南京鼓楼医院心胸外科科普号

纯磨玻璃结节的定义：是指的患者在体检或者就诊时CT检查发现的在肺组织内有边界清楚或者不清楚的密度较周围正常肺组织增高的结节影。其密度和CT值相对比较低，可以透出周围的肺血管。这种结节可以是肺部感染引起的，也可以为肺部的早期恶性肿瘤性病变。因为炎性病变，随访一段时间大都会消失；在此，我们仅讨论恶性病变。如果是早期恶性肿瘤病变，继续任其发展，就会逐渐的变成半实质性或者实质性的磨玻璃结节。CT报告为混杂磨玻璃结节，临床工作中亦称为混合性或者部分实性磨玻璃结节。那它是什么？通常它是磨玻璃结节的升级版！混杂磨玻璃结节：指肺结节周围具有磨玻璃样改变，病灶的中间或一边有些小结节，密度相对上述纯磨玻璃结节要明显高了，叫混合磨玻璃结节。我经常把它比喻为荷包蛋一样的外观，蛋白是比较纯的磨玻璃结节，蛋黄部分比较实，就是实性成分。实性比例越多和越大，说明发展的时间越长。下面我来回顾一下近期看到的几个病例：1、病例1，男性，65岁，2011年在某三甲医院检查CT为5毫米左右纯磨玻璃结节，未重视。2021年夏天，检查CT为24毫米的混杂性磨玻璃结节，同时患者检查结核杆菌的相关感染指标考虑有结核感染可能，外院予抗结核治疗，复查CT提示无效，后手术治疗，病理为：肺浸润性腺癌。2、病例2，男性，70岁，2010年，因结核病在安徽某传染病医院检查CT，发现左肺尖6毫米纯磨玻璃结节，中央为空泡样，未重视。2017年专科医院就诊，检查CT为13毫米的磨玻璃结节，2021年另一著名三级医院检查CT，提示为20毫米大小混杂性结节。因患者原因，尚未手术治疗。根据以上病例，可以看出，纯的磨玻璃结节发展到浸混杂性结节（润性肿瘤），需要很长时间。短期随访是安全的。只要足够重视，就不会错过治疗的最佳时机。

肺结节的定义是：小于3厘米、密度较肺实质增高的病灶。按照密度的不同，分为实性结节和磨玻璃/毛玻璃结节（GGO、GGN）两大类。 磨玻璃/毛玻璃结节又分为纯磨玻璃/毛玻璃结节（pGGN、pGGN）、混合型结节（也称部分实性或亚实性结节、mGGO、mGGN）两种。 磨玻璃/毛玻璃结节并不是某一种疾病，而是多种疾病的组合，可见于肺炎、肺水肿、外伤肺内出血、真菌感染、结核菌感染、纤维化、增生性病变及恶性肿瘤等。因此，其中的大部分肺磨玻璃病变为良性病变，只有不到10%为早期肺癌。 临床体检中，胸部CT检查的使用越来越广泛。发现了大量的肺结节。其中，90%以上都是良性病变，不需手术等处理，仅需按时随访观察就可以了。 但其中有一部分肺结节需要立即手术或经一段时间的随访观察来决定是否需要手术切除。需要普胸外科专业医生结合病史、家族史等、再结合CT片的详尽信息后决定。一个经验丰富的胸外科医生每天会大量阅读CT片、判断性质。再一个就是胸外科医生经过手术前CT和术后病理结果的印证，对于结节的判断积累了相当丰富的经验。

关键信息：1.肺叶切除术治疗临床分期为IA的肺癌后，10年总生存率为80.4%，10年无复发生存率为77.1%，但不同类型的肺癌差别很大。2.若果肿瘤实性成分比例小于50%、直径小于或等于2cm，治疗后未观察到复发情况。3.肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好，结合JCOG0802、0804等研究结论，这些患者更适合行肺段切除术，而且可以实现长期生存，并且不同的病理类型（是否为浸润性癌，是否包括腺泡型、乳头型等成分，不同的免疫组化结果，不同的基因型等）对这一结果的影响很小。4.具有高危因素的肺癌（实性成分为主，伴有气道内播散，实体型、微乳头型或其他低分化成分为主，术后ctDNA阳性等），即使术后病理为IA期，也应该进行密切随访观察，并使用必要的辅助治疗。 近期，美国心胸外科学会官方杂志JTCVS（TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery）发表了HiroyukiIto牵头日本临床肿瘤研究组及肺癌研究组（JapanClinicalOncologyGroupLungCancerSurgicalStudyGroup）的研究结论，他们临床分期为IA的肺癌施行肺叶切除术，并进行了长期随访，评估肺叶切除术的治疗效果。这些患者术后病理均证实为腺癌，根据胸部CT所见，以肿瘤内实性成分的比例，将患者分为4组：A组和B组为肿瘤实性成分比例小于50%，病灶直径小于或等于3cm（A组肿瘤直径小于或等于2cm，B组肿瘤直径为2-3cm）。C组和D组为肿瘤实性成分比例大于50%，病灶直径小于或等于3cm（A组肿瘤直径小于或等于2cm，B组肿瘤直径为2-3cm）。观察并评估10年的总体生存情况，观察生存率和无复发生存率。在543例患者中，10年总生存率为80.4%，10年无复发生存率为77.1%。A组10年总生存率为94.0%，B组为92.7%，C组为84.1%，D组为68.8%，各组10年无复发生存率分别为94.0%，89.0%，79.7%，66.1%。A+B组总生存率高于C+D组(风险比2.78;95%可信区间，1.45-5.06)，而且他们具有更好的10年无复发生存率(风险比，2.74;95%置信区间为1.55-4.88)。值得关注的是，A组患者无复发情况。由此我们可以得到结论，肿瘤直径小于2cm、实性成分小于0.5的患者预后良好，结合JCOG0802、0804等研究结论，这些患者更适合行肺段切除术，而且可以实现长期生存，并且不同的病理类型（是否为浸润性癌，是否包括腺泡型、乳头型等成分，不同的免疫组化结果，不同的基因型等）对这一结果的影响很小。而具有高危因素的肺癌（实性成分为主，伴有气道内播散，实体型、微乳头型或其他低分化成分为主，术后ctDNA阳性等），即使术后病理为IA期，也应该进行密切随访观察，并使用必要的辅助治疗。     作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者长期研究胸外科微创手术技术，进行肺癌及胸腺肿瘤的机制研究。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

肺癌病人手术后多久随访一次？下面唐医生为你解答一下：1、如果是浸润性癌，一般需要术后第3,6,12,18个月复查胸腹部CT、头颅核磁共振和肿瘤指标，以后至少每年一次，如果术后化疗或者靶向和免疫治疗需要根据情况决定。2、如果是原位癌和微浸润癌，术后6-12个月随访CT是安全的。过度随访没有必要，只会增加病人费用和心理负担！

关键信息：1.肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一；2.手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因；3.除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生；4.在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。 手术切除是非小细胞肺癌和一些良性肺肿瘤的主要治疗方法。肺切除术后持续咳嗽是肺外科最常见的副反应之一。肺叶切除术后持续咳嗽的定义如下:肺切除术后2周以上的干咳，胸片结果肺复张良好，未诊断为鼻后滴涕综合征或哮喘，未使用血管紧张素转换酶抑制剂。肺切除术后的咳嗽的发生率在18%到50%之间。持续咳嗽可导致器质性并发症，如疲劳、失眠、声音嘶哑、尿失禁、肋骨骨折和自发性气胸。此外，过度咳嗽会引起抑郁、焦虑等负面心理影响。研究表明，53%的慢性咳嗽患者有抑郁症状，这是抑郁症的危险因素。手术因素、肺容量减少的继发病变、麻醉因素是肺外科术后咳嗽的最常见原因。研究主要集中在手术因素上，如纵隔淋巴结清扫和手术侧，肺叶切除术后非肺容积减少继发的胃食管反流。纵隔淋巴结清扫可能是肺叶切除术后持续咳嗽的独立危险因素。如何预防和应对术后慢性咳嗽？除了使用镇咳药、缓解气道高敏药物之外，我们也做了很多研究和思考，为此提供了一定程度的临床依据，我们认为：尽可能减少手术创伤、熟练气管插管操作、缩短气管插管的持续时间、做好围手术期肺保护及气道管理将有助于减少术后慢性咳嗽的发生。在做精以“3cm单孔胸腔镜手术”为代表的微创手术基础上，我们将非气管插管技术应用于胸部手术，并取得不错的效果，该技术则很好地避免了气管插管的这些问题。非气管插管技术具有其独特的优势：（1）可以保持患者的自主呼吸；（2）麻醉和镇痛仅需简单的药物使用，不需或较少使用神经肌肉阻滞剂，从而避免其残留作用；（3）通过人工气胸，可以基本满足VATS手术期间的要求。这就很好地避免了OLV的缺点。非气管插管技术的主要优势是使患者在全身麻醉情况下仍然保持自主呼吸，从而避免了插管过程中的损伤以及机械通气引起的损伤。不使用气管插管的手术后患者，咳嗽、咽痛等发生率大大减少，患者更加舒适，康复更快。非气管插管全身麻醉胸腔镜治疗技术是安全、可靠的，可以完成大部分胸外科常见疾病的治疗。它能缩短患者的术后康复时间、降低全身炎症反应、促进患者快速康复。当然，准确做好患者的术前评估，合理选择麻醉及手术方式也是十分必要的。  南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。 作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科协会（STS）国际会员InternationalMember国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会肺癌专业委员会专业会员中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业会员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会专业会员中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会专业会员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow） 《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，审稿专家《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

深静脉血栓是一种周围血管疾病。深静脉血栓危害巨大，威胁人们的生活和身体健康，造成极大的痛苦，甚至危及生命。在临床上，深静脉血栓反复发作的情况时常出现。那该如何预防呢？1、对肥胖、老年和既往有血栓性静脉炎的患者应注意加强预防。2、鼓励创伤骨折和术后病人主动活动四肢，行深呼吸运动促进静脉回流，经常翻身。3、术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流，有条件的可以使用下肢气压泵促进静脉回流4、术后早期离床活动。5、对术后可能发生的高凝状态，可使用低分子肝素皮下注射预防。对于血栓形成的危险因素可以参考下图：

关键信息：1.发现胸腺肿瘤后应该进行充分的初始评估和正确的初始治疗；2.影像学检查对患者的初始评估不可或缺，主要是评估疾病性质，发现局部侵袭性疾病和远处转移；3.表现为磨玻璃密度的肺癌预后非常好，不必增加多余的心理负担和社会经济负担。 对于纵隔肿瘤患者，首先，需要进行全面病史采集和体格检查，推荐的初始辅助检查有胸部CT（增强）、血清人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、全血细胞计数、血小板计数；其次，根据临床指征选择进行氟脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像/电子计算机断层（FDG-PET/CT）（全身或颅底至大腿中部）、肺功能检查、胸部MRI。影像学检查对患者的初始评估不可或缺，主要是评估疾病性质，发现局部侵袭性疾病和远处转移，对患者进行适当的分层治疗，而后进行相应的预后管理。对于局部晚期或评估不可切除的胸腺肿瘤患者行经胸腔细针活检，在不可行细针穿刺活检或细针穿刺活检无诊断价值时可行开放手术活检。应避免胸膜入路进行，否则将有很大风险引起胸膜腔内扩散，使Ⅰ期肿瘤转为Ⅳ期肿瘤。活检可用于指导患者治疗，但不能单一使用活检初始形态学评估预测临床结果，临床上常通过分期预测临床结果。如果根据临床特点和影像表现强烈怀疑是可切除的胸腺肿瘤时，因肿瘤包膜受侵时其有很大的播种转移风险，应避免手术活检。    南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。 作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科医师协会（STS）国际会员InternationalMember美国外科医师学院（ACS）Fellow国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

不插管是可以做胸腔镜手术的，但还是需要全身麻醉的，只是采用了特殊的麻醉形式。我们称这样的手术为非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术。这样的手术有什么优点，可以总结如下做完患者即时苏醒、甚至可以下床活动，自己走回病房，这样的术后恢复是普通全身麻醉不可能达到的。 下面我们来简单说一下非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术，术中采用椎旁或者硬膜下麻醉，再给予患者全身麻醉，但不行气管插管，只是给予喉罩，不使用肌松药。在需要监测患者生命体征的同时，还需要监测患者的血二氧化碳浓度（二氧化碳分压）。手术切口做局部麻醉，迷走神经和胸膜需要阻滞麻醉和表明麻醉。在手术过程中维持患者自主通气，给予适度镇静镇痛，避免了全身麻醉下气管插管单肺机械通气，维持了肌肉、神经和心肺的生理状态，从而减少手术和麻醉给患者带来的损伤，达到快速康复的目的，可减少医疗费用，预后良好。非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术可以做以下手术：1、气胸2、纵隔肿瘤3、肺癌，肺叶或肺段切除都可以。4、胸膜活检5、肺组织活检6、气管肿瘤手术

关键信息：1.肺结节的发生率较高，需严格把控手术适应症；2.大多数肺结节是偶然检出，由于对结节的了解不足，高估了结节的风险，恐惧患者在短时间内容易产生焦虑情绪，当恐惧和焦虑持续存在时抑郁情绪也往往伴随；3.表现为磨玻璃密度的肺癌预后非常好，不必增加多余的心理负担和社会经济负担。 近年来，肺癌早期筛查的普及使得肺结节患者出现显著增长。由于肺结节的良恶性质无法通过即时、微无创的手段确诊，大部分患者的肺结节诊断为动态未定性结节，以纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节最为典型，指南通常推荐其按照严格的随访计划进行主动监测。尽管上述绝大多数结节呈惰性生长，但这种“观察等待”的随访策略使患者沉浸在“疑癌”的阴霾中，增加其心理负担。在临床工作中，我们发现肺结节患者遍布各个年龄层，数量庞大，其中有相当一部分患者存在严重的焦虑与抑郁心境。已有研究表明年龄、性别、教育水平和吸烟史与患者心理负担有一定相关性，与肺结节相关的负面心理问题是一种社会心理疾病，很大程度受到个人和社会等相关因素的综合影响，需要在大量人群中探索以确定导致不同程度心理负担的潜在风险或保护因素。也有研究表明，焦虑的肺结节患者在治疗上会更加激进，这也导致了误诊率上升和良性结节过度治疗，造成了本就紧张的医疗资源的浪费。据观察发现，全部患者中仅约一半的患者更愿意继续随访，这也是当前肺结节管理所面临的巨大挑战，负面的情绪不仅干扰患者的治疗选择，也影响医生的判断和决策。因此，将心理因素纳入肺结节的管理尤为重要，及早识别、干预患者的心理问题，掌握患者心理变化和治疗偏好的“症结”，有效帮助患者更科学合理地管理肺结节。焦虑和抑郁之间存在显著相关性，但焦虑比抑郁更常见，而抑郁通常伴随着焦虑。在心理学中，焦虑是身体在遇到问题时的防御反应，而抑郁意味着退缩，有研究显示焦虑和抑郁彼此之间互为危险因素，当焦虑和抑郁同时存在时，问题将变得更为棘手。大多数肺结节是偶然检出，由于对结节的了解不足，高估了结节的风险，恐惧患者在短时间内容易产生焦虑情绪，当恐惧和焦虑持续存在时抑郁情绪也往往伴随。因此，早期识别和及时的心理干预对这些患者具有重要意义。年轻人可能更容易产生焦虑情绪，这部分患者正处在一个工作生活压力较大的年龄段，值得一提的是，相关指南适用的年龄段是35岁或40岁以上，交流与科普尤为重要，以避免不必要的心理负担。据报道，症状与心理状态之间存在很强的关联。症状引起或加重焦虑和抑郁，相应地焦虑和抑郁使症状感觉更强。因此，对伴随症状的情绪障碍进行分类并对症治疗，不仅可以缓解患者的不适，还可以使他们获得稳定的心理状态。引起患者焦虑、抑郁的主要因素为结节数量、大小等，而患者往往忽视密度、边界、前后变化等重要因素，掌握患者心理负担的潜在影响因素，对于肺结节的管理至关重要。目前对于肺结节的管理没有统一标准，指南强调参考患者治疗偏好的重要性，研究显示在共同决策时评估患者的心理状态和参考患者的价值偏好可以显著减少负面情绪，有助于患者做出客观明智的决定。目前，关于肺结节的管理尚未有统一标准，国内外指南也对这部分结节根据其性质和风险制定了不同的随访策略。但患者的治疗偏好受多种因素影响。有研究显示医患交流、癌症风险对患者治疗有显著影响。而过度激进的治疗往往带来的是更高的误诊率和良性肿瘤切除率，国外研究报道肺结节患者中手术切除为良性肿瘤的比例甚至可高达30.8%～35%，造成不必要的医源性伤害和医疗资源的浪费。因此，患者的治疗偏好不可忽略，驱使患者不同偏好的因素和心理状态也应高度重视，医生需要在实际的临床工作中，关注患者潜在焦虑、抑郁的因素，以患者为中心予患者身体和心理上的支持，在客观分析患者的结节情况基础上，在介于依从指南和患者偏好之间寻找一个平衡点，我们也希望致力去完善一个更为成熟的评价体系去指导患者肺结节的管理。  南京鼓楼医院CT机器先进，分辨率高，胸外科的刘政呈主任十余年来致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，外科技术研究获得美国胸心外科学会（AATS）Graham奖，手术在AATS胸部肿瘤峰会展示，获得菁英杯胸外科手术技术大赛江苏省一等奖、华东区三等奖。优势技术包括：单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术（省内首例），保留自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜胸腺切除术（华东首例），复杂纵隔及肺部肿瘤手术。将为广大患者带来最佳的诊治。 作者：刘政呈南京鼓楼医院心胸外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，江苏省科教强卫工程医学青年人才毕业于上海交通大学，美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者，约翰.霍普金斯医院访问学者单孔胸腔镜技术及剑突下胸腔镜手术入选美国胸心外科学会年会，在大会发布研究成果及手术视频从事胸外科临床、科研、教学工作十余年，主刀手术数千例，长期致力于肺部结节及纵隔病灶的诊治、胸外科精准微创手术技术及快速康复研究，对于肺癌、纵隔肿瘤的手术治疗有深刻见解，重症肌无力的综合诊治技术领先。擅长单孔胸腔镜肺部手术，经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术，复杂肺癌、胸腺肿瘤的外科手术及综合治疗。门诊时间：周五全天（南京鼓楼医院本部），周三上午（南京鼓楼医院江北院区）可在微信小程序“鼓楼医院互联网医院”上预约挂号 美国胸外科医师协会（STS）国际会员InternationalMember美国外科医师学院（ACS）Fellow国际肺癌研究协会（IASLC）Member国际胸腺协作组（ITMIG）Member江苏省医学会胸外科学分会纵隔学组委员江苏省医师协会微无创医学专委会青年委员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会会员中国卓越外科科研协作组成员中华医学会胸心血管外科分会会员江苏省青年医学人才美国胸心外科学会（AATS）Graham奖获得者约翰.霍普金斯医院访问学者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor

首先，小结节很多，肺结核相对较少。当然，目前结核在全球有蔓延的趋势，肺小结节亦有可能是由结核性导致的。那么，肺结核导致的肺小结节有什么特点呢？1、一般都是实性的结节；2、一部分肺结核性的肺结节有小的空洞；3、位于下肺的病灶相对较多；4、有糖尿病的病人，肺结核相对比例更高，所以询问病史非常重要；5、病灶边缘往往比较清晰；6、可能有钙化和卫星病灶；考虑有可能是肺结核导致的肺小结节又该如何诊断呢？1、痰找抗酸杆菌（能够找到的概率不高）；2、血沉；3、结核抗体；4、结核的皮试检查：PPD或者OT实验；5、T-sport试验；6、纤维支气管镜肺泡灌洗液的PCR检查。