赵金龙医生的科普号

从2024年4月17日开始，所有靶向药物处方均需要在医院门诊开，纸质处方不能再用。具方法为：先在网上预约北城新区医院周日胸外科门诊，提前预约自己适合的就诊时间，提前至少半小时到医院门诊楼3楼慢特病门诊挂胸外科慢特病号，然后到门诊楼3楼D3诊区胸外科门诊找我开靶向药物的电子处方，开完处方后到相应药店（如德信行惠友大药房）取药。请各位患友悉知！

随着人民对健康查体的重视和肺薄层CT检查的普及，门诊上来看肺结节的患者越来越多，尤其是对于肺磨玻璃结节，更是谈“磨”色变，肺结节是肺癌吗？肺结节的最佳治疗方法是什么？肺结节能治愈吗？1、肺结节是肺癌吗？肺结节（GGN）是指肺部影像上所有直径≤3cm的局灶性圆形致密影，尤其是现在采用智能机器人辅助阅片系统，非常小的结节都能发现，所以很多人做肺CT时报告上都有“肺结节”、“肺微小结节”、“肺粟粒结节”、“肺磨玻璃结节”等字样，但95%以上的肺结节都是良性的，所以当发现肺结节时不必恐慌，要找专业医生帮您鉴别。2、肺磨玻璃结节一定是早期肺癌吗？肺磨玻璃结节（GGO）是肺结节中的一种特殊类型，影像学上表现为肺内局灶或结节状淡薄密度增高影，像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。肺部感染、肺挫伤、肺出血、肺纤维化都可以在CT上表现为磨玻璃结节影，肺癌只占其中一小部分而已。对于长期存在且缓慢增大的肺磨玻璃结节需提高警惕，有可能是早期肿瘤，需找专业胸外科医生帮您确诊。3、肺结节手术切除后是不是就治愈了？切除的肺结节如果是良性，肯定是根治了，良性结节一般不会复发。切除的肺结节如果是恶性，根据结节的病变分期不同，治愈率也不一样。肺结节的生长是个缓慢的过程，由无侵袭性的惰性病变逐步变成具有侵袭性的浸润性病变可能要几年甚至十几年的时间。在这个过程中，病灶体积逐渐增大，密度逐渐加深，实性成分逐渐增多，最终还可能会出现其他器官脏器的转移。影像学上的改变为：纯磨玻璃结节→混合磨玻璃结节→实性结节病理学上的改变为：非典型腺瘤样增生（AAH）→原位腺癌（AIS）→微浸润腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IA）不同分期的肺癌治愈率不同：①非典型腺瘤样增生（AAH）非典型腺瘤样增生影像学上一般为局灶性磨玻璃结节，病灶直径一般≤5mm，边缘光整。为肺腺癌的浸润前病变，惰性，生长缓慢，倍增周期长（＞400天），在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性腺癌。非典型腺瘤样增生（AAH）可长期稳定不变，肺薄层CT判断为非典型腺瘤样增生的，可暂时不需处理，通常1-2年行肺CT随访一次。手术根治率为100%。②原位腺癌（AIS）原位腺癌直径一般均＞5mm，AAH≤5mm，AAH和AIS两个过程是连续的，之间没有明确界限，病理上癌细胞完全沿着肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。病灶的密度可以通过CT值反映，一般正常肺的CT值是-900HU，如果GGN密度升高到-700多HU，可能是AAH；如果升高到-500多HU，可能是AIS；如果升高到-400多HU，可能就是微浸润腺癌（MIA）了。原位腺癌和非典型腺瘤样增生均属于癌前病变，细胞惰性生长，一般不会存在转移，通过手术切除后治愈率可达100%。③微浸润腺癌（MIA）影像学上，微浸润腺癌与前面两种有明显区别，最关键的一条是看血管。在混合密度结节中可看到肿瘤内局部增粗血管可被强化。肺CT上通常表现为磨玻璃样成分为主的部分实性结节。病理学上，微浸润腺癌（MIA）定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，直径≤3cm的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5cm浸润灶。1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要是原位腺癌和微浸润腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，即生长缓慢，极少出现淋巴结和远处转移，被称为“早早期肺癌”，MIA通过手术切除治愈率可达100%。④浸润性腺癌（IA）当MIA继续生长，实性成分进一步增多，可致肺泡塌陷，间质浸润，当浸润的实变灶＞5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节，称为浸润性腺癌。浸润性腺癌在肺CT上可表现有分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管截断征等典型影像学特征。浸润性腺癌（IA）根据TNM分期[肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）]可将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各期特点及治愈率如下：Ⅰ期肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除，根据肿瘤大小可分为ⅠA期和ⅠB期，Ⅰ期患者治愈率平均为85%。Ⅱ期可分为ⅡA期和ⅡB期，ⅡA期是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，ⅡB期是指肿瘤较大，有或无肺门淋巴结转移，Ⅱ期患者治愈率为50%-65%。Ⅲ期指肿瘤较大，或者虽然肿瘤较小，但肿瘤已侵犯到距气管隆突2cm以内或同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移的患者，或肿瘤已经侵犯到胸壁、纵隔胸膜、心包、全肺不张等患者。中晚期肿瘤患者一般需要先行新辅助治疗，待肺肿瘤及淋巴结缩小后再进行手术治疗。ⅢA期和ⅢB期肺癌患者的治愈率分别约为42%和24%。Ⅳ期此期患者为肺癌晚期，多已出现远处转移，已无手术机会，治疗方法有放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，Ⅳ期患者5年生存率约为2%。总结：治愈是每个肺癌患者的梦想，手术是肺癌治疗的首选策略，也是根治肺癌的唯一手段。真实世界大数据表明：早期肺癌手术后的治愈率平均为70%-80%。所以我们平时要注重预防（戒烟）、早诊、早治，以获得最佳的治疗效果，对于40岁以上或常年吸烟的高风险人群，推荐每年进行一次低剂量螺旋CT检查。如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室。温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院”上提前预约挂号。

肺癌食管癌等恶性肿瘤属于胸外科的慢特病，办理慢特病的患者到门诊就诊时可以直接报销，具体流程为：先在“临沂市人民医院”微信公众号上预约北城新区医院周日胸外科赵金龙的专家门诊，到医院后直接到门诊楼1楼大厅或3楼医保门诊人工收费窗口挂胸外科赵金龙的慢特病门诊，然后到门诊楼3楼D3诊区找护士给安排取号就诊。具体可看下面流程图。

对于食管癌的预防我们分为三级预防：一级预防：首先是病因预防。我们要改变不良的饮食习惯，比如说吃烫食的习惯、大量饮酒的习惯，临床中发现60%以上的食管癌患者有长期饮酒史，所以戒酒对食管癌预防非常重要。二级预防：是食管癌的筛查。目前采取的是在高发区进行筛查，筛查的方法是通过胃镜为主来进行筛查。这样的措施已经见到了很好的成效，在高发区查出的食管癌当中有70%是早期的患者，普遍来讲，来医院就诊的患者当中，绝大部分已经是中晚期了，所以通过积极的参加筛查，尤其是对于高发人群的人们，是一个很重要的，提高食管癌疗效的一个手段。对于40岁以上的成人，建议定期进行胃镜检查，对于50岁以上的成人，建议定期进行肠镜检查，有效的健康查体可以有效的诊断出疾病，及时的诊断和治疗可以将肿瘤彻底治愈，达到长期生存的效果。三级预防：就是选择合适的治疗方法。对于早期的食管癌患者可以经胃镜进行食管癌拨出手术，对于肿瘤浸润到黏膜下层的中期食管癌患者，我们首选“胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃颈部吻合术（Mckeown手术）”，对于分期较晚的患者，可以先行新辅助放化疗或新辅助化疗+免疫进行2周期术前治疗，然后评估手术可行性，对于考虑直接手术困难的患者，新辅助治疗后往往可以收到良好的效果，从而给患者提供手术机会。

治疗前 患者中年女性，因自觉全身无力，行双肺CT检查显示前纵隔肿瘤，考虑胸腺瘤，经会诊由神经内科转入胸外科。 治疗中 患者胸腺瘤合并重症肌无力，为了彻底治愈疾病，不单要切除整个胸腺，还要切除前纵隔所有的脂肪组织，我们选择胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术。 治疗后 治疗后0天 胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术有许多好处:①切口不经过肋间，可以减轻术后疼痛，②可以最大范围的切除双侧脂肪组织，提高手术效果。③切口隐匿，利于美观。

中国是食管癌大国,食管癌发病人数超过全世界的一半。外科手术仍是食管癌综合治疗中最重要且治愈率最高的手段。与开放手术相比，微创食管癌手术可以显著降低食管癌术后，尤其是呼吸系统并发症的发生率，改善食管癌患者术后的生活质量。那食管癌患者是如何微创手术的呢？首先要明确一点，微创手术只是切口的微创（疼痛轻、恢复快、更美观），具体的操作和步骤（尤其是淋巴结清扫）一个都不少。一般情况下能做开放手术的，微创手术也可以胜任；如果微创手术不能做，开放手术即使做下来效果也不好。对于较大的食管肿瘤，如果考虑手术困难或术后效果不好的，建议先行新辅助治疗，如新辅助放化疗或新辅助化疗+免疫治疗，2周期后再行手术治疗，手术切除率和术后生存率都会得到很大提高。临床上常用的食管癌微创手术术式为“胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃颈部吻合术（Mckeown手术）”，具体步骤为：①用胸腔镜行胸部食管的游离及食管周围淋巴结的清扫；②用腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；③将游离好的胃自腹腔取出，做成“管状胃”；④在左颈部将制作好的“管状胃”与颈部食管进行吻合。此手术在完成食管癌切除同时一并完成了消化道重建，大约5-7天后恢复经口进食。微创食管癌根治手术将微创技术和微创理念融合，在整体上最大限度的减少医疗行为对病人造成的各种伤害，大大减轻了病人痛苦、降低了手术并发症和住院时间，提高了患者满意度，是医学人性化的重要表现，是现代医学迈向人性化医学的重要一步。如何才能找到赵金龙医生？时间：每周日胸外科专家门诊地址：临沂市虎山路与武汉路交汇处临沂市人民医院北城医疗区门诊楼（2号楼）1楼A1诊区胸外科门诊

治疗前 24岁小姑娘，查体发现肺部一8mm混合磨玻璃结节，后入住我院胸外科。 治疗中 因结节较小，位置较深，术中不容易确定结节位置，为了结节精准定位，在准确切除结节的同时，又能减少对正常肺组织的切除，术前我们选择先在CT引导下进行经皮穿刺肺肿物导丝植入。 治疗后 治疗后0天 定位后我们到手术室在胸腔镜引导下进行了精准肺结节切除，术中病理显示早期肺癌，术后第二天出院。 治疗后30天 患者复查，恢复良好，切口不需要拆线，切口愈合满意，随着时间延长，切口的颜色会逐渐变淡，基本看不出来。

最近经常有病友问我肺癌术后要不打疫苗，整理了一下接种疫苗的适应证和禁忌症，希望对大家有所帮助。01既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。02对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。3对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。4任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。5痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。6心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。7健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。8慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。9高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。10糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。11甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。12慢性湿疹没有明显发作，可以接种。13慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。14慢性鼻炎症状不明显，可以接种。15慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。16肺结核不是活动期，可以接种。17银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。18慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。19强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。20抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。21用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。22恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。23免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。24恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。25患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。26月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。27妊娠期不能接种。28接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。29男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。30新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。31任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。32如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔14天后可以接种新冠疫苗。33注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。34既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。35在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。36接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。37现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。38如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。39灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。40灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。41现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。42其他情况请垂询接种点医生。

在人体内，免疫系统始终保持着警惕，防御外来侵入、清除衰老或损伤细胞、保持自身稳定、监测入侵或危险的迹象等。营养是机体免疫功能的重要影响因素。流行病学研究表明，营养缺乏会降低机体免疫功能，增加感染风险。而合理的膳食、充足的营养是免疫系统强大的根本。 系统研究表明，以多吃全谷物、新鲜蔬菜和水果、低脂乳制品，少吃红肉或加工肉类、精制谷物和加工食品，膳食富含多不饱和脂肪酸为特征的膳食模式，对多种健康结局有益。

现在的肺结节手术大多都采用微创手术方式，小切口比阑尾炎手术切口也大不了多少，甚至更小，并且术后常规使用镇痛泵以及一些口服镇痛药物，大多数患者感觉疼痛可耐受，疼痛较轻微，那么为了恢复更加顺利，我们来谈一谈咳嗽。有些人会问：为什么手术前没有咳嗽过，但做了手术怎么咳嗽起来了，而且都出院一段时间了咳嗽怎么还不见好？好吧肺结节，术后咳嗽要弄清。术前就出现咳嗽症状前来就诊的肺肿物患者，由于病变对支气管的压迫造成患者术前不同程度的刺激性咳嗽，术后病变的切除解除了肿瘤对支气管的刺激压迫，使其术后咳嗽症状明显减轻。而现在随着查体意识的提升，因体检发现的肺小结节患者越来越多，这些病变对支气管的压迫或者刺激并不明显，所以很多患者在手术之前并没有咳嗽症状。现在的肺结节手术大多都采用微创手术方式，只需要在胸壁上切开1-3个小切口即可顺利完成手术，与阑尾炎手术切口也大不了多少，甚至更小，将病变所在的肺叶或者肺段切除。在切除的过程中，需要将切除部位的动脉、静脉、支气管等结构应用一次性切割闭合器如同订书机那样进行订合并离断。手术中游离后的气管订合并离断后，其正常形态和角度发生了变化，使气流不同于术前，这些会在一定程度上引起刺激性咳嗽。另外订合并离断支气管残端的钉子属于机体“异物”，也会产生异物反应刺激支气管相关神经从而诱发刺激性咳嗽。还有，肺术后可能会产生一定量的胸腔积液，在拔出胸管之后，留存在胸腔里面的积液也会产生胸膜刺激从而造成咳嗽。如果因为以上种种，出现术后老是咳嗽的现象，您是不必过分担心的，这种咳嗽是会缓解的，经过一个恢复和适应过程。那么，怎么办呢？1.住院期间要主动咳嗽。积极配合医生的治疗，积极主动的咳嗽咳痰，促进肺复张。2.咳嗽不会导致手术切口裂开的，实际上现在的肺结节手术大多都采用微创手术方式,手术切口都是经过多层次缝合，非常紧密，咳嗽并不会影响手术切口的愈合，放心吧。3.出院后适当的身体锻炼，会有利于术后刺激性咳嗽的缓解。4.找医生明确咳嗽是否以上原因。如果你除了咳嗽，还伴有其他问题如发热、咳黄痰、咯血等，或者咳嗽症状加重，建议您必须医院就诊，查明原因。5.随着支气管闭合端修复，瘢痕的成型重塑、积液的吸收，咳嗽症状会慢慢缓解或者消失。一般这个过程需要3-6月，但个体差异是有的，有人咳嗽的恢复可能会需要更长时间，甚至需要多年才能恢复。如果咳嗽影响到了正常生活，那就找医生开些口服药缓解症状吧。相信现在你了解了手术后为什么会出现咳嗽，也知道了怎样科学应对。如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日 胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院 北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室。温馨提示：为了避免等待太久，就诊之前记得先在微信公众号：“临沂市人民医院” 上提前预约挂号。