杨晓东医生的科普号

一、什么是疥疮？是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等，虽可偶然传染人类，但由于动物疥虫不能长久寄生于人体，所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的？疥疮是由疥疮患者传染而来，传播途径主要是（1）直接接触，比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时，身体的密切接触，更易传染，所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一；另外是（2）间接接触，比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮？主要三大类人员容易患疥疮；一是流动人群，如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北，到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状？疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10～15天就可发病，个别病人可能最长1个月以上；皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处，多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短，卫生条件较好者症状稍轻，皮疹一般为散在分布；由于卫生条件差，病史较长而没有就医者，症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节，称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒，尤其在温暖的被窝里，受疥虫的粪、卵、唾液等刺激，奇痒难耐，严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光，常静伏不动，瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓，时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项？疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病，有接触传染性，得了疥疮必须及时医治，疥疮的治疗需注意下列事项：（1）先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。（2）外用5%~10%硫磺软膏；用药范围从颈部以下搽遍全身，包括手缝，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药量每日2次，每次用药大约20~30克，连续3~5天。（3）为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间应不洗澡，不换衣服。（4）在这第5天后洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，可以一个月之后再用。（5）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧，以免接触传染他人。（6）家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。（7）正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间：星期三下午、星期二上午、星期四上午

疾病百科 定义 早秃又称脂溢性脱发，医学上称为雄激素性秃发。男性和女性都可发生。与遗传因素和患者顶部头皮头发毛囊对雄激素敏感性增高有关。患者体内的雄激素增高，在患者头部经5α-还原酶转化为双氢睾酮，头顶部毛囊双氢睾酮浓度增高，引起毛囊的闭缩减小，皮脂腺增大，导致毛发脱落，这是雄激素性脱发发病原因。 症状 雄激素脱发脱发主要表现是发际线后移和头顶头发逐渐减少，最终形成秃顶。多见于青壮年男性，好发年龄一般在20-30岁。早期部分病人头部皮肤皮脂分泌旺盛，头部皮肤油腻，后期前额两侧及头顶部毛发可开始脱落，发际线后移；女性病人头发脱落主要在头顶部，头发呈弥漫性稀少。枕后及两侧颞部仍保持正常的发量。脱发的速度和范围因人而异，多数进展缓慢。根 病因 早秃或雄激素性秃发具体病因如下： 遗传因素：父母双方或一方患雄激素脱发，子女患雄激素脱发的概率明显增加。 患者顶部头皮头发毛囊对雄激素敏感性增高：患者体内的雄激素增高，在患者头部经5α-还原酶转化为双氢睾酮，头顶部毛囊双氢睾酮浓度增高，引起毛囊的闭缩减小，皮脂腺增大，导致毛发脱落，这是雄激素性脱发发病原因。 精神因素：精神压力过度是导致脱发常见病因。精神紧张、忧郁、恐惧或严重失眠等均能致使神经功能紊乱，毛细血管持续处于收缩状态，毛囊得不到充足的营养供应。 检查 “早秃”、“男性型秃发”也就是雄激素性脱发，与遗传、雄性激素分泌、皮脂分泌有关。其检查项目内容如下： 头发的牵拉检查：头发牵拉试验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔落2-8根头发而无疼痛感。休止期脱发、生长期脱发松动综合征、斑秃等毛发病中，本实验呈阳性反应。是脱发的检查项目之一； 实验室检查：包括内分泌检查、营养检查、荷尔蒙检查、梅毒或自身免疫疾病检查等，依据个人机体情况，便于医生制定治疗方案。 治疗 脂溢性脱发的治疗分为西医和中医治疗，具体内容如下： 1、西医治疗：用抑制雄性激素分泌药物、如内服非那雄安和安体舒通。外用药物米诺地尔等 2、中医中药治疗：治疗时间较慢但副作用少，应采取清热化湿、疏肝理气，补血养发等治疗措施。 3、保持心情舒畅、少吃麻辣或煎炸食物、保证充足睡眠，亦可取得较好效果。 注意事项 脂溢性脱发患者注意事项主要包括以下几点： 1、远离过油、过甜、过辣的食物，多吃谷物、果蔬等食物，钙铁含量高的食物也应该多吃，对头发有着很好的滋补作用； 2、留意对头发和头皮的护理，不要染、烫、卷，这样都会损害头发。洗头要留意不要用刺激性强的洗头液，水温不要超过40℃。 预防 脂溢性脱发是许多人面临的一大社会问题，通过生活中的一些护发方法可以预防脂溢性脱发具体预防内容如下: 1、清洁头发：头发的清洁是发质健康的基础，而正确的洗涤方法是养护头发的重要因素。干性发皮脂分泌量少，洗发周期可略长，一般7-10天洗一次。油性发皮脂分泌多，洗发周期略短，一般3-5天洗一次。中性发皮脂分泌量适中，一般5-7天洗一次。干性发选择温和营养性的洗发护发用品，油性发选择去污力略强的洗发用品，脂溢性脱发患者可根据自身头皮分泌油脂的程度适度选择洗发周期及洗发用品； 2、避免吸烟：吸烟是诱发脂溢性脱发的危险因素之一； 3、合理摄取营养素。 诊后医嘱 饮食提醒 脂溢性脱发患者饮食需注意以下几点： 1、平时注意不要吃高热量、高脂肪、高糖食物，会加重头皮分泌油脂，不利于头发健康生长，患者可以吃牛肉、猪肝、鸡肉、鱼肉，适量吃肉可补充患者蛋白质、微量元素、维生素； 2、建议患者多吃蔬菜、水果等比较清淡的饮食，补充维生素，有利于身体健康； 3、还有部分患者喜欢抽酒、喝酒、喝咖啡，对于头发生长也是不利的，要尽量减少此类生活方式； 4、平时日常生活压力不要太大，保持精神愉悦、心情舒畅，不要熬夜，对于头发生长也有非常重要的意义； 5、建议患者可以适量吃一些黑芝麻，但是也不要多吃，因为黑芝麻可以补充人体亚麻酸、亚油酸，对于头发生长有一定作用，但是如果吃的太多，可加重患者头皮分泌油脂，起到适得其反的作用。 诊室患者常见问题 雄激素性脱发治疗费用 脂溢性脱发治疗费用并不是很高，对于男性型脂溢性脱发患者，最主要的药物治疗是保法止和米诺地尔，这两种药物价格并不是很贵，每个月花费为几百元左右，大多数患者都可承受。对于女性型脂溢性脱发患者，一般选用外用药物，比如米诺地尔，每个月花费也不是很高，通常情况下为一百元至几百元左右。患者不一定要抱有治疗费用越贵即为越好的治疗，而是要选择正规医院进行科学治疗。 。 雄激素性脱发要勤洗头吗 如果患者头皮分泌油脂比较多的情况下，患者可以勤洗头。脂溢性脱发患者经常有头皮出油和脱发两种症状，但有一部分患者头皮出油并不多，无需勤洗头发。若患者头皮出油比较多，建议患者可以勤洗头发，一般1-2天可以洗一次头发；患者头皮出油不多，也可以3-4天洗一次头发。值得注意的是，脂溢性脱发患者不一定伴有头皮油脂分泌过多的情况，因此患者洗头发也是根据具体情况而定，如果患者过于频繁洗头，也可破坏头皮皮脂腺分泌，可对头发生长不利。 雄激素性脱发和雌激素少有关系吗 脂溢性脱发和雌激素减少没有关系。脂溢性脱发的原因并不是因为雌激素减少，而是因为患者头发毛囊对雄激素敏感性增高，患者体内的雄激素经5α-还原酶转化为双氢睾酮，双氢睾酮作用在患者头皮的毛囊处，引起毛囊的闭缩减小，导致毛发脱落，这是雄激素性患者发生脂溢性脱发的原因。所以脂溢性脱发是和雌激素没有关系，而和雄激素有关系，最后导致患者发际线后移和头顶头发逐渐减少，最终可形成秃顶。 生姜治疗雄激素性脱发吗 一般不推荐生姜用于治疗脂溢性脱发。老百姓经常说可以用生姜治疗脱发，一般是因为生姜可造成头皮局部炎症，刺激毛囊生长，斑秃患者可以使用生姜。脂溢性脱发患者的发病因素是雄性激素减少影响毛囊生长，导致毛囊口封闭，毛发脱落，因此外用生姜治疗脂溢性脱发一般无效，而且反而可能会加重头皮炎症，不利于脂溢性脱发患者头发的生长。临床上推荐使用米诺地尔酊治疗脱发，它是一种外用制剂，是通过刺激毛细血管扩张、营养毛囊，使患者头发重新生长起来，配合非那雄胺治疗雄激素性脱发，效果较好。 雄激素性脱发说明时候秃顶？ 雄激素性脱发，男性患者30-50岁出现秃顶可能性比较大，男性患者一般从20-30岁开始出现脱发，30-40岁脱发可能会加重；但依据个人体质和遗传因素的影响，例如部分患者工作压力较大，遗传因素影响较大，40岁左右患者可出现秃顶；也存在部分患者50-60岁才出现秃顶；但在临床中经过治疗的患者，因为治疗期间患者一直口服保法止和外用药物，所以患者年龄至70-80岁也不会出现秃顶；另外对于女性脂溢性脱发患者而言，其毛囊对雄性激素的敏感性不如男性，所以女性一般不会出现秃顶。 脂溢性脱发能治好吗 脂溢性脱发分为男性脂溢性脱发和女性脂溢性脱发。男性脂溢性脱发，如果患者坚持口服保法止和外用米诺地尔酊，绝大多数可以治好脂溢性脱发；对于女性患者，其脱发原因受内分泌影响较大，目前的治疗以外用药物为主，也可口服雄性激素的受体拮抗剂，但因其具有副作用，女性患者使用雄性激素受体拮抗剂较少，所以女性型脱发治疗效果不如男性型脱发好，也可能是因为部分患者没有完全遵循医嘱而造成治疗效果不理想；另外，男性型脱发患者口服保法止，一定要早期治疗、坚持治疗。若不早期治疗，例如部分患者四十多岁才开始治疗，此时其头顶脱发较为严重，毛囊已经封闭，再使用保法止，效果已不太明显，因此要早期治疗。建议患者一定要坚持治疗，如果经过一段时间的保法止治疗后，突然停药后部分患者可会复发，所以一定要坚持用药。 女生脂溢性脱发用什么洗发水 临床上，部分脂溢性脱发的女性患者咨询应该使用何种类型的洗发水。推荐其可以选用弱酸性洗发水，因为头发毛发更喜欢弱酸环境，弱酸环境更有利于抑制真菌生长，有利于头发油脂清理。另外建议女性患者可以使用护发素，因为护发素可以帮助封闭毛鳞片，使头发看起来比较有光泽度。男性因为头发比较短，一般不建议使用护发素，这样会加重头皮油脂的分泌。另外建议女性患者，若头发不是特别油腻，可以3-4天洗一次头发，不用每天洗头发。如果患者头发特别腻，可以1-2天洗一次头发，同时配合使用中药成分的控油洗发水，对头发生长和保护也具有良好作用。

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm

如何正确对待我的“痣”导语：你以为这些只是“痣”吗？那么你错了，不少可是皮肤肿瘤，俗称皮肤癌，由于它们具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。一、什么是痣痣，通常指色素痣，也叫痣细胞痣，是黑色素细胞的局部集中和黑色素聚集的产物。俗话说十人九“痣”，其实几乎人人身上都可以找到大大小小的痣。二、为什么会有痣痣的发病原因尚无定论，目前认为主要受皮肤发育、先天遗传（？）和紫外线的影响，形成黑色素聚集，出现先天或后天的痣。三、痣分哪几类痣的分类方法很多，比如先天性还是后天性的，比如出现的位置、大小、形态。一般来说根据痣细胞的分布分为交界痣、皮内痣、混合痣，后两者多为良性，交界痣则有一定的病变可能，比如手掌、脚底的痣一般不凸出皮肤表面，属于交界痣，医生会建议做预防性切除。根据痣的大小国际也有分级标准：直径20cm或>5%体表面积则称为巨大色素痣。有些巨痣还长着粗黑的毛发，形似兽皮，称为兽皮痣（毛孩）。一些特殊部位的比如长在指甲上的称为甲母痣，长在眼睑上下方的又叫分裂痣。四、怎么区别是不是痣痣其实很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤肿瘤等，最好由专业的医生指导鉴别。另外，很多叫“痣”的不都是真正意义的色素痣，治疗方法也不一样，比如血管痣、太田痣不是痣，而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤。五、痣会病变吗，身上的痣都要去掉吗大多数痣只是造成外观的难看，比如颜面部影响美观，一般没有特别的危害。总体而言痣的恶变率不高，一般良性的小色素痣恶变率仅为1/10-20万，中等大小色素痣报道的终身发生的最高的恶变率约1%，巨痣则约5％。儿童黑素瘤的发病率近年虽略有增加，但总体仍然极低。目前认为日光照射、光敏性皮肤等可能是黑痣病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，因此对于一些特殊部位的痣会建议预防性切除，比如肢端容易摩擦的部位，还有已经出现异常的痣。六、痣会变成什么，会有生命危险吗黑痣病变的话首先考虑黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率。七、痣出现异常就是变成黑色素瘤吗？临床上更多见的是皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌（鳞癌）。皮肤鳞癌是起源于角质细胞的一种恶性肿瘤，常由AK进展而来，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。基底细胞癌是起源于可分化为毛囊皮脂腺-汗腺单位的多能毛囊生发细胞，是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好Mohs手术5年治愈率98%，临床误诊率较高67.9%。分型上结节型最多（81.8%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。典型皮损表现为具有蜡样光泽的斑片或结节，中央可有浅溃疡，边缘珍珠样隆起，皮损表面毛细血管扩张常见。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。??

梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病，主要通过性接触传播，也可通过血液、胎盘传染，通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器，产生多种多样的症状，最常见的是皮肤症状，且千变万化，被业内称之为“万能模仿者”。梅毒最常见的症状是外阴无痛性溃疡（一期梅毒）和全身无瘙痒性皮疹（二期梅毒），前者一般发生于感染后2～4周，后者为7～10周。梅毒感染的早期症状多数轻微，不痛不痒，不经治疗可在数周内自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病，有些则多年后可发生活动性晚期梅毒（三期梅毒），导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒），二年后的为晚期梅毒。潜伏梅毒也分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒，无法确定感染时间的归类于晚期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强，经正规治疗后多数可血清转阴；晚期梅毒的传染性相对较弱，即使多个疗程的正规治疗，血清仍然很难转阴。 梅毒的诊断主要依靠实验室检查，目前主要依据血清试验，即非梅毒螺旋体抗原试验（RPR和TRUST最常用）和梅毒螺旋体抗原试验（TPPA最常用）。前者为定量检测，阳性者结果显示为1：1，1：2，1：4……，依次成倍递增，一般滴度越高表示体内病原体越多，传染性越强，经治疗后滴度会逐渐下降，直至转阴。早期梅毒（感染两年内）经正规治疗后，约90%的患者RPR或TRUST可以转阴，时间大约1～1.5年。晚期梅毒（感染两年后）经治疗后滴度可以下降，较难转阴，但是只要滴度维持在较低水平（小于或等于1：8），对身体的危害性较小，传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验（TPPA）是确诊试验，结果显示为阴性或阳性，阴性表示未感染，阳性表示感染或既往感染梅毒，绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性，因此，TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。少数一期梅毒，及时有效正规治疗后，TPPA可以转阴。 梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性， 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，还有妊娠等均可显示RPR或TRUST单项阳性，但滴度往往比较低，一般小于或等于1：8，称之为假阳性。此外，部分梅毒感染的早期（2～4周)也只有其中一项阳性，一般显示为TPPA阳性，此时，往往有外阴溃疡等皮疹，经2～4周后复查，RPR或TRUST即显示阳性。 总而言之，一旦梅毒血清检测只有一项阳性，仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性，即可判定为假阳性；若多次结果仅仅TPPA阳性，就表明既往感染过梅毒，现在已经痊愈，没有传染性。那么，某些患者未经正规驱梅治疗，怎么会只有 TPPA阳性，又怎么会自愈呢？梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感，感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后，血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢？不一定会传染！大部分晚期潜伏梅毒（感染两年后），尤其滴度较低（小于或等于1：8）且经过正规治疗者，其传染性极低。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

银屑病，老百姓俗称的“牛皮癣”，是一种常见的、慢性反复发作的皮肤疾病。典型的皮肤表现为鳞屑性红斑或斑块。患者通常身上会出现大小不等的发红及脱屑。大多数秋冬季加重，春夏季节减轻。虽然任何年龄阶段都可能出现银屑病，但总体上以青壮年发病者较多。本病对身体健康没有太大影响，也不会传染，但由于皮损的反复发作，对病患的心理状况和日常交往带来不小困扰。 为什么银屑病会发生在我身上？ 虽然国内外对银屑病的病因和发病机制进行了大量研究，也取得了很大进展，但至今尚未完全清楚。目前更多研究支持本病可能与免疫反应失调导致的针对自身皮肤细胞的免疫反应有关。很多因素可能都与银屑病的发生或加重有关。事实上，除遗传因素外，其他都只能算是银屑病的诱发或是恶化因素。 （1）遗传：本病常有家族性发病史。研究发现，有1/3的银屑病患者的亲人也有银屑病；同时银屑病患者的亲人比正常人的银屑病发生率高了三倍。双亲中有一人患有银屑病时，子女出现此病的机率为8.1%。当双亲二人都有银屑病时，子女的患病率增为41%。然而，很多患者并不能追溯到自己的亲属有银屑病发病的情况，这是因为银屑病是遗传因素和环境因素相互作用的多基因遗传病，环境因素在其发病中也起到非常重要的作用，缺乏后天环境因素的诱发，即使携带某些相关基因也不一定会出现临床症状。 （2）感染：一些感染尤其是上呼吸道感染（包括常见的所谓“感冒”）可能银屑病的发病和恶化的重要因素。临床上就有些患者并没有家族银屑病史，但在感冒后逐渐出现突然发生银屑病。还有一些类型的银屑病，比如，急性滴状银屑病常常出现在急性细菌（链球菌）感染之后的1到2周。 （3）思想压力：长期的精神紧张、思想压抑、焦虑、应激也是导致银屑病诱发和加重的重要因素。当前快节奏的生活状态和持续的高强度工作可能与部分中青年患者的发病有关。因此，缓解情绪紧张、避免过度劳累对银屑病的总体疗效和病情恢复是有帮助的。（4） 内分泌：有研究发现，女性在青春期和更年期银屑病的发生率较高，而怀孕时病情常会改善，因此推测内分泌尤其是性激素水平可能对银病有一定影响。 （5）食物和药物：辛辣食物和酒精常被认为会恶化病情，但尚缺乏足够的医学证据。因此，食物的避免需要因人而异。有些药物也可以造成银屑病发病或恶化,如抗疟药、锂盐等，应注意避免。 （6）其他：适度的日晒对银屑病有益，但过度曝晒也可能反而使银屑病恶化。肥胖、吸烟和环境污染可能与部分银屑病的发病和加重有关。 银屑病可以根治吗？ 很多银屑病患者都很焦虑，各种信息媒体都说这个病不能根治，是个“不死的癌症”。各路治疗方式、方法让人头晕目眩，不知道该听哪一个的。的确，银屑病的治疗方式很多，但目前没有根治手段，那些宣称能“根治牛皮癣”的都是骗人的广告。 目前各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。因为银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物（如口服激素或含有激素的所谓“纯中药”制剂），那样反而会使病情恶化，诱发红皮病或脓疱型银屑病。银屑病经过规范治疗，是可以得到长期控制和缓解的。慢病就要着眼慢治。 医生一般是如何治疗银屑病的？ 由于本病是一种慢性复发性疾病，治疗应着眼长期治疗。规范的治疗方法主要包括局部外用药物治疗和全身性药物治疗（口服药或针剂注射）以及物理治疗。全身性治疗主要用于皮损面积较大的患者，而病灶范围小且病情稳定的患者应首先考虑局部治疗。 由于本病的反复发作性，单一治疗容易出现依赖、耐药或治疗效果差的情况。所以临床上一般采用轮替疗法和联合疗法。轮替疗法是指轮流交替使用不同类的药物及治疗方式，以降低单一治疗的危险性和提高治疗反应性，而联合疗法则是同时使用不同治疗方式或药物，目的是缩短疗程或减少治疗中副作用。 医生和患者在治疗上都应有耐心，在治疗上应充分的沟通，须同时兼顾长期安全性、疗效和便利性，避免不规范的治疗理念和方法。 常用的外用药有哪些？ (1)外用激素软膏：外用激素具有有抗炎、抗增生的药理作用，是目前治疗银屑病的一线药物，起效快。但单用时停药后易复发，所以目前多联合其他非激素软膏，如外用维生素 D3衍生物和维A酸软膏等。外用激素软膏有很多种，医生通常是根据皮损的部位、类型来做选择药膏的种类、剂型和治疗的方式、疗程。规范使用外用激素是安全的，但应注意长期使用强效激素软膏会产生皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素脱失和治疗抵抗等副作用，尤其皮肤薄嫩的地方，如脸、腹股沟、阴囊等部位。因此在使用过程中应遵照医嘱，注意避免长期、连续使用强效激素。 (2) 外用维生素D3衍生物：这种药物主要是抑制角质细胞增生并促进其分化，并有抗炎的作用。目前临床上使用的主要是卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等。这种药物可能会有轻度的局部刺激，尤其在刚开始治疗时。为降低刺激及增加疗效，目前也有些含有激素的复发制剂，如含有倍他米松和钙泊三醇的得肤宝软膏。复方制剂一般建议可以在治疗开始时选用，往往可以取得能快速控制症状的效果。 (3) 外用维A酸软膏，是一类维生素A的衍生物，如他扎罗汀凝胶，可以调节表皮细胞增殖和分化。临床上可以和激素软膏联合使用，可以较好地减轻银屑病皮损的厚度和减少脱屑，但对红斑的效果有限。 (4) 保湿剂：使用保湿剂可避免皮肤干燥，减少疾病的复发频率和时间。在使用上面的药物控制后，可考虑平时的常规使用。 什么时候需要全身性治疗？ 常用的药物包括氨甲蝶呤（MTX）、环孢素、维甲酸以及一些生物制剂（如益赛普），适用于面积较大、皮损较重的患者，最好在医生的指导下进行。银屑病患者一般不主张口服激素，会导致皮损的反跳和加重。此外，中波紫外线光疗 (UVB)可抑制皮肤中的免疫细胞功能，减轻皮肤炎症，和药物联用可缩短病程、减少药物使用量，也是一种非常有效的治疗手段。日常生活应该注意哪些才能减少复发？ 虽然银屑病不容易根治，但在日常生活中注意以下几个方面可以避免或减少银屑病的加重和复发： (1)合理安排工作和休息，看淡工作和生活中的得与失； (2)经常性锻炼身体，控制体重，提高免疫力，避免感冒，有研究证实每日适量运动可减轻病情、减少复发； (3)发病期间适当注意避免辛辣食物、饮酒、搔抓等诱发因素 (4)不要久病乱投医、乱用药，也不要相信所谓能根治的中药，部分口服药可能引起银屑病恶化； (5) 请随时和医生保持沟通。本文系宋志强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

皮肤科医生张力文一不小心得了生殖器疱疹，反反复复，像冤魂缠身一样，而且还是性病，始终再难走出它的阴影，怎么办？其实生殖器疱疹本身并不恐怖，只要能正确认识它，那你也可以走出低谷，升职加薪，当上总经理，出任CEO，迎娶白富美，从此走上人生巅峰。单纯疱疹病毒是什么？说到生殖器疱疹，那不得不从导致它的根源—单纯疱疹病毒（HSV）说起。HSV主要分为两型：1型主要累及口唇及面部，导致单纯疱疹；2型主要累及生殖器、外阴及肛周等，导致生殖器疱疹。但近年发现HSV-1导致生殖器疱疹的比例正在增加。HSV感染人体后，可终生潜伏，当我们的免疫力放松警惕时，这些潜伏的敌特分子就可能出来搞破坏活动了，导致生殖器疱疹反反复复，无法根治。生殖器疱疹长什么样？生殖器疱疹不是仅局限在生殖器部位，生殖器及其附近的部位（会阴、肛周、甚至大腿和臀部）都有可能发生。刚开始时是小片红斑和密集的小水疱，小水疱很容易破溃，然后形成小片糜烂和溃疡。常有瘙痒、刺痛或烧灼感，1-2周左右可以自愈。对于第1次感染HSV而出现症状的原发性生殖器疱疹，往往症状较重，可伴发热、头痛、肌痛等全身不适，恢复较慢；而复发性生殖器疱疹往往症状较轻，愈合较快。怎么确诊生殖器疱疹？首先是必须要有典型的临床表现及病史，再结合实验室检查结果才能确诊。如果只有检查结果阳性，而从未有过生殖器疱疹疱疹的症状，这是不能诊断生殖器疱疹的。常见的生殖器疱疹检查方法有：抽血查病毒抗体（IgG、IgM）,以及取分泌物或者疱液查病毒DNA。生殖器疱疹的治疗？关于治疗生殖器疱疹的抗病毒药，有口服的、输液的、外用的，怎么去选择？原则上以口服药物为主，除非不能口服，或者导致系统感染以及合并严重并发症的才考虑静脉使用抗病毒药物，外用抗病毒软膏不推荐。常用的口服药有：泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦等。对于复发频率较低的患者（＜6次/年）：往往只需要在发病时采取治疗即可；对于频繁复发的患者（≥6次/年）：可考虑采取长期抑制性抗病毒疗法，即口服阿昔洛韦或伐昔洛韦4-12个月。如何预防及减少生殖器疱疹的复发？生殖器疱疹虽然不能根治，但其复发是可控可治的。常常在感染后的头1年内复发频率较高，随后复发频率往往呈下降趋势，另外HSV-2感染较HSV-1感染者更易复发。生殖器疱疹的复发常常与一些容易导致免疫力低下的诱发因素有关：饮酒、熬夜、劳累、感冒、紧张焦虑、月经期等。所以注意避免这些诱因，养成规律良好的作息规律，适当加强体育锻炼，良好的心理状态都是有助于避免和减少复发的重要措施。部分图片来源于网络，如涉及版权，请速联系我，谢谢！成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有，禁止转载，欢迎转发，谢谢！更多健康科普关注微信公众号：皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博：@张力文-皮肤科医生

采取何种治疗方法取决于疣的类型、大小、患者的年龄以及患者的免疫状态等，并应参照患者以前的治疗史。1.对较大的疣体，可用干扰素3ｘ106IU加利多卡因注射液作局部损害内注射，隔日一次。2.0.1%博莱霉素生理盐水溶液加利多卡因注射液作局部损害内注射，治疗单个或数个寻常疣或跖疣，每周1次，通常2～3次后疣体可脱落。3. 如果疣体数目少，可采用液氮冷冻、CO2激光等治疗，操作医师的经验较关键，否则易于复发或出现疤痕。如果经济条件许可，可用染料脉冲激光，效果好，但费用较高。4. 用5-氟尿嘧啶溶液或中药伊可尔擦剂或鬼臼毒素酊外用，每日1-2次，效果也不错。

梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题，取决于观察问题的视角，梅毒可以传染，部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残，不能说不严重；另一方面，梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定，甚至为整个家庭背上沉重的负担，部分患者还会产生自杀倾向或行为，也不能说不严重。但是从另一方面讲，内脏梅毒只是少数，没有症状的隐性梅毒却很常见，而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性，这样看来，梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中，患者经常担心或询问的一些问题，在此一并说明：1.我有过高危性行为，会感染梅毒吗？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三种传播途径，即性传播、血液传播、母婴传播，这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体，也可以作为一些不常见的传播途径，可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者，那么高危性行为传染的风险很高，为降低风险，最好带套性交，建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看，为什么不同医院查的不一样呢？答：梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验，筛查试验有些医院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同医院可能不一样，筛查阳性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因为RPR（USR、TRUST）也会说谎，也叫假阳性，假阳性常常发生在某些感染性疾病（如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、某些自身免疫性疾病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等）、某些孕妇、老人和吸毒者等，这时虽然筛查阳性，但不能诊断梅毒，因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性，则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性，筛查试验阴性的情况也会存在，一般是在感染的极早期，过一段时间再查筛查试验也会阳性了，而确证试验的假阳性一般极少出现。另外，RPR（USR、TRUST）常常还会报告一个血清滴度，用“1比多少”来表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相邻的滴度是2倍的关系，数字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多时候是主观判读，所以同一标本，有检验师会报告1：2，也有些检验师会报告1：4，因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里，您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为，也没有输过血，怎么会有梅毒呢？答：有病人来找我，说我和老公（老婆）都没有婚前或婚外性行为，也没有输过血，为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾，甚至产生婚姻破裂。第一种可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）会说谎，有些医院常规只做筛查试验，所以筛查有问题时，记得确证试验才是有力证据，不要让假阳性骗了你。第二种可能，本人是胎传隐性梅毒，也就是说母亲有梅毒传给了自己，而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况，胎传梅毒者还可以再传染给下一代，称为第三代梅毒，不过这种情况极为罕见。第三种可能，通过某种方式，接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用针筒，消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了，还能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒，早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等；患病超过2年称为晚期梅毒，也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒，和症状严重程度其实关系不大，临床上也常见早期梅毒症状很重，晚期梅毒却没有症状的情况，所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一辈子都会传染？答：梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强，晚期梅毒传染性弱，一般来讲，感染梅毒超过3-4年，已基本没有传染性。另外，经过规律驱梅治疗后的梅毒患者，传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒？答：梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样，从9-90天不等，平均约为3周。大概感染4-6周时，可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢？答：梅毒的表现很丰富，可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似，因此也常被称为“超级模仿者”，有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现，表现为受感染的部位出现一个溃疡，就是烂了一块，这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位，取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体，这个溃疡有个特点，摸起来硬硬的可是却不太痛，医学上叫“硬下疳”。接下来，相邻部位的淋巴结也会大起来，你可以摸到一个个皮下的肿包，压起来也不太疼，医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等，其中有一些比较有特点，比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑；肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩，医学上叫“扁平湿疣”；头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位，发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等，需要相关专科联合诊治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出现任何症状，也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗？答：梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的，因此一定要在正规医院的专科诊治，以免治疗不彻底，转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药，几乎100%有效，唯一的问题是有人青霉素过敏，这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代，根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗，会不会传染宝宝？答：孕妇梅毒一定要早发现、早治疗，在怀孕4个月时，胎盘已经形成，这时胎儿容易被感染，在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗，一是预防二是补救，经过这样的处理，传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇，如无复发或再感染的证据，可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办？答：这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝，要即时抽血行梅毒血清学检查，如果阳性，先不要过分担心，因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的，并不代表实际感染，这种情况下，宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上，而且进行性增高，那就要考虑胎传梅毒的可能了，这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗，必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理？答：隐性梅毒又叫潜伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性，而目前没有任何症状，并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢，可能的原因：①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈，所以有些人不知道自己当时患了梅毒，还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋体，不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来，形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大，第一，会传染给他人或发生垂直胎传，第二，可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等，产生系统损害。因此，隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能转阴吗？这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机，治疗的越早，转阴的机会越大，治疗的越晚，越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR（USR、TRUST）转阴，一般代表梅毒治愈，而确证试验的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后会转阴，大部分人即使在治愈后也是终身阳性，就像皮肤受过伤后的一道疤痕，不必过于纠结。血清固定是指，规律驱梅之后，抽血查梅毒血清一直阳性，2年不转阴，不过滴度不再升高，而且脑脊液梅毒阴性的情况，这种情况转阴已经很难，不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了，也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好，治疗以后多久复查？答：一期梅毒转阴需要1年，二期梅毒转阴需要2年，而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后仍有50%的病人是阳性，所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后，第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年查一次，有神经梅毒者还要同时查脑脊液，发现复发及时治疗。综上所述，梅毒既可严重也可轻微，但是却并不可怕，只要早期诊断早期治疗，一般不会发生严重的后果，因此要摆正心态，不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。