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一文看懂不孕和助孕那些事
成功怀孕需要四个基本的条件——精子、卵子、输卵管、子宫内膜，即种子（健康的精子和发育成熟排卵的卵子），能够在桥梁（输卵管）相遇，结合成受精卵在肥沃的土壤（子宫内膜）成功地着床发育。不孕不育的原因，男性主要是精子问题，女性比较常见的是输卵管问题和排卵问题，即桥梁和种子问题，子宫内膜问题即土壤问题也不少见。而助孕技术主要包括人工授精和试管婴儿两大类。人工授精技术主要解决男性精子问题（见下图），通过对精液进行洗涤筛选操作，提高受精成功率。试管婴儿以第一代试管婴儿为基础，第一代试管婴儿主要解决女性不排卵和输卵管问题。输卵管不仅是精子和卵子相遇结合的场所，也是运送受精卵到子宫腔内着床的，而第一代试管婴儿主要解决的是因盆腔粘连、积水，输卵管不通引致的不孕，而导致女性输卵管问题的原因有盆腔炎症、宫外孕、子宫内膜异位症引起盆腔粘连等。 第一代试管婴儿具体方法是先进行女方取卵和男方取精后，将女方的卵子和男方精子放在培养皿内，让精子自行进入卵子使其受精，然后将优质胚胎移植到女方子宫内着床，这些操作等于取代了输卵管的功能，下图即为将体外培养好的胚胎移植到子宫内的操作。第二代和第三代试管婴儿技术并非第一代的更新换代，而是在第一代试管婴儿基础上增加了一些操作，解决了不同的问题。胞浆内单精子显微注射（ICSI）俗称为“第二代试管婴儿”，是指取出卵子后，使用显微操作技术将精子注射到卵子胞浆内，使卵子受精，体外培养到早期胚胎，再放回母体子宫内发育着床，主要解决的是男方严重少弱精症经治疗后仍不改善或不能使卵子受精，或射出精液无精子但能从睾丸中取出精子等不育问题。胚胎植入前遗传学检测（PGT）俗称“第三代试管婴儿”，是在体外受精的基础上，经活检卵子或胚胎获取少量遗传物质检测基因是否异常或进行人类白细胞抗原配型、检测范围包括单基因遗传病、染色体结构异常及非整倍体筛查。主要解决的是因遗传因素引起的问题，避免下一代发生相关的遗传疾病、反复的因染色体异常引起的流产女性出现排卵问题多表现为月经不调，有卵子的存量不足问题——高龄、药物、射线、炎症等引起的卵子数量和质量问题，也有卵子存量很多但长不出优势卵泡的问题——多囊卵巢综合征。对于卵子数量和质量问题往往是很难解决的，而对于多囊卵巢综合征，经过促排卵治疗，多数可以获得较好的效果。同时，促排卵也是试管婴儿操作中的一环，促排卵能够一次性得到更多的成熟卵子，提高得到受精卵的几率。比如说一次只取了1个卵子，有可能一个胚胎都得不到，病人白受了痛苦还要重新取卵，如果一次取了十几个卵，就有可能得到几个个胚胎，从中优选出最优质的进行移植，多余优质卵泡还可冻起来下次使用。什么是促排卵呢？卵巢中，每个月都会有一批卵泡开始发育，正常情况下，人体内提供的卵泡发育激素和反馈只能供给卵泡池中一个优势卵泡发育起来，偶见两个卵泡成熟并排卵，等待和精子的结合。其他的“落选”卵泡由于没有竞争到足够的激素，会闭锁、萎缩、消失。促排卵就是人为给予更多的激素，在可控制的范围内诱发多个卵泡都能够发育成熟。多囊卵巢综合征患者体内激素分泌紊乱，导致在一个月经周期内有太多卵泡同时发育，激素资源不够，最终没有一个优势卵泡胜出，给予外援激素促排卵治疗后，多数可以得到成熟卵泡并排卵。需要指出的是，不管是多囊卵巢综合征患者促排卵治疗后自然受孕，还是做试管婴儿成功怀孕，都需要继续进行激素支持，即补充孕激素进行“黄体支持”，例如口服地屈孕酮这种对母胎安全的孕激素，以促进胚胎的着床和发育。子宫内膜问题常见于多次刮宫手术、宫腔镜手术或宫腔内感染引起的子宫内膜过薄或宫腔黏连问题，也有一些子宫畸形、子宫肿瘤导致的子宫内膜问题，解决起来比较棘手，但通过激素治疗、中医治疗、必要时宫腔镜手术治疗，仍然可以得到一些改善，提高妊娠成功率。
