郁；符合条目（1）的9项中2项（须包括1或2）且同时符合（2）～（5）诊断为轻度抑郁。