王桂芳医生的科普号

门诊就诊→评估生育能力、了解不孕原因→确定试管婴儿治疗→术前检查→解读检查结果→再次评估→定方案进试管周期治疗→取卵→移植→黄体支持→验孕→保胎1.双方门诊就诊（建议双方一起就诊，带上既往所有检查、治疗记录）医生了解不孕病史，月经周期，妊娠史，既往特殊病史，手术史，家族史，既往检查、体检报告，全面评估双方生育条件，生殖功能。2.根据不孕原因，确定试管婴儿助孕后，开双方术前检查，进一步了解双方身体状况，生育功能，了解和排除影响助孕和妊娠的因素。⑴术前检查包括生殖专科检查和全身体检。女方：（空腹）①内分泌指标：※AMH、PRL、T、甲功※基础性激素四项（FSH、LH、E2、P）（月经见红2-3天）②遗传指标：※染色体③感染指标：※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝、TORCH④分泌物、细胞学指标（月经完全干净3天后取标本）：※白带、支原体、衣原体、TCT⑤常规体检指标（生化指标需要空腹）：※血常规、尿常规、凝血像、卡式血型（含Rh血型）、血糖、肝功、肾功、血脂、胰岛素※心电图、胸片结合患者病史、临床特点，必要时行①糖耐量+胰岛素释放试验（周一到周六上午8点空腹5号楼B栋7楼）②流产病因筛查③宫腔镜检查+子宫内膜炎筛查男方：（空腹）①精液分析（禁欲2-7天，周一到周六436室，手淫取精，取精困难者请提前告知）②遗传指标：※染色体※Y染色体微缺失（AZF）（严重少弱畸形精子症需要检查）③常规体检指标：※血常规、卡式血型（含Rh血型），血脂，血糖，胰岛素④感染指标：※乙肝、艾滋、梅毒、丙肝⑤分泌物指标（取精液时可以一起取）：※支原体、衣原体、淋球菌⑥男科检查（报告齐全后每周一或周三下午挂蒲军教授号435诊室就诊，之后复印就诊记录）※若近期在三甲以上医院做过相关检查，请带来，以供参考。※所有检查除了艾滋、梅毒、丙肝有效期为6个月，白带、血常规有效期为1周，其他检查有效期均为1年。※艾滋、梅毒、丙肝、乙肝只认可公立医院报告。建议双方结合检查要求，合理安排检查时间，减少来院次数。⑵术前检查中，抽血在门诊4楼，心电图在门诊2楼，胸片在门诊负1楼。双方染色体检查需要3周左右出报告，其他检查1周左右出报告。⑶所有检查报告出来（若只有双方染色体结果没出来，可以提前建档）汇总后，A4纸复印（一张纸可以复印2张报告），双方周一到周五全天选择其中半天时间，或者周六上午，一起带上①双方身份证原件②双方结婚证原件③检查报告原件和复印件③既往资料（必要的检查报告、出院记录、手术记录的原件和复印件）在440室建档。⑷同时请医生解读检查结果，若无异常，拟定试管促排卵方案，有时会针对患者特点和治疗方案进行必要的预处理用药。若有异常，预约相关科室诊治。3.进周期促排卵治疗⑴医生会根据患者的生育条件和卵泡发育特点，选择适合个体的试管促排卵治疗方案。⑵促排卵方案一般分为卵泡期长方案，拮抗剂方案，PPOS方案等。⑶促排卵治疗的目的是获得优质的合适个数的卵子，以期卵子受精后，有优质的可以移植的胚胎，同时不增加卵巢过度刺激综合征的风险。4.胚胎移植⑴在取卵后第3天或者取卵后第5天，结合患者的综合情况及胚胎情况，医生会安排患者是否行胚胎移植。⑵若有不能移植鲜胚的因素，比如宫腔积液，卵巢过度刺激综合征风险，感染风险等，则建议取消鲜胚移植，行胚胎冷冻，择期行解冻胚胎移植（目前解冻胚胎移植的成功率不低于新鲜胚胎移植的成功率）5.黄体支持若行胚胎移植，移植后，患者需要常规接受黄体功能支持治疗，主要包括雌激素和孕激素类用药，移植后14天，查血HCG，了解有无妊娠。6.保胎确定妊娠后，根据HCG值，评估妊娠是否安全及妊娠预后，进行必要的保胎治疗，并随访HCG和B超，根据具体情况调整用药。7.其他信息⑴试管婴儿总体费用3-4万元（其中包括双方术前检查4000-5000元），术前检查全部出报告需要3-4周。⑵需要证件：双方身份证原件、结婚证原件、承诺书（我们已准备）。⑶根据促排卵治疗方案的不同，从开始进周促排卵治疗、取卵、移植到有妊娠结局一共需要1-2个月时间。⑷所以，从术前检查到试管有治疗结局，整个过程需要2-3个月。⑸如果进展顺利，女方来院一共7-10次，男方来院一共4-5次。⑹所有检查、治疗都在上午完成，取卵、移植手术后均不需要住院，休息半小时，观察无异常可以离院。

输卵管造影一般是为不孕症患者设计的检查，现在二孩政策放开35岁以上高龄女性计划要孩的增多，为了了解她们的生育力，及早发现异常，所以高龄女性备孕前也主张要做一下输卵管造影，一是了解宫腔形态、是否有粘连、查看输卵管是否通畅有无积水、如果不通是那个部位不通，近端还是远端等。二是输卵管造影有轻度的治疗作用，对宫腔有轻微粘连、或粘液栓堵塞有疏通作用。 注意事项: 1月经干净3-7天手术，当天上午来完成术前检查，预约下午做。当天做完当天走不需要住院。 2.术前查尿妊娠试验，排除生化妊娠。查阴道分泌物排除阴道炎。阴道有炎症不能做造影。 3.术前月经干净后打算造影一定不能同房，一是防止术后感染，二是造影的意外怀孕！还有造影是用碘水造影剂，进口药不需要做过敏测试。即时拍片不需要24小时后再拍。 4.因造影是放射线下进行，所以当月避孕。两周内禁同房。 4.造影虽是无菌操作，但是阴道是有菌的环境，所以术后要遵医嘱服用抗生素3-5天预防感染；造影后由于刺激子宫内膜会出现少量阴道流血，一般持续3～5天干净，如超过一周仍不干净请及时就医。 5大致花费:总计600元左右

患者：31岁，2年前完全自然流产，之后想要孩子一直不孕。阴道B超：宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超：宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm，未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求，担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育，想咨询能否不做手术，有无保守治疗办法，对受孕有无很大影响！海南医学院第一附属医院生殖中心张岩海南医学院附属医院妇产科张岩： 子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内，多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致，也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变，可为单发，也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响，可能会发生恶变，故应提高警惕。子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔，相当于在子宫里放了一个节育器，妨碍精子和孕卵存留和着床，起到避孕的作用。诊疗方法：1.阴道超声：宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整。 B超： 子宫内膜息肉2.子宫输卵管造影：子宫内出现充盈缺损。（阴道超声和子宫造影只能凭影像，再结合医生的临床经验进行猜测，不能确诊，也没有治疗作用）3.诊断性刮宫：如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时，因为不是在直视下操作，容易发生漏刮或息肉残留。此外，盲目刮宫容易将息肉组织刮碎，影响病理检查结果。4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查，既能明确诊断，同时又能彻底摘除息肉。 需要注意的是：手术虽然摘除了息肉，但如果致病原因依然存在的话，息肉很容易复发。因此，在摘除子宫内膜息肉之后，还应对子宫的慢性炎症予以治疗，对于高雌激素状态进行调整，以防止息肉复发。5.对于高雌激素状态的调整，临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有：优思明，达英35和妈富隆等。都是短效避孕药，用来调经效果非常好，能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制，抑制卵巢分泌过多的雌激素，起到防止子宫内膜息肉复发的作用。 短效避孕药的具体用法：月经第1天开始服用，每日1粒，连续服用21天，停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程，一般可以根据病情服用1-2个疗程。有生育要求的患者，停药后即可以备孕。 也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器（商品名：曼月乐），因为这种节育器含有微量左炔诺酮（属于孕激素类），可以对抗雌激素对子宫内膜的影响，预防息肉生长，同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，除原位癌以外，乳腺癌术后一般多需要化疗等综合治疗，但是化疗对卵巢的损伤很大，可能会出现卵巢功能衰竭，过早绝经，进而导致不孕。卵巢功能衰竭如果育龄期女性没有了生育能力，这对于个人和家庭来说影响是巨大的，而化疗前的生育力保存是圆梦生子的一个希望。下面跟您分享一下我们中心的一个乳腺癌患者成功受孕的案例：37岁的徐女士面临了这样的难题。2020年8月她在单位体检时发现乳腺结节后，上海第十人民医院外科主任房林教授给她做了乳腺癌手术。术后病理为浸润性导管癌，这是一种雌激素敏感性乳腺癌，进而还需要化疗。徐女士早年为了打拼事业，结婚3年没有生育，一想到化疗可能会导致卵巢功能受损，当妈妈的希望可能就彻底破灭了，徐女士感到非常焦虑。多学科会诊，圆梦怀孕为此，房林教授与十院生殖医学中心主任千日成教授、王桂芳副主任医师以及王玲护士长等进行了多学科会诊。根据患者的生育意愿，制定了个体化生育力保存治疗方案，即采用来曲唑温和促排进行了生育力保存。这种促排方案可以避免血清高雌激素水平对乳腺癌的不良影响，也不会增加乳腺癌的复发风险。促排十天后获卵10枚，体外受精后成功冻存胚胎8枚。徐女士化疗康复两年后，她又燃起了生育梦想，因此她再次来到上海第十人民医院生殖中心，准备迎接胚胎宝宝“回家”。十院生殖中心王桂芳主任在对徐女士进行了全方位的评估后，决定采用自然周期进行冻胚移植。2022年8月解冻1枚胚胎进行移植并成功怀孕，这为徐女士圆做妈妈梦想踏出了成功的第一步。生育力保存对于肿瘤患者，在实施化疗和放疗或其他有可能对性腺造成损伤的治疗之前，进行有效和安全的生育力保存是对患者的一种生殖储备，也是世界各国生殖健康领域的当务之急。生育力保存除了前面提到的胚胎冷冻外，还有卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻。01胚胎冷冻适用于已婚年轻的患者；02卵母细胞冻存适用于青春后的单身和已婚女性；03卵巢组织冷冻则可用于青春期前女性的生育力保存。上海第十人民医院生殖中心设有生育力保存MDT门诊，为女性患者提供有效的生育力保存，并为将来生育开辟希望。中心简介 • 上海市第十人民医院生殖医学中心是2016年国家卫健委和上海市卫健委审批通过的辅助生殖技术实施单位。生殖医学中心是医院的重点发展学科之一、是上海市人类辅助生殖技术质控单位之一。中心开设了妇科不孕症门诊、男科不育症门诊、胚胎咨询MDT门诊、宫腔镜手术、睾丸穿刺取精手术、辅助生殖技术（包括人工授精和试管婴儿）等系统化多学科合作的专病治疗。中心配备了国际一流的手术室与胚胎室，诊疗环境舒适度好、私密性高。中心特色 • 1）采用“温和刺激促排体内成熟卵结合未成熟卵体外成熟技术”的基本策略，通过使用尽可能少的促排卵药物治疗，最大程度地降低促排卵药对女性内分泌环境的影响、减少卵巢的异常反应和医源性并发症，降低宫外孕和多胎妊娠等发生率围产期并发症，为不孕不育夫妇提供更安全有效、更经济和轻松愉快的助孕治疗。 •2）对于肿瘤患者中心还将提供特有的生育力保存技术，通过胚胎冷冻、卵母细胞冷冻或/和卵巢组织冷冻途径进行生育力保存治疗，使患者们在肿瘤治愈之后，能有更多的机会拥有自己的孩子。编辑| 魏士喜校对| 刘辰辰审核|千日成

治疗前 患者多年不孕，多囊卵巢，输卵管通而不畅，导丝疏通过没有效果，男方弱精症，中西医多方治疗无效，要求试管助孕， 治疗后 治疗后200天 喜报喜报，患者多年不孕，多囊卵巢，输卵管通而不畅，试管助孕，移植一次成功，喜得贵子，祝贺祝贺

治疗前人工流产后5年不孕，月经不规律，输卵管通而不畅，子宫内膜息肉，宫腔镜治疗后无效果治疗后治疗后90天试管助孕一次成功，取卵一次，胚胎4枚，冻胚移植一次成功妊娠！

治疗前原发性不孕，输卵管通而不畅，老公弱精症，促排卵治疗多次未孕，治疗后治疗后1月经过试管助孕，取卵一次，5枚囊胚！移植成功妊娠！现顺利生育可爱男宝宝，祝贺祝贺

治疗前多年不孕，输卵管堵塞，腹腔镜手术疏通输卵管后半年未孕，我我中心要求试管助孕治疗后治疗后1年经过助孕，取卵一次，胚胎9枚，冻胚移植成功妊娠，喜得贵子！

今天是父亲节，首先祝全天下所有父亲节日快乐！趁时光正好他未老，今天好好陪陪父亲吧。如果你正准备当父亲，那么接下来这篇文章对你一定有用。杀伤精子的几种行为，你中招了吗？年轻的夫妇们，你们在备孕吗？备孕多久了？是不是还没有怀上......杀伤精子的几种行为，你中招了吗？年轻的夫妇们，你们在备孕吗？当今社会随着生活节奏的加快，生活压力加大，以及环境污染等因素，导致不孕不育症人数逐年增加。据资料显示，当今社会10%已婚夫妇患有不孕不育症，不孕不育已经成为现代社会许多人所面临的头等问题。在不孕不育因素中，男方及女方因素各占大约40%，双方因素约占10%，还有10%是不明原因的。男方因素主要是精子的数量及质量，是什么原因影响精子不能去雄赳赳气昂昂跨过鸭绿江去完成神圣的与卵子妹妹约会昵！下面几种行为最伤害精子，看看你中招了几项昵！  首先科普一下精子是如何形成的，精子形成于睾丸，成熟于附睾，经前列腺的辅助作用下而成为似蝌蚪样的成熟精子。精卵结合才可以孕育生命，精子弟兄数量相当可观。一次射精的数量可达数亿之多。你可能要问这么多精子还不容易怀孕吗？但是你也知道精子也是很脆弱的，在找到卵子妹妹途中就损兵折将多半。以下几种不良行为是引起精子损伤的主要原因。看看你中招几项！  杀伤精子的第一项行为:泡温泉洗桑拿你知道睾丸是生产精子的房子，他是怕热的，温度不能太高，最好是35度左右，低于正常体温它才舒服。如果泡温泉洗桑拿，就会使睾丸外温度过高，进而导致睾丸内的温度升高，高温会引起生精系统代谢及生化改变，破坏睾丸生精上皮组织，导致生精能力下降， 严重影响睾丸的生精功能，进而导致死精，精子畸形等损伤。所以备孕前3个月不能泡温泉,洗桑拿,让精子更健康一些,有利于备孕.杀伤精子的第二行为：“嗜烟酒。” 研究表明长期吸烟喝酒会影响男子的精子活力，增加精子的畸形率进而导致胎儿畸形率升高，香烟中的尼古丁,焦油等有害物质及酒精都会通过血液循环进入人体,降低精子的数量及质量,总之吸烟饮酒会引起精子畸形率增加,甚至导致死精子,严重影响备孕成功.杀伤精子的三项行为:“长期熬夜”长期熬夜会引起内分泌失调,免疫力下降,人体长期处于疲劳状态,精子的形成及成熟受到影响.长期熬夜使下丘脑-垂体-内分泌激素水平紊乱,也会导致雄激素低下,进而引起精子产生障碍,导致少弱精子症.所以备孕期间不要熬夜,养精蓄锐,精子的数量及活力才能提高.杀伤精子的第四项行为,:乱吃乱补,当今时代保健品泛滥,很多人保健品当饭吃,边抽烟喝酒边吃保健品,欺骗自己盲目养生,保健品也是良莠不齐,有些保健品含有性激素及类似成分,可能会影响睾丸的正常生精功能,一些激素类的药物,如大麻,可卡因等会通过血液循环影响性腺的内分泌功能,内分泌失调直接导致精子数量质量下降或性功能障碍.杀伤精子的第五项行为:心理压力大长期心理抑郁,精神紧张,会引起内分泌紊乱,激素水平失调,精子的生成和精子的质量都会受到影响.心理压力大通过下丘脑-垂体-性腺轴造成血液中的激素水平异常,睾酮降低进而影响精子的数量浓度及成活率.杀伤精子的第六项行为:生活方式的改变,现在人的生活方式不健康,长期缺乏运动,久坐不动,过度饮食导致肥胖,乱吃不健康食物,如烧烤奶茶各种饮料等,食品中含有大量防腐剂,三氯氰胺等有害的化学物质,均含有杀精物质,肥胖也会降低男性的生殖功能,很多研究表明肥胖是男性不孕不育的重要原因,肥胖导致精子碎片率增加,影响精子受精功能,也会引起女方胚胎停育反复流产等相关问题.杀伤精子的第七项行为:环境污染随着经济的发展环境污染愈发严重,汽车尾气,噪音污染,雾霾,辐射,空气污染,等因素将会造成男性精子的活力,形态,及功能受损,不良的环境导致男性睾丸激素减少,前列腺,精囊也受到影响,可使睾丸附睾缩小,精子数量减少,据统计,男性精子的数量有逐年下降.趋势.精子是生命之源,我们应该好好保护它.改正杀伤精子的各种不良生活习惯,让我们的生命之源,源源不断的传承下去.十院生殖中心 王桂芳副主任医师2022-6-19