方露医生的科普号

血清PSA升高不是前列腺癌特有的，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。另外，尿路感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊、前列腺按摩等也可以影响血清PSA值。因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1月进行，并排除急性前列腺炎等疾病。首次检测发现PSA升高，需再次复查PSA，如果PSA仍高，需要行前列腺穿刺活检才能明确诊断是前列腺癌。因此，PSA升高患者可能罹患前列腺癌，而不是一定罹患前列腺癌。本文系王光春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常人群和前列腺增生人群的血清PSA含量很低，而前列腺癌组织会产生更多的PSA，使血清PSA逐渐升高。但前列腺癌病灶也是从小到大、从少到多逐渐变化的，如果前列腺癌病灶很小，其合成产生的PSA也就少。如果诊断时前列腺癌病灶很小，其产生的血清PSA可能低于正常标准（4 ng/ml）。因此，前列腺癌患者PSA可在正常范围。临床上，PSA<4 ng/ml的前列腺增生患者行前列腺电切术，也有极少部分患者术后病理证实为偶发癌，这进一步证实前列腺癌患者的血清PSA可在正常范围。另外，恶性度很高的前列腺癌不能合成完整的PSA，故PSA也不高，也就是说，如果确诊为前列腺癌，而PSA也不高，一般恶性度高，预后差。本文系王光春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年上半年，笔者连续接诊了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在两位患者均系多年前因为“前列腺增生”做了经尿道前列腺电切术，目前排尿非常通畅，疗效非常好，一直没有随访，只是老年体检发现PSA（前列腺特异抗原）非常高，立刻为他们做了前列腺穿刺活检，病理证实为前列腺癌，更糟糕的是均已经有骨转移了，临床诊断为晚期转移性前列腺癌。那么是曾经的前列腺增生手术造成了前列腺癌吗？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手术，手术后一直没有来门诊随访过，因为排尿非常满意，没有任何不适。当我看到这个报告时也很吃惊，立刻翻阅他8年前的病例资料，发现他当时的PSA 5ng/ml水平，处于4-10之间（灰区），意即首先考虑诊断为良性前列腺增生，也有一定前列腺癌风险，但不首先诊断前列腺癌，没有绝对前列腺穿刺必要，但是要定期随访PSA指标。查了该患者的术后病理也是良性的。但是问题就出在这，容易导致误解。因为前列腺有內腺和外腺两个结构，就像蛋黄和蛋白的关系，良性前列腺增生手术原理是切除蛋黄，使该处形成一宽敞排尿通道解决排尿梗阻症状。而前列腺癌往往好发于外腺相当于蛋白部分而不是內腺部分，上述手术是不切除外腺的。所以手术切除的內腺病理报告虽然是良性，术后在外腺部分仍然有患前列腺癌的风险，仍然需要定期体检PSA，尤其是手术前PSA稍高，有一定前列腺患癌风险的患者。所以通过这两例患者的惨痛经历，告诫医生和患者，排尿困难做了前列腺增生切除术后，仍然需要定期复查PSA，而不能误解为，前列腺增生部分切除后的病理是良性就认为“一劳永逸”了，切记虽然术后排尿通畅了，但患癌风险没变。本文系汪东亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

-----“前列腺靶向穿刺”来帮您引子：自从退休之后，老毛就对自己的健康格外爱惜。3年前，老毛在体检时查出“前列腺特异抗原（PSA）升高，不能排除前列腺癌可能”。面对这个结果，老毛吓了一跳，连忙就诊。医生给他做了直肠指诊和经直肠超声，并没有提示异常。随后，老毛遵照医嘱又做了常规前列腺穿刺，结果提示未找到癌细胞。这让老毛松了口气。但之后的3年里，老毛每次检查PSA却还是提示“异常”，然而反复做了5次常规穿刺却又找不到癌肿，弄得老毛有些不知所措，只好求访专攻前列腺癌的知名专家。专家详细了解病情之后果断应用了最新的“靶向穿刺”技术，结果真的在老毛的前列腺里找到了癌肿。得知自己确诊为“前列腺癌”后，老毛不忧反喜：经过这么多年的提心吊胆，终于可以睡个踏实觉了！更为重要的是，专家告诉老毛，由于他的癌症发现的早，有很大机会可以得到根治。那么，专家的这个“前列腺靶向穿刺”究竟有何神奇之处呢？是不是所有的患者都需要使用这种新型武器呢？注：上文提到的患者老毛为上海长海医院真实病例，文中为化名。前列腺癌是危害男性健康的一个狡猾的敌人，如何尽早把这个坏分子抓住枪毙，是全世界泌尿外科医生都在关注的问题。在《前列腺疾病100问》中，我们介绍了4种常规的前列腺癌早期诊断技术——3面“照妖镜”（PSA检查、直肠指诊和经直肠超声）和1位“铁面法官”（常规前列腺穿刺）。但有的时候，这4种常规检查并不能百分之百抓住前列腺中隐藏的坏分子，从而出现“放跑坏人”或是“冤枉好人”的情况。就我的临床经验来看，老毛的遭遇并不罕见：有些患者多次检查PSA均提示“异常升高、不能排除患癌可能”，但每次做前列腺常规穿刺却并不能找到前列腺癌细胞。那么为何PSA升高的患者，做常规穿刺却不能发现癌症病灶呢？这是因为常规穿刺并不能针对病灶进行精确定位，只能凭借医生的经验在患者的前列腺上选择6-12个点进行试探性的穿刺。换句话说，常规的前列腺穿刺是一种“盲穿”，尽管大多数的病灶通过常规的穿刺就已经能够被诊断出来了，但有些癌症病灶则特别的狡猾：他们把自己隐藏在前列腺的边边角角，故意避开了医生们常规选择的穿刺点，使得传统的前列腺常规穿刺法屡次失败。就好像一个苹果里面有一个蛀虫，如果闭着眼睛用针探查，会有一定的几率把蛀虫放走（见下图），而常规的前列腺穿刺法就好比是闭着眼睛在苹果里抓虫子，即使没有抓到，也不能保证苹果里面一定是干净的。在这种情况下，医生就只能无奈告诉患者：“你患癌的可能较小，但并不能百分之百保证你没有前列腺癌，你必须定期复查”。相信这一结论对于许多心理负担较重的患者来说，无疑成了悬在心头的一把“钝刀子”。特别是物质生活极大丰富的今天，老年朋友们没有哪个不希望多享几年清福。碰到和老毛相同的情况，不仅徒增烦恼，更有可能耽误疾病的诊断，丧失早期根治前列腺癌的机会。万幸的是，随着科学的发展，一些新型技术的开展可以帮助医生更好地追寻到前列腺癌的踪迹——这些新技术中最具有代表性的就是“前列腺靶向穿刺”。靶向穿刺就好比是狄仁杰那样的“神探”，有了他的帮助，医生就如同拥有了GPS定位系统，能够更精准地对患者体内的前列腺癌进行瞄准和抓捕，使得再狡猾的病灶也“无所遁形”。那么靶向穿刺究竟是如何做的呢？为何它能够这么准确地诊断前列腺癌呢？下面我们就为大家讲解靶向穿刺的原理。简单来说，靶向穿刺分三步：第一步，利用多参数磁共振检查在患者的前列腺中找到癌肿的位置。在进行穿刺之前，需要对患者进行“多参数磁共振检查”，这种磁共振检查的难度要远高于普通磁共振，它包含很多检查序列，涉及到几十个参数的调整，而且需要有经验的医生进行操作和读片。多参数磁共振（MRI）技术对前列腺癌的早期诊断以及临床分期均有较大的价值。多参数磁共振检查的好处在于能够对肿瘤的大小、位置进行精确的显示，从而为医生提供肿瘤穿刺的“靶标”，让医生的穿刺做到有的放矢。第二步，根据多参数磁共振确定的“靶标”制定穿刺计划。我们要想在穿刺手术中做到“对准”可疑的病灶，就要根据病灶的位置提前制定一系列周密的计划，包括穿刺针的进针位点、触发时机、穿刺深度等等。随着科技的发展，尤其是有了计算机融合技术以及三维重建（3D打印）技术以后，使得具备精确定位特点的“靶向穿刺”不再是空中楼阁，而成为泌尿科医生手里“精确制导”的大杀器。第三步，针对癌肿的位置进行定向穿刺。在做好了所有准备工作以后，我们通过计算机软件的帮助，将磁共振提供信息、依靠三维重建制定的计划与穿刺过程中的超声影像重叠在一起，这种带有“导航”的靶向穿刺技术能做到在穿刺过程中，随时观察磁共振的影像并穿刺到可疑的位置，可以说是“指哪打哪”。也就是说，靶向穿刺是通过影像科医生和泌尿科医生的共同努力，先对坏分子进行精确定位，再对其进行定点抓捕。举个不恰当的例子，前列腺靶向穿刺的整个过程就如同美国大兵在巴基斯坦击毙本拉登的“斩首”行动一样，首先依靠卫星的精确定位（多参数磁共振确定癌肿位置），然后参谋长联席会议制定周密计划（医生通过三维重建等技术制定穿刺方案），最后在将军的指挥下一举端掉恐怖分子的老巢（在超声引导下对可疑癌肿病灶进行精确穿刺）。整个过程具有“效率高”、“结果准”、“代价小”的优点（见下图）。当然，靶向穿刺的缺点在于其技术含量较高，目前来说我国开展这项技术的医院还比较少，而且会对患者增加一定的经济负担，因此目前只能作为对常规穿刺的一种补充，不适合作为普查项目开展。总而言之，前列腺癌靶向穿刺相较于常规穿刺，能够更精准地发现癌肿、减少穿刺的针数、减轻病人痛苦。特别是对于像老毛一样反复穿刺都是阴性，但PSA指标一直较高的患者，应考虑在专家的指导下尝试对癌肿进行靶向穿刺，争取做到“不冤枉一个好人”、“不放跑一个坏人”。备注：各位老年朋友，若遇到这种问题，请来长海医院泌尿外科任善成教授门诊（每周二，四上午）咨询，若没有号可以直接找我加号！本文系任善成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

预约显微镜下取精，一般多久能手术？显微镜下取精大概要多少钱？在北京大学第三医院，需要做显微取精手术的患者是比较多的，在这个过程中，预约等待的时间在三个月到半年。显微取精手术的价格在一万元左右，其实做显微取精手术只是第一步，如果我们术中发现了精子，还需要做试管婴儿。试管婴儿手术需要三、四万元。如果能做试管婴儿，整个流程可能要花掉五、六万元。显微镜下取精术前，要做哪些检查？手术大概需要多长时间？在做手术之前我们要做一些常规检查，比如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图等，通过这些检测保证患者目前处于比较健康的状态，能够耐受手术。显微取精手术是一个比较精细的操作，需要在麻醉的情况下进行。如果在术中比较容易找到精子，整个手术半小时不到就结束了，如果在一侧睾丸找不到精子，我们还会把对侧睾丸打开，再去仔细寻找精子，这时手术的时间可以达到4、5个小时。手术之前需要用生精药、激素吗？需要禁欲吗？为什么？做显微取精手术成功率不是百分之百，所以在等待的三个月到半年的时间里，还会进行一定的药物治疗，比如用FSH、LH等药物，来促进睾丸生成精子。手术前其实不需要禁欲，无精子症的患者睾丸存在生精功能障碍，精液里面没有精子，禁欲对手术影响不大。做显微镜下取精术前，要携带哪些证件、证明？在做手术之前，一定要带好身份证、结婚证，如果要同时做试管婴儿的话还要带好准生证。做显微取精手术不是目的，最后能做试管婴儿才是目的，所以建议配偶随时相伴。丈夫进行手术的时候有伴侣的支持，对于手术的开展是非常有利的。术前出现了发热、感冒，还能做显微镜下取精吗？如果在术前出现发烧、感冒这些情况，是手术的禁忌症。此时，最好等患者彻底痊愈之后再接受手术治疗，会更安全一些。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>观看视频>>>点击以下链接查看系列文章：1、显微镜找精子，让无精 症生育没那么难！2、无精患者显微取精，对你的蛋蛋好一点3、显微取精成功，无精患者100%能圆梦吗？

与成人相比，小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点，导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说，研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊，几乎都与腹腔相通（也就是医学上所说的鞘状突未闭）。因此，治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊，远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊，张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行，无需剥离鞘膜囊，减少了出血和精索结构破坏的几率，预后更好。最佳治疗时机：1、鞘膜囊体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间（一般3个月到半年）无自愈迹象者也应早日手术。3、如鞘膜积液张力较大（包块很硬），可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，应早日手术治疗（年龄不是主要因素）。4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。最佳治疗方法：1.保守治疗：如果暂时不想手术，观察即可，不需做任何治疗，也的确没有有效的方法。2.特别注意：不要单纯穿刺抽液，因未处理未闭鞘状突管，当然达不到治愈的目的；更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现，向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。3.手术方法：（1）腹腔镜微创手术，优点是疗效肯定，手术简单易行，疤痕隐蔽创伤小，恢复快，并发症少，复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭（文献报道有46%的几率）时可同时处理；（2）无条件的也可采用传统开刀手术，建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突，因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸，虽然小儿腹股沟管较短（1cm左右），但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口，有漏扎、复发可能。当然，对于手术技巧娴熟的术者，选择阴囊切口及外环下切口更有优势，切口更为隐蔽。

早期前列腺癌首选哪种方案？——手术是治愈早期前列腺癌最重要的方法前列腺癌根治术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史，虽然近年来新的治疗手段不断涌现，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。根治手术的优点在于可以完整切除肿瘤，达到治愈效果，此外，手术标本的病理学检查提供了肿瘤分期、分化程度的更全面的信息，为后续治疗方案的选择提供了重要依据。一项针对695名早期前列腺癌患者长达23.2年的随访发现，根治手术组死亡率为57.6%，而观察等待组死亡率为71.0%，根治手术可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。手术是不是早期前列腺癌的唯一治疗方法？——放疗同样可以根治“前列腺癌”对于一些早期前列腺癌患者，因为年龄较大、一般情况差等原因不能耐受根治手术，他们还有没有得到“根治”的机会呢？答案是肯定的，那就是----放射治疗。放疗是有效治愈早期前列腺癌的手段之一，多项临床研究表明，足够剂量的放疗在10年左右的随访期内可达到与根治手术相似的疗效。放疗有很多种方式，传统外照射放疗对于照射区域选择性差，易造成直肠损伤。近年来三维适形、射波刀等新的放疗技术不断出现，射波刀可使射线准确照射在目标区域，从而降低了对周围组织的照射剂量，并且在显著降低不良反应的前提下使肿瘤区域得到比常规外照射放疗高得多的辐射剂量，更好的起到对肿瘤杀伤作用。 射波刀放疗治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年无生化复发率分别为97.0%、90.7%和74.1%。质子刀和射波刀相似，也是放疗的一种方法。美国最早在2006年开始应用质子刀治疗前列腺癌，据报道已治疗前列腺癌患者2100余例，但其远期治疗效果尚待更长时间的观察才能确定。如何选择前列腺癌的手术治疗方案——医生与新技术的结合才能起到1+1＞2在传统开放前列腺癌根治术的基础上，新技术的发展推动了腹腔镜、机器人前列腺癌根治术迅速发展。微创技术的发展带来了更小的创伤和更精确的操作，患者在手术方式的选择上，是否应该选择越贵、越高精尖的手术方式呢？答案是否定的。决定战斗结果的不是武器，而是使用武器的人，手术毕竟是人做的，对新技术的熟练掌握才能转化为手术效果。此外，在手术方式的选择上还需要考虑病变本身的因素，各种术式都有自身的优势，要全面衡量评估，医患沟通加以选择。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

输尿管支架管是什么？这是一种细长的中空的由硅胶等高分子材料制成的管道，在手术中置于输尿管内，以确保尿液从肾脏引流到膀胱。因为这个管子两头都是弯的，呈“J”形，以起到使支架管固定在位，防止移动的作用，所以又称为双J管。留置输尿管支架管目的输尿管支架管用于引流肾脏的尿液，暂时缓解上尿路梗阻，并有助于结石碎快的排出。放置输尿管支架管后有何不适这种支架管两个末端都是弯曲的，可以更好的固定在输尿管中，避免滑脱。但下端的支架管“J”形末端可能刺激膀胱，引起尿频、下腹不适的感觉。由于排尿时尿液的返流，也有可能引起腰酸不适。留置支架管期间，经常能够发现尿中带血。这些症状对你的身体都没有大的危害，你会逐渐的适应。如果不适明显难以忍受，可以告诉医生开一些口服药物缓解症状。支架管拔除以后这些症状都会完全消除。特别注意留置输尿管内支架管是临时的，过一段时间必须拔除。患者必须特别谨记。这些输尿管支架管一般放置一个月，最长不超过三个月。到时间一定要来医院复诊，拔除支架管。本文系王学雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌因为具有很高的复发率，因此术后需要采取膀胱灌注化疗的方法，减少肿瘤的复发。膀胱灌注化疗就是经尿道向膀胱内插入一导管，通过导管灌入化疗药物，维持一段时间之后排出体外。理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用不明显。目前膀胱化疗药物分为两种：一种为生物制剂，包括卡介苗、干扰素等;另一类为化学药物，如：丝裂霉素，表柔比星，吉西他滨等。对于表浅的膀胱癌患者来说，手术切除肿瘤后进行膀胱癌灌注化疗十分推荐进行的。应用时应注意以下几点：1、灌注化疗时一般应根据药物不同，选择具体保留时间，但一般应保持0.5小时-2小时。注意不可超时灌注，如果灌注保留超过预定时间，极易形成化学性膀胱炎。2、膀胱灌注前2小时应减少饮水，灌注前应排空膀胱，药物注入膀胱后，应变换各种体位，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高疗效。 3、药物在膀胱内保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。 4、术后首先每周进行膀胱灌注1次，共8次;复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6-8次;再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。膀胱癌灌注化疗副作用主要是刺激泌尿系统，尿路感染伴肉眼血尿。化疗药物代谢产物刺激膀胱黏膜，很可能会将膀胱黏膜灼伤引起严重的化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。一般需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。 缓解膀胱癌灌注化疗副作用，可以做到：在经过抗炎对症处理后症状消失。还可以多喝水，促进机体多排出尿液，减少药物对正常组织的刺激。饮食避免辛辣刺激类的食物，如果肾功能不好尽量少吃豆制品等。本文系鄢阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。