温州医科大学附属第二医院临床心理科科普号

焦虑是由于感觉到了一种迫近的危险而产生的不愉快甚至是紧张、恐惧的情绪。我们不能期待焦虑的人会奇迹般地消除焦虑，这种期待只能导致当事人更大的失望。解决焦虑问题的基本思路应该是：不论用什么方法来处理焦虑的情绪，最重要的是要引导当事人学会如何与焦虑共处。一、直面焦虑：焦虑是正常的，有时可能是有益的焦虑是我们生活中不可避免的一部分，每个人都会在生活中的某个时刻为某一件事情而感到焦虑。它是对生活中各种压力的一种正常反应，所以我们必须学着去忍受和适应它。极端的焦虑会使人变得麻木，严重的焦虑会阻碍我们的行动，但轻度的焦虑却能使我们在面对危险时行动迅速，并在困难的情境中保持活力、耐力和毅力。正常的焦虑或恐惧是人类作为物种的延续所必需的，而许多焦虑症实际上是对正常焦虑与恐惧的一种夸大。这就像一句俗语所说，想象的不幸往往比真实的不幸更加可怕。焦虑者往往会把他们的焦虑高潮归咎于引起他们焦虑时正在做的事情，并从此害怕和回避那样的具体情境，如考试。而恰恰是这种害怕和回避，加重了他们的焦虑体验。所以，对于处在焦虑中的人而言，首先要做的事情就是引导他们直面焦虑。直面焦虑的最好办法就是引导宣泄。“宣泄”是让当事人自由地、相当情绪化地表达他们的情感，宣泄过后，当事人的紧张情绪就会好转。对许多焦虑的当事人来说，专注地倾听他们的诉说，给予他们心理上的支持，就是他们的当下所需。一般说来，焦虑从开始发作到逐渐减弱，大约会持续20~30分钟，特殊情况下也有持续1小时左右的。每次焦虑和恐惧心理自然消退时，评估一次自己的焦虑水平（0～10分），并且分析每次焦虑发生的时间、地点和起因，以及自然消退所需的时间。这样，当事人会逐渐领悟到：我们不可能彻底消除焦虑，但我们可以学会与焦虑共处。我们必须学会与这种情绪体验共存而非抵制它，就像我们与其他情绪体验共存一样。假如我们的态度是如同面对潮涨潮落一样顺其自然，那么焦虑就会在瞬间的剧烈冲击之后悄然退去。二、自助对话：用积极的自我思考对抗焦虑焦虑不安的人和自信十足的人会以不同的方式看待同样的事情，并且会从他们的言谈和思想中反映出来。焦虑者往往存在着重大的认知曲解，这些认知曲解是当事人痛苦的真正原因。不仅如此，当事人的那种忧虑重重的思维方式还很容易变成习惯性思维和习惯性行为，而且自己往往不易察觉。由于焦虑情绪来自思考，所以，改变焦虑情绪或失控的行为应从改变思考入手。焦虑的当事人在思考过程中常见的一些歪曲现实和自我挫败的负性信念往往包括——我无能我不适当我陷入困境我失控我不胜任我是失败者我可怜我无力量我易受伤害我没有用我不如别人我软弱我学业成绩不够好上面所列的这些曲解的负性信念是通过消极的语句形式来传递的，它们反复地出现在当事人的脑海中，一旦与外界的现实世界发生激烈冲突时，就会造成认知的失衡，并产生压力、紧张、焦虑和痛苦，这种痛苦有时具有非常巨大的力量，甚至会导致一个人的毁灭。所以，消极语言的危害不可等闲视之。辅导教师除了使用常规的认知矫正中“自我辩驳”的方法来帮助当事人克服上述不合理信念之外，还可以采用“自助对话”的方式来帮助当事人学会控制自己的思维和注意力。例如，辅导教师和当事人一起设计的某些自助对话句式如下：“当紧张和害怕来临时，请你暂停一下，把思想聚焦放在眼前。你可以做什么呢？你可以把你的紧张和恐惧用0～10的数字来打一个分，观察一下自己的变化。哦，我现在大概是7分。好，你不必试图完全消除你的紧张情绪，你只要让它稍稍降低、保持在一个适当的限度里就可以了！”“振作起来！面对考试的挑战。不要考虑紧张、害怕，而要考虑你现在必须做什么。有些紧张就让它保留着好了，它提醒你要妥善地面对考试中的每一道题目。这种紧张是你发挥自己水平的助手！稍稍放松一下，哦，你的情况得到了控制和改善。慢慢来，深呼吸一下，很好，就这样继续。”“你可以通过放松肌肉来缓解紧张。现在专注于你的呼吸，呼吸要深一些、慢一些，就像这样。注意呼气4秒钟，再吸气4秒钟，很好，就这样！你的肌肉现在开始放松了。”“有效果了！我成功了！等一下我要把这件事告诉我的好朋友。考试并没有我想象的那么可怕，我对我的状态很满意！”总之，语言可以塑造思考，思考也会塑造语言。焦虑者或多或少存在一些无助和自责的语辞特征，改变他们的语言就是改变他们的思考方式。最后想说明的是，“暴露疗法”一定要与“认知行为疗法”结合起来操作。没有“暴露疗法”的介入，必然妨碍当事人的自我觉察和认知重建；而没有“认知行为疗法”的配合，暴露疗法的成效也难以巩固。

各位家长，你们好，有很多家长会问我关于注意力缺陷和多动障碍的判别，产生原因，对孩子的影响，治疗等方面的内容，为了让家长更好地了解注意力缺陷和多动障碍的知识，请看下面的视频，里面有详细的讲解，相信可以让各位家长有所收获。直接复制粘贴网址，在手机上打开即可收看，非常方便！1.别让顽皮掩盖多动2.陪伴是治疗儿童多动症的法宝

抽动症通常起病于儿童早中期，发病高峰在5-8岁之间，症状严重程度及频率可能在数天、数月甚至数年中此消彼长。应激、兴奋、疲劳或疾病均可加重抽动症状。抽动障碍的病程很难预测，青少年早期往往是疾病最严重时期、成年早期会缓解，但如果不及时治疗，会影响孩子整个童年期的发展，包括学习、情绪以及人际关系。我是温州康宁医院临床（儿童）心理科主任医师宫本宏，如果家长发现孩子有问题，可以来医院或者在线咨询我

注意力缺陷和多动障碍（也叫ADHD）是目前儿童心理门诊中最普遍的一种疾病，在温州注意力缺陷和多动障碍专家宫本宏主任的儿童心理门诊中，一半以上来诊儿童都是因为ADHD，那么到底什么是ADHD呢，孩子为什么会有ADHD呢，作为家长应该采取哪些措施呢？下面我就ADHD的诊断、风险因素、治疗及家长应对方式做一个科学的解释，希望作为家长的您可以从中得到需要的解答，从而采取正确的方式来帮助孩子，如果还有其他的问题可在线咨询我。 关于诊断： 症状必须在12岁之前被观察到，持续至少6个月。在儿童中，必须存在至少6中症状。在年长的青少年和成年人（17岁及以上）中，必须存在至少5中症状。这些症状不能只归于不听从命令或反叛、违抗、敌意或无法理解任务或指令。这些症状明显破坏或降低了社交、学业或职业功能的品质。 ADHD发生在有持久和频繁的注意力不集中和/或多动或冲动的模式中，功能或发育受到破坏，如下述症状类型所示： 注意力不集中：经常发生以下症状中的6种（对于17岁及以上者，或为5种） l不能密切关注细节，或在学业、职业任务中犯下粗心大意的错误。 l难以持续关注任务或娱乐活动，例如，在演讲、对话或长时阅读期间。 l当别人对其说话时，看似不在倾听（心思似乎在别处）。 l不听从指令，不能完成学校作业、家务或工作任务（或能开始任务，但很快就不再关注）。 l难以使任务和工作井然有序（例如，不能很好地管理实践；工作乱七八糟，缺乏组织；错过工作截止时间） l回避或不喜欢需要持久精神努力的任务，例如，学校作业或家庭作业。年长的青少年和成人可回避准备报告，以及完成表格。 l经常丢失任务或日常生活所需的物品，例如，学校试卷、书本、钥匙、钱包、手机和眼镜。 l容易分神。 l遗忘日常任务，例如，做家务、跑腿、年长的青少年和成人或会遗忘回电话，支付账单，按时赴约。 多动和冲动：通常在以下症状中有6种（对于17岁及以上者，或为5种） l坐立不安，拍手跺脚，或在座位上扭动。 l不能保持坐姿（在教室、工作场所） l在不适合的地方四处奔跑或攀爬。 l不能安静地玩耍或进行休闲活动。 l总是一刻不停的动，就像上了发条。 l说话太多。 l在一个问题完整提出前，将答案脱口而出 l难以等待轮到自己，例如，排队。 l打扰或侵犯他人（例如，谈话、游戏或活动中，插嘴或打断；或未经同意使用他人物品），年长的青少年和成人抢过别人正在做的事。 这些症状必须发生在2种或更多情境中，例如，学校、家庭或职场，与家人和朋友。它们不可归于其它障碍，例如，精神分裂症、焦虑障碍，或物质中毒。基于症状，以及在社交、学业或职业功能上出现的问题多少，此障碍可以是轻度、中度或重度的。 ADHD是基于发生在过去6个月以上的症状类型的诊断：当症状发生的种类和数量同时符合注意缺陷和多动或冲动的诊断标准时，可诊断为组合型。当注意症状数量达到诊断标准，但多动或冲动症状不足时，诊断为注意缺陷型。当多动或冲动数量达到诊断标准，但注意症状不足时，诊断为多动/冲动型。 关于风险因素： 一些因素可能增加此障碍的风险，如下： l环境的。出生时体重低于1.5千克的婴儿，患ADHD的风险增加二到三倍。怀孕时母亲饮酒可能增加儿童患此障碍的风险。感染和接触毒素的病史，也会有所影响。 l遗传与生理的。ADHD患者更可能有患ADHD的一级血亲（父母或兄弟姐妹） 关于治疗： 行为治疗和药物治疗可改善ADHD症状。联合使用两种方法通常效果更好。 l行为治疗聚焦于管理ADHD症状，帮助儿童学习如何控制他们的行为。它通常包括教导父母和老师如何对所期待的行为给予积极反馈，给不期待的行为以消极反馈。 l药物治疗帮助儿童改善注意力持续时间，更好地执行任务，控制冲动行为。兴奋剂提高了特定大脑化学物质的活动，作为医生的处方药，已安全使用了几十年。他们包括利他林和苯丙胺。非兴奋剂药物作为兴奋剂之外的选择，包括阿托西汀和胍法辛。患有ADHD的儿童中，70%-80%对药物有治疗反应。其它的只有一些缓解，可能需要调整药物或剂量。 对于患有ADHD的儿童，正确诊断和适当治疗其症状很关键。未经治疗的儿童产生严重问题的风险更高，例如，学业失败、行为和纪律困扰，社交问题，家庭问题，酒精和毒品使用，抑郁，以及之后职业功能方面的问题。有此障碍的成人可从心理治疗、认知-行为治疗、药物治疗，以及学习使用电子提醒器等工具中受益。 家长的应对方式： 作为ADHD患儿的家长，是一个挑战。配合常规治疗，下述贴士可能有帮助： l保持规律生活。结构化，帮助孩子避免太缺乏组织感、容易分神。制定前后一致的时间表，规范家庭作业、用餐、游戏、睡觉和起床时间。 l保持条理性。每天把书包、衣物和玩具放在同样的位置，这样孩子更不容易丢失这些物品。 l确定指令能被理解。给予简短而清晰的指导，并确定边界。患有ADHD的儿童需要确切了解他人希望他们做什么。 l避免分神。当孩子做家庭作业或需要集l中注意力时，关闭电视、收音机和电脑。 l有限的选项。提供两件事以供选择，这样你的孩子就不会目不暇接，被过度刺激。 l制定训练计划。奖赏好的行为，给予不好的行为以不同反应，例如，暂停或剥夺特权。 l与孩子的老师保持沟通。留意孩子每天的行为和学校作业完成的情况，这对于追踪其进展很重要。 l寻求支持团体。 l帮助孩子找到他们的才能。所有孩子需要拥有某种成功才会自我感觉良好。找出你的孩子做得好的事情--支持他或她这些方面的追求--能提升孩子的社交技能和自尊。

自闭症谱系障碍 在有自闭症谱系障碍的人中，存在各种能力和特质，没有两个人会以同样的方式表现出这一障碍。 以下症状必须出现在儿童早期发育阶段，才能诊断为自闭症谱系障碍： l 许多情境下，在社会交流和互动中，频繁而持久发生的问题： l 有限的语音、表情或语言的来回交流，例如，可能存在情感、感受或兴趣分享的减少；无法启动社交接触，或无法对社交接触予以反应。 l 有在社交接触中使用非言语交流的问题，例如，缺少目光接触，缺少姿势，像指点或摆动；或缺少面部表情，像微笑或皱眉。例如，不能去看其他人所指的方向。 l 有建立、维护和理解关系的问题。例如，这个儿童在改变行为以适应环境方面，在交友或分享扮演游戏方面，可能存在问题；或对同辈缺乏兴趣。 l 有固定而重复的行为、兴趣、任务模式，存在至少两种以下情况： l 重复的躯体移动、使用物品或说话。例如，儿童经常拍手，重复声音或短语，快速旋转硬币，或一次又一次把玩具排成列。 l 坚持相同的日常安排和行为。例如，小的改变就能该来极端的痛苦，有转移到其它任务的困难，顽固地坚持日常问候仪式，每天必须吃相同的事物。 l 有强烈的固定的兴趣，伴有极端的或强烈的聚焦超出了正常范围。例如，儿童可能迷恋于不寻常的物品（如吸尘器或风扇）。 l 对特定景象、声音、气味、质地和味道，表现出强烈反应或毫无反应。例如，对疼痛、热或冷没有反应或很麻木，对于特定声音或质地特别不喜欢；对光或运动特别喜欢。 这些症状可导致社交、学业或职业功能上的问题。它们的程度可在轻度到重度之间，可随时间或环境而变化。 风险因素 自闭症谱系障碍病因尚不清楚。风险因素包括如下： l 环境的。由较大年龄的父母所生育，出生时低体重，母亲怀孕期间使用丙戊酸钠，一种用于治疗惊厥和双相障碍的药物，较可能患自闭症谱系障碍。 l 遗传的。如果有家族成员患此障碍，自闭症谱系障碍风险就大大提高（总人群中，100个儿童中有将近1个患有自闭症谱系障碍，相比而言，5个后来生育的兄弟中，有一个患有此障碍）。在自闭症谱系障碍中，基因起到重要作用，但它们并非唯一的因素。约15%患有自闭症谱系障碍的儿童，有患此障碍的遗传基础。 治疗 在大多数的案例中，自闭症谱系障碍是一个终身的障碍。尽管不能治愈，但早期被诊断和治疗的儿童会变得更好。没有单一的治疗，不同的儿童适合不同的方法以改善行为和沟通。包括强化的技能建构和教育。它们为儿童和家庭提供结构、指导和组织。 应用行为分析的方法经常被使用。这种技术包含各种类型的犒赏，以支持想得到的行为，减少那些带来伤害或阻碍学习的行为。这些方法可改善技能，例如，倾听、观看、阅读，以及与他人关联。儿童还可能接受言语和语言治疗，职业治疗，以及社交技能训练。儿童的家庭在治疗中起关键作用。 没有针对自闭症谱系障碍核心症状（社交沟通问题和重复的行为）的药物治疗。一些有自闭症谱系障碍的儿童和成人也有其他障碍，例如，焦虑、抑郁障碍，或ADHD。这些障碍可能随着心理或药物治疗而改善。这些障碍症状的改善或减轻，对自闭症谱系障碍的治疗也有帮助。 应对方式 一个患有自闭症谱系障碍的儿童会影响整个家庭。管理这个障碍很有压力，需要耗费许多时间。重要的是注意所有家庭成员的躯体和情绪健康。下面方法可能有用： l 尽可能多地学习。获取关于诊断的值得信任的、可靠的信息。 l 提供结构和规范。如果每一天都是持续的、可预测的，那么许多有自闭症谱系障碍的患者的功能会更好。坚持遵守一个日常活动时间表、涵盖用餐时间、学习和玩乐时间的安排。 l 与其他父母联络。与其他父母分享你的经验，可帮你应对你的孩子的挑战。 本文系宫本宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前几乎没有证据能够证明中药可以解决比较严重的精神心理问题，因此，如果你的问题比较严重，西药无疑是首选。 但是，中药对于解决一些轻型的问题（主要是躯体方面的问题或者缓解西药带来的副作用），仍然可能是有帮助的。 有一些植物药，也有证据表明对轻至中度的焦虑抑郁有效。 令人遗憾的是，关于中药疗效的科学研究很少，这使得西医在给你推荐中药的时候显得底气不足。不过，我也遇到过彻底诋毁西药治疗的中医，如果你相信了他的话，就很危险。另一方面，如果你认为中药完全没有副作用，那也是太天真无邪了。

大部分药物都需要至少服用半年（例如精神分裂症、抑郁症、双向情感障碍、焦虑症、强迫症等），这主要是为了巩固治疗的成果。因为有很多研究指出，如果很快停药，复发的可能性非常大。对于那些反复发作的患者，可能需要持续服药的时间更长，例如几年。至于终生服药的说法，并没有很强的科学证据，而且，实际上也没有人能真正做的到。当医生说“终生服药”的时候，他的意思是说，你持续服药的时间要尽可能、尽可能、尽可能地长，仅此而已！

这十二法则（12 Rules of Life），很有来头。作者乔丹·彼得森，多伦多大学心理学教授，临床心理学家，曾任哈佛大学心理学系教授，世界畅销书作家 ... 被誉为目前西方最有名的“公知”之一；因为在社交媒体如Youtube上（近300万订阅）受到非常多人的欢迎，还被戏称为“网红心理学家”。对乔丹·彼得森来说，这12条法则来之不易。他的女儿年幼就得了很严重的类风湿性关节炎，之后又得了抑郁症；他的妻子癌症确认后，他曾几近崩溃 ... 走过一个个人生的挣扎与苦难，结合他的学术与职业专长，他总结出这12条 ......贯穿这十二条法则的一个主题就是人生并没有那么让人绝望，我们是可以变得更好的，生活也是可以变得更好的。这十二条法则，用乔丹·彼得森自己的话来说，就是“能解决人生80%不如意，让你无从可悲的法则”，也是生活里至朴的常识。关于这12法则，他有一个专门演讲，非常值得看看，因为他真的很能说、很会说，在公众演讲上绝对有大师水平，这篇演讲累计播放量已经超过一亿次。（演讲视频已经附在文末，可直接点击观看）法则一获胜的龙虾从不低头笔直站立，昂首挺胸如果你和大多数人一样，那么多半只会在吃龙虾的时候想到这种生物。然而，你和龙虾的共同点可能比你想象的要多，尤其是当你气得张牙舞爪的时候。一只龙虾，看上去是自信满满还是哭哭啼啼，取决于两种调节神经元通信的化学递质——血清素和章鱼胺（因从章鱼唾液中发现而得名）。胜利会让龙虾拥有更多的血清素和更少的章鱼胺。血清素高、章鱼胺低的龙虾往往会变得趾高气扬，遇到挑战时也多半不会退缩。血清素会调节龙虾身姿的弯曲程度，使它得以尽情伸展自己的附肢，进而显得高大且具有威胁性，就像西部片里的英雄一样。如果你垂头丧气、萎靡不振，那么你也会感到自己渺小和挫败，而他人的反应更会放大你的这种感觉。人和龙虾一样，都会根据身体姿态来评估彼此，如果你显得失败，那么别人也会把你当失败者对待；如果你笔挺站立，人们也会用不一样的态度对待你。精神上的笔挺站立、昂首挺胸意味着睁大双眼看清生活的重任。因此，谨慎对待你的体态，别再低头徘徊。说你所想，追你所求，这是你和他人同样拥有的权利。挺胸迈步，直视前方，敢于冒险，这样你的神经通路才能充满急需的血清素。随后，包括你自己在内的每一个人都会认为你是有能力的，或者至少不会立刻认为你无能。有了这些积极反馈壮胆，你会更加放松，更容易把握人际交往中的微妙细节，你和他人的互动也会更加顺畅。你会遇到更多的人，也会更加招人喜欢。结果就是，有更多好事会降临到你身上。有了这份信心之后，你会接纳并且努力优化自己的存在。你会坚强地面对爱人的疾病或者父母的离世，让他人在绝望时能从你身上获得力量。这样的勇气会开启你的人生旅途，点亮你的生命之光，帮助你追寻正确的人生方向。当你的生命拥有意义时，你也就不会再因为生命的有限而感到绝望和害怕，随之你也能接受这个世界的重负，并找到快乐。希望你能从胜利的龙虾实践了3.5亿年之久的智慧中获得启发。笔挺站立，昂首挺胸。法则二像照顾生病的宠物一样关心自己：待己如助人人类值得尊重。你值得尊重。你对于自己和他人来说都很重要，你在世界的发展中扮演着重要的角色，因此你在道德上有义务像照顾至亲一样照顾自己。你需要尊重自己的存在。待己如助人，这意味着你需要选择对自己真正有好处的事物，即使这些事物不一定是你想要的或是令你快乐的。你需要放眼未来，想想看如果你认真照顾自己，未来的生活会是什么样的？我应该选择怎样的职业生涯，才能变成一个有价值和有益于社会的人？当我在有时间和精力的时候，应该如何改善我的健康，拓展我的学识，强健我的体魄？你需要先知道自己在哪里，才能规划好之后的路线；你需要先知道自己是谁，才能平衡好自身的优缺点；你需要先知道自己想去哪里，才能控制生活的混乱程度，重建秩序，让世间充满希望带来的神圣力量。你需要先知道自己的方向，才能适时维护自己，不至于落得满腹怨言、怀恨在心；你需要明确自己的原则，这样别人就无法轻易占你便宜；你需要严格自律，信守对自己做出的承诺，并及时进行自我奖励，这样才能更好地信任和激励自己；你更需要以变成更好的人为目标。好事不会自动降临，我们需要努力强化自我。不要低估视野和方向的力量，它们能够将看似不可逾越的障碍转变成宽阔通畅的道路。认真对待自己，重新定义自己，修炼个性，选择目标，明确存在。19世纪伟大的哲学家尼采说过一句很精彩的话：“一个人知道自己为什么而活，就可以忍受任何一种生活。”待己如助人。法则三放弃损友：与真心希望你好的人交朋友忠诚需要建立在公平和坦诚之上，友谊则应该是互惠的结果。你没有义务支持一个让世界变得更糟的人，你应该选择上进和对你有益的朋友，这并不是自私，而是为了能让彼此变得更好。如果你身边都是支持你上进的人，那么他们就不会容忍你愤世嫉俗或者破罐子破摔的态度。他们会鼓励你善待自己和他人，并且会在适当的时候谨慎地鞭策你，坚定你认真做事的决心。相反，不上进的人会给戒了烟的人递烟，给戒了酒的人倒酒，他们会因为嫉妒你的努力和成功而收回对你的支持与陪伴，甚至有时还会主动惩罚你。他们会用真实或者杜撰的个人经历来打压你，这看上去像是在测试你的决心，但更多的时候是他们真的想要阻挠你，因为你的进步让他们相形见绌。和善良上进的人为友并不比和糟糕颓废的人为伍容易，因为前者代表了一种理想，和他们同行需要力量与勇气。你应该保持谦和、勇敢和独立思考，避免轻易产生不必要的同情和怜悯。所以，与真心希望你好的人做朋友。法则四战胜内心的批评家：和昨天的自己比，别和今天的别人比我们可以先来看看成功和失败这两个非黑即白的用词。你要么是处于成功这么一种全面、单一且大体上良好的状态，要么是处于失败这么一种全面、单一且不可救药的糟糕状态。成功和失败这两个词排除了所有不同的或折中的可能性。但是在这个复杂的世界里，这是一种天真、不成熟甚至恶意的分析方式，这样的二元体系抹杀了许多重要的价值分级和层次，也必然会带来恶果。首先，成败并不只存在于某一个游戏。世界上有很多游戏，包括很多好游戏，也就是那些与你天赋匹配，可以为你带来建设性人际关系，使你不断自我优化的游戏。对你而言，好游戏里的角色也许包括律师、水管工、医生、木匠或者老师。世界允许多种可能性的存在，如果你在某一个游戏里不成功，也可以随时换一个游戏，选择和你独有的专长、优点和经历更为匹配的游戏。此外，如果变换游戏也不管用，那你可以试着开发自己的游戏。其次，你也不太可能只玩一个游戏。你有事业、朋友、家人，你也有渴望达成的个人计划、艺术追求和健身目标，所以你应该在判定成败的时候结合所有游戏。比如，你很善于做某些事情，在另一些事情上则表现平平，剩下的事情你都很不擅长，也许这就是你本该有的状态。你也许会反对说，我想要在所有事情上都成为赢家！在所有事情上都成为赢家或许意味着你并没有展开任何新的挑战。你也许是在赢，却没有成长，而成长是赢最重要的前提。当下的胜利难道应该一直优先于长远的发展轨迹吗？最后，你有可能发现你玩的所有游戏的细节对你来说都是如此独特和个人化，以至于和他人比较压根就不现实。也许你高估了自己没有的，也低估了自己已有的。和他人比较这件事情要小心对待。当你成年后，你就是一个独特的存在了。你在财务、亲密关系、心理等层面的特定问题，都镶嵌在你存在的独特情境中。你的事业是否适合你，这是一个非常个人化的问题，因为答案也和你生活中的其他细节息息相关。你需要据此决定如何分配自己的时间，以及决定要放弃什么，追求什么。意识带来觉醒。你不再需要嫉妒别人，因为你不知道别人是否真的过得更好；你不再需要感到挫败，因为你拥有了耐心，学会了量力而行。你需要认清自己是谁、想要什么、愿意做什么，然后你会发现，解决自己特有问题的方案是需要量身定制的。你不再那么关心他人的所作所为，因为你自己有很多要做的事情。和昨天的自己比，别和今天的别人比。法则五管教你家的小怪物：别让孩子做出令你讨厌他的事父母应当成为孩子了解真实世界的窗口，父母可以仁慈并充满关爱，但是也必须让孩子看清世界。这个责任比让孩子快乐、培养孩子的创造力和提升孩子的自信心更为重要。父母的主要职责是让孩子成为受人喜欢的人，这会给他带来更多机遇，让他产生更多自我价值感和安全感。这甚至比培养个性还重要，因为追求个性的前提是要具备高度的社交成熟度。和你的伴侣或者朋友讨论你对孩子的好恶，不要害怕自己会不喜欢孩子，你是能够明辨是非、区分善恶的。在厘清了自己的姿态，评估了自己计较、傲慢和怨恨的可能性之后，你就可以着手对孩子进行管教，为他们的纪律性负责，也为自己在管教中所犯的不可避免的错误负责。你可以在犯错的时候道歉，然后努力做得更好。毕竟你是爱你的孩子的。如果他的行为让你厌恶，想想那些不如你那么在乎你的孩子的人又会怎么样，那些人可能会更加严厉地惩罚或者抛弃你的孩子。为了避免这类情况发生，你最好能尽快帮助你的孩子学会如何与人相处，使他们更加成熟地面对家庭之外的广阔世界。一个专注、活泼、积极、幽默、礼貌和诚信的孩子，无论他走到哪儿，都不会缺朋友。他会获得父母和老师的喜爱，得到大人们的关注和悉心指导，在一个充满敌意、很容易变得冷酷无情的世界里茁壮成长。清晰的规则能让孩子感到安全，让父母保持平和理性；赏罚分明能够平衡仁慈与公正，最大限度地促进孩子社会化与心智成熟的进程；恰当的管教可以为孩子、家长和社会带来长期稳定的秩序，让人们免受混乱、焦虑、绝望和抑郁的困扰。这是坚定而勇敢的父母可以为孩子做出的最了不起的奉献。别让孩子做出令你讨厌他的事情。儿童必须被塑造和教育，否则就无法茁壮成长。法则六当痛苦到想诅咒一切：批判世界前先清理你的房间观察你周围的环境，从小事开始。你是否充分利用了所有的机会？你是在努力发展事业，认真工作，还是在让怨恨拖你的后腿？你和自己的兄弟重归于好了吗？你尊重你的伴侣和孩子吗？你有破坏健康和幸福的坏习惯吗？你主动承担责任了吗？你对亲友坦诚吗？你做了那些你能够做到，也能够让你的生活变得更好的事情吗？你清理过你的生活吗？如果答案是否定的，或许你可以试试看先停止做那些你明知是错误的事情，今天就停下来。如果你确定那是错误的，就不要浪费时间怀疑你是如何判断对错的。不合时宜的质疑不会带来启示，只会制造困惑，阻碍你的行动。只说让你感到强大的话，只做令你为之骄傲的事。不要一味责怪，不要在整理好自己的人生之前就试图去干预别人。保持谦虚，如果你没法齐家，又怎敢治国？让你的内心指引你，看看接下来的日子会发生什么。你会开始对同事坦白想法，告诉家人自己的真正需求，当你有未完成的事情时，你也会立刻弥补遗漏。经过数月或者数年的努力尝试，你的生活会变得更简单，判断力也会变得更好，在从过去的混乱走出来之后，你会变强大，也会更少有怨言。你会自信地面对未来，不再为生活增加无谓的困难。然后你就只需要面对生活那赤裸裸的悲剧，但它们将不会再与怨恨和欺骗混淆在一起。你会发现，如果每一个人都这么做，世界就不会那么糟糕，甚至在人们持续努力之后，世界也不会再那么可悲。谁知道如果我们都尽力而为，存在将会变成怎样的状态？谁知道如果我们被真理净化之后，可以在这堕落的地球上创造出怎样的天堂？批判世界之前先清理你的房间。法则七苏格拉底的选择：追求意义，拒绝苟且如果你行为得体，这会整合你的今天、明天和未来，让自己、家人和身边的人受益。一切都会累积叠加、秩序井然，然后产生最大程度的意义。人类能够感知到这种累积，因为我们能够体验到超越当下由具象感官输入的东西。意义胜过权宜之计，能满足当下和未来的所有冲动，所以我们能够觉察到它的存在。如果你相信自己虽然遭遇了不公平和痛苦，但是不应该就此产生对存在的怨念，那么你就能发现哪些事情可以帮助你减少不必要的痛苦。你会问自己应该做些什么来让一切变得更好一点，而你得到的答案可能包括处理未拆的信件，整理自己的房间，或者心怀感恩地为家人烹饪美味的食物。当你遵循这样的道德义务，将改善世界作为终极价值的时候，就能体会到越发深刻的意义感。意义是终极的平衡。意义是道，是一条丰富多彩的生命之路，是在爱和真理指引之下，你所到达的不受任何欲望侵扰的世外桃源。追求意义，拒绝苟且。法则八说真话，或者至少别撒谎生活是痛苦的。人生的不完美是关于存在最重要和不争的事实。存在的脆弱性会使我们不可避免地感受到由社会批判、轻蔑鄙视和必然的死亡带来的痛苦，这些痛苦虽然可怕，却不足以腐蚀这个世界，将世界变成地狱。而要使世界变得可怕，你需要撒谎。既然扭曲事实可以带来小利，使事情进展顺利，假象得以维持，感情免受伤害，为什么不撒谎呢？人们真的需要在每时每刻都直面险恶的现实吗？当这样做太痛苦的时候，转过头去岂不是更好？不这么做的原因很简单：一切都将分崩离析。昨天管用的招数今天不一定管用，人们从祖先那里继承了伟大的传统，但是它们已无法安全适应今天的世界，而活生生的人是能够适应的。我们可以睁开双眼，对现有的一切进行必要的调整，使其平稳运转，或者也可以对问题视而不见，毫无作为，然后在受挫时怨天尤人。真相从存在的最深处不断涌现，让你的心灵在面对生活不可避免的悲剧时免于枯萎和死亡。它能让你优雅地承担起存在的重担，而不是试图报复，这样存在就可以继续。如果你的生活不尽如人意，试着说真话；如果你拼命地坚持某种意识或者沉迷于虚无主义，试着说真话；如果你感到脆弱、无用、绝望和困惑，试着说真话。说真话，或者至少别撒谎。法则九假设你聆听的人知道你不知道的事除非你的生活是完美无缺的，否则你已知的东西是不够的。你只有接受这一点，才能够进行哲学层面的对话，才能够在心理上容忍行走于秩序和混乱之间的对话，远离说服、打压或者取悦。你也必须沉思，而不是试图取胜。如果你拒绝这样做，那么无疑是在重复自己已有的知识，为自以为是寻求认同。但如果你在对话中沉思，那么就会通过聆听发现他人内心深处于你而言崭新的思想。你在聆听他人的时候其实也在聆听自己。你在对话中描述的是自己对新信息的反应和由此受到的影响，例如你因此产生的新想法、改变或者浮现的新问题。将这些告诉对方，然后对方也就能有同样的体验，你们就能够共同走向一个更新、更广阔、更好的地方。放下旧有的成见，你们就能实现转变。聆听自己，聆听与你对话的人。不局限于已经拥有的知识，不断寻求新知，这才是最大的智慧。因为这个原因，古希腊德尔菲神谕的女祭司才会对一直追求真理的苏格拉底有至高无上的评价，把苏格拉底称作“世上最有智慧的人”。假设你聆听的人知道你不知道的事。法则十不要无视地毯下的龙：直面问题，言辞精确当你通过精确的关注和语言来识别事物时，就能让它们变成鲜活而顺从的对象，使它们从与万物复杂纠缠的背景当中脱离出来，变得简单而有用。这样，一方面你可以利用它们，另一方面又不至于被复杂性带来的焦虑和不确定性压倒。如果你对事物始终糊里糊涂，那么就永远没办法辨别区分，使一切都混淆在一起，而这又会使你的世界变得过于复杂，难以掌控。你需要先想清楚到底是哪里出了问题，你到底想要什么。你必须通过坦率而精确的语言在混乱中建构出宜居的世界。如果你一味逃避，那么问题就会变成恶龙，藏在你的床下，你的森林里，或者你内心的角落，并最终将你吞噬。直面存在的混乱，瞄准麻烦的海洋，明确目的地，然后绘制航线。承认你想要的东西，让周围的人知道你是谁。精准注视，径直前行。保持言辞精确。一切只有被表达和澄清之后，才能变得清晰可见。法则十一不要打扰玩滑板的孩子：承认现实，反对偏见我在加拿大多伦多大学工作，学校的西德尼·史密斯楼西边曾经是孩子们玩滑板的地方。有时候我会站在那儿看他们玩。大楼入口前方有段平缓宽阔的阶梯，阶梯上竖立着两段直径约6厘米、长6米的管状铁制扶手。那些疯狂的孩子们几乎都是男孩，他们会从距离阶梯顶端十几米的地方开始加速滑向扶手，在即将撞上扶手的一瞬间，他们会一只手抓住滑板跳到扶手上面，踩在滑板上，顺着扶手滑下然后着陆。着陆时，有时他们会依然平稳地站在滑板上，有时则会摔跟头。不论结果如何，孩子们很快又会开始继续尝试。有的人可能觉得这样的行为很蠢。也许是，但我认为那些孩子们很勇敢也很了不起，值得人们鼓励和钦佩。这样的行为的确是危险的，但孩子们想要战胜危险的心才是重点。如果穿上护具，他们会更安全一些，但那样就没意思了。孩子们并不在意安全，他们在意的是能力的提升。能力才能让一个人在最大程度上感到安全。未来需要的是坚毅而非软弱。男性需要变得更坚毅一些，女性也一样。如果男性的气质是健全的，女性就不会偏爱幼稚的男性，而是会与那些能让她们感到旗鼓相当的人在一起。如果一个女性很坚毅，她就会期待更加坚毅的伴侣；如果一个女性很聪明，她也会希望另一半更聪明。因此对试图变成男人的男孩进行干涉的行为对于女性来说也同样是不友善的，这和小女孩在试图独立行走时告诉她“太危险了”没有区别。如果你觉得坚毅的男性很危险的话，那么等着看软弱的男人们会做些什么吧。不要打扰玩滑板的孩子们。法则十二当你在街上遇到一只猫时，摸摸它：关注存在的善生活中遭遇危机时如何应对？生活的压力不会因为你遭受了不幸就停止出现，每天要做的事情还是得做。如何才能坚持下去呢？每天留出一些时间来集中思考和讨论所有的危机和应对方式，其他时间就忘掉这些事情。如果你不限制危机事情对你的影响，最后就只会筋疲力尽。你需要保存实力，因为这是一场战争，而不是一次战斗。你需要尽力应对组成战争的每一场战斗。你足够认真的话，其实是能够承受住压力的。人是非常坚毅的动物，能够承受巨大的痛苦和损失，但是，前提是你需要先看到存在的好处，否则你就真的输了。也许，累得晕头转向的你外出散步时会遇到一只猫，如果你能注意到它，那么在接下来的15秒里你也许会想到：存在的美好也许可以平衡生命中无法消除的痛苦。当你在街上遇到一只猫，摸摸它。

抑郁作为一个情绪状态，是个连续谱，从轻到重。重的抑郁，拿东西填满自己的力气和念头都没有了。一些抑郁状态的人内心还存留着想去抓取点什么的动力。只是这样的抓取，“想拿任何东西来填满自己，可是偏偏什么都无趣”，流露着淡淡的焦虑、迷茫，乃至挫败感，这三种感觉结合在一起，变成了空虚。这让我联想到一些日常体验：忙了一周的工作，疲惫的身子在没睡好觉的周末清晨醒来，发了会呆，觉得发呆有点浪费时间，顺手拿起旁边的小说，快速翻了几页，心思游走，于是把书扔到一边，再上网浏览下豆瓣知乎，没有什么内容可以唤醒自己低沉的灵魂，遂关了网页，呆坐在房间里，向房间四周翻了翻白眼，瞬时觉得整个周末都了无生趣了。这样的空虚感，不是白茫茫的一无所有，似乎是一个抑郁的人被很多东西围绕仍然感到的无所适从。空虚是种异我感这让我想起前几天在网上看到的建筑师黄印武的演讲，他说道：“谈起建筑设计，我们总会想起那些令人激动的建筑形象，比如北京大剧院、鸟巢。这些建筑设计得如此优美，以至于设计师们也千方百计地想追求他们的足迹，创造出更多这样耳目一新的建筑。渐渐地，我们开始陶醉在这些标新立异的形象里面，沉迷于语不惊人誓不休的表现。反而我们慢慢忘记了设计是为了什么？当这些非常有个性的想法聚合成一个城市的时候，我们会发现，这个城市并非像我们想象的那么优美，相反，我们会感受到一种冲突、一种躁动。然而当我们回到一个历史的空间里面，其实我们并没有看到太多的变化，建筑大同小异，但是给我们营造了一种非常安定、非常惬意的氛围。”建筑空间是心灵空间的外化。追求标新立异的建筑带来的是冲突和躁动；外在的任何东西，对抑郁、低能量的内心而言，也是格格不入的躁动，也是杂乱无章的冲突吧。所以，空虚也是种异我感。自身的存在感都变得虚无缥缈起来，没有脚踩大地的踏实感，只剩和所在时空之间冲突矛盾的异样感。得不到的需求，成了缺失法国精神分析学家拉康认为，人和世界的关系在根源部分就存在着错位，因此残留着缺失。这种错位感、缺失感来自于婴儿的一部分需求总是会得不到母亲的响应和满足。因为婴儿需要的是幻想中随叫随到、完全懂得自己的母亲，这是现实中的母亲不可能达到的。得不到的需求，成了缺失，成了社会化自我背后隐秘的伤口，在聚会喧嚣后的疲惫中、在夫妻七年之痒的平淡中、在一夜情过后的厌倦中、在许许多多日常无聊中隐隐作痛，更在情绪低落时席卷而来，变成一种叫做空虚的感觉。从这个角度而言，抑郁中的空虚感并不奇怪，是生而为人的证据罢了。生而空虚，生命历程中缺乏充满活力的关系又能缓解空虚。何为充满活力的关系？在这段关系中，自己的情绪需求被看到、被理解和回应。充满活力的关系带来的是充盈的内心感受和坚韧的自尊感，帮助我们更勇敢地面对无数人生困境，比如不可避免的挫折和总是遇到的两难选择，也帮助我们更有动力去寻找事业和生活中的成就和意义，免于我们陷入难以自拔的抑郁和空虚。即使独处，也有种重回子宫般的圆融自洽，身处时空中的安然充实，就如置身于前文黄印武演讲中提到的历史空间传递出的安定、惬意的氛围。情绪被忽略和被拒绝空虚中的异我感，便是物我的两相拒绝与排斥。对无法填满自己的任何东西的隐秘愤怒，朔水而上，寻觅源头，或许便是曾经在关系中被忽略或被拒绝时引发的愤怒。而无趣的东西，或许也是我们内心冷漠性客体、拒绝性客体的外化。干什么都干不投入的无所适从，或许也对应着在关系中确认不了自己的迷茫感。抑郁空虚时，向外抓取的东西仍然是内心的旧客体。填满不了自己也是难免的。更何况，抑郁时内在能量已经告急，盲目抓取东西这一动作本身就成了消耗。将心的阴郁拿出来晒晒如果抑郁时，只是和自己安静地呆着呢？或许有些害怕。怕的是无依无靠，内心的忧伤喷涌而出无法自控；怕的是一直坠落，丧失的客体在内心留下的部分如无底黑洞；怕的是与被压抑的愤怒感短兵相接，愤怒一旦冒腾出来似乎就要再度体验到曾经被忽略、拒绝时的创伤感受——没有了过渡性客体和过渡性空间的承接，空虚的人总是要向周围抓取些什么以便稳住自己。过渡性客体和过渡性空间，它可以是黄印武演讲中的历史古镇，和谐静谧。也可以是咨询室和咨询师，也可以是靠小时候的养育已内化进自己内心的自我调节能力，它们可以提供一个过渡性的虚拟或真实空间，足够安静平和，让我们可以安心地把内心的阴郁和痛苦拿出来晒一晒。有时我们都不知道自己忧伤的是什么，无法言说之痛看似静默实则沉重，像凝固成一团的石头，吞不进吐不出——如鲠在喉的，也有机会在倾听包容的环境中慢慢言语化，说着说着，或许会被自己的话语吓一跳，“原来我是这样的感觉”。吐出来，就轻松了许多。言语给与了我们释放自己、重构创伤的能力。另外，咨访关系也是种新的自体客体经验，一点一滴的互动，或是某个刻骨铭心的瞬间，内化进来，改变着原来拒绝性、忽略性的内在关系，这种改变再逐渐渗透到自己和外界的关系。希望有天，抑郁的人抓取些什么去填补空虚，因为在生活微小的细节中，TA也些许觅得了“一花一世界，一叶一菩提”的意义与乐趣。

青春的脸伴着一处处自伤、一个个自杀计划甚至险些实施的行为，让患者的青春充满后怕和惊悚。不想把孩子逼上绝路，家长需要做什么？1和孩子做朋友，做朋友！陪伴成长！陪他们玩！不要只做提款机！2自己努力做个好人，正派人！不能给孩子树立不好的榜样，你不让孩子学的坏毛病自己首先不能有。3不准孩子欺负别人家的孩子。4发现孩子可能受了欺负要及时帮助他们，不要指责孩子。5学习成绩不是唯一标准！上大学不是唯一出路！6鼓励孩子运动。7做一个肯花时间听孩子说话的父母。不想把孩子逼上绝路，学校能做什么？1不能把考上好的学校（初中、高中和大学）作为目标，受教育是个过程，是健康成长的手段，手段不能目的化！不要让学生建立“成绩不好=人生无望”的概念。2比具体教学内容更重要的是，教育学生有理想、有追求、有兴趣爱好、有运动习惯，同时又能直面困难和敢于求助。不想把孩子逼上绝路，媒体能做什么？1不要再在平台上放那些所谓聚会上穿工装出席被嘲笑，结果是巨富总裁的所谓的打脸视频。让孩子们知道金钱地位不是受尊敬的唯一砝码。2不要在科学家或著名工匠去世时才宣传，要让孩子们知道人生的努力追求是有意义的。维护儿童青少年心理健康，让我们携手努力！