台州医院乳腺甲状腺外科科普号

麦默通手术不像开放手术术中可缝扎止血，主要靠压迫止血，术后需要加压包扎48小时，摘除绷带后即刻戴胸罩（包括夜间睡眠时，坚持一周）， 2周内避免乳房剧烈活动。可能有不适感，可能发生出血、感染等。注意切口红肿疼痛情况，必要时来院就诊。2. 术中快切病理报告半小时出报告，准确率可达95-99％，7天后的常规病理报告准确率最高，如手术中快速冰冻结果与常规病理结果 有出入，或术中冰冻病理难以确诊，以常规病理结果为准，可能需要行二次手术。所以一般7-10天后需再次来我院门诊咨询常规病理报告（很重要）。3.麦默通术后短期内可能在原来肿块处有积血或者瘢痕组织生产，所以没有必要术后短时间内就去复查B超，一般建议术后6月复查4.肿块有复发可能。麦默通最主要的目的是切除活检，如果病理结果是良性的，即使乳房内有小结节也没关系，但是需要定期复查，观察肿块变化。医生只能解决患者现在的问题，术后肿块会不会再长与个人体质有关，所以建议定期复查。5.饮食问题术后1周建议少吃辛辣食物容易长乳腺结节的患者建议平时少吃雌激素含量高的食物6.术后止血治疗一次。7.无需要抗炎、补液。8.门诊随访，定期复查。9.有问题可以在好大夫APP中留言咨询，我有时间的时候会尽量帮大家解答。祝安康！本文系陈敏龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺手术后的恢复是一个漫长的过程，一般需要1-3月时间。手术后一周内相对较为难受，包括切口疼痛，吞咽不适、头晕、呕吐等现象，一般一周后逐渐缓解。手术一周后，会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适，这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。以上所述均为甲状腺手术后的正常恢复过程，大家不必多虑，下面我们谈谈术后有哪些注意事项。一、并发症问题（1）甲状腺手术后少数患者会出现颈部出血，一般多发生在甲状腺术后第一天；由于颈部空间小，如果出血，形成的血肿会压迫气管，导致窒息。因此，甲状腺术后48小时内（特别是术后的第一个晚上）需要严密观察患者的呼吸情况、引流液情况（引流液是否量很多、颜色是否鲜红）和颈部肿胀情况，如果患者出现呼吸困难、颈部引流管引流出大量鲜血、颈部肿胀，应立即通知医护人员，及时处理。（2）甲状腺术后少数患者可能会出现声音嘶哑或饮水呛咳，这其中大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般可在3-6个月恢复，不必过分焦虑。（3）甲状腺全切患者术后可能会出现口周和四肢的麻木甚至抽搐，这是因为损伤甲状旁腺及其血供引起，轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷高的食物如牛奶、蛋黄、鱼等。一般2-3个月恢复。（4）其他手术并发症如气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺手术随着手术器械的改进和手术医师手术技巧的改进，并发症的发生率越来越低，但甲状腺手术绝对不是所谓的“小手术”，需要患者及家属及所有医务人员100％的重视。二、术后饮食甲状腺手术当天需要禁食，术后第一天即可恢复进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是，由于切口尚未愈合，术后早期吞咽时颈部疼痛明显，可以改为稀饭、面条等半流质饮食，有利于吞咽并减轻颈部疼痛。甲状腺癌术后口服优甲乐者，一般来说正常健康饮食即可，但是需要注意服用优甲乐时要避开影响药物吸收的食品。一般早餐前半小时服用优甲乐，早餐勿食用牛奶、豆浆等高蛋白食物，否则会影响吸收，午餐及晚餐一般可正常饮食。对于甲状腺癌术后患者，建议避免海带、紫菜等高碘食物，少食海鲜。对于可否使用加碘盐，不同专家有不同的建议，个人认为没有太大必要，除非是甲状腺家族史明显、高危复发风险的患者。三、伤口处理及洗澡问题：术后切口一般一周后拆线。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月可以用沐浴液。四、颈部锻炼问题术后一周内改变体位时，应保持颈、躯干同时转动。2周后练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便，应谨慎驾驶。五、服药问题部分甲状腺疾病患者术后需要口服左甲状腺素片，此药建议每日清晨饭前半小时服用，早餐勿食用牛奶、豆浆等高蛋白食物，否则会影响吸收，午餐及晚餐一般可正常饮食。否则影响药物吸收。需要服药患者术后即可开始服用左旋甲状腺素片。初始剂量为每天1-2片(50微克)，具体根据医嘱执行，之后根据血清促甲状腺激素（TSH）的监测结果调整用药剂量。由于每位患者所患疾病的严重程度不同，医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标，即就是TSH值要达到的范围。根据此目标，患者需要不断的调整服用左旋甲状腺素片的剂量，直至达标，初始治疗时，建议患者每4周左右去医院测定TSH，用来决定左旋甲状腺素片是否增量或减量；达标后可3～6个月复查甲状腺功能测定TSH，以保证TSH维持于目标范围。六、甲状腺术后复查出院后7天来医院取甲状腺病理报告，查看切口愈合情况并拆线。若住院期间发现甲状旁腺功能、钙离子水平降低，出院后1周建议门诊复查甲状旁腺功能及血钙，根据指标及缺钙症状调整用药。出院后1月常规到门诊复查甲状腺功能，指标达标后每3月一次，逐渐过渡为6个月一次，再1年一次，最后2～3年一次。必要时行甲状腺B超或颈部CT检查。甲状腺恶性肿瘤患者全切术后复查，需增加甲状腺球蛋白项目。每次调整优甲乐剂量后，需1月后再次复查甲状腺功能，根据结果决定是否再次调整剂量。

乳腺癌术中由于清扫腋窝淋巴结，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响患肢功能，造成患者情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。多数淋巴水肿出现于术后3个月至3年内，因而术后早期上肢功能的锻炼可以预防上肢水肿的发生。 淋巴水肿的处理较麻烦常用方法：（1）术后早期发生(术后数周内）的水肿往往可以自行消退，但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患肢的锻炼及保护。（2）经常进行向心性按摩，由肢体远端向近端按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。（3）避免予患肢过大的外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。（4）避免患肢长时间下垂，应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。（5）避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤。一旦患肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助。（6）已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以配戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿的发生。

很多女性朋友在做乳腺检查时一直搞不清楚，为什么做了超声还要让我做个钼靶？钼靶是不是比超声更先进？我到底应该如何选择？其实超声和钼靶，各有优缺点且互为补充，要根据患者的疾病情况决定检查方式，两者之间没有胜负之说。下面我们就先来详细了解一下。超声主要辨别肿块 对细小钙化敏感度较差超声优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100％，能大致判断肿瘤的良恶性；③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。超声缺点：超声对很多微小钙化灶难以分辨清楚。有人会问了，超声对“钙化”不敏感又怎么样？为什么必须用钼靶再看一下呢？那是因为恶性钙化是癌肿的主要表现，成簇样、泥沙样、杆状、分支状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到钙化就紧张，有问题的恶性“钙化”是非常少见的，但为了以防万一，明确诊断十分必要。钼靶X线检查主要看钙化 容易遗漏肿块钼靶优势：钼靶对发现微小钙化最具有优势，进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤，诊断效率甚至高于磁共振。钼靶缺点：①钼靶是将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，于是难以辨别是腺体还是病变；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③钼靶有一定的放射性，不适宜频繁检查；④有患者反映拍摄钼靶时很痛。因为在女性月经来潮前5~7天，乳房会出现胀满疼痛感，如此时做钼靶检查，加压板夹紧乳腺，自然会更疼。所以月经干净后10天左右做检查最合适，一般不会痛得无法忍受。也有患者询问乳腺的红外线检查有什么作用？其实红外线检查只有参考价值，它的敏感性、特异性都不高，所以不适用于乳腺疾病的普查。何时做超声？何时做钼靶？何时两个都要做？1、只做超声检查：超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上的女性一年做一次乳腺超声检查。2、只做钼靶检查：60岁以上的女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。3、两种检查都要做：①做过超声后发现可疑病灶（如怀疑恶性），需要进一步确诊；②检查者年纪超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。4、哪个检查能看清病灶，复诊就用哪个检查：①有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下却看着不明显，那么复查时要以钼靶检查为主。一般，钼靶检查1年之内不超过2次，辐射量就不会超标；②如患者的病灶用超声可以看到，但用钼靶又找不到了，那么复查时就以超声为主。来源：北京妇产医院 乳腺科 唐欣

近年来，随着物质生活水平的提高，以及健康意识的增强，越来越多的女性朋友关注乳腺健康，重视乳腺癌的筛查。但对于乳房如何自查，以及怎么尽早发现乳腺癌，可能很多朋友还有很多的疑问，今天就和大家一起聊一聊，如何做好乳腺疾病的筛查？乳腺健康的筛查包括以下两个方面：一、哪些人更需要关注乳腺健康筛查？乳腺筛查最主要的目的是更早的发现乳腺的恶性肿瘤，那么具有乳腺癌危险因素的这部分人群，就是更加需要去进行乳腺健康筛查的人群。目前研究已明确的危险因素如下：（1）部分良性乳腺疾病（乳腺囊肿和乳腺上皮不典型增生等）；（2）子宫内膜异位症；（3）高内源性雌激素水平；（4）月经生育因素（初潮较早或绝经较晚、未经产与初次妊娠年龄较高、流产）；（5）乳腺癌家族史；（6）基因突变（乳腺癌易感基因BRCA1/2突变与乳腺癌发病相关）；（7）肥胖；（8）生活方式因素，如大量饮酒、吸烟；（9）暴露于治疗性电离辐射；但需要强调的是，尽管有些人可能会存在许多危险因素，但并不代表就一定会发生乳腺癌。只是对于这类人群，建议加强重视乳腺健康筛查。二、如何做好乳腺健康筛查？怎么自我查体？筛查有哪些项目？首先是自我查体。建议最好在每个月的同一时间点进行筛查。绝经前女性一般选择月经来潮后7~10天，这个时期雌激素对乳腺的影响比较小，相对而言乳腺处于静止期，通过一些健康检查或影像学检查，能够更加有利于发现乳腺相关的病变。进入绝经后，就不存在月经影响了，可以选择任意时间进行乳腺健康检查。如何自我检查？第一步是看，看乳房的大小、形状、颜色，乳头的改变，比如一侧乳房明显增大，或者有局部隆起，就要当心是否有乳房肿块；乳房皮肤凹陷，出现酒窝一样的改变，或者出现皮肤溃烂、类似于橘皮样改变；乳头的偏斜与凹陷等等，都需要引起重视，进一步到医院检查就诊。第二步是摸，也就是临床所说的触诊，用指腹平抚乳房皮肤，按顺时针或者逆时针顺序触摸乳房，看一下乳房的内部有没有硬块的发生，如果摸到有结节和乳房的硬块的话，就需要进一步的进行一些影像学检查，比如B超、钼靶、磁共振等。平抚摸完以后，不要忘记挤压一下乳头，观察是否有乳头溢液或者溢血，如果有类似现象，应当尽早前往医院寻求医生的诊断，或者进行一些影像学检查。此外就是腋窝的触摸，双上肢上举，或者是叉腰以后，通过对侧手进行腋窝的触摸，看看有没有肿大的淋巴结，如果有，需要进一步的去寻求医生的帮助。那么如果到医院去做进一步检查，或者体检，应当选择什么样的检查，哪个检查是最好的？乳房检查通常最主要的是B超、钼靶、磁共振。首先超声是临床工作中应用最多的一个检查，相比而言，它有较多优势，如无创、无辐射，普及性好，简单方便。当然缺点是对钙化不是很敏感，有可能发现不了一些细小钙化灶，另外检查结果具有一定主观性。总体而言，女性朋友不同的年龄段有不同的检查安排。比如小于25岁，因为乳腺恶性肿瘤的发生率相对比较低，检查可以根据患者的需求自我安排；25岁到40岁，建议每一年或者每两年做一次超声；40岁以上，建议每年进行一次超声检查，尤其对于高风险人群，要适当的增加乳腺筛查的频率，比如对于既往有乳腺良性病变手术史、有明显乳腺癌遗传倾向等人群，建议半年复查一次B超。第二是钼耙检查。钼耙是利用X线成像的原理，通过对乳房X线照射来发现乳腺内部病变，包括钙化、肿块等等。钼靶的优势在于能够发现微小钙化，能力远大于B超和磁共振。而缺点在于：1、检查过程中可能会疼痛，但通常可以耐受；2、对年轻致密性乳腺的敏感性较低；3、有一定的辐射。对于钼靶，不同的年龄段也会有不同的推荐，一般来说，在35岁或者是40岁以前，因为年轻女性乳腺腺体比较致密，因此一般不做常规推荐；40岁以后，建议每两年或者是每年进行一次钼靶检查；50岁以后，可以每两年复查一次超声加钼靶。需要注意的是，钼靶检查要尽量避开月经期及哺乳期。通常选择在月经周期过后一周，或者停止哺乳半年以后。钼靶检查可以发现肿块、钙化，或者是结构的扭曲，以及皮肤的水肿凹陷、血管迂曲、腋窝肿大淋巴结等，发现这些问题需要就诊乳腺专科进一步诊断和治疗。第三是磁共振检查。磁共振检查灵敏度比超声、钼靶要高很多，但同时它也有一定的缺点，比如检查时间比较长、费用相对比较高。什么情况下需要做磁共振的检查？1、通过常规的B超或者钼靶检查，对于乳房的一些病变不能明确，需要进一步评估时；2、对一些乳腺的病变，在手术前或者治疗前，进行肿瘤的一些相关评估，评估累及的范围，以及病灶的种类，是单发的还是多发的时候；3、诊断为乳腺癌之后，在进行系统的新辅助治疗之前，有时候需要进行相关的检查，一方面确定病变范围，另一方面对后期新辅助治疗的疗效做一个评估。总体而言，钼靶、B超以及磁共振各有优势，相辅相成，临床上通常是针对个人的疾病情况，以及不同的年龄特点，选择不同的检查，更多的是选择合适的，能达到诊断和治疗的目的的检查，并不存在哪个好哪个不好的问题。最后提醒女性朋友，一定要重视乳腺健康，掌握乳腺自我检查方法，并积极参加乳腺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，呵护生命，远离乳腺癌！