柯碧莲医生的科普号

屈光手术速问速答随着近视率的逐年攀升，长期被戴眼镜困扰的你是否常常有扔掉它的冲动？戴框架眼镜不好看，戴口罩的时候经常起雾，长期戴隐形眼镜伤角膜，运动的时候一出汗眼镜就会滑落……但是，在网上冲浪了许久所谓的“攻略”和“测评”之后，越看越谨慎，越看越不敢，越来越多的问号在脑海里冒出。今天就让我们来回答你，屈光手术前问的最多的问题，快来往下看看有没有你想知道的！屈光手术速问速答！Q1：为什么很多医生也戴眼镜？首先，近视矫正手术是一种提高生活质量的手术，有很多眼科医生和其他科室的医生都进行了近视准分子激光手术或者ICL眼内晶体置入术。手术做与否取决于本人是否有摘镜的强烈意愿，无论是出于改善外表还是职业需求等目的。其次，屈光手术并不是每个人都适合做的，只有通过完善的术前检查才能确定，条件不符或是有明显禁忌症者是万万不能做的。Q2: 手术会痛吗?术前眼部会滴用2-3次表面麻醉药物，可以充分麻痹掉角膜表面的神经末梢，所以不会疼痛。但术后1小时后有些患者可能会出现短暂的异物感、流泪等症状，一般3-5小时后即可好转，第二天基本恢复正常。Q3：术后视力能达到多少呢？一般术后裸眼视力可达到术前最好的矫正视力，0.8—1.2均为正常视力Q4: 术后视力会回退吗？还会再近视吗?角膜屈光手术后屈光回退的发生与角膜前凸、眼内压作用、角膜创伤愈合反应、术后干眼、手术设计等多种因素有关。众多文献报导的回退率有3-10%不等，总的来说，全飞秒SMILE仅需制作一个小切口, 提高了角膜的完整性, 无需准分子切削, 术后上皮重塑和基质愈合反应更轻微。但随着术前近视度数越高，术后回退率相应更高。Q5：手术时长需要多久?由于屈光手术全程只需要眼部点表面麻醉药物，整个人都处于清醒状态，很多朋友都担心眼睛无法坚持不眨不转。其实屈光手术前都会要求进行注视训练，并且全程都有开睑器将眼睛撑开，每只眼的操作时间只需要1-2分钟，加上参数设置、消毒铺巾等，双眼手术总时长在10-20分钟左右。Q6: 手术后恢复期要多久？能洗澡吗？能用护肤品吗？能化妆吗？手术当天可能有轻度不适，建议闭眼休息，第二天可恢复正常生活。但术后2周建议减少近距离用眼时间，多看远，注意用眼卫生。 原则上，术后1周不建议碰水，尤其是脏水不能进眼睛。如需洗脸洗头发等，可选择去理发店、戴护目镜或者在家人的帮助下进行。术后1月内建议避免眼周护肤品及彩妆产品（如眼霜、眼影、眼线等）的使用。参考文献：[1] Liu YC, Rosman M, Mehta JS. Enhancement after Small-Incision Lenticule Extraction: Incidence, Risk Factors, and Outcomes[J]. Ophthalmology, 2017 Jun;124(6):813-821.[2] Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, et al. Outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) in low myopia[J]. J Refract Surg, 2014 Dec;30(12):812-8.门诊信息上海市第一人民医院眼科就诊地址：上海市虹口区武进路85号上海交通大学附属第一人民医院眼科综合大楼1楼柯碧莲主任医师周一上午、周四上午特需专家门诊周一下午专家门诊

专家门诊时间：周一全天、周四上午爱美的女性朋友对“皮肤补水”一定不会感到陌生，而眼睛作为人体唯一暴露在外的娇嫩的粘膜组织，可就更需要补水了。人们都说眼睛是心灵的窗户，如果这层窗户的最外层不够滋润的话，那么明眸善睐也就无从谈起了。随着现代生活节奏的加快，各种视频终端（手机、电脑）使用的增加，人口的老龄化，加上办公室一族长期处于密闭的环境之中，干眼的发病率有逐年上升的趋势。长期过度注视屏幕可能造成“视频终端综合症”。这是一种现代病，它是由于长期看屏幕引起眨眼减少，随后眼表知觉下降，导致泪液分泌下降，引起眼睛干涩不适。如果不加以重视、不早期治疗，最终往往变成干眼病。人工泪液是视频终端综合症及干眼病最重要的治疗药物。目前世界上的人工泪液近50种，人工泪液最早出现于1908年，经过几十年的研究，有了极大的发展：从最初仅在眼睛表面停留几分钟到目前能维持8小时以上；从最初的有防腐剂到现在单支包装无防腐剂；从最初的单一成分到现在的复合成分。大家都知道，拥有一双水汪汪的眼睛是让人羡慕的。眼睛表面薄薄的一层泪膜对营养支持和杀菌起到了关键作用。如果泪膜出现异常，可以引起眼睛表面的损害，重者甚至失明。所以对于干眼患者来说，补充眼睛表面的水分使之保持滋润是至关重要的。甚至有学者主张，对于干眼的高危人群也应当及早地“补水”。有人说，人类是来自海洋动物，离开海洋就注定了人的眼睛表面会一直受到干燥的威胁。随着年龄的老化，终究人人都会有发生干眼的风险。尤其女性到了一定年龄，激素水平的变化增加了干眼的发病。所以，不妨给自己的化妆包里加上一小支人工泪液，早点给眼睛补补水吧。本文系柯碧莲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年05月31日19:02主讲人：柯碧莲主任医师上海市第一人民医院（北部）眼科

阿托品滴眼液是睫状肌松弛剂（散瞳剂），能放大瞳孔、减低晶状体调节、以及放松睫状肌，随着研究发现阿托品可以成功延缓近视，它也常作为控制近视加重的预防治疗药剂。目前，医院的常见的低浓度浓度阿托品包括：1%，0.5%，0.25%，0.125%，甚至现在有0.01%浓度的超低浓度阿托品，虽然越高浓度的阿托品能更有效的控制近视，但是它的副作用却会随着阿托品浓度越高就更加严重。因此近年来，一直不断有临床试验观察在减低副作用的同时，预防近视的效果是否会下降。 ＊当孩子被医院诊断出近视，并需要使用低浓度阿托品滴眼治疗，有哪些副作用是我们要注意的呢？ 1.畏光、流泪、视物模糊： 一般来说会建议阿托品选于睡前滴眼，为的是降低长时间瞳孔放大所造成的不适感，孩童如果眼睛处于长时间的不舒服、畏光、看近物不清楚，那也很难维持长期阿托品滴眼治疗。 2.停药后近视度数反弹： 阿托品滴眼受试者停药以后，一般近视度数会有回弹的问题，同样地使用的药物浓度越高，反弹作用越大，眼轴生长的速度会大于没有使用药物治疗患者，近视度数加深的度数也可能更大，因此长期使用治疗是非常重要的。现在有越来越多研究支持，0.01%的超低浓度阿托品停药后反弹效应副作用非常小，却也能有效控制近视发展。

低浓度（0.01%）阿托品与OK镜均为目前炙手可热的控制青少年近视的手段，一种是使用简单但是国内仍未批准上市的眼药水，一种是需要相对繁琐的护理与佩戴技巧的夜戴隐形眼镜，究竟哪一种才是真正的近视控制“神器”？ 接下来我们就看看它们之间究竟有何差异吧！ 1.适用人群不完全相同 0.01%阿托品：适用于近视初发且年龄较小的儿童，近视进展速度快的儿童。但不适合单纯散光患者使用。 OK镜：8周岁以上的青少年，以及成年人均可佩戴OK镜。OK镜能矫正的近视度数上限一般在450度到600度以内，要求角膜曲率适中，排除一系列眼部疾病。 2.价格差异 0.01%阿托品：国内虽然不能买到上市的低浓度阿托品眼药水，但可购买其进口产品，或在医院稀释较高浓度的阿托品眼药水至0.01%的浓度，费用相对较为低廉。 OK镜：根据其生产公司、设计不同，OK镜价格范围在几千元至上万元不等，且因为使用磨损，建议每年更换佩戴镜片，开销较大。 3.副作用不同 0.01%阿托品：阿托品本身是一种肌肉解痉剂，可以麻痹调控晶状体的睫状肌，即使是较低浓度的阿托品，也会导致瞳孔相对扩大，因此很可能出现畏光流泪，近距离视物模糊等情况。另外，因过敏而导致的结膜炎及眼睑周围皮炎也可发生。但总的来说，0.01%阿托品浓度较低，副作用发生率较低。 OK镜：作为一种类型的角膜接触镜，OK镜最大的副作用就是可能导致角膜损伤发炎。通过详细的治疗前检查，严谨的适配，密切的治疗期随访，和及时的治疗及停戴处理等，可以很大程度上降低角膜损伤的风险。 4.OK镜联合阿托品控制近视，1+1＞2 对于单独使用低浓度阿托品或OK镜控制近视效果不佳的小朋友，还可以考虑OK镜联合低浓度阿托品的治疗。目前大多数研究表明，二者联合治疗对于近视眼轴增长的控制效果优于单一方式治疗。尤其是对于低度近视的儿童疗效更好，对于OK镜单独治疗时眼轴增长快的儿童效果也更佳。 由此可见，0.01%阿托品与OK镜，不能简单地评判究竟哪一种方式更好，其在适用人群，价格，副作用等方面均存在明显差异，两者联用也不失为一种新选择。选择治疗方式时应听取专业医生的建议，适合自己的才是最好的！

小朋友们课业繁重，再加上电子产品不离手，近视度数一天天加深，一年就要增加一两百度，这可如何是好。听说有一种叫做阿托品的眼药水，每天滴一滴，便能有效控制近视，真的是这样吗？ 关于阿托品 阿托品是一种强有力且长效的睫状肌麻痹药物，主要作用是散大瞳孔。其实，阿托品在临床上的使用非常普遍，在对6岁以下儿童进行验光时，通常会使用1%阿托品凝胶 “慢散” ，进行扩瞳后验光，以获得较为准确的屈光数据。而阿托品滴眼液用于近视治疗的历史，可以追溯至1920年。 作为一种扩瞳药水，阿托品为什么可以控制近视？ 其实，阿托品最初用于近视的治疗，可以说是歪打误撞。当时以为眼睛过度调节是造成近视的原因，猜想使用阿托品暂时使睫状肌麻痹或许可以控制近视。但后来的研究发现，近视眼的进展与睫状肌的过度调节没有关系。而阿托品控制近视的具体机制尚不明确，可能与视网膜、脉络膜与巩膜中的一些信号通路的调控有关。 阿托品浓度的选择 阿托品对于近视的控制效果是浓度依赖性的，浓度越高，效果越好。一项为期2年的临床研究显示，0.5％，0.1％和0.01％的阿托品滴眼液对儿童近视进展均有一定的控制效果，其中0.5％阿托品对于近视儿童屈光度及眼轴的增长控制效果最佳。 不同浓度阿托品对屈光度的控制效果 不同浓度阿托品对眼轴的控制效果 然而，较高浓度阿托品的好效果却伴随着不良反应发生率的增加，其中包括畏光，过敏等。另外，由于阿托品麻痹了睫状肌，晶体调节能力下降，可能导致近距离视物模糊。观察发现，使用0.5％和0.1％阿托品后近视力会出现明显下，但0.01％阿托品对近距离的视力并没有明显影响。 因此，目前的观点认为，0.01％阿托品能有效控制青少年近视进展，且不良反应发生率较低，是使用阿托品控制近视的最适宜浓度。 低浓度阿托品使用仍需谨慎 目前，国内并没有正式获批上市的低浓度阿托品滴眼液。虽然目前有大量的临床证据证实低浓度阿托品滴眼液对近视屈光度的控制效果，但关于其控制眼轴增长的效果，远期不良反应，潜在的并发症，停药反弹等，仍然存在一定争议，并未完全达成共识。因此，在使用低浓度阿托品之前，仍然建议家长们带小朋友前往正规医疗机构进行眼部检查，在医生的指导下选择合适的近视控制方法。治疗期间也需要定期复查，观察治疗效果及不良反应。 参考文献 1.Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012;119:347-54. 2.Upadhyay A, Beuerman RW. Biological Mechanisms of Atropine Control of Myopia. Eye Contact Lens. 2020;46:129-35.

正确的配戴、清洗OK镜基本上不会有什么副作用。研究指出角膜内皮细胞在配戴OK镜一年后，细胞的密度、大小、形状都没差异。孩童起初戴镜时会有一些异物感，但正确的操作能快速帮助他们适应。 虽然OK镜引起角膜炎的患病率随着镜片材料的进步有显著的下降，仍需要小心谨慎，而戴OK镜时如何做好镜片的护理工作避免角膜感染，就是保护角膜健康最好的方法，请注意以下几种方式并妥当保护孩子的眼睛： 1.正确镜片护理： 父母应督导或协助孩童每日的镜片清洁保养，洗镜片前需要充分清洁双手，并使用隐形眼镜保养液（按照厂商说明书）、无菌水或生理盐水分别清理镜片，避免使用自来水以免棘阿米巴原虫感染。清理隐形眼镜镜片最重要的时要坚持步骤的谨慎，因为角膜感染时常就发生在清洁开始偷懒、放松警惕的时候。 2.定期回诊： 验配OK镜并不是取得镜片之后近视就立即得到控制，我们配戴OK镜的主要目的是预防近视加重，其次才是矫正视力。配戴OK镜是长期的，需要定期回诊追踪角膜状况，我们建议第一次配戴完的隔天回诊，再来分别于一周、一个月回诊，之后每2~3个月回诊。但是，如果孩童发现任何突发状况应立即回诊，发生轻度角膜上皮点状脱落或炎症是常见的症状，药物过敏、镜片偏移造成炫光等症状，需要先停戴角膜塑型镜，千万不要有侥幸心态而造成眼睛损害加重。 3.定期更换镜片： 一般来说，镜片的最长使用寿命是两年，现在的OK镜是属于高透氧材质（DK140），容易在长期使用过后囤积蛋白质沉淀，不易清洗干净；此外，镜片本身反转弧的设计，清洗的过程难免有些磨损或变形。另外，此类型高透氧材质的镜片较脆，容易破损，如果在清洗的过程中发现镜片破了要立即更换，避免增加眼睛损伤、角膜炎的机会。

“隐形眼镜”还能控制近视？ 当医院检查给出了孩子近视的诊断，因为现在近视患者的普遍性，时常会造成家长意外忽略这个问题，而选择仅仅为孩童配上合适的眼镜却错过了预防近视度数加深的最佳时机。近年来，听说配戴夜间使用的隐型眼镜，睡一觉起来视力即能恢复为1.0，这种近视预防的黑科技到底是真是假的呢？有哪些利弊呢？我们就此来一探究竟！ 角膜塑形镜片（orthokeratology），我们又称为OK镜，是一种高透氧材质的硬性隐形眼镜，由于特殊的反转弧固定设计，能够在夜间睡觉时通过镜片压迫角膜表皮细胞使之重新排列，促使中间角膜变平坦，周围角膜变陡，从而达到矫正近视的效果。 Q＆A 1.OK镜真的能控制近视进展吗？ 一般来说，OK镜用于儿童夜间配戴来预防近视加重，也建议近视控制即早做起避免发展成高度近视，减少并发症产生的机会。有许多临床试验以及实验证实配戴OK镜能有效延缓近视增加，其原理较为复杂但也逐渐被确定。我们可以将配戴框架眼镜进行比较：当近视者戴上矫正的框架眼镜时，光线会聚焦于视网膜黄斑部以达到正视的效果，然而，实际上位于视网膜周边的影像呈现远视的状态，这会导致眼睛长度持续发育，促使近视加重；相反，OK镜带来反向的效果，它也能将光线聚集在黄斑部，但是它会使周边影像呈现近视状态，眼轴发育则不再进行。 2.与框架眼镜相比有何优点 除了前一点提到OK镜能够更有效的控制近视以外，对于好动的儿童来说能够免除配戴框架眼镜的不便之处，选择在晚上睡眠期间佩戴隐形眼镜，白天摘除就能恢复正常视力。 3.哪些人不适合戴OK镜矫正视力 a)无法做到镜片清洁者：镜片必须在配戴完之后彻底清洁避免细菌滋生，假若因为清洁不到位角膜出现感染则得不偿失。 b)睡眠时间过短：OK镜压迫角膜表皮细胞重新排列需要一定的时间，如果长时间睡眠时间较短，不利于表皮细胞的增长也不建议配戴。 c)度数过高：一般合适的近视度数在500度以下、散光150度以内孩童配戴，因为屈光度过高即使晚上配戴OK镜，仍会有残留的近视度数，白天时需要配戴普通眼镜，此外近视度数越深眼角膜回弹的速度也增加。 d)角膜太平或太陡也会影响表皮细胞生成，需要角膜地形图判定是否适合配戴。

两只眼度数相差太多，在临床上被称为屈光参差。诊断标准为双眼远视性球镜屈光度数相差≥150度，或柱镜屈光度数相差≥100度。 很多人认为，虽然双眼度数相差比较大，但只要通过不同度数的镜片分别对眼睛的近视或者远视进行矫正即可。然而，框架眼镜虽然可以矫正患者单眼的屈光不正，却会存在双眼成像大小不同的问题，影响视觉效果。 那么，屈光参差对眼睛有什么危害吗？ 使用框架镜进行屈光参差矫正时，双眼度数每相差100度，成像大小约相差2%。当双眼度数相差不大时，大脑还能补偿这种轻微的差异，但可能容易导致视疲劳；当双眼度数相差较大，超过人体的补偿范围，双眼成像大小悬殊，造成大脑融像困难，可能出现重影，造成视觉信息混乱；严重的可能没有立体视觉，导致难以判断物体的远近与深度。为了避免混乱的视觉信息，大脑会主动抑制屈光度较高眼的成像，但长期以往可能导致度数较高眼形成弱视，随之失去注视的能力，进一步发生斜视。 可见，屈光参差如果不进行正确的矫正，可能危害视力健康。那么屈光参差应该如何正确进行矫正呢？ 屈光参差的矫正方式包括佩戴框架眼镜、角膜接触镜（软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜）以及屈光手术矫正等。 1.12岁以下儿童：还处于发育期的小朋友，如果发现屈光参差，应遵医嘱及时选择合适的方法完全矫正，避免产生弱视。如果已经出现弱视，应及时进行弱视治疗。 2.双眼屈光度数相差＜250度的患者: 基本都可通过框架眼镜矫正。如果单眼矫正视力均可达1.0及以上，配看远用的眼镜时，如果双眼不出现复视，可以使用框架眼镜进行完全矫正。如果双眼完全矫正会出现复视，应适当减少（最多可以减250度）高度眼的度数，低度眼完全矫正；框架矫正效果不佳者可选择角膜接触镜或屈光手术。 3.双眼屈光度数相差≥250度的患者：如果使用框架眼镜进行矫正，双眼视网膜成像大小不等，难以达到较好的视觉效果，可能出现复视。条件允许的情况下应尽量选择角膜接触镜或者屈光手术进行矫正。 然而，临床上屈光参差的病例情况各不相同，矫正方式不能完全生搬硬套，建议大家要尽早去正规医院，进行验光及其他检查，遵医嘱进行科学的矫正。

纵观我国目前青少年验光配镜现状，存在着不规范和不科学的方方面面，那么如何走出这些误区呢？如今青少年近视问题日益严重，关爱视力健康显得尤为重要。 防止近视加深，首先要做的是配一副合适的眼镜，而一副合适的眼镜是眼科检查、验光、处方、配镜及合理戴用的综合过程。 目前一些眼镜店推出了“电脑验光”、“立等可取”等服务项目，不少学生为了贪图方便而接受。其实，“电脑验光”只是医学验光的其中一个环节而已，不是真正的医学验光，不够科学准确；“立等可取”虽然节省了时间，却带来了许多危害。 1、 不要忽视散瞳验光： 在发现儿童近视时，不要急于给孩子配戴眼镜，首先要区分孩子是属于真性近视还是假性近视。12岁以下的青少年儿童，需要散瞳验光，这样才能反映孩子眼睛的真实视力情况，防止假性近视在电脑验光时造成的误配眼镜。 关于散瞳验光： 睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的“金标准”。12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。 儿童的眼睛调节力非常强，在调节没有完全放松的状态下验光，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力度增强，检出的近视度数容易偏深。散瞳验光是用药物把眼睛的睫状肌完全麻痹，让其在失去调节作用的情况下进行验光，这样能够检测出孩子准确的近视度数。 散瞳验光对眼睛没有伤害，家长可以放心。使用散瞳剂后会因为瞳孔放大而出现畏光、视物模糊等情况，快速散瞳一般6～8个小时后就会完全恢复。对于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者，首选阿托品眼用凝胶散瞳，其效果最强，持续时间久，一般3周后瞳孔才能恢复正常。 2、近视过矫： 儿童配镜，家长不能以越清楚越好为标准，一味的要求过高的矫正视力。过高的矫正视力常会使眼睛感到酸胀、疲劳和疼痛，甚至导致头胀痛，少数人还会出现注意力不集中、记忆力下降、健忘、失眠等全身症状。儿童配镜，矫正视力一般不应超过1.0，而以0.8左右能看清上课时的黑板字为宜。 3、配镜后进行定期复查： 如果儿童戴镜后视力仍达不到正常时，建议做眼科检查。高度近视的孩子，不仅每年都要屈光度检查，还要进行眼底检查，避免高度近视并发症的发生。孩子如果突然出现视力下降、双眼不适症状，应及时就诊，做眼科检查。 由此可见，验光配镜看似简单，但却蕴含着验光师丰富的经验和专业的医学知识。家长们别觉得多做这些检查是在乱收费哦，这些参数能全面地反映孩子的眼健康状况，比如眼轴、视功能、立体视、眼前节和眼后段的数据等，可以及时预防孩子的眼睛可能出现的一些问题。