天津983医院科普号

老邻居付师傅，是一位装卸工，今年46岁，平时工作挺累，可是最近一个月，一干活就不行，胸闷胸痛的厉害。根本不能继续干活，因为我们是邻居，他知道我是医生，问我这是咋回事？我告诉他，可能是心脏病，心绞痛，需要赶紧看；老付家里条件一般，就靠他一个主力劳动，父母跟着他，也不容易，听说要去医院看病，实在不愿意去。上周晚上，老付媳妇敲门，说老付难受的厉害，馒头大汗，问我咋办。王医生跑过去一看，老付蜷缩着，很是痛苦。王医生告诉他们马上拨打120，并把血压计带过去给他测量一个血压，血压150/100，于是问有没有硝酸甘油，可是老傅家并没有这个药。我告诉老付别动，120马上到，大概过了十分钟老傅好了，感觉经历了一场生死，过了一会120来了。老付不想去医院了，说自己好了。王医生告诉他，必须去，现在好了只是临时缓解，之前你活动后难受肯是劳力性心绞痛，现在休息时已经开始难受，说明血管狭窄越来越重，甚至那是要闭塞了，而且不能完全排除心肌梗死，必须去住院。经再三说服，老付住院了，我安排老付做了心脏造影，提示左侧一个血管狭窄99%，马上堵死，多亏及时发现。可是一枚国产支架也得7500，加上别的手术器械也得上万。对于老付这样的家庭确实是负担，正好王医生负责了一项实验，就是一个过程支架的临床研究，告知老付，是否愿意参与，可免费装一个支架。老付欣然接受，因为毕竟可以省将近一万块。送老付回病房的时候，老付看起来还是忧心忡忡，问他怎么了。老付说：一个家，都靠我，现在放了支架，以后干不了体力活了，孩子还小，没法赚钱，我也不会别的，这以后可咋办？王医生问：最近你还能正常上班干活吗？老付：不能，一干活就胸闷，根本干不了。王医生：对呀，那之前你没放支架，你也干不了活。现在你担心放了支架干不了活，这能不能干活跟放不放支架有毛关系？老付：说的也是，但就是担心以后咋办。王医生：不用担心，没放支架前确实干不了活，但放了支架现在血管恢复正常，血流恢复正常，没有心肌缺血没有心绞痛，当然可以干活了。老付：真的吗？老付一边说，一边高兴的不知所措。老付现在已经上班了，已经和以前一样了，王医生还是交代老付好好吃药，别再抽烟喝酒了，不但对身体不好，好费钱。吃饭口淡一点，记着到时候去医院复查。老付放了支架，以前干不了体力活，现在又恢复了，能干体力活了。那是不是做完支架都能干体力活？那倒不是！第一、能不能干体力活，必须建立在自己基础能力和身体素质至少，不是说放了支架，体力能增加。第二、如果是心绞痛，没有心功能问题，像老付，经过支架治疗后，改善了心肌缺血，那么就能恢复到之前体力活动的状态。第三、如果已经合并心功能不全，比如急性心肌梗死后，比如长期心肌缺血，比如长期高血压不控制，等等，导致心脏扩大，那么必须慎重评估，一般不建议体力活。因为心功能不全体力活动后会加重心衰。第四、如果一次支架并没有解决所有必须解决的狭窄，还有残余狭窄，那么最好处理完所有病变后再评估能不能干体力活，因为体力活会诱发心绞痛。总之，放了支架，能不能干体力活，主要看有没有心功能受损，并评估有没有残余狭窄。排除这两点，基本上都可以恢复到原来的活动量及劳动量。[心血管王医生版权]

为什么我们家老窦没有三高，还中风了？这是昨天晚上脑内科一个哥们抢救一位急性脑梗死的患者时，家属一直在追问。老窦，66岁，昨晚急性脑梗死，平时没有高血压、糖尿病、高血脂，也就是大家说的没有三高，但为什么老窦发生脑梗死了呢？那是因为老窦平时房颤，并没有重视，没有抗凝治疗，结果血栓脱落，堵塞脑血管，发生脑梗死。房颤是什么？怎么会房颤？房颤，是最常见的心脏病之一，是一种心律失常，我们的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳有一定的顺序。当发生房颤时，心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致我们感觉心跳不整齐，毫无规律。简单理解正常心跳是一下一下很有规律的跳动；房颤则是没有任何规律的乱跳。房颤可引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担；中风患者中约20%是由房颤导致的。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。风心病，冠心病，年龄大了，慢性肺病，所有引起心脏结果变化的疾病，还有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。初发房颤的人大多会有心悸，胸闷，气短，头晕等感觉。 随着房颤持续时间延长，逐渐就适应了这种感觉，就没有不舒服了，甚至有一部分房颤患者呈隐匿性，就是自己都不知道自己房颤了，做心电图的时候才会发现。如有心慌、心悸等不适，及时就近检查心电图检查。房颤怎么办？1、维持窦律——转复房颤药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，但这些药物一方面有副作用，一方面不能保证长期有效。现有的药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。2、抗凝治疗——减少血栓预防房颤的脑卒中和其他血栓栓塞并发症 抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。 常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。华法林，应用已久，个体差异比较大，我们的目标INR2.0~3.0之间。 也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。新型抗凝药物:利伐沙班、达比加群起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点。逐渐被大家接受，但安全性有待进一步提高。全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，宣传房颤危害，培养抗凝意识，迫在眉睫。3、手术理论上还可以通过射频消融术根治房颤，或左心耳内外科手术来预防血栓脱落，从而起到预防脑梗的目的。这种房颤的心律失常会引起脑梗死，这种脑梗死跟三高没有直接关系。房颤最初发生时大部分人都会有心慌的感觉，所以，心慌持续发生一定要做个心电图，排除房颤。如果发生房颤要正规治疗，最常见的就是通过抗凝来预防血栓，从而预防脑梗死。那么没有房颤，没有三高，是不是就不会脑梗死了？当然不是！三高的人发生脑梗死比例要比没有三高的人多，但不代表没有三高就不会脑梗死。刚才我们说了房颤会引起脑梗死，其实最多见的脑梗死是动脉粥样硬化引起，颈部动脉粥样硬化，形成斑块，进而可能形成血栓，血栓导致脑血管堵死，形成脑梗死。而三高的人更容易形成动脉粥样硬化，加重动脉粥样硬化。所以说三高的人更容易发生脑梗死，但没有三高，如果抽烟酗酒，肥胖，久坐不运动，不健康饮食，熬夜，家族史，等等，即使没有三高，也会发生动脉粥样硬化加重，也会发生脑梗死。所以，没有三高也会脑梗死，只不过三高的人更容易脑梗死。为了预防脑梗死，三个办法：健康生活预防动脉粥样硬化加重；控制三高预防动脉粥样硬化加重；如发生房颤正规治疗预防血栓。[心血管王医生]

周一收了两个做过支架的患者，虽然都是5年前做过支架，但现在的情况截然不同。张师傅，因为突发急性心肌梗死，抢救入院。李师傅，因为做完支架，还有一个血管狭窄75%没有支架，告诉他有机会复查一下造影，他一直没有不舒服，就没有来造影，这次有点憋气所以来复查。张师傅今年49岁，5年前急性下壁心肌梗死，当时右侧血管完全闭塞，放了一枚支架，左侧两个血管还不错，只是有点斑块，术后恢复不错。李师傅今年52岁，5年前急性下壁心肌梗死，同样右侧血管植入一枚支架，但左侧一根血管狭窄75%，一个狭窄50%，所以我们建议他有机会复查造影。张师傅的血管经过5年又堵塞了，造影显示左侧血管完全堵塞，原来支架有轻度狭窄。李师傅的血管造影复查结果：支架内完全通畅，原来狭窄75%的病变差不多现在60%，原来50%的狭窄也较之前减轻。为什么同样是5年前支架，一个现在越来越好，一个再次命悬一线？经过我们详细对于，老张和老李都能按照医嘱吃药，从未间断，但他们的生活完全不同。这也是导致一个人再次生死一线，一个血管稳定，甚至略有好转。我们来看看老张和老李的生活：共同处，都能规律服阿司匹林＋他汀，以及保护心脏的药物，虽然得过心肌梗死但五年了心功能并没有受损，这是值得表扬的地方。不同的地方：老张做完支架，决定挺好，别的血管也没事，虽然医生也说过要健康生活，但大部分人都好了伤疤忘了疼。老张渐渐的开始抽烟，开始喝酒，开始不控制饮食，开始熬夜打麻将。其实心脏病的发展是有个过程的，就像水管堵塞，也不是马上堵塞，而是逐渐的垃圾堆积，有朝一日才会完全堵塞，而堵塞前水管正常流水。血管一个道理，不是说您今天抽烟喝酒，胡吃海喝，熬夜等等，明天血管就会堵塞，血管内的斑块也是长期不健康生活导致，直到有一天，这个斑块突然破裂形成血栓，发生心肌梗死。就像这位张师傅，平时抽烟喝酒，胡吃海喝，熬夜打牌并没有什么不舒服，但突然就发生了心肌梗死，您真的觉得是突然发生的吗？那是这几年积攒下来的，那句话：出来混迟早要还的！我们再看看人家老李，自从得了心肌梗死，放了支架，特别在意自己，特别听医生的建议，不抽烟不喝酒，坚持适当运动，控制体重，低盐低糖低油饮食，不熬夜，尽量不生气，做的非常好，结果就是血管通畅。不管是生活还是疾病，都是长眼睛的，您怎么对待生活，生活就怎么回报您，您怎么忽视疾病，疾病怎么报复您。老张和老李的都是支架术后患者，不同的生活，导致了不同的结果，那么如果您放过支架，就应该学习老李同志，老李是个好同志，点赞！[心血管王医生版权]

胡女士，59岁，旅游的时候，听人说三七粉特别好，能降血压，没有副作用。而胡女士因为高血压，吃着三种降压药，已经两年，实在不想再吃降压药了。任何一个患者，在听到没有副作用的药物时，都会为之心动，胡女士也不例外，世界上没有人愿意吃药，更没有人愿意因为吃药副作用而导致更多问题。于是胡女士就买了一年的三七粉，同时留了三七粉名片，说之后再联系。胡女士停了降压药，开始服用三七粉，半年过去了，三七粉已经吃了一半了。昨天上午八点，胡女士正在吃饭的时候，突然筷子掉在地上，自己也从凳子上跌了下来，胡女士昨天住进了医院。入院血压180/100，大面积脑梗死，现在还在昏迷中。劝告那些高血压的朋友，不管您用什么方法降压，就算吃就一天，您也得监测血压，血压不正常，就说明药物不行，需要调整，这是一个很简单的道理！可是为什么我们总能遇见随便停药，随便换药，但就是不测量血压，而最终导致脑梗死，脑出血，心衰，肾衰，主动脉夹层，心肌梗死的患者呢？其实王医生也曾听说过三七粉降血压，可是王医生没高血压，也不能尝试，但我身边有好多高血压的亲人和朋友，当初我听说三七粉能降血压，我又不敢给患者用，只能把亲人朋友当小白鼠，让他们都买了三七粉，说能降压，现在这些亲人朋友，都不吃三七粉了，他们觉得我是是个庸医。万幸的是，我没让患者吃，而是让家人和朋友是，要不然后果不堪设想。世界非常大，得高血压的人特别多，目前我国就有2.45亿高血压人，如此大一个群体，很难说有几个人，甚至几百人通过某种方法把血压降到正常，比如吃三七粉，比如吃芹菜，比如扎针，比如放血，比如吃保健品等等等等，都是有可能的。但不能说2.45亿高血压人，有几百个人吃了上述东西血压正常了，就证明这个东西能降压。就好比抓彩票有一个人中五百万，但绝大多数人根本中不了奖一样。医学是面向绝大多数人的，而不能拿极个别的经验来推广，目前全世界得到公认，能降压的就两个方法：健康生活方式＋正规的降压药。三七粉：性温，味苦回甜。 三七粉：三七功用补血，去瘀损，止血衄，能通能补。即使现代药理研究，三七粉也没有降血压的作用，所以，不要轻易告诉别人三七粉能降压，即使您吃了三七粉或许血压能降低，但并不一定适合绝大大多数人。如果得了高血压怎么办？第一，王医生不排斥使用任何方法降压，但您始终记住了，血压能否降下来不是医生说了算，不是商人说了算，是血压计说了算。您不管用什么方法降压，记住一定测量血压，血压降下来才是硬道理。置之不理，吃再多降压药，再多保健品，血压不达标都是白搭。第二，王医生给大多少人，仍推荐健康生活方式＋正规降压药。因为这两种方法是肯定的，有效的，是有大量数据和证据支持的。对于新型降压药方法，王医生不会随便否定，但绝不会推广，因为王医生需要看到更多证据，因为人命关天！第三，有人说，高血压吃三七粉，不是为了降血压，只是为了预防心脑血管疾病，这一点目前没有定论，您如果愿意，医生也不拦着，但医生也不鼓励，只要没有副作用出现，您愿意吃，可以吃，但作用确实有待进一步证据。总之，高血压人一定要健康生活，正规降压。是骡子是马拉出来溜溜！能不能降压，多量几次！

中药能降血脂吗？能！xzk就是一个能降血脂的中成药；不少朋友问，那血脂康能降血脂，能不能替代他汀？不能完全替代他汀，我们下面详细介绍一下为什么。XZK的主要成分是红曲米提取物，红曲米是大米接种红曲菌发酵后制成。这种红曲中含有可以降胆固醇的类物质，和他汀类似，红曲也是通过抑制肝脏中管理合成胆固醇的“酶”。红曲是自然界中存在的真菌类物质，食用价值已经有千年历史，近年来人们发现红曲的药用价值。红曲既是中药又是食品，《本草纲目》这样描述红曲：消食活血,健脾燥胃；甘、温、无毒;此乃人窥造化之巧者也。研究显示，长期服用血脂康可降低冠心病事件危险45%，冠心病死亡危险下降31%，冠心病患者再次发生心肌梗死的危险降低56%，总死亡危险下降33%，同时具有综合调脂作用。研究也显示血脂康具有一系列调脂以外的作用，如保护血管内皮、抑制平滑肌细胞增殖及迁移、抗炎、增加斑块稳定性、降低小而密低密度脂蛋白胆固醇等作用。XZK有效成分明确，包含洛伐他汀等多种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药、多种不饱和脂肪酸、麦角甾醇、氨基酸等等，降脂效果明确，明显优于普通中药。血脂康含天然他汀类物质,包括洛伐他汀，研究显示血脂康抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性优于辛伐他汀和洛伐他汀。从以上研究可以看出，血脂康和其他“他汀”一样，也能降脂，也能用于冠心病预防和治疗。为什么血脂康不能完全替代他汀？如果是单纯的降血脂，那么我们可以选择血脂康，尤其是血脂不是很高的情况下，选择血脂康副作用相对较小，只要能把血脂降到理想范围，那么就说明血脂康没问题；但常规剂量的血脂康，降胆固醇的幅度属于中等，所以只适用于胆固醇轻、中度增高的患者。对于合并心脑血管疾病及糖尿病的患者，我们降低低密度脂蛋白的目标是低于1.8，这时候，单纯通过血脂康，很难实现血脂达标，所以可能还需要用到他汀。另一原因，对于心脑血管疾病，尤其是得过心肌梗死、放过支架、搭桥、脑梗死的患者，我们使用他汀不仅是为了降低低密度脂蛋白，还药抗炎稳定斑块；因为心肌梗死、脑梗死的一个主要原因就是炎症反应，斑块破裂，血栓形成。而目前被公认的有非常明确抗炎、稳定斑块、强化降脂的药物，只有他汀，这也是只能推荐的首选药物，所以说血脂康并不能完全替代他汀。当然，他汀副作用相对较大，大家在服用期间一定需要监测；但并不是说血脂康没有副作用，XZK的不良反应有胃肠道不适，也可以有肝酶、肌酶的升高。但是在临床应用中，血脂康相关的肝酶升高、肌酶升高很少，尤其是明显升高的情况少见。所以，只能说血脂康的副作用相对小，比起他汀更安全。简单总结，XZK比他汀相对更安全，但在强化降脂方面，血脂康不如第三代他汀。如果是单纯降血脂，使用XZK没问题，但记得监测血脂四项；如果是心脑血管疾病，特别是需要把低密度脂蛋白降到1.8以下，且放过支架、得过心肌梗死、打过桥、脑梗死、心绞痛的患者，最好使用第三代他汀。[心血管王医生版权，XZK 即血脂康]

心脏支架有寿命吗？支架是没有寿命的，从植入血管之后就开始了它开通血管、支撑血管壁的使命。但是一些客观原因会堵住支架撑起的血管通道，让患者不得不再次面临胸闷、胸痛、甚至心梗。因此，对于支架术后的患者来说，需要做到这几点，才能让你的支架用的更久。你了解心脏中的那根支架吗？第一代、金属裸支架因为金属支架裸露在血管里，血管内皮细胞会大量增生，形成瘢痕和血栓，堵塞血管，血管3-5年后较容易发生再次堵塞，现在已经很少使用，只有在出血风险高，不能口服双抗的患者，或者装了支架短时间要做其他手术的患者身上用。第二代、药物洗脱支架在金属裸支架上覆盖有能调控细胞增殖的药物。支架在植入血管后数天内开始在血流的冲洗下释放药物，药物通过对冠状动脉病变过程的调控，更加有效的预防再次狭窄。★ 优点：与金属裸支架相比可以明显降低支架内再狭窄的发生率，改善患者预后。第三代、生物可吸收支架支架植入一段时间后，当血管已经重塑良好后，缓慢分解，就在我们血管中消失了。★ 优点：减轻术后的异物反应、恢复血管的生理性舒缩功能、便于再次介入或外科治疗。支架在植入我们身体后一个月左右，我们血管的内皮细胞就会逐渐覆盖在支架上面，在覆盖的过程中，支架不会移动，也不会掉落，大概1年左右支架表面就被完全覆盖，这个时候支架就和我们的血管融为一体。但是支架术后一些不正确的行为，却能使支架内血栓形成，再次堵塞血管，让支架报废。这些因素，会堵了支架！1、擅自停药、减药支架术后，支架暴露在血管里的金属容易引起血小板聚集形成血栓堵塞血管，再发心梗，而1年过后，血管内皮细胞会完全覆盖完支架表面的金属，所以服用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛，一定要听从医生的建议，至少服用1年，如果听信偏方，擅自缩短用药时间，或者因服用保健品擅自减量可导致支架内血栓形成。2、糖尿病与不合并糖尿病的心梗病人相比，有糖尿病的病人，冠脉损害的范围更广，程度更重，而且血糖升高时更容易在冠脉管腔中形成血栓，一些心梗后的糖友，既不调整饮食结构，也不监测自己的血糖，也不定期去门诊调整血糖用药，再发心梗的概率极高。所以糖尿病的患者，更应该控制好血糖。3、不复查坚持门诊复查是支架术后防止再梗的重要措施，因为有小部分患者服用常规剂量的阿司匹林或氯吡格雷后，不能产生预期的抗血栓效果，即抵抗，发生支架内血栓和再次心梗的风险较一般人群高，所以要门诊复查。同时复查的目的是看长期药物有没有副作用。4、术后静养一些患者装了支架后，害怕活动会使支架脱落或者长不好，就长期在家卧床，殊不知卧床不动，更容易形成血栓，堵塞血管支架。对于没有心衰的患者，及没有心肌缺血的患者，建议坚持有氧运动，利于预防心血管疾病加重。对于有心衰或还残余狭窄的患者需要医生评估。5、吸烟吸烟能引起动脉收缩、管壁增厚、管腔狭窄和血流缓慢，还能升高血脂，氧化体内的低密度脂蛋白损伤血管内皮，还容易形成不稳定斑块，促进血栓形成，支架后仍然坚持吸烟的人比戒烟的人，再梗风险高。做好这几点，支架用更久！◆ 遵医嘱服药：不可随意停药，不可根据自己对药物的主观感觉偷工减料，万不可因为听信偏方，或者服用保健品就擅自停药。◆ 定期门诊复查：评估是否存在阿司匹林和氯吡格雷抵抗，如果存在抵抗，及早换用其他抗血栓形成的药物，预防再梗。关注血糖，如有需要定期去糖尿病门诊，评估血糖是否逐步达到控制目标，调整用药，将血糖调整至合格线。◆ 戒烟：戒烟虽难，但是为了不让支架再赌，为了不让心脏再梗，一定要下定决心戒烟，可以到附近医院的戒烟门诊，在医生的指导下，科学借助药物戒烟，帮助你度过戒烟的早期难受的阶段。◆ 坚持运动：支架术后鼓励尽早活动，避免支架内血栓形成，适量的运动还能促进心脏长出新的小血管，建立侧枝循环，改善心肌缺血，增强心肌收缩，改善心梗后的心功能。当然心衰患者及残余心血管狭窄的必须医生评估。◆ 做好家庭监测：很多人觉得看病是医院医生的事情，自己在家什么都做不了，从而丧失了很多发现疾病早期信号的机会。其实很多健康指标例如：血压、血糖、心电图是患者在家中就可进行自我检测，自我健康管理的，而许多人往往忽视了这一点。