彭昌福医生的科普号

上睑下垂是患者咨询得比较多的问题，特别是手术时机问题，所以特意在这里详细说说，希望能对患者和患儿家长有所帮助。上睑下垂的原因、临床表现和诊断就不具体说了，主要说说分类及各种上睑下垂的手术时机。上睑下垂分为先天性和后天性先天性上睑下垂包括了单纯的上睑下垂和伴有其他异常的上睑下垂：上睑下垂伴眼外肌麻痹；睑裂狭小综合症；下颌—瞬目综合症。后天性上睑下垂包括：外伤性上睑下垂；肌源性上睑下垂；腱膜性上睑下垂；神经源性上睑下垂；机械性上睑下垂先天性上睑下垂的手术时机根据具体情况来决定：如果上睑下垂没有完全遮盖瞳孔，不影响患者的视力发育，而且患儿没有斜视，代偿头位等情况，可以选择3到5岁甚至更晚再接受手术。对于重度上睑下垂，肯定会影响视力发育，为预防弱视，可以提早到2岁左右手术。伴有眼外肌麻痹者，先做眼肌手术再矫正上睑下垂。小睑裂综合症考虑到手术效果问题，一般分期进行，先做内外眦，半年后矫正上睑下垂。下颌—瞬目综合症一般会随生长发育有所改善，因此一般是先观察，青春期期后仍有症状可考虑手术后天性上睑下垂一般是先治疗原发病，病情稳定半年左右，症状无改善可以考虑手术治疗。最后还想说一说，任何手术都是有风险的，在手术效果（睑裂大）和眼球保护（睑裂小）是一对矛盾体，所以必需全面权衡，不要因为追求美观而牺牲了眼球。手术方式也要根据每个病人的具体情况来决定。

海绵状血管瘤是成年人最常见的眼眶肿瘤，是一种预后较好的良性肿瘤，一般单眼发病。肿瘤较小时，可以没有任何症状，长大主要表现为眼球突出，压迫神经时可以出现：视力下降、视神经萎缩、眼球运动障碍、复视等症状。海绵状血管瘤需要通过CT，MRI，B超等检查来与其他眼眶肿瘤鉴别，如神经鞘瘤，泪腺肿瘤，血管外皮瘤等。海绵状血管瘤的治疗分为保守治疗和手术保守治疗其实就是定期观察，是针对于肿瘤体积较小（＜1cm），没有影响眼球功能及外观的患者。手术治疗分为开眶切除和不开眶切除，主要根据肿瘤的大小和位置来决定。手术的风险主要是视力下降甚至丧失；另外就是手术导致的出血。

临床上，很多外伤都会导致视力下降甚至失明，如果得不到及时有效的治疗，将会造成不可挽回的视力丧失，严重影响患者的工作、生活和学习。外伤后导致视力损害的原因很多，除了眼球本身的原因如出血，外伤性白内障、青光眼、虹膜炎症，视网膜脱离等（此处不详述）之外，容易被忽视的就是视神经的损伤。视神经的损伤除了视神经管的骨折直接损伤之外，更多的是由于外伤后的出血、水肿或者是外伤力量的骨传导导致的间接损伤。前者可以通过视神经孔位的CT薄层扫描来发现，后者可以通过影像学检查（视神经肿胀），眼部检查（眼底，OCT，验光，瞳孔检查）来确诊。当然，还有管内段以上视路病变导致的视力下降。由于这类患者一般受伤都比较严重，早期以挽救生命为主而往往忽视了眼部检查，而神经细胞属于永久性细胞，没有再生功能，因此即使准确的治疗有助于挽救尚未凋亡的神经细胞进一步凋亡，从而挽救视力。最近两例无光感患者（一例来自湖南衡阳，一例来自湖南娄底）经保守治疗无效后，通过实施“经蝶窦视神经开放减压”手术，获得了良好的效果，术后视力分别为0.1 ，0.4。因此，此类患者，特别是额、颞部受伤的患者要高度重视，一旦发生，要及早治疗。本文系彭昌福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月13骑摩托事故引起视力失明，现在在长沙医院 教授说视力已失明了 来上海治疗，希望有恢复视力。患者：希望尽快收到回复。找到好的大夫。焦急等待中湖南省人民医院眼科彭昌福：尽快做个视神经孔位CT，看能否手术患者：恩，谢谢！原来医院诊断结果是眼球挫伤，眼骨骨折，视神经挫伤，眼帘皮肤缝针，眼帘红肿，左眼无光源，瞳孔扩散。说实力无法恢复，现在已转到湘乡人民医院。湘乡人民医院可以做吗？湖南省人民医院眼科彭昌福：还湖南除了我科，还没有听说别的医院能做患者：您好，彭教授！今天他去了贵院做了CT，说要明天才有结果。真的希望有希望，他叫杨卫。如果您能在百忙之中，能有时间看到他的结果，敬请您多多关照!非常感谢！湖南省人民医院眼科彭昌福：我已经看了，准备后天手术患者：真是太感谢了！我就等着这个好消息！劳烦您多费心了。是您主刀吧！患者：彭教授，您好！听说手术成功了，您说，他的视力会恢复到什么状况？湖南省人民医院眼科彭昌福：视力恢复到什么程度就很难判断了，因为毕竟他术前基础不好，神经细胞是永久性细胞，已经凋亡的无法恢复，手术目的是挽救尚未凋亡的细胞患者：恩，谢谢！从之前医生下了失明诊断书，到昨天我听他说可以看到对面房子的窗户了。这都是您的医术高明的结果，我想如果他早点接受您的治疗，是不是会更好点。是不是手术时间上也有问题？在他的治疗中，以后应该注意些什么，敬请多多指点。再次感谢您的帮忙！患者：哦，我刚望问您了。他脸部骨折，若不及时做手术，是不是会影响到他眼眶骨而影响到视神经呢？湖南省人民医院眼科彭昌福：您是患者的姐姐吧，其实这些问题你家人都问过了。理论上讲早一点手术可能会好些，但是这种手术很复杂，风险也很大，所以很多医生，很多医院碰到这种情况都是保守治疗，保守治疗也是有其理论依据的。患者有颧弓和眼眶骨折，颧弓骨折是否手术要请口腔科会诊后决定，眼眶骨折是伤后2-3周再视情况决定是否需要手术患者：不是，我是他婶婶。因为我不在长沙，所以我问他们很多问题，都不是很清楚。他们有些决定也做不好.su所以我只好都请教您了。您真的很耐心，是难得的还医生。谢谢！患者：您好！彭教授。非常感谢您的帮助。昨天他去检查视力已恢复到了0.3-0.4，听说比预期的效果好！但是有一点我想请教您。就是他的光感不强，就是看哪种手机充电的光看不出来。这是不是视神经的的原因呢？还是其他原因引起的呢？如果是，有没有好的方法治疗呢？真心期待您的大夫！再一次谢谢您给了他光明！让他有了信心！湖南省人民医院眼科彭昌福：比我预想的也要好。他的现象可能是属于视觉和形觉的分离，跟视神经到大脑皮层这一行径都可能有关，可以吃点叶黄素

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月13骑摩托事故引起视力失明，现在在长沙医院 教授说视力已失明了 来上海治疗，希望有恢复视力。患者：希望尽快收到回复。找到好的大夫。焦急等待中湖南省人民医院眼科彭昌福：尽快做个视神经孔位CT，看能否手术患者：恩，谢谢！原来医院诊断结果是眼球挫伤，眼骨骨折，视神经挫伤，眼帘皮肤缝针，眼帘红肿，左眼无光源，瞳孔扩散。说实力无法恢复，现在已转到湘乡人民医院。湘乡人民医院可以做吗？湖南省人民医院眼科彭昌福：还湖南除了我科，还没有听说别的医院能做患者：您好，彭教授！今天他去了贵院做了CT，说要明天才有结果。真的希望有希望，他叫杨卫。如果您能在百忙之中，能有时间看到他的结果，敬请您多多关照!非常感谢！湖南省人民医院眼科彭昌福：我已经看了，准备后天手术患者：真是太感谢了！我就等着这个好消息！劳烦您多费心了。是您主刀吧！患者：彭教授，您好！听说手术成功了，您说，他的视力会恢复到什么状况？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 没什么症状.只系眼球萎缩一些 无 能保留眼球.....我还想问一下做这个手术多长时间就可以出院？或.要不要不用做手术直裝义的.大概需要多少费用？我现在在广州。我左眼系（轻度委缩的）湖南省人民医院眼科彭昌福：如果眼球萎缩不严重，且没有眼痛眼胀等不适，可以考虑保留眼球，但另一方面还要注意眼眶的发育是不是良好患者：眼眶的发育..良不良好怎么看..我自已感觉一下..

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 外伤右眼下拆线1个月了，经查泪小管断裂，出眼泪 无 治疗湖南省人民医院眼科彭昌福：可以尝试吻合患者：彭教授你好！我的伤口是在眼角处，差一点搞到眼珠了，缝线时有一点错位了，这个手术成功率高吗？大概要多少钱，谢谢湖南省人民医院眼科彭昌福：如果切开泪囊找的话，一般都能接上，但是，就算是接上，以后也有再赌的可能性。如果接不上，还可以做泪旁道手术患者：彭教授你好!我今天到 我附近的医院做了泪小管冲洗,我的上下泪孔都不通,医生说是泪小管主管断了,又快一个月了,泪小管都已经收缩了,说要到有条件的医院做激光然后插根管子,而且还不知道能不能成功,是这样吗?我直的好当心,彭教授你帮帮我吧,谢谢湖南省人民医院眼科彭昌福：做激光肯定是不行的，如果要手术，必须得重新切开，还得把泪囊切开，从两个方向找断端，再吻合。如果断端相远的话，即使找到断端，也没有办法拉拢吻合患者：受伤6个月了还可不可以治好湖南省人民医院眼科彭昌福：如果伤口比较整齐，疤痕组织少吻合的可能性大，否则很难找到或吻合。还是哪句话，吻合不成功可以做泪旁道手术，简单说就是重新做一条通道患者：你好,你看看这样机会大吗

湖南省人民医院眼科彭昌福：因为受伤的时间比较长，如果伤口比较整齐，可以尝试接泪小管。如果实在不行，可以做泪旁道手术湖南省人民医院眼科彭昌福：你自己可以判断，意思就是：如果伤口整齐，没有缺损，泪小管的两个断端就不会相差很远，吻合在一起的可能性就大些，如果伤口不整齐或者是有组织缺损，两个断端相差太远，可能就无法吻合。泪旁道是项新技术，通俗点就是抛开原来的排泪系统，重新建立一条管道患者：我父亲在2010年12月不幸眼部受到刀伤，导致眼泪血管断裂，使得眼睛经常流泪，眼部还有其他伤势，现在眼睛还有白内障手术即将准备要做。 在受伤过后在我们县里面动过一次简单的手术，之后过了两天我们又到我们贵州省贵阳医学院附属医院去动过一次手术。 贵州省贵阳医学院附属医院的医生说我爸爸的眼泪血管断裂了，在他们那里动不了这样的手术，我想请问一下，在贵医院能否医治得好。 化验、检查结果：由于这些我也不懂，还请见谅。患者：嗯，谢谢。我想请问一下要看伤口是否整齐是需要本人亲自前来检查还是可以通过看病历或者眼部伤口照一个B超。还有就是请问一下做类旁道手术是什么意思，能起到什么作用。非常感谢！！患者：嗯，好的，我们先商量一下，如果要前来就诊的话，我们会提前联系你们的。再次感谢你在百忙之中对我的详细答复。