刘晓霞医生的科普号

患者47岁，月经规律。多发子宫肌瘤，尿频（子宫大引起膀胱压迫症状）数年，因惧怕手术希望等待绝经，尿频症状逐渐加重。 就诊时子宫如怀孕5到6个月大小。 就诊几家医院，均建议开腹手术，手术切口长度20cm左右。 患者强烈要求腹腔镜手术。 2021年2月由刘晓霞医生主刀，成功行腹腔镜下全子宫切除术。手术顺利，术后2天恢复良好并出院。

马上就要过年放假，放假前的最后一个手术日，再次完美的完成一例宫颈切除手术 患者29岁，未婚有性生活史，查体发现HPV16感染， 外院阴道镜活检病理：宫颈高级别鳞状上皮内病变。外院宫颈锥切术后病理提示切缘阳性（有残留病灶）。我院行第二次宫颈锥切，术后病理提示宫颈管切缘仍阳性（宫颈管内仍有残留病灶） 因2次宫颈锥切术后，剩余宫颈小无法再次行宫颈锥切，患者年轻有生育要求，经和患者充分沟通，决定行腹腔镜宫颈切除术（保留子宫体）。 宫颈切除术的利弊 利：保留子宫，保留生育能力，正常月经来潮 弊：需定期随访，要求医从性好，有随访条件

患者

直播时间：2022年05月07日18:57主讲人：刘晓霞副主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：乳腺癌吃他莫昔芬，子宫内膜增厚和卵巢附近囊性包块，为防止内膜癌切掉子宫和卵巢，会对乳腺有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有说开腹切子宫，复发率比做微创小，是不是呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！请问下21岁女孩，医生说诊断是多囊卵巢综合正，这个能治好不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈腺癌，伴浸润1mm，做手术做开腹好还是微创好？需要化疗吗，需要切卵巢吗？以后会影响性生活吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：59岁鳞状细胞癌相关抗原3.6有癌变风险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我阴道炎一年多了治不，放过很多药都一点没一效果！问题：我1阴道炎正一年多了治不一好，西药一都一放一变了、没了办、法！问题：好一医生你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁乳腺癌复查子宫多发肌瘤最大3.1cm，卵巢附近囊性包块1.91.1cm，边界清。需处理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原位宫颈腺癌，伴浸润约1mm,没有生育需求，33岁，已做了leep锥切，是不是一定要切子宫了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，糖耐量检查有胰岛素抵抗，吃二甲双瓜两个月，目前身高166厘米，体重148.可以备孕吗问题：医生好，我有胰岛素抵抗，吃二甲双瓜两个月，目前体重148，可以备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生刚刚咨询过的，16阳性，锥切后3个月复查16阳性转阴，现在61阳性，阴道还是排液，会假阴性吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫输卵管造影显示一侧通而不畅，另一侧已经切除(宫外孕切除)现在备孕需要疏通吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈癌手术后四年后52又阳了，怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘老师好，病人宫颈鳞状细胞癌2b期，大小4.8cm，左侧宫旁增厚，SCCA39是放疗还是新辅化后手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：29岁痛经请问吃什么中成药好呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生你好，HPV68阳，TCT正常。增强免疫力就能转阴吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲70多岁卵巢透明细胞癌无做基因检测，本人乳腺癌基因检测无Brca突变，母亲卵巢癌会遗传我和女儿吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生你好，40岁现在容易漏尿，自己平时该怎么锻炼，还有就是没有任何症状，总感觉阴部潮湿，内裤容易湿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年5月做了复查，HPV84转阴问题：低级别病变问题：我母亲64岁去年11月份检查HPv31，53，84阳性TCT低度病变活检结果宫颈阴道右壁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁，子宫肌瘤钙化，是不是肌瘤开始萎缩了？还有增大可能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧卵巢囊肿，左侧疼胀下身坠严重，2216，hTp阴，绝经后出血宫腔镜刮宫术，上皮和白细胞少量。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盆腔炎开药是好大夫上的图文问诊开药嘛？当时没有要好大夫二维码，不能扫码进入会话窗口，联系不到您呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，我的意思灌肠一个多月打了胸腺肽，四月没有病症白带正常但是支原体还是阳性，需要继续用什么药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫盆腔积液17，外阴有时会疼，特别是穿紧身裤时疼的比较明显，请问这是什么病可能，需要啥检查问题：只是显示子宫大小44×31，右侧卵巢大小13×12问题：b超做了没显示数量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：55岁还未绝经，2到3个月来一次月经，需要做什么检查吗问题：有霉菌性阴道炎可以促排吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那内分泌怎么调理呢，而且盆腔积液17，外阴有时会疼跟多囊有关系吗问题：大夫我，28岁我这激素六项中促黄体生成素10.57mIU/ml,卵泡生成素5.26mIU/ml视频解答：点击这里查看详情>>>问题：lh和fsh10，ahm6.6也是卵巢功能减退吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生妇检看到粘膜下肌瘤，B超没照出，盆腔磁共振不确定，怎么能知道肌瘤大小？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌手术后打日达仙（胸腺肽）一周2次，四周疗程。以后可以继续打吗？注射周期？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我两次胎停，第二次检查出胚胎16体3体，男方精子畸形率99，女方多囊样改变，还能自怀吗？问题：姜医生我两次胎停，第二次检查出胚胎16体3体，男方精子畸形率99，女方多囊样改变，还能自怀吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前3月初有看过你的门诊确诊的盆腔炎，开的药，最近又有点不舒服了，疫情出不去，是在互联网医院再找你开视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我苏州的，我现在没有病症了，但是检查支原体还是阳性问题：我打了胸腺肽，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，我之前在您那看盆腔炎的，2月开了灌肠的药还有打了提高免疫力的那个针，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫探及实性低回声声结节4.3x4.4x4.0边界清晰，回声不均，内缘略挤压内膜膜严重吗？需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁化疗后8个月没月经，E2小于20，FSH19，但垂体泌乳素偏高（89），算绝经吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下我左侧卵巢囊肿5.343.5然后癌胚抗原0.56暂时没有什么剧烈反应，请问您要不要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33岁多囊备孕，乳腺结节，吃地屈孕酮乳腺疼，睾酮0.38ng，LH和FSH都是10，用什么药调理好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：绝经后出血，己做宫腔镜和刮宫术，刮宫没有什么，子宫后壁见片状增生，双侧卵巢囊肿，左侧疼胀，下身坠严重问题：经后出血，己宫腔镜和刮宫术，刮宫没有什么，子宫后壁见片状增生，双侧卵巢囊肿，左侧天天疼胀坠，问题：经后出血，己宫腔镜和刮宫术，刮宫没有什么，子宫后壁见片状增生，双侧卵巢囊肿，左侧疼胀坠，胀很难出气视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盆腔炎可以直接网上开药嘛？疫情出不去小区，还是必须门诊看了再开药呢！现在好了蛮多的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：48岁，月经近三个月不干净，hpv18阳性，tct正常，E6/E7mRNA基因检测正常问题：48岁，月经近三个月一直不干净，检查hpv18阳性，tct正常，E6/E7mRNA基因检测正常，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：53岁围绝经，吃他莫昔芬子宫内膜增厚至0.8cm，回声不均匀。分泌褐色极少量血后干净。需处理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2月份在门诊确诊的盆腔炎，上次用药有好转，但没全好，是要等门诊开了再开药嘛？中间断了影响治疗嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年1月份人流，末次月经3/7，发现又怀了，因疫情未去医院检查，现在感觉轻微腹痛，孕吐厉害，只能躺着视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，子宫内膜厚8.9(月经刚走时)，月经减少，这俩次有些推迟，说是多囊，请问怎么调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4年前宫颈癌前高级别病变，做了Leep刀锥切，Hpv.阴性。一年前Hpv16阳性，定期复查。要注意什视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后两个月需要复查hpv,阴超，阴道镜吗问题：hpv感染，高级别病变做的leep视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16阳性，Ｔｃｔ，正常，阴道排液，淡黄分泌物，磁共振正常，做了锥切，阴道镜，颈管骚刮，宫腔镜都正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2一年未孕，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2，子宫多发息肉，肌瘤2，先手术还是直接试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我发的你看不见吗问题：医生，盆腔炎必须要去你那里确诊吗，疫情出不去，我现在能做些什么问题：取卵后第一次月经正常，然后一个多月都没来了，小腹正中间往下耻骨位置经常不舒服，也不能确定是不是盆腔炎问题：医生，你好，是不是患有盆腔炎得去上海确认吗问题：医生你好，我取卵后第一次月经正常来的，然后就一个多月都没来了，然后最近一直在治疗盆腔炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：leep手术后多久复查呀？需要复查哪些项目呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院流程后两个多月没来月经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经一直不能彻底干净视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3月5号检查hpv18阳性，阴道镜检查纳氏囊肿，宫颈肥大，Tct检查类似乳头瘤病毒感染有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：，现在还需要要孩子，用什么办法治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Hpv52阳性持续性感染3年，tct低级别病变活检3.6.9点有病变，其他没有，之前做过一次锥切，现问题：可以帮我回答一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>

做为全国最知名的妇产专科医院，每年有数以万计全国各地的病人慕名来到复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）就诊、手术。当然，也有很多病人是慕名前来找我手术的，远到宁夏、内蒙、云南、新疆等边缘省份，近到江浙沪。 很多外地病人来看我门诊，跟我讲： “刘医生，我们是外地来的，路远，实在不方便，能不能给我先看，我还要赶回家的高铁……” “刘医生，你能不能想想办法，先让我住院，住在走廊里也行……” 对于外地病人，其实我很佩服她们的勇气，到了一个陌生的城市，不知道要去的医院在哪里（有的病人还没到我们医院就被黄牛骗到了野鸡医院），专家门诊一号难求，不知道当天能不能挂上号，即便需要住院手术也不知道要排多长时间的队……。每次遇到这些不远千里甚至万里而来就诊的病人，我都异常的感动。尽自己所能帮助她们能够尽早解除病痛，但由于沟通渠道不畅，很多外地患者的就诊手术过程可以说颇费走了许多弯路，耗费了大量的人力和财力。如何破解这个难题，也是我一直思考的问题。 最近开始接触网络医疗平台，给我一些启发，它确实给我和我的患者朋友们带来了很多便利： 以前，有的病人看完门诊，回家就忘记药物该怎么用，又没法问医生，有的甚至用错药。现在，每个病人我都会叮嘱她，有不懂的问题网上问。 手术后的病人总会碰到各种各样的问题，比如什么东西能吃、什么东西不能吃，刀口有渗液怎么办，有阴道出血要不要紧等，都会在网上咨询我。 虽然要看门诊又要开刀不停的在忙，但是我每天总会抽出时间去回答病人的各种问题。对于合理的问题、尤其是我自己的手术的、门诊看过的病人，在我精力允许的前提下，尽量及时回答。 对于外地病人来上海开刀，除了手术费用，病人和家属的吃、住、行也是一笔很大的开销，如何利用网络平台节省费用提前与我预约手术呢？ 第一步 病例资料的提交： 提供简要病史——告诉我你因为什么样的不舒服去看病 提供当地医院的检查报告，尤其是B超报告——让我知道你是否有手术的指征 提供有无合并症：比如高血压、糖尿病、心脏病等——让我知道你是否能耐受麻醉和手术，来住院前如何在当地控制好，节省住院时间 提供有无手术史：以前做过哪些手术——便于我判断盆腔内粘连情况，预留术前准备的时间 第二步 跟我网上预约住院时间 第三步 来上海前一天网上跟我确认住院时间、如何开入院单——主要是提醒我不要忘记预留床位 第四步 入院当天空腹找我开入院单、办理住院手续 是不是很简单，希望对您有帮助！

经常有患者拿着B超单来问我： “刘医生，我B超做出来有盆腔积液，当地医生说我有盆腔炎，是不是很严重啊！我应该怎么治疗？” “刘医生，我最近总是肚子不舒服肚子痛，是不是有盆腔炎啊？可是我做B超都是好的啊！没有盆腔积液啊！” 现在我们就来谈谈盆腔积液和盆腔炎的关系 盆腔积液有生理性和病理性之分，这与月经周期、排卵周期有一定关系。 快来月经或月经刚干净时，由于经血倒流，盆腔会有经血池，B超上就会表现为盆腔积液，但是一般这些经血倒流不是很多。在排卵期，卵泡液渗出刺激腹膜也会导致一定量的盆腔积液，但是量也不会很多。绝经的老年人有时也会有少量的盆腔积液。 如果不是在月经前后或排卵期等生理情况下出现的盆腔积液，就需要考虑盆腔炎症的可能性。 一般来讲，典型的盆腔炎患者通常会有症状——不舒服的感觉：急性盆腔炎患者通常会有剧烈腹痛，高热；慢性盆腔炎或比较轻的盆腔炎患者通常会有：下腹隐痛、下腹坠胀、白带增多、经期腹痛、月经不规则、月经淋漓不净等症状（当然，上述症状不会全部出现在一个人身上）；还有一些不典型的盆腔炎患者，也可以没有症状。 盆腔炎的盆腔积液一般是由于炎症刺激腹膜渗出导致的，没有渗出不代表没有盆腔炎。总之，有盆腔积液不代表一定有盆腔炎，没有盆腔积液也不代表一定没有盆腔炎。 盆腔炎的诊断除了B超外，还要结合妇科检查，排除其它妇科（子宫内膜异位症、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、肌瘤变性等）或内外科的疾病（阑尾炎、肠道疾病等等）才能明确诊断。 本文系刘晓霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天，我为一位子宫腺肌症合并卵巢囊肿、输卵管积水的患者制定了手术方案——腹腔镜下全子宫切除术+患侧输卵管切除+患侧卵巢囊肿剥除术。术前这位患者给我提出了一连串的问题。 1、通过什么办法增加对微创手术的了解？ 2、腹腔镜和开腹手术的优缺点？ 3、术后恢复和注意事项？ 4、对身体有哪些影响？ 临床工作中也经常碰到患者跟我讲：“我邻居……说腹腔镜切不干净……” 对于我这种宁可开10台刀也不愿意写一篇文章的懒人来说，写文章真是一件痛苦的事情，但我还是觉得有必要跟大家普及一下腹腔镜手术的优缺点。 优点 创口小，美观 对于一个优秀的外科医生，刀口的美观性也是衡量手术好坏的标准之一，手术切口的选择既要满足手术的要求又要尽量隐蔽，减少疤痕的形成。 妇科的腹腔镜手术一般根据手术大小和难易程度采用1到4个穿刺孔，其中一个孔位于脐孔，也就是我们常说的肚脐眼，还有一个用于取肿瘤的孔直径1cm，其他的辅助孔直径0.5cm。也就是说，手术之后能看的到的是2到3个0.5cm的小疤痕。 目前已经有很多手术可以只通过脐孔打一个孔完成操作，也就是目前流行的——单孔腹腔镜，尤其适合爱美的年轻女性。但是目前还不适合很复杂的手术。 视野清晰 1、腹腔镜的镜头具有放大作用，一根肉眼难以辨别的小血管，通过镜头的放大作用清晰可见，因此可以精确的止血——手术精细、出血少！ 2、腹腔镜的镜头可以360度转动，通过镜头的移动可以清晰的看到盆腹腔内你想看到的任何“犄角旮旯” 恢复快 做过剖宫产的患者都知道，做完剖宫产最初几天 1、刀口疼痛的厉害 2、翻身和下床活动都很困难 3、走路不敢站直 4、容易出现伤口脂肪液化，愈合不良 但是腹腔镜刚好相反 1、术后刀口很小疼痛不明显 2、术后第二天就可以下床自由活动 3、一般不存在伤口愈合不良的问题 缺点 1、手术有局限性 因为腹腔镜的操作需要有一定的空间放置镜头和器械，因此巨大的肿瘤不适合腹腔镜手术 2、价格比开腹手术贵 因为腹腔镜用的镜头、器械损耗大，而且都很值钱啊！ 术后注意事项 1、脐孔的伤口术后2周之内不要进水 2、酒精棉签每天清洁伤口，保持干燥 3、短期内不要吃活血的食物 4、不要劳累 以后，除了做一名勤劳的开刀匠，也要多写一些科普文章，希望大家多多鼓励支持。 本文系刘晓霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是刘晓霞医生，患者朋友们大家好，本人已开通了在线就诊看病、家庭医生服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利； 1.在线电子处方为正规合法服务，可以很好的保护患者及医生的利益。 申请我的在线处方流程如下（两种方式）：可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请线上复诊或点击立即就诊，选择问诊服务，就可以跟我咨询沟通病情了，沟通后我可以给你开在线处方、诊断、检查。 2.家庭医生服务 无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，如有需求可以留言，我会电话回复，紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。三个月以上的折扣更大，您可以自由选择 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福！

当今社会污染日趋严重，人们的生育年龄也在逐渐增高，怀孕后的流产率也随之上升。于是很多人在怀孕后出现恐慌，做各种检查来预防先兆流产的发生。 这样做是正确的吗？到底什么才是先兆流产？没有流产症状但查出孕酮低就是先兆流产吗？ 现在很多人在没有任何症状的情况下盲目检查，诸如HCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮等指标，一旦指标偏低就怀疑自己是先兆流产，这是非常错误的认识。 因为，人与人之间存在个体差异，孕酮指标只是相对而不是绝对的参考值，特别是在孕早期黄体分泌孕酮并不稳定，参考意义不大。 如果孕酮值在正常范围内的偏低水平，但没有出血和腹痛等症状，B超检查胚胎一切正常，就无需担心。过度焦虑的情绪反而可能增加流产的风险。 盲目的服用或注射黄体酮保胎更是不可取的，因为不但目前对黄体酮的很多副作用还存在一些争议；而且如果是胎儿停止发育或宫外孕的话，盲目保胎更是完全没必要的。所以建议大家要听从专业医师的建议，首先明确胎儿宫内状态。 先兆流产具体有哪些症状？ “妊娠28周以前，准妈妈如果出现少量阴道流血，同时伴有下腹坠痛、腰酸腹胀，需要怀疑是先兆流产。但出血颜色本身对诊断没有太大的意义，出现鲜红色、粉红色或深褐色的差异，通常因出血量以及血液积聚在阴道内的时间不同而导致。” “但临床上也有很多案例，在孕30--60天左右会有一点阴道出血，但出血量不大，经过休息，出血消失，绝大多数妊娠可以继续，这种情况不必过于惊慌。但如果症状持续存在，就应当心是先兆流产了，需要及时检查诊断。 此时应该首选B超检查，而不是HCG、孕酮的血液检查，因为血液检查数值的高低并不能确定胎儿的状态。由于超声一般在怀孕6周以后才能明确是否有胎心胎芽，所以一般不建议六周之前的孕妇行超声检查。同时，一半以上的自然流产的原因是胎儿自身发育异常，所以建议广大孕妇不要轻易选择保胎治疗”。 孕早期宫外孕、葡萄胎也可能会引起阴道流血，如何鉴别呢？“宫外孕在少量出血的同时可伴有持续性的腹痛，而葡萄胎在出血的同时往往会伴有较剧烈的早孕反应，如严重的恶心呕吐等症状。与这两种疾病相鉴别，做个B超就足够了”。 孕早期没有先兆流产的症状时，不要盲目做过多的检查，这样只会徒增无谓的烦恼，不利于孕妇与胚胎的健康。如果出现症状要首选B超，最好是阴道超声检查，可以更清晰地观察宫内情况，减少检查次数，并且不会影响妊娠。 北京大学第一医院 李奎